1. Kan gazı değerlerine göre
ventilatör ayarlarının yapılması
-Olgu tartışmaları-
Doç Dr Oğuz Dursun
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı

2. Başlangıç Ayarları
• 3 aylık erkek hasta
• Elektif cerrahi sonrası (İnguinal herni ) çocuk
yoğun bakıma entübe halde kabul ediliyor.
• Bilinen hastalık yok.
• Vital bulguları stabil.

3. Başlangıç Ayarları
Hangi mod
Volüm Hedefli
• A/C
• SIMV
• SIMV+PS
• SIMV+VS
• PRVC
• ……
Basınç Hedefli
• A/C
• SIMV
• SIMV+PS
• SIMV+VS
• PRVC
• BiLEVEL (BiPAP / DUOPAP)
• …….

4. Key messages
• There is no evidence for the best ventilation mode in critically ill
children beyond the newborn period up to 18 years.
• The different modes have not yet been investigated
in (large) groups of children.
• Yenidoğandan 18 yaşına kadar kritik hasta
çocuklarda en uygun ventilasyon modunun
ne olduğunu gösterecek klinik kanıt
yoktur.
• Çocuklarda farklı ventilatör modları geniş
hasta gruplarında karşılaştırılmamıştır.

5. Başlangıç Ayarları
Hangi mod
Volüm Hedefli
• A/C
• SIMV
• SIMV+PS
• SIMV+VS
• PRVC
• ……
Basınç Hedefli *
• A/C
• SIMV
• SIMV+PS
• SIMV+VS
• PRVC
• BiLEVEL (BiPAP / DUOPAP)
• ……

6. Başlangıç Ayarları
3 ay (0-1 yaş) 3 yaş (1-10 yaş) 12 yaş (>10 yaş)
PIP (cmH2O)
PEEP(cmH2O)
FiO2 (%)
IT (I/E) sn
PS(cmH2O)
Solunum Sayısı
Triger (Akım )

7. Başlangıç Ayarları
3 ay (0-1 yaş) 3 yaş (1-10 yaş) 12 yaş (>10 yaş)
PIP (cmH2O) 15-20
PEEP(cmH2O) 4-5
FiO2 (%) 100 *
IT (I/E) sn 0,5-0,6
PS(cmH2O) < PIP-(2-4)
Solunum Sayısı 25-30
Triger (Akım ) 0,5 L/dk

8. Başlangıç Ayarları
3 ay (0-1 yaş) 3 yaş (1-10 yaş) 12 yaş (>10 yaş)
PIP (cmH2O) 15-20 15-20
PEEP(cmH2O) 4-5 4-5
FiO2 (%) 100 * 100 *
IT (I/E) sn 0,5-0,6 0,6-0,7
PS(cmH2O) < PIP-(2-4) < PIP-(2-4)
Solunum Sayısı 25-30 20-25
Triger (Akım ) 0,5 L/dk 1L/dk

9. Başlangıç Ayarları
3 ay (0-1 yaş) 3 yaş (1-10 yaş) 12 yaş (>10 yaş)
PIP (cmH2O) 15-20 15-20 15-20
PEEP(cmH2O) 4-5 4-5 4-5
FiO2 (%) 100 * 100 * 100 *
IT (I/E) sn 0,5-0,6 0,6-0,7 0,8-1
PS(cmH2O) < PIP-(2-4) < PIP-(2-4) < PIP-(2-4)
Solunum Sayısı 25-30 20-25 16-20
Triger (Akım ) 0,5 L/dk 1L/dk 1-2 L/dk
Vte= 6-8 ml/dk
EtCO2: Normal sınırlarda
I/E ≥ 1’e 2
FiO2 azalt (Satürasyon >%94)

10. Grafikler
Akım zaman eğrisinde hava hapsi ve oto-PEEP İnspiryum zamanı değiştirildiğinde akım zaman
eğrisinin değişimi
Akım – zaman eğrisi

11. Mekanik ventilasyon sırasında çemberler

12. Mekanik ventilasyon sırasında
çemberler
Akım/hacim eğrisinde bronkodilatör
tedaviye cevap (Obstrüksiyon)
Akım/hacim eğrisinde hava hapsi (Oto-PEEP)
Ekspiryum hattında su varlığı Hava kaçağı

13. İzlem
• Hastada 24. saatinde sepsis gelişiyor.
• Satürasyon düşüklüğü ve dolaşım bozukluğu
• Uygun sepsis tedavisi başlanıyor.

