Download to read offline
More Related Content
Similar to Noninvaziv mekanik ventilasyon
Noninvaziv mekanik ventilasyon
- 1.
- 2. Solunum Nedir ? Solunum merkezi Ventilasyon (Akciğerlere hava giriş çıkışı) Difüzyon (Alveoller ile kapillerler arasındaki gaz alış verişi) Perfüzyon (Akciğerlerin kanlanması) gibi bir çok sistemin ortak çalışması sonucu gelişen karmaşık bir fonksiyondur
- 3. Solunum yetmezliği nedir? Bu sistemlerden birinin fonksiyonlarının bozulması sonucu ortaya çıkan durumdur Oda havasında alınan arter kan gazlarında; 1. PaO2 < 60 mmHg 2. PaCO2 > 45 mmHg ise solunum yetmezliğinden bahsedilir
- 4. Solunum Yetmezliği Tipleri Klinikformuna göre; Hipoksemik solunum yetmezliği Hiperkarbik solunum yetmezliği Kombine tip solunum yetmezliği
- 5. Solunum Yetmezliği Tipleri Oluşşekline göre; Akut solunum yetmezliği Kronik solunum yetmezliği Kronik solunum yetmezliği zemininde oluşan akut solunum yetmezliği
- 6. Solunum Yetmezliği Akut SolunumYetmezliği pH < 7.34 PaCO2 > 45 mmHg PaO2 < 60 mmHg (Fio2 ; % 60 iken) Kronik Solunum Yetmezliği pH > 7.34 PaCO2 > 45 mmHg PaO2 < 55 mmHg
- 7. Solunum Yetmezliği Tipleri Fizyopatolojikmekanizmasına göre; Tip 1 (hipoksemik) solunum yetmezliği Tip 2 (hiperkarbik) solunum yetmezliği Tip 3 (peroperatif) solunum yetmezliği Tip 4 (şoka bağlı) solunum yetmezliği
- 8. Ventilatör ve modnedir ? Solunum yetmezliği nedeni ile solunuma tam ya da kısmi destek sağlamak için geliştirilmiş cihazlara Ventilatör Solutma yöntemlerine de Mod denir
- 9. Pozitif Basınçlı Mekanik Ventilasyon Hipoksemiyi düzeltir Hiperkapniyi düzeltir Solunum işini azaltır Respiratuar asidozu düzeltir Sol kalp fonksiyonlarını düzeltir Hastanın sıkıntısını azaltır
- 10. Ventilatör Modları KontrollüMod (CMV); Tam destek olup, tüm solunum işi ventilatör tarafından sağlanır, invaziv mekanik ventilasyon modudur Yardımlı (Assist) Mod; Hastanın spontan solunumuna ventilatör destek olur
- 11. Kontrollü Mod (CMV) Volüm Kontrollü (VCV); Hastanın alması gereken tidal volüm (TV) ve akım hızı önceden ayarlanır Basınç kontrollü (PCV); Hastanın alması gereken basınç önceden ayarlanır
- 13. Yardımlı- Kontrollü MV (A/C,Assist CMV, BIPAP S/T) Basınç veya volüm kontrollü olabilir Basınç veya volüm,Ti (İnsp süresi), I/E ve min mekanik soluk sayısı önceden belirlenir Spontan solunumda hastanın insp’u başladığında volüm ya da basınç desteği verir Hem zorunlu hem de yardımlı soluklar vardır Hasta tetikleme yapmazsa tamamen CMV modu olarak çalışır
- 14. Basınç Destekli MV(PSV) Spontan solunum modudur Noninvazivde BİPAP/S bu moddadır Hastanın her solunum eforunda önceden belirlenen insp basınç (IPAP) düzeyine kadar basınç desteği verir Ventilatörde varsa PEEP, rise time ayarlanır TV ve akım hızı hasta tarafından belirlenir Weaning’de ve NIMV’da kullanılan bir moddur
