Rational Use of Medicines

1. Kerasionalan Terapi
Dalam Praktek Kefarmasian
apt. Hanik Mariana Dewi

2. Apabila pasien menerima
pengobatan sesuai dengan
kebutuhan klinisnya, dalam
dosis yang sesuai dengan
kebutuhan, dalam periode
waktu yang adequate dan
dengan biaya yang
terjangkau oleh masyarakat
banyak
PENGERTIAN :
PENGGUNAAN
OBAT
RASIONAL
(POR)
The rational use of drugs, Report on the conference of experts Nairobi,
25-29 Nov. 1985 sponsored by W.H.O. Geneva.

3. Masalah Global Utama
1. Penggunaan obat-obatan yang tidak rasional adalah masalah utama di seluruh dunia.
2. WHO memperkirakan bahwa lebih dari setengah dari semua obat diresepkan, dikeluarkan
atau dijual secara tidak tepat,
3. Bahwa setengah dari semua pasien gagal meminumnya dengan benar.
4. Penggunaan yang berlebihan, kurang digunakan atau penyalahgunaan obat-obatan
World Health Organization. (2011). Promoting rational use of medicines (No. SEA-Drugs-161). WHO
Regional Office for South-East Asia.

4. • Pemakaian obat dimana indikasi pemakaian secara medik tidak ada atau samar – samar
• Pemilihan obat yang keliru untuk indikasi penyakit tertentu
• Cara pemberian obat, dosis, frekuensi dan lama pemberian yang tidak sesuai
• Pemakaian obat dengan potensi toksisitas atau efek samping lebih besar padahal ada obat
lain sama kemanfaatannya dengan potensi efek samping kecil.
• Pemakaian obat - obat mahal padahal alternatif yang lebih murah dengan kemanfaatan
dan keamanan yang sama tersedia
• Tidak memberikan pengobatan yang sudah diketahui dan diterima kemanfatan dan
keamanannya ( Estabilished Eficacy and Safety)
CIRI – CIRI PENGGUNAAN OBAT YANG TIDAK
RASIONAL

5. Terapi yang tidak Rasional
Polifarmasi
Penggunaan AB yang tidak bijak
Pemakaian sediaan injeksi secara berlebihan
Tidak sesuai dengan Guideline terapi
Swamedikasi

6. Polifarmasi meliputi:
 Duplikasi terapi
 Penggunaan 2 atau lebih obat untuk mengatasi satu indikasi
 Penggunaan 2 atau lebih obat dalam satu kelas terapi yang sama
 Penggunaan 2 atau lebih obat dalam satu golongan
 Peresepan obat untuk mengatasi efek samping obat lain (kecuali tidak
ada pilihan lain.
 Penguunaan lebih dari 5 item obat dalam satu resep
6
Bushardt RL., Massey EB., Simpson TW., Ariail JC., and Simpson KN. Polypharmacy: misleading but manageable. Clinical Interventions in Aging
2008; 3 (2): 383-9

7. Efek obat yang tidak diinginkan / Adverse Drug Events
(ADE)
● Mengkonsumsi beberapa obat, resep maupun OTC, dapat
meningkatkan resiko terjadinya ADE
● Jumlah dan keparahan ADE meningkat secara tidak proporsional
dengan jumlah obat yang diminum
● 2 obat – resiko 15%
● 5 obat – resiko meningkat menjadi 58%
● ≥ 7 obat – resiko meningkat menjadi 82%
1. Bushardt RL., Massey EB., Simpson TW., Ariail JC., and Simpson KN. Polypharmacy: misleading but manageable. Clinical Interventions in Aging 2008;
3 (2): 383-9
2. Fulton MM, Allen ER. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 2005;17(4):123–32.
3. PrybysKM. Emergency Medicine Reports 2002;23(11):145–53.
4. Gallagher LP. Applied Nursing Research 2001;14(4):220–4.

8. DAMPAK PENGGUNAAN OBAT YANG TIDAK
RASIONAL
Dampak terhadapMutu
Pengobatandan Pelayanan
Dampak TerhadapBiaya
Pelayanan& Pengobatan
Dampak terhadap
Kemungkinan Efek
Samping Obat Dampak Psikososial

