SlideShare a Scribd company logo
1 of 22
Паллиативная помощь:
        Проблема мирового значения


             Somasundaram SUBRAMANIAN, MD,
           Director, Eurasian Federation of Oncology &
              EAFO Educational & Research Center,
                   Moscow, Russian Federation

tel. +7-495-7711-078 e-mail: drsoma@gmail.com; drsoma@eafo.info



          Palliative Care: A Global Problem




           www.eafo.info
Возрастающая потребность в паллиативной
                помощи:
 проблема общественного здравоохранения
 Заболеваемость раком в мире:
  > 12 млн новых случаев и 7.6 млн смертей от рака в 2008г.
  Эти показатели могут возрасти на 50% к 2020г. 80% новых случаев рака
      Появлению большой группы инкурабельных больных,
  выявляются на поздних стадиях
 Прогноз для СПИДа сильнейшие страдания и нуждающихся в
    испытывающих
  Ежегодно > у 5 млн человек выявляется ВИЧ-инфекция и > 3 млн умирает
      адекватной комплексной медико-социальной помощи
  от СПИДа
 Старение населения:
  К 2025: ожидается 135 млн людей старше 79 лет
  (80 млн в развивающихся странах)




     ≅ 60% умирающих потребуют оказания паллиативной
                        помощи
                       Palliative care in the developing world. IAHPC 2004
Средняя продолжительность жизни
            (2010г.)
Доля населения старше 65 лет (2010г.)
 В России в 2008 впервые
  зарегистрировано более 550 тыс.
  больных злокачественными
  новообразованиями.

 В крупных городах около 14%
  пациентов умирают в сроки до месяца,

 а 40% - в течение года после
  подтверждения диагноза в связи с
  запущенностью заболевания.
Что же это: паллиативная
              помощь?
• Термин «паллиативный» происходит от латинского
  «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща».



• Паллиативная помощь - направление медицинской и
  социальной деятельности, целью которого является
  улучшение качества жизни инкурабельных больных и их
  семей посредством предупреждения и облегчения их
  страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной
  оценке и купированию боли и других симптомов -
  физических, психологических и духовных (Всемирная
  организация здравоохранения)
Цели и задачи паллиативной помощи
1. Адекватное обезболивание и купирование других
    физических симптомов
2. Направлена на поддержание активности пациента как
    можно дольше до смерти
3. НАПРАВЛЕНА НА УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ,ухаживающих
    Психологическая поддержка больного и ЧТО МОЖЕТ
    родственников ПОВЛИЯТЬ НА ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ
       ПОЛОЖИТЕЛЬНО

4. Выработка отношения к смерти как к нормальному
    этапу пути человека
5. Не стремится ни ускорить смерть, ни продлить жизнь
6. Удовлетворение духовных потребностей больного и его
    близких
7. Решение социальных и юридических вопросов
8. Решение вопросов медицинской биоэтики.
Основные группы больных, требующих
специализированной паллиативной помощи
              в конце жизни
Паллиативная помощь: главный принцип

• Применяется на ранних этапах течения болезни в
  сочетании с рядом других методов лечения, которые
  направлены на продление жизни, т. к. химиотерапия,
  лучевая терапия, и включает в себя исследования,
  необходимые для лучшего понимания и лечения
  тяжелых осложнений
Первый современный хоспис
1967: Сесили Сондерс, хоспис святого
   Христофора, пионер в области
   паллиативной помощи в мире




                                                               10
                                       SPA2 Soins Palliatifs
“Вы имеете значение просто потому, что Вы
существуете. Вы имеете значение до последнего
мгновения Вашей жизни и мы сделаем все, что от
нас зависит ,не только для того, что бы Вы
упокоились с миром, но и жили ,пока не умрете .”
                       Сесили Сондерс, M.D.
Хоспис это не помещение, а концепция, которая направлена на
заботу и уход за пациентами, но не на лечение их
заболеваний. Это модель качественной, сочувственной заботы
о людях, столкнувшихся с неизлечимыми заболеваниями и о
их семьях.
Множество проблем, которые вызывают страдания.



