Download to read offline
![t [s]
P [mm Hg]
Puls Kontur Analizi
Sistolik Alan
SV= SA/AoI
SVc= Sistolik alan, aort kompliyansı, trase eğimi
COc= SVcxHRxcal. faktörü
SVV= SVmaks –SVmin
SVmean](https://image.slidesharecdn.com/salona17kasim201116-141210030326-conversion-gate02/75/Salon-a-17-kasim-2011-16-30-16-50-hulya-sungurtekin-25-2048.jpg)
More Related Content
Similar to Salon a 17 kasim 2011 16.30 16.50 hülya sungurtekin
Salon a 17 kasim 2011 16.30 16.50 hülya sungurtekin
- 1. Hemodinamik İzlemde Dinamik İndeksler Kullanılmalıdır Dr Hülya Sungurtekin Pamukkale Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
- 5. Statik hemodinamik değişkenler Rnner j et al.Best Prac&Research anesth. 23 (2009): 159
- 7. CVP kullanımındaki problemler Metodolojik PEEP veya otoPEEP varlığında hangi CVP değeri Atmosferik sıfır düzeyi? Fizyolojik
- 9. Yanıt alınamayan hastalardadüşük CVP ve PAOP sıvı yüklenmesi
- 13. 1) Şokta rutinpulmoner arter kateteri kullanımı 2) Sıvı yanıtını tahmin etmede statik preload ölçümlerinin tek başına kullanımları önerilmemiştir.
- 14. Preload un «statik » ölçümleri preload yanıtını güvenilir olarak tahmin ettirmez . Normal kalp Yetersiz kasılan kalp preload yanıtlı preload yanıtsız Strok volüm Ventriküler preload
- 15.
- 16. Dinamik değişkenler •Dinamik yaklaşımın temel prensibi mekanik ventilasyon ile indüklenen kardiak preloaddaki siklik değişiklikler ile açıklanır • Pozitif basınçlı ventilasyon geçici olarak sağ ventrikül end diastolik volümü azaltır ve birlikte venöz dönüşteki azalmaya yanıt olarak sol ventrikül preloadu azaltır • Strok volüm veya onun yerine geçen nabız basıncı veya sistolik basıncın sonuçlarının incelenmesi ve analiz edilmesi • Hipovolemide bu değişiklikler daha ağır olarak gözlenir
- 17. Dinamik değişkenler Rnnerj et al.Best Prac&Research anesth. 23 (2009): 159
- 18. Sistolik basınç varyasyonu The respiratory-cycle-induced changes in arterial systolic pressure. The reference line indicates apnoea and allows for measurement of the Dup and Ddown component of systolic pressure variation. Paw, positive airway pressure; SPV, systolic pressure variation.
- 19. A B Ventrikülerpreload Strok volüm Preload yanıtlı preload yanıtsız
- 20. 120 mmHg 40 Arteryal Basınç PPmax PPmin PPmax - PPmin (PPmax + PPmin) /2 PPV =
- 21. Nabız basıncı varyasyonu Yeni hemodinamik monitörler ile otomatik olarak hesaplanıp anlık gösterilebilir
- 22. Sensitivity PPV AmJ Respir Crit Care Med 2000; 162:134-8 RAP PAOP 1 - Specificity
- 23. PPV Chest 2005;128;848-854 Chest 2004, 126:1563-1568 Crit Care Med 2005;33:2534-9 M. Cannesson, J. Slieker, O. Desebbe, F. Fahdi,O. Bastien, JJ. Lehot
- 24. LV strok volümvaryasyonu nasıl hesaplanır? • arteryal basınç varyasyonu (arteryal kateter) • strok volüm varyasyonu arteryal basınç dalga eğrisinden hesaplanır Arteryal Basınç Arteryal basınç dalga analizi Strok volüm
- 25. t [s] P[mm Hg] Puls Kontur Analizi Sistolik Alan SV= SA/AoI SVc= Sistolik alan, aort kompliyansı, trase eğimi COc= SVcxHRxcal. faktörü SVV= SVmaks –SVmin SVmean
- 26. Strok Volüm Varyasyonu Yeni hemodinamik monitörler ile otomatik olarak ölçülüp anlık gösterilebiliyor
- 27. Assessing fluid responsivenessby stroke volume variation in mechanically ventilated patients with severe sepsis Chest 2005;128;848-854 G. Marx, T. Cope, L. McCrossan, S. Swaraj, C. Cowan, SM. Mostafa, R. Wenstone, M. Leuwer European Journal of Anaesthesiology 2004; 21:132-138
- 28. 29 çalışma 685hastanın Meta analizi
- 30. SPV PPV SVV Sıvı yanıtlı Sıvı yanıtsız