9.  Pembentukan badan nasional multidisiplin untuk mengoordinasikan kebijakan penggunaan obat-obatan
 Penggunaan pedoman klinis
 Pengembangan dan penggunaan daftar obat esensial nasional
 Pembentukan komite obat dan terapi di Fasilitas kesehatan
 Dimasukkannya pelatihan farmakoterapi berbasis masalah dalam kurikulum sarjana
 Melanjutkan pendidikan berkelanjutan pada profesi kesehatan dalam layanan sebagai persyaratan lisensi
 Pengawasan, audit, dan umpan balik
 Penggunaan informasi independen tentang obat-obatan
 Pendidikan publik tentang obat-obatan
 Menghindari insentif keuangan
 Penggunaan regulasi yang tepat dan harus ditegakkan
 Pengeluaran pemerintah yang cukup untuk memastikan ketersediaan obat-obatan
WHO menganjurkan 12 intervensi utama untuk mempromosikan penggunaan
yang lebih rasional:
World Health Organization. (2011). Promoting rational use of medicines (No. SEA-Drugs-161). WHO Regional Office for South-East Asia.

10. Otoritas pengatur nasional adalah lembaga yang mengembangkan dan
mengimplementasikan sebagian besar undang-undang dan peraturan tentang farmasi.
Memastikan penggunaan yang rasional akan membutuhkan banyak kegiatan tambahan
yang akan membutuhkan koordinasi dengan banyak pemangku kepentingan. Dengan
demikian diperlukan badan nasional untuk mengkoordinasikan kebijakan dan strategi
di tingkat nasional, baik di sektor publik maupun swasta. Bentuk badan ini dapat
bervariasi dengan negara, tetapi dalam semua kasus harus melibatkan pemerintah
(kementerian kesehatan), profesi kesehatan, akademisi, RA, industri farmasi, kelompok
konsumen dan organisasi non-pemerintah yang terlibat dalam perawatan kesehatan.
1. Pembentukan Badan Nasional multidisiplin untuk
mengoordinasikan kebijakan penggunaan obat-obatan
World Health Organization. (2002). Promoting rational use of medicines: core components (No. WHO/EDM/2002.3). World Health Organization.

11. Pedoman klinis berbasis bukti sangat penting untuk mempromosikan penggunaan obat-
obatan secara rasional. Pertama, memberikan tolok ukur diagnosis dan pengobatan
yang memuaskan di mana perbandingan perawatan yang sebenarnya dapat dilakukan.
Terbukti untuk mempromosikan penggunaan obat-obatan yang lebih rasional asalkan:
(1) dikembangkan dengan cara partisipatif yang melibatkan pengguna akhir;
(2) mudah dibaca;
(3) diperkenalkan dengan peluncuran resmi, pelatihan dan diseminasi luas; dan
(4) diperkuat dengan audit resep dan umpan balik.
2. Clinical guidelines
World Health Organization. (2002). Promoting rational use of medicines: core components (No. WHO/EDM/2002.3). World Health
Organization.

12. 1. Menggunakan daftar obat esensial membuat manajemen obat lebih mudah dalam segala hal;
Pengadaan, penyimpanan, dan distribusi lebih mudah dengan lebih sedikit item, Daftar Obat
esensial nasional harus didasarkan pada pedoman klinis nasional. Pemilihan obat harus
dilakukan oleh komite pusat dengan keanggotaan yang disepakati dan menggunakan kriteria
eksplisit yang telah disepakati sebelumnya, berdasarkan kemanjuran, keamanan, kualitas, biaya
(yang akan bervariasi secara lokal) dan efektivitas biaya.
2. Daftar Obat Esensial harus diperbarui secara berkala dan pengenalannya disertai dengan
peluncuran, pelatihan, dan penyebaran resmi.
3. Pengadaan dan distribusi obat-obatan sektor publik harus dibatasi terutama untuk obat-obatan
di EML, dan harus dipastikan bahwa hanya petugas kesehatan yang disetujui untuk
menggunakan obat-obatan tertentu yang benar-benar dipasok bersama mereka.
3. Daftar Obat Esensial
World Health Organization. (2002). Promoting rational use of medicines: core components (No. WHO/EDM/2002.3). World Health Organization.

13. 1. Pemerintah dapat mendorong rumah sakit untuk memiliki KFT dengan
menjadikannya persyaratan akreditasi untuk berbagai Fasilitas kesehatan.
Anggota KFT harus mewakili semua spesialisasi utama dan administrasi;
mereka juga harus independen dan menyatakan konflik kepentingan.
2. Seorang dokter senior biasanya akan menjadi ketua dan kepala apoteker,
sekretari
4. Pembentukan komite obat dan terapi di
Fasilitas kesehatan
World Health Organization. (2002). Promoting rational use of medicines: core components (No. WHO/EDM/2002.3). World
Health Organization.