                            ЛЕЧЕНИЕ
                          основного и
                                                             ФИЗИЧЕСКИЕ
                         сопутствующих                                    ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
                          заболеваний
                            Прогноз



                          УТРАТА, горе           МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ
                                                    Пациент и его
                                                       семья
                                                        ПОДХОД     СОЦИАЛЬНЫЕ




                       ПОМОЩЬ в конце                    ПРАКТИЧЕСКИЕ
                           жизни                          Привычки и
                                                                             ДУХОВНЫЕ
                                                          ежедневная
                                                           активность

                   Ferris F D et al. JCO 2009;27:3052-3058



©2009 by American Society of Clinical Oncology
Оценка симптомов, связанных с
           онкологическим заболеванием
•   Пять основных симптомов (n=226):
    Слабость, нарушение сна, боль, тоска, снижение аппетита

•   53% пациентов страдают от 1 до 4 симптомов, умеренно или сильно
    выраженных (≥ 5/10)

•   22% больных имеют 5 или более симптомов заболевания.

•   Медицинские специалисты зачастую недооценивают тяжесть боли,
    слабости и страданий.

                Validation and utility of the Russian MD Anderson Symptom
                Inventory.
                Ivanova et al. J. of Pain and Symptom Management 2005;30(5): 443-452
Забота о качестве окончания жизни: что это
                  значит?
• Медицинский персонал:

  - обеспечение желаемого физического комфорта и
  эмоциональной поддержки
  - поощрение совместного принятия решения
  - лечение умирающего человека с уважением
  - предоставление информации и эмоциональной
  поддержки членам семьи


                                     Teno JM JAMA 2004
Взаимодополняемость лечебного
подхода и паллиативной помощи

       Радикальное лечение –
             реабилитация
                                                   Тяжелая
                                                    утрата

                       Паллиативная
                         помощь
                                       Терминал
   Лечебная фаза   Паллиативная фаза   ьная фаза


                                                    Обычная траектория

                                                    Короткая траектория
                                                   Потенциальная
                                                   обратимость
Преимущества ранней
     паллиативной помощи
• Рандомизированное исследование
  пациентов с впервые выявленным
  метастатическим немелкоклеточным раком
  легкого

 Ранняя паллиативная помощь обеспечивает:
 - лучшее настроение и качество жизни
 - менее агрессивный подход к помощи в конце жизни
 - более продолжительную выживаемость (11.6 vs 8.9
 мес, p=0.02)!
                          Temel et al. NEJM 2010
Доступ к паллиативной помощи

 Неравный и недостаточный

 Развитие паллиативной помощи с помощью эффективных и
  недорогих подходов является приоритетным для оказания
  помощи больным и улучшения их качества жизни

 Паллиативная помощь и обезболивание является правом
  человека
  Версия декларации на русском языке: www.hospicecare.com


 Мы все под угрозой
Проблема обезболивания в онкологии: доступ к
     контролируемым лекарственным средствам
            (наркотическим веществам)

• Боль – интегративная функция
  многих систем организма для
  защиты от вредоносного фактора.

• Более 70% онкологических больных
  в терминальном периоде считают
  боль основным симптомом опухоли.

• Формирование хронического
  болевого синдрома
Потребление морфия
• Развитые страны         • Развивающиеся
                            страны
 20% населения Земли        80% населения Земли


   79% потребления        6% потребления морфия
    морфия с целью                с целью
     обезболивания             обезболивания


                     отчет Международного комитета по
                     контролю над наркотиками, 2004 г.
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах о

•   Впервые в России
    паллиативная помощь вошла
    в программу
    государственных гарантий.

•   Согласно статье 36
    закона паллиативная
    медицинская помощь
    представляет собой комплекс
    медицинских вмешательств,
    направленных на избавление
    от боли и облегчение других
    тяжелых проявлений
    заболевания, в целях
    улучшения качества жизни
    неизлечимо больных
    граждан.                   По оценкам экспертов, в 2011 г. в России
                               количество действующих хосписов для
                               онкологических больных покрывает
                               нормативную потребность не более чем на
                               10%
При поддержке ВОЗ
                                                   in Collaboration with WHO



