Manajemen risiko dalam pelayanan kesehatan di Puskesmas bertujuan untuk mengidentifikasi, menilai, dan menangani berbagai risiko yang dapat mempengaruhi pasien, karyawan, dan organisasi untuk mencapai tujuan keselamatan pasien dan kualitas layanan yang optimal. Rencana manajemen risiko mencakup proses identifikasi risiko, prioritisasi, pelaporan insiden, investigasi, dan mitigasi risiko secara berkelanjutan.

1. Manajemen Risiko dalam
Pelayanan Kesehatan di
Puskesmas
I Putu Cahya Legawa
cahya@legawa.com

2. Apa itu Manajemen Risiko dalam Pelayanan
Kesehatan?
• Manajemen risiko kesehatan terdiri dari sistem dan proses yang digunakan
untuk mengungkap, mengurangi, dan mencegah risiko di fasilitas pelayanan
kesehatan.
• Manajemen risiko dalam pelayanan kesehatan terdiri dari sistem klinis dan
administrasi, proses, dan laporan yang digunakan untuk mendeteksi,
memantau, menilai, mengurangi, dan mencegah risiko.
• Dengan menggunakan manajemen risiko, organisasi kesehatan secara
proaktif dan sistematis menjaga keselamatan pasien serta aset organisasi,
pangsa pasar, akreditasi, tingkat penggantian, nilai merek, dan kedudukan di
tengah masyarakat.

3. Beda dulu, Beda Sekarang
• Penyebaran manajemen risiko kesehatan secara tradisional berfokus
pada peran penting keselamatan pasien dan pengurangan kesalahan
medis yang membahayakan kemampuan organisasi untuk mencapai
misinya dan melindungi terhadap kewajiban keuangan.
• Tetapi dengan meningkatnya peran teknologi pelayanan kesehatan,
meningkatnya kekhawatiran keamanan siber, laju cepat ilmu
kedokteran, dan iklim peraturan, hukum, politik, dan penggantian
industri yang selalu berubah, manajemen risiko pelayanan kesehatan
telah menjadi lebih kompleks dari waktu ke waktu.

4. ERM – Enterprise
Risk Management
• Operasional
• Keselamatan Klinis & Pasien
• Strategis
• Keuangan
• Modal Manusia
• Hukum & Peraturan
• Teknologi
• Bahaya Berbasis Lingkungan
dan Infrastruktur.

5. ... ERM
• Manajemen risiko perusahaan dalam pelayanan kesehatan
mempromosikan kerangka kerja yang komprehensif untuk
membuat keputusan manajemen risiko yang memaksimalkan
perlindungan dan penciptaan nilai dengan mengelola risiko
dan ketidakpastian dan hubungannya dengan nilai total.

6. Manajer Risiko
• Manajer risiko secara proaktif mengidentifikasi risiko dan
memperkirakan konsekuensi potensial dan sisi positifnya.
• Mereka juga mengembangkan rencana respons jika risiko
menjadi kenyataan.
• Di sisi lain, untuk memitigasi paparan organisasi, mereka
merespons dan melaksanakan rencana penangkaran ketika
situasi yang merugikan dan tak terduga terjadi.

7. Manajer Risiko
• Karena sifat manajemen risiko yang dinamis dan beragam dalam
pelayanan kesehatan, peran ini terus berkembang.
• Beberapa tanggung jawab manajer risiko kesehatan saat ini
termasuk berkomunikasi dengan pemangku kepentingan,
mendokumentasikan dan melaporkan risiko dan keadaan
buruk, dan menciptakan proses, kebijakan, dan prosedur untuk
menanggapi dan mengelola risiko dan ketidakpastian.
• Selain itu, manajer risiko harus terus memantau lanskap
kontinum risiko kesehatan yang terus berubah.