14. 1. Pelatihan farmakoterapi rasional, terkait dengan pedoman klinis dan daftar obat-
obatan esensial, dapat membantu membangun kebiasaan resep yang baik. Pelatihan
lebih berhasil jika berbasis masalah, berkonsentrasi pada kondisi klinis umum,
memperhitungkan pengetahuan, sikap dan keterampilan siswa, dan ditargetkan
untuk persyaratan resep masa depan siswa.
2. Panduan untuk Peresepan yang Baik menjelaskan pendekatan berbasis masalah,
yang telah diadopsi di sejumlah sekolah kedokteran.
5. Dimasukkannya pelatihan farmakoterapi
berbasis masalah dalam kurikulum sarjana
World Health Organization. (2002). Promoting rational use of medicines: core components (No. WHO/EDM/2002.3). World
Health Organization.

15. 1. pemerintah harus mendukung upaya departemen universitas dan asosiasi
profesional nasional untuk memberikan penilaian kompetensi secara
independen
6. Melanjutkan Pendidikan Berkelanjutan
pada profesi kesehatan dalam layanan
sebagai persyaratan Ijin Praktek
World Health Organization. (2002). Promoting rational use of medicines: core components (No. WHO/EDM/2002.3).
World Health Organization.

16. 1. Pengawasan sangat penting untuk memastikan kualitas perawatan yang
baik. Pengawasan yang bersifat suportif, edukatif dan tatap muka, akan
lebih efektif dan lebih diterima oleh pemberi resep daripada pemeriksaan
dan hukuman sederhana.
2. Bentuk pengawasan yang efektif termasuk audit resep dan umpan balik,
tinjauan sejawat dan proses kelompok.
7. Pengawasan, Audit, dan Umpan balik
World Health Organization. (2002). Promoting rational use of medicines: core
components (No. WHO/EDM/2002.3). World Health Organization.

17. 1. Seringkali, satu-satunya informasi tentang obat-obatan yang diterima praktisi
disediakan oleh industri farmasi dan mungkin bias. Oleh karena itu, penyediaan
informasi yang independen (tidak bias) sangat penting.
2. Siapa pun yang menjalankan PIO atau buletin harus
• independen dari pengaruh luar dan mengungkapkan konflik kepentingan keuangan atau
lainnya, dan
• menggunakan obat berbasis bukti dan transparan untuk semua rekomendasi yang
dibuat.
8. Pelayanan Informasi Obat yang independen
World Health Organization. (2002). Promoting rational use of medicines: core components (No. WHO/EDM/2002.3). World
Health Organization.

18. 1. Tanpa pengetahuan yang cukup tentang risiko dan manfaat menggunakan obat-
obatan dan kapan dan bagaimana menggunakannya, orang sering tidak akan
mendapatkan hasil klinis yang diharapkan dan mungkin menderita efek samping. Ini
berlaku untuk obat-obatan yang diresepkan, serta obat-obatan yang digunakan
tanpa saran dari para profesional kesehatan.
2. Pemerintah memiliki tanggung jawab untuk memastikan kualitas obat-obatan dan
kualitas informasi tentang obat-obatan yang tersedia bagi konsumen
9. Edukasi masyarakat

19. 1. Contohnya termasuk:
2. Resep yang mendapatkan uang dari penjualan obat-obatan
3. meresepkan lebih banyak obat, dan obat-obatan yang lebih mahal
Oleh karena itu sistem kesehatan harus diatur agar pemberi resep tidak mengeluarkan
atau menjual obat-obatan. • Biaya resep tetap, yang mencakup semua obat dalam
jumlah berapa pun dalam satu resep,
10. Menghindari insentif keuangan
yang tidak sesuai

20. Langkah-langkah pengaturan untuk mendukung penggunaan rasional
1. • pendaftaran obat-obatan untuk memastikan bahwa hanya obat-obatan berkhasiat yang aman dengan
kualitas baik yang tersedia di pasar dan bahwa obat-obatan non-berkhasiat yang tidak aman dilarang;
2. • membatasi resep obat berdasarkan tingkat resep; Ini termasuk membatasi obat-obatan tertentu untuk
tersedia hanya dengan resep dan tidak tersedia over-the-counter;
3. • menetapkan standar pendidikan untuk profesional kesehatan dan mengembangkan serta menegakkan kode
etik; ini membutuhkan kerja sama dari masyarakat profesional dan universitas;
4. • lisensi profesional kesehatan – dokter, apoteker, perawat, paramedis – untuk memastikan bahwa semua
praktisi memiliki kompetensi yang diperlukan sehubungan dengan diagnosis, peresepan, dan pengeluaran;
5. • perizinan gerai obat – toko eceran, grosir – untuk memastikan bahwa semua gerai pasokan
mempertahankan standar distribusi dan pengeluaran yang diperlukan;
6. • memantau dan mengatur promosi obat untuk memastikan bahwa itu etis dan tidak memihak.
11. Penggunaan regulasi yang tepat dan harus ditegakkan