    EAFO Events 2013
1.  Евразийский форум «поддерживающая терапия, 
                                                       27–28 апреля  Москва
    паллиативная медицина и хоспис» 
    Eurasian Supportive Care, Palliative Medicine & 
                                                         27–28 April  Moscow
    Hospice Forum 
2.  II Евразийский форум «Здоровье или табак»          27– 28 апреля  Москва
    II Eurasian Health or Tobacco Forum                  27–28 April  Moscow
3.  II Евразийская онкологическая конференция 
                                                           28 апреля Москва
    (для молодых ученых)
    II Eurasian Oncology Conference                          28 April Moscow
4.  II Евразийский семинар по онкологии 
                                                           28 апреля Москва
    для журналистов
    II Eurasian Oncology Seminar for Journalists             28 April Moscow
5.  II Глобальный противораковый саммит лидеров            29 апреля Москва
    II EAFO Global Cancer Leaders' Summit                    29 April Moscow

                                  www.eafo.info
Объединяем континенты в борьбе против рака:
    Евразийская федерация онкологии



   Together, we can make the world
      a healthier place to live in!
             Thanks for your attention!


                www.eafo.info

More Related Content

What's hot

Инcтрукция для пациентов с распространенным раком
Инcтрукция для пациентов  с распространенным ракомИнcтрукция для пациентов  с распространенным раком
Инcтрукция для пациентов с распространенным раком
oncoportal.net
 
центры здоровья
центры здоровьяцентры здоровья
центры здоровья
helen-66
 
1 блок лекция 4 медицинская этика и деонтология.pptлекция
1 блок лекция 4 медицинская этика и деонтология.pptлекция1 блок лекция 4 медицинская этика и деонтология.pptлекция
1 блок лекция 4 медицинская этика и деонтология.pptлекция
Arti Tyumencev
 
Базовые модули реанимационной реабилитации. Белкин А.А.
Базовые модули реанимационной реабилитации. Белкин А.А.Базовые модули реанимационной реабилитации. Белкин А.А.
Базовые модули реанимационной реабилитации. Белкин А.А.
Maxim Davydenko
 
Pr deont etiki
Pr deont etikiPr deont etiki
Pr deont etiki
stomat12
 
Современные подходы к нутритивной поддержке неврологических пациентов на этап...
Современные подходы к нутритивной поддержке неврологических пациентов на этап...Современные подходы к нутритивной поддержке неврологических пациентов на этап...
Современные подходы к нутритивной поддержке неврологических пациентов на этап...
Maxim Davydenko
 
буклет 1
буклет 1буклет 1
буклет 1
helen-66
 

What's hot (20)

3 наумова
3 наумова3 наумова
3 наумова
 
Хосписная помощь. Комплексный подход
Хосписная помощь. Комплексный подходХосписная помощь. Комплексный подход
Хосписная помощь. Комплексный подход
 
Ранняя диагностика заболеваний в Казастане
Ранняя диагностика заболеваний в КазастанеРанняя диагностика заболеваний в Казастане
Ранняя диагностика заболеваний в Казастане
 
Инcтрукция для пациентов с распространенным раком
Инcтрукция для пациентов  с распространенным ракомИнcтрукция для пациентов  с распространенным раком
Инcтрукция для пациентов с распространенным раком
 
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПАЛЛИАТИВНОГО ПРОФИЛЯ В МОСКВЕ
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПАЛЛИАТИВНОГО ПРОФИЛЯ В МОСКВЕОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПАЛЛИАТИВНОГО ПРОФИЛЯ В МОСКВЕ
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПАЛЛИАТИВНОГО ПРОФИЛЯ В МОСКВЕ
 
центры здоровья
центры здоровьяцентры здоровья
центры здоровья
 
Психические и поведенческие расстройства: врач-пациент-общество АКТОВАЯ РЕЧЬ ...
Психические и поведенческие расстройства: врач-пациент-общество АКТОВАЯ РЕЧЬ ...Психические и поведенческие расстройства: врач-пациент-общество АКТОВАЯ РЕЧЬ ...
Психические и поведенческие расстройства: врач-пациент-общество АКТОВАЯ РЕЧЬ ...
 