8. Komponen Inti Penerapan Manajemen Risiko
Mengidentifikasi risiko
Menghitung dan memprioritaskan
risiko
Menyelidiki dan melaporkan
kejadian sentinel
Melaporkan perilaku ketaatan
Menangkap dan belajar dari
insiden
Berpikir melampaui yang nyata
terlihat untuk mengungkap
kegagalan yang tersembunyi
Menerapkan model-model
analisis yang terbukti untuk
penyelidikan insiden
Berinvestasi untuk sistem
informasi manajemen risiko
(RMIS)
Menemukan keseimbangan yang
tepat untuk
pendanaan/pemindahan/retensi
risiko

9. Mengidentifikasi risiko
• Karena manajemen risiko melibatkan pengelolaan ketidakpastian dan
risiko baru terus muncul, sulit untuk mengenali semua ancaman yang
dihadapi entitas fasilitas layanan kesehatan.
• Namun, melalui penggunaan data, pengetahuan kelembagaan dan
industri, dan dengan melibatkan semua orang - pasien, karyawan,
administrator, dan pembayar/penjamin - manajer risiko pelayanan
kesehatan dapat mengungkap ancaman dan kejadian kompensasi
potensial (potentially compensable event), yang sebaliknya dapat
sulit diantisipasi.

10. Hitung dan prioritaskan risiko
• Setelah diidentifikasi, sangat penting untuk menilai, memberi
peringkat, dan memprioritaskan risiko berdasarkan
kemungkinan dan dampak terjadinya dan kemudian
mengalokasikan sumber daya dan menetapkan tugas
berdasarkan langkah-langkah ini.
• Untuk mencapai hal ini, matriks risiko dan peta panas dapat
digunakan yang juga akan membantu memvisualisasikan risiko
dan mempromosikan komunikasi dan pengambilan keputusan
kolaboratif.

11. Menyelidiki dan melaporkan kejadian sentinel
• Diciptakan oleh JCI, Sentinel Events adalah "setiap peristiwa yang tidak terduga dalam rangka
pelayanan kesehatan yang mengakibatkan kematian atau cedera fisik atau psikologis yang
serius pada pasien atau pasien, tidak terkait dengan perjalanan alami penyakit pasien."
• Ketika peristiwa sentinel terjadi, respons cepat dan penyelidikan menyeluruh mengatasi
masalah keselamatan pasien segera dan mengurangi risiko di masa depan.
• Memiliki rencana yang nyata mempromosikan respons yang tenang dan terukur dan
transparansi oleh staf dan memastikan bahwa tindakan korektif dapat dilaksanakan dan
dievaluasi.
• Peristiwa Sentinel tidak selalu merupakan hasil dari kesalahan. Namun, mencapai transparansi
dan evaluasi menyeluruh mengharuskan organisasi kesehatan untuk membangun suasana
saling hormat, menjaga kepercayaan, dan kerja sama antara staf dan kepemimpinan.

12. Belajar dari insiden
• Ketika kesalahan atau efek samping dihindari karena
keberuntungan atau intervensi, “near misses" (KNC) dan “good
catches" (KPC) terjadi.
• Hal ini sering merupakan cara terbaik untuk mengidentifikasi dan
mencegah risiko.
• Penyedia layanan kesehatan harus mengembangkan budaya
yang mendorong pelaporan sehingga langkah-langkah
pencegahan dan praktik terbaik dapat dilembagakan.

13. Berpikir di luar kotak
• Kegagalan aktif jelas dan mudah diidentifikasi - ketika seorang perawat
memberikan dosis obat yang salah kepada pasien misalnya.
• Kegagalan laten, di sisi lain, sering tersembunyi dan hanya ditemukan
melalui analisis dan pemeriksaan kritis.
• Apakah pencahayaan yang buruk membuat sulit untuk membaca grafik
pasien? Apakah perawat bergegas karena dia memiliki terlalu banyak
pasien pemantauan ketat?
• Saat menjelajahi penyebab hal-hal yang tidak menguntungkan,
pertimbangkan alasan yang mendasari dan kurang mudah terlihat.