21. 1. Obat-obatan esensial mengarah pada penggunaan obat-obatan yang tidak penting,
dan kurangnya personel yang terlatih dengan tepat menyebabkan peresepan yang
tidak rasional oleh personel yang tidak terlatih. Selain itu, tanpa personel dan
keuangan yang kompeten yang memadai, tidak mungkin untuk melaksanakan salah
satu komponen inti dari program nasional untuk mempromosikan penggunaan obat-
obatan secara rasional.
2. Hasil klinis yang buruk, penderitaan yang tidak perlu dan pemborosan ekonomi
adalah alasan yang cukup untuk investasi pemerintah yang besar.
12. Peran pemerintah yang cukup untuk
memastikan ketersediaan obat-obatan dan tenaga
kesehatan

22. PROSES PENGOBATAN
ANAMNESIS
( Mencari berbagai informasi yang berkaitan dengan penyaki pasien )
PEMERIKSAAN :
Fisik - Laboratorium - Penunjang / Diagnostik
PENEGAKKAN DIAGNOSIS
Setiap keputusan intervensi terapi harus berdasarkan diagnosis kerja yang paling sesuai
INTERVENSI PENGOBATAN :
Intervensi tanpa obat - Intervensi Obat - Intervensi Gabungan (obat & non obat)
PEMBERIAN INFORMASI :
Prosedur pengobatan, Jenis penyakit & cara mengatasinya dampak negatip
pengobatan
PENILAIAN HASIL PENGOBATAN ( FOLLOW UP )

23. REQUIREMENT FOR RATIONAL USE OF DRUG
D
O
K
T
E
R
Patient Compliance
Correct Prescribing
F
A
R
M
A
S
I
S
Appropriate Dispensing
Adequat Diagnosis
PATIENT
OPTIMAL TREATMENT &
PHARMACOECONOMIC OUTCOMES

24. Komunikasi antara profesional dan
konsumen sangat penting untuk
peningkatan penggunaan obat-obatan
secara rasional
World Health Organization. (2006). The role of education in the Rational Use of Medicines (No. Technical Publication No. 45). WHO Regional
Office for South-East Asia.

25. Ada 3 hal Apoteker dapat berperan dalam proses
peresepan :
 Sebelum resep ditulis
Masukan apoteker klinis dalam penyusunan kebijakan: penyusunan Formularium
RS, kebijakan peresepan, pedoman pengobatan dll
 Selama resep ditulis
Mempengaruhi penulis resep dengan mempengaruhi pengetahuannya, sikap dan
prioritas dalam penulisan resep ( masuk dalam tim multidisiplin );
mis : tim TPN, tim kemoterapi sitotoksik, tim pemantauan terapi obat dll.
 Sesudah resep ditulis
 Mengkoreksi atau menyempurnakan kualitas peresepan. Hal ini terjadi
sesaat setelah resep dituliskan atau sebagai bagian proses penatalaksanaan
obat secara rutin
 Apoteker dapat mengambil peran bermakna dalam audit medis dan klinis
 Pemantauan pasien dan peresepan menjadi tugas utama apoteker klinis

26. PERESEPAN YANG RASIONAL
Pasien receive
appropriate medicines
according to their clinical
needs at an appropriate
dosage,
administration &
duration and in a way
that encourages the
patient compliance
and at the lowest cost
to the community
Appropriate pasient
( Tepat Pasien )
Appropriate indication
( Tepat Indikasi )
Appropriate cost
( Tepat biaya )
Appropriate drug
( Tepat Obat )
Appropriate information
( Tepat Information )
Appropriate administration,
dosage & duration
( Tepat pemberian, dosis, lama
pemberian )

27. “ Diagnosis yang tepat menentukan pengobatan yang tepat.
“ Setiap pasien mempunyai respon yang berbeda terhadap obat “
Tepat pasien adalah ketepatan dalam menilai kondisi pasien dengan
mempertimbangkan :
# Adanya penyakit yang menyertai.
* Kelainan ginjal
Obat yang mempengaruhi Ginjal ( Nefrotoksik ) :
Kaptopril, Aminoglikosida, Lithium, Simetidine
* Kelainan hati
Obat yang mempengaruhi hati ( Hepatotoksik )
Parasetamol, Halotan, Isoniazid
TEPAT PASIEN