- 15. Mod Parametreleri Volüm Basınç Basınç veya volümün veriliş şekli İnspirasyon süresi Solunum sayısı FiO2 Akım hızı
- 16. Tidal Volüm (TV) Her solukta akciğerlere giren (TV-ins) veya çıkan (TV-eks) hava miktarıdır Volüm kontrollü ventilatörlerde ayarlanır Normal bireylerde 10-12 ml/kg ARDS’de 5-6 ml/kg KOAH’ta 6-8 ml/kg olarak ayarlanır
- 17. Solunum Sayısı Sağlıklıbireylerde 8-14 / dk KOAH ve astım gibi hiperinflasyon olan durumlarda hastanın spontan solunumu yoksa düşük frekans, spontan solunumu varsa kendi solunum sayısının 4 eksiğine ARDS gibi ciddi hipoksemik durumlarda yüksek frekansa ayarlanır
- 18. İnspirasyon Süresi KOAH’ta0.7 – 1 sn Restriktif hastalıklarda 1.5 sn olarak ayarlanır
- 19. Oksijen Konsantrasyonu (FiO2) İnspire edilen havadaki O2 yüzdesi; 20 + (4 x hastanın nazal kanül ile aldığı O2 L/dk ) Entübe edilerek başlanıyorsa %100 FiO2 ile başlanır (24 saati aşarsa O2’e bağlı akciğer hasarına yol açar) SaO2 > %90 olacak şekilde hızla azaltılır FiO2 > % 60; 3 gün sonra akciğer hasarına yol açabileceği için %60’ın altında tutulmalıdır
- 20. İnspirasyon Akım Hızı İnspirium sırasındaki akım hızını belirtir Basınç kontrollü modda hasta kendisi belirlediği için ayarlanması gerekmez, volüm kontrollü modda ayarlanır Sağlıklı bireylerde 35-45 L/dk KOAH’ta 60-80 L/dk olarak ayarlanır
- 21. Rise Time Basınçkontrollü modda basıncın tepe noktasına varış hızını gösterir Ortalama 0.1-0.6 sn arasında ayarlanır KOAH’ta 0.05-0.1 sn Restriktif hastalıklarda 0.1-0.2 sn Nöromüsküler hastalıklarda 0.3-0.4 sn’ye çıkılabilir
- 22. Tetikleme Duyarlılığı Ventilatörünspontan solunumu olan hastayı anlayabilme hassasiyetidir Basınç ve akım tetikleme olarak iki yolla olur
- 23. Pozitif Ekspiriyum Sonu HavayoluBasıncı (PEEP) KOAH gibi hiperinfasyonu olan hastalarda ekspiriyum sonunda havayollarında kalmış olan havanın oluşturduğu basınç oto-PEEP olarak adlandırılır Ventilatör ile Oto-PEEP’i yenmek için ekspiriyumda uygulanan basınca ekstrensek PEEP (EPAP) denir
- 25. Pozitif Ekspiriyum Sonu HavayoluBasıncı (PEEP) Ventilatöre bağlı hasta ekspiriyumda bekletilerek ölçülen oto-PEEP’in 2/3’ü kadar PEEP uygulanır KOAH’lı hastalarda ortalama 4-5 cmH20, obez hastalarda 7-8 cmH20 olarak ayarlanır ARDS gibi çok hipoksemik hastalarda ise 13-14 cmH20 gibi çok yüksek basınçlara çıkılabilir
- 27. Basınçlar PIP (Tepeinspiratuar basınç); <35 cmH20 olmalıdır Pplato (İnspirium sonu plato basıncı); <30 cmH20 olmalıdır İkisi arasındaki fark havayolu direncini aşmak için gerekli basıncı gösterir
- 28. I / EOranı İnspirasyon Süresi / Ekspirasyon Süresi Ortalama 1 / 2 olarak ayarlanır KOAH’ta 1/4 - 1/5 gibi ayarlamak gerekebilir
- 29.