1 блок лекция 4 медицинская этика и деонтология.pptлекция
1 блок лекция 4 медицинская этика и деонтология.pptлекция1 блок лекция 4 медицинская этика и деонтология.pptлекция
1 блок лекция 4 медицинская этика и деонтология.pptлекция
 
Этика и деонтология в терапии
Этика и деонтология в терапииЭтика и деонтология в терапии
Этика и деонтология в терапии
 
Problemy etyczne w pomaganiu u kresu życia
Problemy etyczne w pomaganiu u kresu życiaProblemy etyczne w pomaganiu u kresu życia
Problemy etyczne w pomaganiu u kresu życia
 
Topic #4.1
Topic #4.1Topic #4.1
Topic #4.1
 
25 лет психоонкологии в Польше: прошлое, настоящее и будущее
25 лет психоонкологии в Польше: прошлое, настоящее и будущее25 лет психоонкологии в Польше: прошлое, настоящее и будущее
25 лет психоонкологии в Польше: прошлое, настоящее и будущее
 
Базовые модули реанимационной реабилитации. Белкин А.А.
Базовые модули реанимационной реабилитации. Белкин А.А.Базовые модули реанимационной реабилитации. Белкин А.А.
Базовые модули реанимационной реабилитации. Белкин А.А.
 
Pr deont etiki
Pr deont etikiPr deont etiki
Pr deont etiki
 
Современные подходы к нутритивной поддержке неврологических пациентов на этап...
Современные подходы к нутритивной поддержке неврологических пациентов на этап...Современные подходы к нутритивной поддержке неврологических пациентов на этап...
Современные подходы к нутритивной поддержке неврологических пациентов на этап...
 
тревога и депрессия в омс
тревога и депрессия в омстревога и депрессия в омс
тревога и депрессия в омс
 
буклет 1
буклет 1буклет 1
буклет 1
 
Этические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективе
Этические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективеЭтические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективе
Этические аспекты взаимоотношений в медицинском коллективе
 
Cлайд шоу по торжественному приему в посольстве КНР
Cлайд шоу по торжественному приему в посольстве КНРCлайд шоу по торжественному приему в посольстве КНР
Cлайд шоу по торжественному приему в посольстве КНР
 
2017_02_14 КУРЯТА О.В. завідувач кафедрою внутрішніх хвороб
2017_02_14 КУРЯТА О.В. завідувач кафедрою внутрішніх хвороб2017_02_14 КУРЯТА О.В. завідувач кафедрою внутрішніх хвороб
2017_02_14 КУРЯТА О.В. завідувач кафедрою внутрішніх хвороб
 

Viewers also liked

Complications from radiation therapy to the head and neck by D. Fliss
Complications from radiation therapy to the  head and neck by D. FlissComplications from radiation therapy to the  head and neck by D. Fliss
Complications from radiation therapy to the head and neck by D. Fliss
Eurasian Federation of Oncology
 

Viewers also liked (18)

EFFICIENCY TREATMENT OF CHRONIC PAIN SYNDROME IN CANCER PATIENTS IV CLINICAL ...
EFFICIENCY TREATMENT OF CHRONIC PAIN SYNDROME IN CANCER PATIENTS IV CLINICAL ...EFFICIENCY TREATMENT OF CHRONIC PAIN SYNDROME IN CANCER PATIENTS IV CLINICAL ...
EFFICIENCY TREATMENT OF CHRONIC PAIN SYNDROME IN CANCER PATIENTS IV CLINICAL ...
 
Polevichenko E. - PARENTS’ PATIENT COMPLIANCE (Hospice, Palliative Care & Pai...
Polevichenko E. - PARENTS’ PATIENT COMPLIANCE (Hospice, Palliative Care & Pai...Polevichenko E. - PARENTS’ PATIENT COMPLIANCE (Hospice, Palliative Care & Pai...
Polevichenko E. - PARENTS’ PATIENT COMPLIANCE (Hospice, Palliative Care & Pai...
 
Chudakov yandex2013
Chudakov yandex2013 Chudakov yandex2013
Chudakov yandex2013
 
Presentation Oncology Institue Katan.Ru
Presentation Oncology Institue Katan.RuPresentation Oncology Institue Katan.Ru
Presentation Oncology Institue Katan.Ru
 
II Eurasian Oncology Conference for Young Investigators | 25 April 2013 | Mos...
II Eurasian Oncology Conference for Young Investigators | 25 April 2013 | Mos...II Eurasian Oncology Conference for Young Investigators | 25 April 2013 | Mos...
II Eurasian Oncology Conference for Young Investigators | 25 April 2013 | Mos...
 
