1. Sistem Pembayaran
Fasilitas kesehatan

2. Pendahuluan
 Biaya kesehatan adalah masukan (input) finansial yang
diperukan dalam rangka memproduksi pelayanan
kesehatan, baik yang bersifat promotif-preventif maupun
yang bersifat kuratif-rehabilitatif.
 Semua kegiatan tersebut merupakan suatu
kesinambungan (continum) yang prelu dilaksanakan
guna mencapai tujuan kesehatan meningkan derajat
kesehatan masyarakat.

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi biaya
kesehatan
 Sesuai tagihan, biasanya secara retrospektif dan sesuai
jasa per pelayanan
 Sesuai tagihan akan tetapi dengan negosiasi
diskon/rabat khusus
 Kapitasi
 Per kasus
 Per diem
 Bed laesing (sewa tempat tidur)
 Performance based incentives
 Global budget

4. A. Sistem Pembayaran Retrospektif
 Pembayaran retrospektif bararti bahwa besaran biaya
dan jumlah biaya yang harus dibayar oelh pasien atau
pihak pembayar, misalnya asuransi atau perusahaan
majikan pasien, ditetapkan setelah pelayanan diberikan.
 Cara pembayaran retrospektif merupakan cara
pembayaran yang sejak awal pelayanan kesehatan
dikelola secara bisnis, artinya pihak fasilitas kesehatan
menetapkan tarif pelayanan.
 Oleh karenanya cara pembayaran ini disebut juga
dengan cara pembayaran tradisional atau fee for service
(jasa per pelayanan)

5. Pembayaran retrospektif yang pada umumnya
berbentuk pembayaran JPP dapat bersumber dari :
 Uang yang dimiliki oleh pasien atau keluarga pasien atau
DKS
 Uang yang bersumber dari majikan pasien atau keluarga
pasien
 Uang yang bersumber dari perusahaan atau badan
asuransi/jaminan sosial seperti PT Askes dan PT
Jamsostek atau badan asuransi komersial seperti bapel
JPKM dan perusahaan asuransi
 Uang pemerintah yang mengganti biaya seorang pasien
misalnya pada korban pemboman di hotel mariott atau di
depan kedutaan Besar Australia
 Uang yang bersumber dari lembaga donor seperti
Dompet Duafa, Dana kemanusian KOmpas, RCTI
Peduli, Pundi amal SCTV dll

6.  Uang yang bersumber dari lembaga donor seperti
Dompet Duafa, Dana kemanusian KOmpas, RCTI
Peduli, Pundi amal SCTV dll
 Uang yang bersumber dari lembaga donor seperti
Dompet Duafa, Dana kemanusian Kompas, RCTI Peduli,
Pundi amal SCTV dll

7. B. Diagnostic Related Group (DRG)
Pembayaran dengan cara DRG mempunyai keutamaan
sebagai berikut :
• Memudahkan administrasi pembayaran bagi rumah
sakit dan pihak pembayar
• Memudahkan pasien memahami besaran biaya
yang harus di bayarnya
• Memudahkan penghitungan pendapatan (revenue)
rumah sakit
• Memberikan insentif kepada rumah sakit dan
tenaga kesehatan untuk menggunakan sumber
daya seefisien mungkin

8.  Memudahkan pemahaman klien dalam melakukan
sosialisasi/pemasaran pelayanan rumah sakit
 Memberikan surplus atau laba yang lebih besar kepada
rumah sakit yang lebih efisien dan menimbulkan
kerugian bagi rumah sakit yang tidak efisien. Artinya
cara pembayaran DRG akan mendorong rumah sakit
menjadi lebih profesional dan lebih efisien

9. Selain memberikan keutamaan DRG juga
mempunyai kelemahan sebagai berikut :
 Penerapannya membutuhkan pembayaran pihak ketiga
yang cukup dominan. Misalnya dengan sistem asuransi
kesehatan nasional atau pemerintah yang membayar
pelayanan medis bagi rakyatnya
 Penerapannya membutuhkan sistem imformasi
kesehtan. Khususnya pencatat rekam medis. Yang
akurat dan komprehensif. Sistem komputerisasi dan
teknologi komputer kini sangat memudahkan
penyelenggaraan sistem ini
 Sistem pembayaran DRg di dalam lingkungan rumah
sakit yang mayoritas pasiennya membayar dari kantong
sendiri sulit dilaksanakan kecuali jika ada komitmen kuat
pemerintah yang diwujudkan dalam peraturan yang
ditegakan pelaksananya

