Sıvı Volüm Dengesizliği Riski Kavram Haritası

1. Belirtiler
Anoreksia, güçsüzlük ve bulantıya bağlı sıvı alımında azalma
Sıvı kaybı (Terleme ve hiperventilasyon, anormal drenaj, kanama, diyare, kusma)
Su mekanizmasının düzenleyen sistemlerde bozulma
Elektrolit ve asit baz dengesizliği
Metabolik hızın artması (ateş, enfeksiyon)
Sıvı şifti (ödem, efüzyon)
Sıvı Volüm Dengesizliği Riski
Hemşirelik tanısı
İdrar miktarının azalması
İdrar konsantrasyonunda
artma
Aldığının çıkardığından fazla
olması,
Güçsüzlük, Ateş, deri
turgorunda azalma, mukoz
membranda kuruluk, taşikardi,
kan basıncında düşme,
susama, bilinç durumunda
bozulma
Sıvı dengesi normal sınırlarda
olacak;
24 saatte aldığı çıkardığı
dengede olacak
KB (120/80 mmHg) ve NB
normal olacak
İdrar miktarı saatte 30 cc’den
fazla olacak
İdrar konsantrasyonu artacak
(1010-1020)
Mukoz membran nemli olacak
Cilt turgoru elastik olacak
Elektrolitve asit baz düzeyi
dengede olacak
Serum elektrolitleri normal
sınırlarda olacak (NA ve K)
Kas güçsüzlüğü olmayacak
Sıvı Yönetimi
Günlük
kilo izlemi
Yaşam
bulgularının
izlemi
İstem verilen
IV sıvıların
uygulanması
Aldığı Çıkardığının
dengede olması ve
kayıt edilmesi,
idrarın rengi ve
miktarının
izlenmesi
Girişim
Oral sıvı
alımının
desteklenmesi
Cilt turgoru ve
mukoz membran
değerlendirilmesi
Yara, dren, kanama,
kusmanın neden
olduğu aktif sıvı
kayıplarının izlenmesi
Bilinç
takibi
Elektrolit ve asit baz dengesi
Ağız
bakımının
verilmesi
Hipernatreminin,
hipokaleminin
Nörolojik ve
nöromüsküler
belirtilerinin
izlenmesi ( letarji,
irritabilite, nöbet ve
hiperfleksi vb)
İstem verildi ise
Na düzeyi için
kan alınması
Hipernatreminin
kardiyak
belirtilenin
izlenmesi
(Taşikardi,
ortastatik
hipotansiyon vb)