Circpap oil
Circpap oilCircpap oil
Circpap oil
 
Circ pzht oil
Circ pzht oilCirc pzht oil
Circ pzht oil
 
NEOADJUVANT PHOTODYNAMIC THERAPY IN THE SURGICAL TREATMENT OF PATIENT...
NEOADJUVANT  PHOTODYNAMIC  THERAPY  IN  THE  SURGICAL  TREATMENT  OF  PATIENT...NEOADJUVANT  PHOTODYNAMIC  THERAPY  IN  THE  SURGICAL  TREATMENT  OF  PATIENT...
NEOADJUVANT PHOTODYNAMIC THERAPY IN THE SURGICAL TREATMENT OF PATIENT...
 
Form oil
Form oilForm oil
Form oil
 
II Eurasian Hematology Forum “Management of Hemato- Oncologic & Orphan Disord...
II Eurasian Hematology Forum “Management of Hemato- Oncologic & Orphan Disord...II Eurasian Hematology Forum “Management of Hemato- Oncologic & Orphan Disord...
II Eurasian Hematology Forum “Management of Hemato- Oncologic & Orphan Disord...
 
Principles of Radiotherapy in Head & Neck Surgery and Recent Advances A by Dr...
Principles of Radiotherapy in Head & Neck Surgery and Recent Advances A by Dr...Principles of Radiotherapy in Head & Neck Surgery and Recent Advances A by Dr...
Principles of Radiotherapy in Head & Neck Surgery and Recent Advances A by Dr...
 
Complications from radiation therapy to the head and neck by D. Fliss
Complications from radiation therapy to the  head and neck by D. FlissComplications from radiation therapy to the  head and neck by D. Fliss
Complications from radiation therapy to the head and neck by D. Fliss
 
Skull base anatomy by Dr. Aditya Tiwari
Skull base anatomy by Dr. Aditya TiwariSkull base anatomy by Dr. Aditya Tiwari
Skull base anatomy by Dr. Aditya Tiwari
 
Tmj.ppt
Tmj.pptTmj.ppt
Tmj.ppt
 
Ppt. pain
Ppt. painPpt. pain
Ppt. pain
 
Tmj anatomy
Tmj anatomyTmj anatomy
Tmj anatomy
 
How to Make Awesome SlideShares: Tips & Tricks
How to Make Awesome SlideShares: Tips & TricksHow to Make Awesome SlideShares: Tips & Tricks
How to Make Awesome SlideShares: Tips & Tricks
 
Getting Started With SlideShare
Getting Started With SlideShareGetting Started With SlideShare
Getting Started With SlideShare
 

Similar to Subramanian_OPRF_ Hospice_Palliative Care_Pain Control_WCD_04_Feb

ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
sk1ll
 
ОНКОПСИХОЛОГИЯ: НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКЕ
ОНКОПСИХОЛОГИЯ: НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКЕОНКОПСИХОЛОГИЯ: НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКЕ
ОНКОПСИХОЛОГИЯ: НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКЕ
sk1ll
 
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
  ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ  ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
sk1ll
 
семейный врач одесса 6.07.2015
семейный врач одесса 6.07.2015семейный врач одесса 6.07.2015
семейный врач одесса 6.07.2015
MEDUNION
 
Роль провизора и врача в профилактической медицине
Роль провизора и врача в профилактической медицинеРоль провизора и врача в профилактической медицине
Роль провизора и врача в профилактической медицине
lyuda-slides
 
Who (паллиативная помощь убедительные факты)
Who (паллиативная помощь   убедительные факты)Who (паллиативная помощь   убедительные факты)
Who (паллиативная помощь убедительные факты)
Elena Lvova
 
В.Очеретенко терапевтическое обучение Одесса 10.07.2015
В.Очеретенко терапевтическое обучение  Одесса 10.07.2015В.Очеретенко терапевтическое обучение  Одесса 10.07.2015
В.Очеретенко терапевтическое обучение Одесса 10.07.2015
Valentina Ocheretenko
 
профессия врача
профессия врачапрофессия врача
профессия врача
toshaenemy
 

Similar to Subramanian_OPRF_ Hospice_Palliative Care_Pain Control_WCD_04_Feb (20)

Латвия. Психосоциальная реабилитация больных раком и их родственников
Латвия. Психосоциальная реабилитация больных раком и их родственниковЛатвия. Психосоциальная реабилитация больных раком и их родственников
Латвия. Психосоциальная реабилитация больных раком и их родственников
 