10.  Pasien yang tidak memiliki asuransi tidak akan sanggup
membayar suatu biaya pelayanan medis untuk kasus-
kasus katastrofik (yang biaya pengobatan atau
perawatannya besar)

11. C. Pembayaran Kapitasi
 Pembayaran kapitasi merupakan suatu cara
pengendalian biaya dengan menempatkan fasilitas
kesehatan pada posisimenanggung resiko, seluruhnya
atau sebagian dengan cara menerima pembayaran
atas dasar jumlah jiewa yang ditanggung.
 Langkah-langkah menghitung biaya kapitasi adalah
sebagai berikut (Thabrany,2001):
1. Menetapkan jenis-jenis pelayanan yang akan
dicakup dalam pembayaran kapitasi
2. Menghitung angka utilisasi dalam satuan jumlah
pengguna per 1.000 populasi yang akan dibayar
secara kapitasi

12. 3. Mendapatkan rata-rata biaya per jenis
pelayanan untuk suatu wilayah
4. Menghitung biya per kapita per bulan untuk
tiap jenis pelayanan
5. Menjumlahkan biaya per kapita per bulan
untuk seluruh wilayah

13.  Reaksi positif Kapitasi :
1. Fasilitas kesehatan memberikan pelayanan yang
berkualitas tinggi, dengan menegakkan
diagnosisi yang tepat dan memberikan
pengobatan atau tindakan yang tepat
2. Fasilitas kesehatan memberikan pelayanan
promotif dan preventif untuk mencegah insiden
kesakitan.
3. Fasilitas kesehatan memberikan pelayanan yang
pas, tidak lebih tidak kurang, untuk
mempertahankan efisiensi operasi dan tetap
memegang jumlah pasien JK sebagai income
security

14.  Reaksi negatif Kapitasi :
1. Jika kapitasi yang dibayarkan terpisah-pisah
(parsial) antara pelayanan rawat jalan primer,
rawat jalan rujukan dan rawat inap rujukan
dan tanpa diimbangi denagn insentif yang
memadai untuk mengurangi rujukan, fasilitas
kesehatan akan dengan mudah merujuk
pasiennya ke spesialis atau merawat di rumah
sakit
2. Fasilitas kesehatan dapat mempercepat waktu
pelayanan sehingga tersedia waktu lebih
banyak untuk melayani pasien non jaminan
atau yang membayar dengan JPP yang
“dinilai” membayar lebih banyak

15. 3. Fasilitas kesehatan dapat tidak memberikan
pelayanan dengan baik supaya kunjungan
pasien kapitasi tidak cukup banyak. Hal ini
menimbulkan keluhan anggota atas
pelayanan yang tidak memuaskan.

16. D. Pembayaran per kasus/paket
 Pembayaran per kasus ini mirip dengan pembayaran
DRG, yaitu dengan mengelompokkan berbagai jenis
pelayanan menjadi satu kesatuan (Kongstvedt,1996)
 Pengelompokan ini harus ditetapkan dulu dimuka dan
disetujui kedua belah pihak yaitu rumah sakit dan pihak
pembayar.
 Di Indonesia sesungguhnya pembayaran per kasus
sudah sering digunakan dengan mengelompokan
pembedahan menjadi bedah mikro, bedah kecil, bedah
sedang, bedah besar, bedah khusus, perawatan satu
hari (one day care)

17. e. Pembayaran per diem
 Pembayaran per diem merupakan pembayaran yang
dinegosiasi dan disepakati dimuka yang didasari pada
pembayaran per hari perawatan, tanpa
mempertimbangkan biaya yang dihabiskan oleh rumah
sakit (Kongstvedt, 1996)
 Misalnya suatu badan asuransiatau pemerintah
membayar per hari perawatan di kelas III sebesar Rp.
250.000 per hari untuk kasus apapun yang sudah
mencakup biaya ruangan, jasa konsultasi/visite
dokter,obat-obatan, pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan lainnya.

18. f. Global budget
 global budget merupakan cara pendanaan rumah sakit
oleh pemerintah atau suatu badan asuransi kesehatan
nasional dimana RS mendapat dana untuk membiayai
seluruh kegiatan untuk masa satu tahun.
 Alokasi dana ke RS tersebut diperhitungkan dengan
mempertimbangkan jumlah pelayanan tahun
sebelumnya, kegiatan lain yang diperkirakan akan
dilakasanakan, dan kinerja RS tersebut.