14. Menggunakan
model analisis
• Model untuk menganalisis kecelakaan digunakan untuk memahami
kegagalan laten dan penyebab serta hubungan antara risiko. Misalnya,
kekurangan staf dan kelelahan sering menyebabkan kesalahan medis.
• Menerapkan model yang mapan meningkatkan efektivitas dan efisiensi
manajemen risiko.
• Dua model analisis insiden yang digunakan dalam manajemen risiko
kesehatan adalah model Sharp and Blunt End Evaluation of Clinical
Errors.
• FMEA atau Failure Mode and Effects Analysis, serta Root Cause Analysis,
juga dikerahkan dan melibatkan kerangka kerja terperinci untuk membantu
mengungkap penyebab dan efek dari kesalahan medis.

15. RMIS
• Beberapa platform untuk melaporkan dan mengelola risiko ada di
pasar.
• Sistem ini menyediakan alat untuk mendokumentasikan insiden,
melacak risiko, melaporkan tren, membandingkan titik data, dan
membuat perbandingan industri.
• Laporan dapat dihasilkan untuk kerugian, insiden, klaim terbuka,
dan kehilangan waktu kerja bagi karyawan yang terluka untuk
beberapa nama.
• RMIS dapat sangat meningkatkan manajemen risiko dengan
meningkatkan kinerja melalui sistem yang tersedia dan dapat
diandalkan sambil memberikan pengurangan biaya secara
keseluruhan dengan mengotomatisasi tugas-tugas rutin.

16. Menemukan keseimbangan pembiayaan –
mitigasi – pemindahan risiko
• Pembiayaan risiko melibatkan metode organisasi untuk
mendanai kerugian secara efisien dan efektif yang dihasilkan
dari risiko.
• Ini termasuk transfer risiko biasanya melalui polis asuransi
dan retensi risiko seperti asuransi mandiri dan asuransi
tawanan.

17. Membuat rencana
manajemen risiko di
layanan kesehatan
Apa yang dilakukan?

18. ...
• Organisasi pelayanan kesehatan harus memiliki rencana manajemen risiko yang
mapan dan sedang berlangsung.
• Rencana Manajemen Risiko menjadi dokumen panduan untuk bagaimana organisasi
secara strategis mengidentifikasi, mengelola, dan mengurangi risiko.
• Kepemimpinan fasyankes dan semua kepala departemen/bagian/instalasi/unit harus
menyadari dan terlibat dalam pengembangan dan evaluasi rencana yang sedang
berlangsung.
• Rencana manajemen risiko kesehatan mengkomunikasikan maksud, ruang lingkup,
dan tujuan protokol manajemen risiko organisasi. Mereka juga menentukan peran dan
tanggung jawab manajer risiko dan staf lain yang terlibat dalam mitigasi risiko.

19. ... Komponen
• Format Rencana Manajemen Risiko bervariasi menurut organisasi
dan bergantung pada analisis sistem dan data historis yang ada
serta karakteristik unik dari setiap entitas pelayanan kesehatan.
• Ada beberapa komponen mendasar yang termasuk dalam semua
rencana manajemen risiko perawatan kesehatan: Diklat,
Pendampingan Pasien dan Keluarga, Maksud-Tujuan-
Pengukuran, Rencana Komunikasi, Rencana Kontingensi,
Protokol Pelaporan, Respons dan Mitigasi.

20. Pendidikan dan Pelatihan
• Rencana manajemen risiko perlu merinci persyaratan
pelatihan karyawan yang harus mencakup orientasi karyawan
baru, pelatihan berkelanjutan dan dalam layanan, tinjauan
tahunan dan validasi kompetensi, dan pelatihan khusus
acara.

21. Pendampingan pasien dan keluarga
• Untuk mempromosikan kepuasan pasien dan mengurangi
kemungkinan litigasi, prosedur untuk mendokumentasikan
dan menanggapi keluhan pasien dan keluarga harus
dijelaskan dalam Rencana Manajemen Risiko.
• Waktu respons, tanggung jawab staf, dan tindakan yang
ditentukan perlu diartikulasikan dan dikomunikasikan.