О хосписах
О хосписахО хосписах
О хосписах
 
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
 
ОНКОПСИХОЛОГИЯ: НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКЕ
ОНКОПСИХОЛОГИЯ: НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКЕОНКОПСИХОЛОГИЯ: НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКЕ
ОНКОПСИХОЛОГИЯ: НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКЕ
 
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
  ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ  ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ
 
Опыт взаимодействия НОО и Департамента здравоохранения в области улучшения ка...
Опыт взаимодействия НОО и Департамента здравоохранения в области улучшения ка...Опыт взаимодействия НОО и Департамента здравоохранения в области улучшения ка...
Опыт взаимодействия НОО и Департамента здравоохранения в области улучшения ка...
 
Скрытые последствия конфликта: Проблемы психического здоровья внутренне перем...
Скрытые последствия конфликта: Проблемы психического здоровья внутренне перем...Скрытые последствия конфликта: Проблемы психического здоровья внутренне перем...
Скрытые последствия конфликта: Проблемы психического здоровья внутренне перем...
 
семейный врач одесса 6.07.2015
семейный врач одесса 6.07.2015семейный врач одесса 6.07.2015
семейный врач одесса 6.07.2015
 
Роль провизора и врача в профилактической медицине
Роль провизора и врача в профилактической медицинеРоль провизора и врача в профилактической медицине
Роль провизора и врача в профилактической медицине
 
Who (паллиативная помощь убедительные факты)
Who (паллиативная помощь   убедительные факты)Who (паллиативная помощь   убедительные факты)
Who (паллиативная помощь убедительные факты)
 
В.Очеретенко терапевтическое обучение Одесса 10.07.2015
В.Очеретенко терапевтическое обучение  Одесса 10.07.2015В.Очеретенко терапевтическое обучение  Одесса 10.07.2015
В.Очеретенко терапевтическое обучение Одесса 10.07.2015
 
204 28. ____-__
204 28. ____-__204 28. ____-__
204 28. ____-__
 
Проект Школа пациента
Проект Школа пациентаПроект Школа пациента
Проект Школа пациента
 
Проблемы и перспективы развития психоонкологии в Грузии и в Восточно-Европейс...
Проблемы и перспективы развития психоонкологии в Грузии и в Восточно-Европейс...Проблемы и перспективы развития психоонкологии в Грузии и в Восточно-Европейс...
Проблемы и перспективы развития психоонкологии в Грузии и в Восточно-Европейс...
 
Линденбратен об охране здоровья
Линденбратен об охране здоровьяЛинденбратен об охране здоровья
Линденбратен об охране здоровья
 
Мобильная служба паллиативной помощи детям и молодым взрослым
Мобильная служба паллиативной помощи детям и молодым взрослымМобильная служба паллиативной помощи детям и молодым взрослым
Мобильная служба паллиативной помощи детям и молодым взрослым
 
Community-acquired pneumonia and acute COPD
Community-acquired pneumonia and acute COPDCommunity-acquired pneumonia and acute COPD
Community-acquired pneumonia and acute COPD
 
классическая гомеопатия джорджа витулкаса
классическая гомеопатия джорджа витулкасаклассическая гомеопатия джорджа витулкаса
классическая гомеопатия джорджа витулкаса
 
профессия врача
профессия врачапрофессия врача
профессия врача
 
Редкие заболевания
Редкие заболеванияРедкие заболевания
Редкие заболевания
 

More from Eurasian Federation of Oncology

IV EAFO LIVE SURGERY MASTERCLASS “HEAD & NECK CANCER”
IV EAFO LIVE SURGERY MASTERCLASS “HEAD & NECK CANCER”IV EAFO LIVE SURGERY MASTERCLASS “HEAD & NECK CANCER”
IV EAFO LIVE SURGERY MASTERCLASS “HEAD & NECK CANCER”
Eurasian Federation of Oncology
 
Лечение опухолей слюнных желез, Ashok Shaha
Лечение опухолей слюнных желез, Ashok ShahaЛечение опухолей слюнных желез, Ashok Shaha
Лечение опухолей слюнных желез, Ashok Shaha
Eurasian Federation of Oncology
 

More from Eurasian Federation of Oncology (20)

Results of breast-conserving surgery in cancer patient
Results of breast-conserving surgery in cancer patient Results of breast-conserving surgery in cancer patient
Results of breast-conserving surgery in cancer patient
 
High-dose chemotherapy with autologous stem cells transplantation in the trea...
High-dose chemotherapy with autologous stem cells transplantation in the trea...High-dose chemotherapy with autologous stem cells transplantation in the trea...
High-dose chemotherapy with autologous stem cells transplantation in the trea...
 