- 30. İdeal Ventilatör Asist/ kontrol ve kontrol modlu olmalı Tetikleme duyarlılığı ayarlanabilmeli Hava kaçağını kompanse edebilmeli
- 31. Sürekli Pozitif HavayoluBasıncı (CPAP) Spontan solunum modu olarak kullanılır Weaning için kullanılabilir Ayarlanan sabit basınç hem inspirium hem de ekspiriumda aynıdır OSAS’ta ve akut kardiojenik ödemde kullanılır
- 33. RESMED CPAP CİHAZLARI 58Compact; • En basit manuel cihaz • Basınç aralığı 4-20 cmH20 • 0-45 dk rampa sistemine sahip • Maske ayrıldığında alarm verir • Kullanım süresi saat ve gün olarak görülebilir 58 Elite II; • Basınç aralığı 4-20 cmH20 • 0-45 dk rampa sistemi mevcut • Alarm sistemi mevcut • Kullanım süresinin yanı sıra kaçak ve uygulanan basınç ta görülebilir
- 34. RESMED CPAP CİHAZLARI 59Escape ve 59 Elite; • Hasta uyumunu sağlamak için akımı daha yumuşak (Easy-Breath teknolojisi) verir • Soluk verme sırasında hastanın soluma yükünü azaltacak şekilde basınç uygular • Daha sessiz çalışır
- 35. RESPİRONİCS CPAP CİHAZLARI REMstarPlus with C Flex Serisi; ( Pre M Serisi ) • 4-20 cmH20 basınç aralığına sahip • 0-45 dk rampa içerir • C Flex özelliğine bağlı olarak daha rahat dalga formu ve soluk verme sırasında ortaya çıkacak bariyeri engelleyecek şekilde basınç uygular • Sessiz çalışır
- 36. BİPAP Nefes alma(inspiryum) sırasında daha yüksek, nefes verme (ekspiryum) sırasında daha düşük olmak üzere çift seviyeli basınç uygular IPAP; İnspiratuar havayolu basıncı; CO2’i düşürmek için ayarlanır EPAP; Ekspiratuar havayolu basıncı; O2’i yükseltmek için ayarlanır
- 37.
- 38. ResMed VPAP IVS Cihazı •CPAP ve BİPAP Spontan modları vardır •IPAP basınç aralığı 4-25 cmH20 •EPAP basınç aralığı 2-25 cmH20 •Easy-breath teknolojisine sahiptir • Küçüktür ve sessiz çalışır ResMed VPAP III S Cihazı •Bu seri, OSAS’a KOAH’ın veya restriktif akciğer hastalığının eşlik ettiği durumlar için tasarlanmıştır •Vsync teknolojisi ile maske kaçaklarını otomatik olarak minimize eder •Ti (İnspirasyon zamanı) kontrol özelliği nedeni ile inspiratuar zamana sınır koyma olanağı vererek maske kaçaklarının veya havayollarındaki direncin yenilmesini sağlar (IPAP max ve IPAP min ayarlanır)
- 39.
- 40. Ti control IPAPmax; Cihazın inspiratuar basınçta kaldığı maksimum süre, ağız kaçakları ve havayolu direncinin arttığı durumlarda inspiryumdan ekspiryuma geçişin uzamaması için ayarlanır IPAP min; Cihazın inspiratuar basınçta kaldığı minimum süre, nöromüsküler hastalık veya göğüs deformiteleri olan hastalarda inspirasyonun hemen sonlanmaması için ayarlanır Rise time (Yükselme zamanı); EPAP’tan max inspiratuar basınca geçmek için gereken süre (ms), KOAH’ta daha hızlı, nöromüsküler hastalıklar ve obezite- hipoventilasyonda daha yavaş ayarlanır
- 42. Duyarlılık Ayarları Tetiklemeduyarlılığı; Hastanın inspirasyon akım hızındaki artışa cihazın verdiği cevaptır, alçak(7,5 L/dk), orta (4.5 L/dk), yüksek (2.5 L/dk) olarak 3 kademede ayarlanabilir ve o değere ulaştığında cihaz IPAP’ı uygular Siklüs duyarlılığı; Hastanın inspirasyon akımındaki azalmaya cihazın verdiği cevaptır, alçak (%18), orta (%25), yüksek (%33) olarak 3 kademede ayarlanabilir ve o değere düştüğü zaman cihaz EPAP’ı uygular Her iki ayar da “alçak” iken daha az hassas, “yüksek” iken daha fazla hasssastır