- 31. SVC collapsibility index Vieillard-Baron A et al, Anesthesiology 2001; 95:1083-8 Vieillard-Baron A et al, AJRCCM 2003; 168: 671-6 Respiratory variations in IVC diameter Feissel M et al, Int Care Med 2004; 30: 1834-7 Respiratory variations in aortic blood flow velocity Feissel M et al, Chest 2001; 119: 867-873 Respiratory variations in aortic velocity-time integral Slama M et al, Am J Physiol 2002; 283: H 1729-33 Respiratory variations in mitral Doppler indices Lattik R et al, Anesth Analg 2002; 94: 1092-9 The respiratory change in preejection period Bendjelid K et al, J Appl Physiol 2004; 96: 337-42
- 32. Plethysmographic sinyalin solunumdeğişkenliği A B 1 L kristaloidin 10 dakikada uygulanmasına yanıt
- 33. Harrison MJ. Canrespiratory-related variations in the optical plethysmograph be a surrogate for respiratory-related changes in arterial pressure? Eur J Anaesthesiol. 2008 Mar;25(3):252-3. Gesquiere MJ, et al. Impact of withdrawal of 450 ml of blood on respiration-induced oscillations of the ear plethysmographic waveform.J Clin Monit Comput. 2007 Oct;21(5):277-82. 4: Cannesson M, et al. Respiratory variations in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude to predict fluid responsiveness in the operating room. Anesthesiology. 2007 Jun;106(6):1105-11.5: Cannesson Plethysmographic M, et al. Respiratory variations sinyalin in pulse solunum oximeter değişkenliği waveform amplitude are influenced by venous return in mechanically ventilated patients under general anaesthesia. Eur J Anaesthesiol. 2007 Mar;24(3):245-51. Cannesson M, et al. Relation between respiratory variations in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude and arterial pulse pressure in ventilated patients. Crit Care. 2005 Oct 5;9(5):R562-8. Monnet X, et al. Pulse oximeter as a sensor of fluid responsiveness: do we have our finger on the best solution? Crit Care. 2005 Oct 5;9(5):429-30. Nilsson L, et al. Respiratory variations in the reflection mode photoplethysmographic signal. Relationships to peripheral venous pressure. Med Biol Eng Comput. 2003 May;41(3):249-54.
- 35. Arteriyel basınç varyasyonuve hedefe yönelik tedavi
- 37. Solunumsal değişkenlik indekslerindesınırlamalar • Spontan solunum aktivitesi var ise • Aritmili hastalarda • Düşük tidal volüm durumunda (8 ml/kg altı) • Yüksek frekanlı ventilasyon uygulanıyor ise • Göğsün açık olduğu durumlarda • Ağır sağ ventrikül yetmezliğinde
- 38. PASİF BACAK KALDIRMA PBK manevrası, sıvı vermeden volüm yanıtını test etmede kullanılabilen reversible bir “self-volume challenge” olarak anılmaktadır. Bacakların horizontal düzlemden yükseltilmesidir. Sıvı resüsitasyonuna yanıtın değerlendirilmesinde rol oynar. 45 °
- 39. PBK bir tedavidenziyade sıvı yanıtını saptamada kullanılan bir testtir
- 43. To systematically reviewthe published evidence on the ability of passive leg raising induced changes in cardiac output (PLR-cCO) and in arterial pulse pressure (PLR-cPP) to predict fluid responsiveness. • PBK-cCO sensitivite % 89.4, spesifitesi % 91.4, AUC 0.95 • Diyagnostik OR 89.0 • PBK-cCO ve sıvı yüklenmesi sonrası CO değişiklikleri arasındaki korelasyon katsayısı 0.81 (0.75–0.86). • PBK-cPP için AUC 0.76 • Anlamlı olarak PBK-cCO dan düşüktür.
- 46. Volüm için sizinbelirleyicileriniz nelerdir?
- 47. Arterial pressure CVC/ ScvO2 Esophageal Doppler Vigileo LiDCO Echocardiography PiCCO PA catheter vasomotor tone cardiac tissue lung water contractility oxygenation SV/CO preload preload responsiveness
- 48. Sonuç • Solunumile indüklenmiş basınç değişiklikleri önyük değerlendirmesinde statik parametrelerden daha üstündür • Bu parametreler mekanik ventilasyon uygulanan hastada sıvı monitorizasyonunda yararlıdır • Bu parametrelerin kısıtlamaları iyi bilinmelidir
- 49.