PULMONARY THROMBOEMBOLISM IN CANCER PATIENTS AFTER SURGERY
PULMONARY THROMBOEMBOLISM IN CANCER PATIENTSAFTER SURGERYPULMONARY THROMBOEMBOLISM IN CANCER PATIENTSAFTER SURGERY
PULMONARY THROMBOEMBOLISM IN CANCER PATIENTS AFTER SURGERY
 
A CASE SERIES OF BEVACIZUMAB IN COMPLEX THERAPY IN PATIENTS WITH ADVANCED SER...
A CASE SERIES OF BEVACIZUMAB IN COMPLEX THERAPY IN PATIENTS WITH ADVANCED SER...A CASE SERIES OF BEVACIZUMAB IN COMPLEX THERAPY IN PATIENTS WITH ADVANCED SER...
A CASE SERIES OF BEVACIZUMAB IN COMPLEX THERAPY IN PATIENTS WITH ADVANCED SER...
 
китель англ
китель   англкитель   англ
китель англ
 
IV EAFO LIVE SURGERY MASTERCLASS “HEAD & NECK CANCER”
IV EAFO LIVE SURGERY MASTERCLASS “HEAD & NECK CANCER”IV EAFO LIVE SURGERY MASTERCLASS “HEAD & NECK CANCER”
IV EAFO LIVE SURGERY MASTERCLASS “HEAD & NECK CANCER”
 
EURASIAN SEMINAR ON PREVENTION & EARLY DETECTION OF CANCER
EURASIAN SEMINAR ON PREVENTION & EARLY DETECTION OF CANCEREURASIAN SEMINAR ON PREVENTION & EARLY DETECTION OF CANCER
EURASIAN SEMINAR ON PREVENTION & EARLY DETECTION OF CANCER
 
II Eurasian Anti-Tobacco Forum I April 26, 2013
II Eurasian Anti-Tobacco Forum I April 26, 2013II Eurasian Anti-Tobacco Forum I April 26, 2013
II Eurasian Anti-Tobacco Forum I April 26, 2013
 
Eurasian Hospice, Palliative & Supportive Care Forum | 27-28 April 2013 | Mo...
Eurasian Hospice, Palliative & Supportive Care Forum  | 27-28 April 2013 | Mo...Eurasian Hospice, Palliative & Supportive Care Forum  | 27-28 April 2013 | Mo...
Eurasian Hospice, Palliative & Supportive Care Forum | 27-28 April 2013 | Mo...
 
Berezikova O.A. - Life without pain (Hospice, Palliative Care & Pain Control ...
Berezikova O.A. - Life without pain (Hospice, Palliative Care & Pain Control ...Berezikova O.A. - Life without pain (Hospice, Palliative Care & Pain Control ...
Berezikova O.A. - Life without pain (Hospice, Palliative Care & Pain Control ...
 
Berezikova O.A. - Palliative care (Hospice, Palliative Care & Pain Control - ...
Berezikova O.A. - Palliative care (Hospice, Palliative Care & Pain Control - ...Berezikova O.A. - Palliative care (Hospice, Palliative Care & Pain Control - ...
Berezikova O.A. - Palliative care (Hospice, Palliative Care & Pain Control - ...
 
Usenko O.I. - Need for palliative care strategy (Hospice, Palliative Care & ...
Usenko O.I.  - Need for palliative care strategy (Hospice, Palliative Care & ...Usenko O.I.  - Need for palliative care strategy (Hospice, Palliative Care & ...
Usenko O.I. - Need for palliative care strategy (Hospice, Palliative Care & ...
 