- 43. Fleksibl BİPAP Hastakonforunu ve uyumunu arttırmak üzere dizayn edilmiştir İnspiriyumdan ekspiriyuma, ekspiryumdan inspiryuma geçerken daha esnek olarak uygulanan basınç doğala yakın bir soluma sağlar
- 45. Respironics BİPAP MSeries with Bi-Flex • Basınç aralığı 4-25 cmH20 • 0-45 dk rampa sistemi mevcut
- 46. BİPAP S/T BİPAP’tanfarklı olarak IPAP ve EPAP basınçlarının yanı sıra belli frekansta solunum sayısı ayarlanır Normalde hastanın soluğu ile tetiklenen cihaz hasta nefes almadığı zaman (örn. santral apne) önceden belirlenen frekansa göre hastayı solutur
- 47. •En gelişmiş ResMedBilevel cihazıdır • Spontan, spontan/timed, timed ve CPAP modları içerir • Basınç aralığı 2-30 cmH20 • Düşük volüme karşı alarm sistemine sahip • Düşük, orta ve yüksek olmak üzere 3 seviyeli duyarlılıkla tetiklenir • Ekranda inspirasyon süresi, I/E oranı, solunum sayısı ve tidal volüm görülür ResMed VPAP III ST Cihazı;
- 48. Average Volume Assured PressureSupport (AVAPS) Volüm garantili basınç desteği sağlar Hastanın ihtiyacı olduğu düşünülen tidal volüm önceden belirlenir ve ayarlanır EPAP sabit kalır Cihaz, hedeflenen tidal volüme ulaşabilmek için gerekli IPAP basıncını hesaplayarak her solukta en fazla 1 cmH20 olmak üzere arttırırır
- 50. Respironics BİPAP AVAPSCihazı; • IPAPmin; EPAP’tan IPAP max’a kadar • IPAPmax; IPAPmin’dan 30 cmH20’ya kadar • Hedef tidal volüm; 200-1500ml
- 51. Adaptive Servo Ventilatör(ASV) Kullanım alanları 1. Kalp yetmezliğine bağlı periyodik solunum 2. Kompleks uyku apne sendromu EPAP basıncı başlangıçta sabit olarak ayarlanır Her solukta hastanın ihtiyacına göre IPAP basıncını değiştirerek uygular
- 52. ASV Hastanın normalsolunumunu 3 dk süre ile analiz ederek hedef dk ventilasyonunu hesaplar ve eğer hasta hedef ventilasyona ulaşıyorsa min basınç uygular, apne ve hipopneler sırasında hedef ventilasyona ulaşmadığı için basıncı arttırır, hiperventilasyonlar sırasında da hedef ventilasyonu aştığı için basıncı azaltır Hastanın kendi solunum sayısını hesaplar ve apne sırasında otomatik olarak devreye girer Basıncı hızlı ve keskin değil, doğal solunuma yakın yumuşak bir şekilde uygular
- 57. ResMed VPAP AdaptSV Cihazı; •EEP=EPAP; 4-15 cmH20 •Min basınç desteği; 3 cmH20 •Max basınç desteği; 25 cmH20 •Solunum sayısı;15 /dk Respironics BİPAP autoSV Cihazı; • IPAPmax; 4-30 cmH20 • IPAPmin; 4-30 cmH20 • EPAP; 4-25 cmH20 • Solunum sayısı; 4-30/dk
- 58.
- 59.
- 60. Ultra Mirage Oro-NazalMaske Bağları tutan klipsler Uygun pozisyonu sağlayan mek. CO2 çıkışını sağlayan portlar O2 kanülü bağlanan port Enerji kesildiğinde açılan valf 360 derece dönebilen dirsek
- 61. Mirage Quattro Oro-NazalMaske Ayar mekanizması CO2 çıkışını sağlayan portlar Genişleyerek ağız ve buruna basıncı engelleyen odacık Hortumla bağlantı sağlayan ara parça 360 derece dönebilen dirsek
- 63. Ultra Mirage NazalMaske Alına temas eden yastıklar Ayar mekanizması CO2 çıkışını sağlayan sistem Hortuma bağlanan ara parça
- 64. Oksijen bağlanan araparça O2 kanülünün bağlandığı port CO2 çıkışını sağlayan port
- 65.
- 66.
- 67. Dikkat ! Noninvazivuygulanan hastada kalbe dönen kan akımı azalır Hipotansif hastada tansiyonu daha da düşürerek hastayı şoka sokabilir Hasta multi organ yetmezliğine gidebilir
- 68. Takip Cihazı bağladıktanilk 4 saat içinde sık arter kan gazı ölçümü Sık TA takibi Kaçak takibi Cihazın üstündeki ekransa solunum sayısı, TV, dakika ventilasyonu takibi