14. PA AC grafisi

15. Kan gazı
• pH: 7,32
• PaO2: 55
• PaCO2: 42
• BE: -7
• Satürasyon: 88
• FiO2: %80

16. Ne oldu?
• ARDS
– Akut başlangıçlı bilateral infiltrasyon
– PaO2 / FiO2 < 200
– Pulmoner hipertansiyon yok

17. Ventilatör ayarlarında neleri
değiştirelim ? (Hasta 4 kg)
Mod A/C (basınç)
PIP (cmH2O) 25 ?
PEEP(cmH2O) 5 ?
FiO2 (%) 100 ? (-)
IT (I/E) sn 0,6 (1/2) ?
Solunum Sayısı 30 ?
Triger (Akım ) 0,5 L/dk ?
Vte 28 ml
Kan gazı
• pH: 7,32
• PaO2: 55
• PaCO2: 42
• BE: -7
• Sat: 88

18. Ventilatör ayarlarında neleri
değiştirelim ? (Hasta 4 kg)
Mod A/C (basınç)
PIP (cmH2O) 25
PEEP(cmH2O) 5 X
FiO2 (%) 100
IT (I/E) sn 0,6 (1/2) X
Solunum Sayısı 30
Triger (Akım ) 0,5 L/dk
Vte 28 ml
Kan gazı
• pH: 7,32
• PaO2: 55
• PaCO2: 42
• BE: -7
• Sat: 88

19. Ventilatör ayarlarında neleri
değiştirelim ? (Hasta 4 kg)
Mod A/C (basınç)
PIP (cmH2O) 30
PEEP(cmH2O) 8
FiO2 (%) 80
IT (I/E) sn 0,7 (1/1,2)
Solunum Sayısı 35
Triger (Akım ) 0,5 L/dk
Vte 32 ml
Kan gazı
• pH: 7,28
• PaO2: 60
• PaCO2: 54
• BE: -4
• Sat: 89

20. Ventilatör ayarlarında neleri
değiştirelim ? (Hasta 4 kg)
Mod A/C (basınç)
PIP (cmH2O) 30
PEEP(cmH2O) 8 X
FiO2 (%) 80 **
IT (I/E) sn 0,7 (1/1,2)
Solunum Sayısı 35
Triger (Akım ) 0,5 L/dk
Vte 32 ml
Kan gazı
• pH: 7,28
• PaO2: 60
• PaCO2: 54
• BE: -4
• Sat: 89
Permisif hiperkapni

21. ARDS network
Nejm -2000

22. Ventilatör dışı tedaviler

23. Uzman görüşleri
Intensive Care Med (2011) 37:1840–1848

24. Uzman görüşleri
Intensive Care Med (2011) 37:1840–1848

25. Ventilatör parametre değişiklikleri:
• Oksijenasyonu düzeltmek için
(PaO2)
– Yeterli MV varlığında
– PEEP artır (MAP)
– İT artır (İ/E oranı !)
– FiO2 artır
• Ventilasyonu düzeltmek
için (PaCO2)
– Yeterli MV sağla
– PIP artır
– Solunum sayısı artır
– Ekspiryuma yeterli zaman
tanı (IT kısalt)

26. HFOV ??
• Kullanıldığı hastalıklar:
– Akut solunum yetmezliği / ARDS – ALI
– Pulmoner ödem
– Hava kaçağı sendromları ( pnömotoraks vb..)
– Restriktif akciğer hastalıkları (özellikle ekstrapulmoner nedenler, asit gibi)
– Yenidoğan persistan pulmoner hipertansiyonu, mekonyum aspirasyon
sendromu
– Neonatal RDS
– Konjenital diyafram hernisi

27. HFOV
• Oksijenasyon indeksi:
MAP X
FiO2
PaO
2
X 100
=
≤13
-15

28. HFOV
PIP (cmH2O) 30
PEEP(cmH2O) 8
FiO2 (%) 80
IT (I/E) sn 0,7 (1/1,2)
Solunum Sayısı 35
Triger (Akım ) 0,5 L/dk
Vte 32 ml
Başlangıç ayarları:
• MAP: >5 cm H2O son MAP
• Δ P: Yeterli göğüs vibrasyonu
• İT: % 33
• Bias flow: 20 LPM (yeterli MAP)
• FiO2: 100
• Frekans:
– İnfant: 12-15 Hz
– Çocuk: 8-10 Hz
– Adult: 5-8 Hz
Arnold et al. Paediatric Respiratory Rewiews 2004;5:323-

29. HFOV
Oksijenasyonu düzeltmek
için
– MAP artır (1-2 cm
H2O artışlar)
– Hedef FiO2 < %60
Ventilasyonu düzeltmek için:
–Endotrakeal tüp pozisyonunu doğrula
–Δ P 3 cm H2O luk artışlar
–Δ P maksimumda ise frekansı 0,5 Hz’lik
aralıklarla azalt.
–Endotrakeal tüp kuf basıncını azalt
(Bias flow’u artırmak gerekebilir)
Arnold et al. Paediatric Respiratory Rewiews 2004;5:323-

30. HFOV - Weaning
(Konvansiyonel ventilasyona geçiş)
• Oksijenasyon:
– FiO2 %40-60’ a kadar azalt
– Takiben MAP 1-2 cm H2O azalt
• Ventilasyon
– Δ P:’yi 3-5 cm H2O azalt
• MAP < 20, FiO2 <%40, hasta desatüre olmadan
aspire edilebiliyorsa konvansiyonel
ventilasyona geçilebilir.
Arnold et al. Paediatric Respiratory Rewiews 2004;5:323-

31. Kovalama - Kriterler
Bayrakçı et al. Yoğun bakım Dergisi 2004;4:25-30

32. Kovalama -Yöntem
Spontan soluma testi