Düşme Riski Hemşirelik Tanısı hakkında bilgiler içerir.

1. DÜŞME RİSKİ
Hemşirelik Tanısı ve Hemşirelik Yaklaşımı

2. TANIM
 Düşmeye yatkınlığı artmış olan bir
bireydeki durumdur.

3. Amaçlar
 Kişi, daha az sayıda düştüğünü ya da
düşme korkusunda azalma olduğunu
iletecek.

4. • Uygun gözlüğün
kullanılması
• Odanın uygun ve yeterli
biçimde aydınlatılması
• Gerektiğinde kapı çıkışının
ve koridorların
işaretlenmesi
• Çevrenin düzenli tutulması
Görmede
Yetersizlik

5. •Aktivite düzeyinin
belirlenmesi
•Batıcı, kesici vb. güvenli
olmayan objelerin
uzaklaştırılması
Bilişsel
Bozukluk

6. •Ayağa uyan ve kaymayan ayakkabı
giyilmesi
•Yürümeye yardımcı araçların kullanılması
•Yürüme sırasında yardım edilmesi
•Denge durumunun gözlenmesi
•Yer döşemesi için uygun materyalin
seçilmesi
•Kas gücü, eklem esnekliği ve denge için
tolere edilebilen aktivite ve egzersizlerin
yaptırılması
Alt
ekstremitede
fonksiyon
kaybına bağlı
yürümede
güçlük veya
dengesizlik

7. DÜŞME IÇIN RISK
FAKTÖRLERI VE
ÖNLEMEYE İLIŞKIN
GIRIŞIMLER

8. • Hastanın yardım istemesi konusunda
desteklenmesi
• Yatak/sandalyenin düşük konuma ayarlanması
• Banyoda tutunma kulplarının yerleştirilmesi
• Tuvalet yükselticilerinin kullanılması
Yatağa/sandalyeye
oturma ve kalkmada
güçlük
• Ani hareketlerden kaçınılması
• Hastaya, oturur ve yatar pozisyonda iken
yavaşça kalkması ve yürümeden önce bir
süre ayakta durmanın gerekliliğinin
öğretilmesi
Ortostatik
Hipotansiyon
• Yatağın kenarına komod yerleştirilmesi
• Tuvalet gereksiniminde yardımcı olunmasıSık idrara
çıkma/diüretik
kullanma

9. • Çağrı zilinin yatağın yakınında
olması ve kullanma konusunda
hastanın bilgilendirilmesi
• Aktivite toleransının
değerlendirilmesi
Hastalık süreci
ve tedavi
nedeniyle
güçsüzlük
• Yatak kenarlıklarının kaldırılması
• Yatağın, en alçak pozisyonda
tutulması
• Hastanın oryantasyon ve
uyanıklık durumunun izlenmesi
• Kullandığı ilaçlarla birlikte alkol
kullanmaması konusunda
hastanın bilgilendirilmesi
Sedatif,
hipnotik,
tranklizan,
narkotik,
analjezik
kullanımı

10. Göstergeler
Travma riskini arttıran faktörleri tanıması
Travmayı önlemeye yönelik güvenlik önlemlerini
kullanmaya yönelik bir niyet açıklaması
Belirlenmiş koruyucu önlemleri uygulamaya
yönelik bir niyet iletmesi
Günlük aktivitelerini arttırması

11. Bir ya da dört ya da dörtten fazla
faktörü içeren bir hasta düşme
açısından riskli olarak kabul edilir
60 yaş ve üstü
Hastaneye yatmadan
önce düşme hikayesi,
Post operatif dönemde
olma, ameliyat için
yatırılmış olma, sigara
içen
Baş
dönmesi/dengesiz
lik, sabit olmayan
yürüyüş,
hastalıklar,
güçsüzlük, parezi,
nöbetli hastalık,
görme bozukluğu,
diyare, sık idrara
çıkma, hipotansif
ya da MSS
baskılayan ilaçlar
Konfüzyon/oryant
asyon bozukluğu,
hafıza ve karar
vermede
yetersizlik, verilen
talimatları takip
etmede ya da
anlamada
yetersizlik

12. Hemşirelik Girişimleri
Yatağın uygun yüksekliğini ayarlayın
Işıklı çağrı sistemini sağlayın
Yatak kenarlıklarını kullanmayı hasta ve ailesine
anlatın
Hastaya ve ailesine herhangi bir hareket kısıtlamasına,
harekete ve transfer tekniklerine ilişkin bilgi verin

13. Hemşirelik Girişimleri
Hastaya,
düşmeleri
önlemeye yönelik
özel güvenlik
önlemlerini
açıklayın
Gerekli eşyaları
uygun şekilde
yerleştirin ve her
zaman kolayca
ulaşılabilecek
yerlerde tutun
• Odaya doğru yeterli,
parlamayan
ışıklandırmayı
sağlayın
• Odalarda gereksiz
eşyaları çıkartın

14. Hemşirelik Girişimleri
Fizik tedavi ile yürütme eğitimi ve kas
güçlendirme egzersizlerinin yapılabilirliğine
ilişkin görüş alın
Yan etkilerinin ya da etkileşimlerinin
azaltılması için hastanın aldığı ilaçların
sayısının ayarlanmasının mümkün olup
olmadığı konusunda hekimin görüşünü alın

15. Hastanın yakın çevresindeki tehlikelerin
varlığını gözlemleyin
Yürüteç, baston ya da yatak kenarlığı gibi
yardımcı araç ihtiyacını değerlendir
Hastadan ya da ailesinden güvenlik
risklerini tanımlamalarını isteyin
Potansiyel risklerinin değiştirilmesine
hastanın cevabını belirlemek için; bilinç,
duyu ve motor durumunu tekrar
değerlendirin
DEĞERLENDİRME