1. Психические расстройства
у ВИЧ-инфицированных
www.aidsknowledgehub.org
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
Учебный курс «Углубленное изучение АРТ» (для взрослых и подростков)

2. Цель занятия
• Цель занятия: изучить клинические проявления
психических расстройств, наиболее часто встречающихся у
пациентов с ВИЧ/СПИДом, а также ознакомиться с
современными рекомендациями по их диагностике и лечению.
• Задачи: усвоив материал занятия, Вы будете:
– знать, какие психические расстройства наиболее часто
встречаются у пациентов с ВИЧ/СПИДом;
– знать клинические проявления психических расстройств,
наиболее часто встречающихся у пациентов с ВИЧ/СПИДом;
– уметь проводить дифференциальную диагностику
психических расстройств у пациентов с ВИЧ/СПИДом;
– уметь проводить оценку психического статуса пациента с
ВИЧ/СПИДом.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

3. Психические расстройства, наиболее
часто встречающиеся у ВИЧ-
инфицированных
• Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный
психоз)
• Делирий
• Реакция горя (естественное снижение настроения,
связанное с утратой)
• Большое депрессивное расстройство
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Панические атаки
• Расстройства сна
• Психические нарушения, связанные с употреблением
психоактивных веществ
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

4. Биполярное расстройство
(маниакально-депрессивный психоз)
• Диагностика: маниакальные, депрессивные или
смешанные эпизоды.
• Частота: 9% больных СПИДом, направленных на
консультацию психиатра.
• Дифференциальный диагноз: с наследственными
формами МДП и манией, развивающейся на стадии
СПИДа (отсутствие семейного анамнеза, отсутствие
эпизодов до наступления поздней стадии ВИЧ-
инфекции, нарушение когнитивной функции).
• Лечение: пациент должен находиться под
наблюдением психиатра.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

5. Делирий
• Диагностика: расстройство сознания, нарушение
способности концентрировать и удерживать внимание,
когнитивные нарушения, генерализованное расстройство
функций головного мозга, острое начало, спутанность
сознания или бред.
• Лечение: устранение причины состояния, которое может
быть обусловлено инфекционным процессом или
воздействием лекарственных средств.
При возбуждении: нейролептики, такие как галоперидол
(Галдол) и рисперидон.
•
• При возбуждении, представляющем угрозу для
окружающих: нейролептики + небольшие дозы
лоразепама для седативного эффекта.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

6. Рекомендации по уходу за больными с
психическими расстройствами
• Больной как можно дольше должен жить в привычной
для него обстановке.
• Следует держать вещи на своих местах, чтобы
больной мог их найти.
• Следует придерживаться привычного распорядка дня.
• Убрать опасные предметы.
• Обращаясь к больному, использовать простые фразы;
стремиться, чтобы два человека не говорили
одновременно.
• Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио).
• Больной должен находиться под постоянным
присмотром.
Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при
Региональный Учебно-Информационный Центр по ‑инфекции илечения при ВИЧ/СПИДе в 2004 г.
ВИЧ проблемам помощи и СПИДе, март Евразии www.aidsknowledgehub.org

7. Психастения
• Диагностика: состояние гнетущей тоски, грусти,
безнадежности, часто провоцируемое жизненными
обстоятельствами.
• Частота: 20% больных СПИДом, направленных на
консультацию психиатра.
• Дифференциальный диагноз: Таким пациентам
часто ошибочно ставят диагноз депрессии. Однако
они способны радоваться светлым сторонам жизни,
лучше себя чувствуют по утрам, и их состояние не
улучшается на фоне приема антидепрессантов.
• Лечение: психотерапия.
• Прогноз: при применении психотерапевтических
методов хороший; антидепрессанты, как правило,
неэффективны.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

8. Реакция горя (естественное
снижение настроения,
связанное с утратой)
• Необходимо психологическое, а не
фармакологическое воздействие (группы
поддержки, общение с людьми, пережившими
подобную утрату).
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

9. Большое депрессивное расстройство
• Диагностика: подавленное настроение, потеря
способности испытывать удовольствие (агедония),
анорексия, бессонница по утрам или повышенная
сонливость, нарушение концентрации внимания,
суицидальные мысли.
• Частота: 20% больных СПИДом, направленных на
консультацию психиатра.
• Дифференциальный диагноз: с деменцией,
делирием, психастенией, интоксикацией или
синдромом отмены наркотических препаратов,
различными неврологическими заболеваниями.
• Лечение: антидепрессанты.
• Прогноз лечения: клиническое улучшение при
применении антидепрессантов наблюдается у 85%
больных; излечиваются более 50% больных.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

10. Рекомендации по уходу на
дому за больным депрессией
• Не оставлять больного одного, если есть риск суицида.
• Обеспечить консультирование и поддержку:
• Большое депрессивное расстройство:
– рассказать пациенту и членам его семьи о
медикаментозном лечении;
– направить на консультацию к психиатру, если это возможно;
– обеспечить наблюдение.
• Малое депрессивное расстройство или осложненная
реакция утраты:
– консультирование;
– при необходимости помочь справиться с
нарушениями сна;
– наблюдение.
Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при
ВИЧ‑инфекции и СПИДе, март 2004 г.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

11. Обсессивно-компульсивное
расстройство
• Диагностика: периодическое возникновение
навязчивых идей (пациент сам считает эти
идеи абсурдными и старается им
сопротивляться) и/или патологических
влечений (действий, совершаемых под
влиянием навязчивых идей для снижения
уровня тревоги).
• Лечение: направить на консультацию
психиатра.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

12. Панические атаки
• Диагностика: периодические приступы
тревоги, сопровождающиеся сильным
ощущением страха и соматическими
симптомами активации симпатической системы;
продолжительность приступов менее часа.
• Лечение: ингибиторы обратного захвата
серотонина и направление на консультацию
психиатра.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

13. Расстройства сна
• Ко всем разрешенным к применению препаратам от
бессонницы может развиваться зависимость - как
психологическая, так и физическая.
• Причины: большое депрессивное расстройство,
мания, зависимость от психоактивных веществ,
психастения.
• Лечение: необходимо установить причину
бессонницы и назначить соответствующее лечение;
при бессоннице, обусловленной стрессовой
ситуацией (например, ожидание операции,
переживание утраты) можно назначить седативные
или снотворные препараты (курсом не более недели)
или тразодон 25–150 мг на ночь до 4 недель.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

14. Психические нарушения, связанные с
употреблением психоактивных
веществ
• Диагностика: факт употребления
психоактивных веществ.
• Признаки зависимости: постоянное
употребление вещества, непреодолимая тяга к
нему, синдром отмены, формирование
толерантности и физической зависимости.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org