22. Maksud, Tujuan, dan Pengukuran
• Rencana manajemen risiko harus dengan jelas menentukan
tujuan dan manfaat dari rencana manajemen risiko pelayanan
kesehatan.
• Tujuan khusus untuk mengurangi klaim kewajiban, peristiwa
sentinel, nyaris cedera, dan biaya keseluruhan risiko organisasi
juga harus diartikulasikan dengan baik.
• Selain itu, pelaporan data yang dapat diukur dan dapat
ditindaklanjuti harus dirinci dan diamanatkan oleh rencana
tersebut.

23. Rencana Komunikasi
• Meskipun sangat penting bahwa tim manajemen risiko pelayanan kesehatan
mempromosikan dialog terbuka dan spontan, informasi tentang bagaimana
berkomunikasi tentang risiko dan dengan siapa harus disediakan dalam
rencana manajemen risiko perawatan kesehatan.
• Langkah selanjutnya dan kegiatan tindak lanjut harus didokumentasikan.
• Penting juga bahwa rencana detail persyaratan pelaporan kepada departemen
dan pimpinan bagian/unit (staf C-suite).
• Selain itu, rencana tersebut harus mempromosikan budaya yang aman, "tidak
menyalahkan" dan harus mencakup kemampuan pelaporan anonim.

24. Rencana Kontingensi
• Rencana manajemen risiko juga perlu mencakup persiapan
kontingensi untuk kegagalan sistem yang merugikan dan
situasi bencana seperti sistem EHR yang tidak berfungsi,
pelanggaran keamanan, dan serangan siber.
• Rencana tersebut perlu mencakup kesiapsiagaan darurat
untuk hal-hal seperti wabah penyakit, kehilangan daya jangka
panjang, dan serangan teror atau penembakan massal.

25. Protokol Pelaporan
• Setiap organisasi perawatan kesehatan harus memiliki sistem
yang cepat dan mudah digunakan untuk
mendokumentasikan, mengklasifikasikan, dan melacak
kemungkinan risiko dan efek samping.
• Sistem ini harus mencakup protokol untuk pelaporan wajib.

26. Respons dan Mitigasi
• Rencana untuk risiko pelayanan kesehatan juga harus
mencakup sistem kolaboratif untuk menanggapi risiko dan
peristiwa yang dilaporkan termasuk respons akut, tindak
lanjut, pelaporan, dan pencegahan kegagalan berulang.

27. Hubungan dengan Keselamatan Pasien

28. Akreditasi
Apa yang dinilai?

30. Kriteria
• Risiko dalam penyelenggaraan pelbagai upaya Puskesmas
terhadap pasien, keluarga, petugas, dan lingkungan 
diidentifikasi, dianalisis, dan dikelola (dilakukan tatalaksana
yang tepat). (5.2.1)
• Hal ini termasuk risiko yang sudah teridentifikasi  dianalisis
dan ditindaklanjuti. (5.2.2)

31. Bahasan
• Kegiatan Puskesmas (KMP, UKPP, UKM)  Berisiko
• Fokus risiko: Pasien, Keluarga, Masyarakat, Petugas, dan Lingkungan.
• Melakukan manajemen risiko:
• Identifikasi
• Prioritasi
• Pelaporan
• Manajemen
• Investigasi insiden
• Pengelolaan terhadap tuntutan

32. Jenis Dokumentasi
Dokumentasikan
Risiko Klinis
Risiko keselamatan
Risiko Keamanan
B3
Alkes
Kebakaran
Sarpras

33. Contoh Register Risiko

34. Program Manajemen Risiko
Tindak lanjutnya dilaporkan

35. FMEA
• Dilakukan pada proses berisiko tinggi, setahun sekali.

36. Daftar bacaan

37. Terima kasih