28. “ Tidak semua pasien memerlukan Intervensi Obat “
Ketepatan Indikasi Penggunaan Obat apabila ada indikasi
yang benar( sesuai dengan diagnosa Dokter ) untuk
penggunaan obat tersebut dan telah terbukti manfaat
terapetiknya.
Contoh :
* Pasien dengan diagnosa TB Paru SO, diberikan Obat
dengan komposisi INH, Rifampisin, Ethambutol dan
Pirazinamid
* Pasien dengan Diagnosa DM Type 2 diberikan :
Glibenclamid, Humulin Injeksi dll.
TEPAT INDIKASI

29. “ Efek Klinik apa yang diharapkan ? “
Tepat Obat adalah Ketepatan pemilihan obat apabila dalam proses
pemilihan obat mempertimbangkan :
# Ketepatan Kelas Terapi & Jenis Obat (Efek terapi yang diperlukan)
Contoh :
# Kemanfaatan dan Keamanan sudah terbukti ( Resiko Efek Samping
maupun adanya kondisi Kontra Indikasi )
Contoh :
# Jenis obat paling mudah didapat
# Sedikit Mungkin Jumlah Jenis obat
TEPAT OBAT

30. “ Efek Obat yang maksimal diperlukan penentuan dosis, cara dan
lama pemberian yang tepat “
# Besar dosis, cara dan frekuensi pemberian umumnya
didasarkan pada sifat Farmakokinetika dan farmakodinamik
obat serta kondisi pasien.
# Sedang lama pemberian berdasarkan pada sifat penyakit: (
akut atau kronis, kambuh berulang dsb)
* Tepat Dosis adalah
Jumlah obat yang diberikan berada dalam rangeterapi
TEPAT PEMBERIAN, DOSIS DAN LAMA
PEMBERIAN

31. Tepat Cara Pemberian
adalah Pemilihan rute pemberian obat yang tepat sesuai dengan kondisi pasien.
Mis : per Oral, per Rektal, Intravena, subcutan dll
• Tepat Frekuensi / Interval
adalah Pemilihan yang tepat frekuensi / interval pemberian obat . Mis : per 4 jam,
per 6 jam, per 8 jam, per 12 jam dan per 24 jam dll
• Tepat Lama Pemberian
adalah Penetapan lama pemberian obat selam 3 hari, 5
hari, 10 hari, 3 bulan dll
• Tepat Saat Pemberian
adalah pemilihan saat yang tepat pemberian obat disesuaikan dengan kondisi
profik PK/PD obat dan keadaan pasien.
Mis : sebelum makan ( antecoenum, postcoenum, pre operasi atau post
operasi )

32. 
Apabila informasi yang diberikan jelas ( tidak bias ) tentang
obat yang digunakan oleh pasien dan informasi lain yang
menunjang perbaikan pengobatan
Misalnya :
Cara pemakaian, efek samping, kegagalan terapi bila tidak
taat, upaya yang dilakukan bila penyakit makin memburuk,
mencegah faktor resiko yang terjadinya penyakit dll.
TEPAT INFORMASI

33. Apabila biaya ( harga obat dan biaya pengobatan
hendaknya dipilih yang paling terjangkau oleh
kondisi keuangan pasien )
Contoh :
Mengutamakan meresepkan obat –obat Generik
dibandingkan dengan obat –obat patent yang biaya
/ harga jelas lebih mahal
TEPAT BIAYA

34. —KESIMPULAN
Penggunaan Obat yang Rasional
mempunyai dampak yang cukup
besar didalam meningkatkan
mutu pelayanan Kesehatan dan
penurunan biaya kesehatan
masyarakat

35. DAFTAR PUSTAKA
● World Health Organization. (2006). The role of education in the Rational Use of Medicines (No. Technical
Publication No. 45). WHO Regional Office for South-East Asia.
● Reddenna, L. (2014). Rational use of Medicines: Can We Promote. PharmaTutor, 2(4), 43-49.
● The rational use of drugs, Report on the conference of experts Nairobi, 25-29 Nov. 1985 sponsored by W.H.O.
Geneva.
● World Health Organization. (2011). Promoting rational use of medicines (No. SEA-Drugs-161). WHO
Regional Office for South-East Asia.
● Bushardt RL., Massey EB., Simpson TW., Ariail JC., and Simpson KN. Polypharmacy: misleading but manageable.
Clinical Interventions in Aging 2008; 3 (2): 383-9
● Fulton MM, Allen ER. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 2005;17(4):123–32.
● PrybysKM. Emergency Medicine Reports 2002;23(11):145–53.
● Gallagher LP. Applied Nursing Research 2001;14(4):220–4.
35

36. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,
including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik
THANKS!