Osetrova O.A. - Samara Hospice (Hospice, Palliative Care & Pain Control - WCD...
Osetrova O.A. - Samara Hospice (Hospice, Palliative Care & Pain Control - WCD...Osetrova O.A. - Samara Hospice (Hospice, Palliative Care & Pain Control - WCD...
Osetrova O.A. - Samara Hospice (Hospice, Palliative Care & Pain Control - WCD...
 
Cleminson Bruce - CONTEMPORARY PRINCIPLES OF PAIN MANAGEMENT (Hospice, Pallia...
Cleminson Bruce - CONTEMPORARY PRINCIPLES OF PAIN MANAGEMENT (Hospice, Pallia...Cleminson Bruce - CONTEMPORARY PRINCIPLES OF PAIN MANAGEMENT (Hospice, Pallia...
Cleminson Bruce - CONTEMPORARY PRINCIPLES OF PAIN MANAGEMENT (Hospice, Pallia...
 
Byalic M.A. - Social work in palliative care (Hospice, Palliative Care & Pai...
Byalic M.A. - Social work in palliative care  (Hospice, Palliative Care & Pai...Byalic M.A. - Social work in palliative care  (Hospice, Palliative Care & Pai...
Byalic M.A. - Social work in palliative care (Hospice, Palliative Care & Pai...
 
Abuzarova G.R. - PAIN MANAGEMENT IN CANCER PATIENTS in RF (Hospice, Palliati...
Abuzarova G.R. - PAIN MANAGEMENT IN CANCER PATIENTS in RF  (Hospice, Palliati...Abuzarova G.R. - PAIN MANAGEMENT IN CANCER PATIENTS in RF  (Hospice, Palliati...
Abuzarova G.R. - PAIN MANAGEMENT IN CANCER PATIENTS in RF (Hospice, Palliati...
 
Steiner Collet N. - ACCESS TO PAIN MANAGEMENT (Hospice, Palliative Care & Pa...
Steiner Collet N. - ACCESS TO PAIN MANAGEMENT  (Hospice, Palliative Care & Pa...Steiner Collet N. - ACCESS TO PAIN MANAGEMENT  (Hospice, Palliative Care & Pa...
Steiner Collet N. - ACCESS TO PAIN MANAGEMENT (Hospice, Palliative Care & Pa...
 
Hospice_Palliative Care_Pain Control_WCD_04_Feb
Hospice_Palliative Care_Pain Control_WCD_04_FebHospice_Palliative Care_Pain Control_WCD_04_Feb
Hospice_Palliative Care_Pain Control_WCD_04_Feb
 
Лечение опухолей слюнных желез, Ashok Shaha
Лечение опухолей слюнных желез, Ashok ShahaЛечение опухолей слюнных желез, Ashok Shaha
Лечение опухолей слюнных желез, Ashok Shaha
 
III IFHNOS World Tour Program
III IFHNOS World Tour ProgramIII IFHNOS World Tour Program
III IFHNOS World Tour Program
 

Subramanian_OPRF_ Hospice_Palliative Care_Pain Control_WCD_04_Feb

  • 1. Паллиативная помощь: Проблема мирового значения Somasundaram SUBRAMANIAN, MD, Director, Eurasian Federation of Oncology & EAFO Educational & Research Center, Moscow, Russian Federation tel. +7-495-7711-078 e-mail: drsoma@gmail.com; drsoma@eafo.info Palliative Care: A Global Problem www.eafo.info
  • 2. Возрастающая потребность в паллиативной помощи: проблема общественного здравоохранения  Заболеваемость раком в мире: > 12 млн новых случаев и 7.6 млн смертей от рака в 2008г. Эти показатели могут возрасти на 50% к 2020г. 80% новых случаев рака Появлению большой группы инкурабельных больных, выявляются на поздних стадиях  Прогноз для СПИДа сильнейшие страдания и нуждающихся в испытывающих Ежегодно > у 5 млн человек выявляется ВИЧ-инфекция и > 3 млн умирает адекватной комплексной медико-социальной помощи от СПИДа  Старение населения: К 2025: ожидается 135 млн людей старше 79 лет (80 млн в развивающихся странах) ≅ 60% умирающих потребуют оказания паллиативной помощи Palliative care in the developing world. IAHPC 2004
  • 5.  В России в 2008 впервые зарегистрировано более 550 тыс. больных злокачественными новообразованиями.  В крупных городах около 14% пациентов умирают в сроки до месяца,  а 40% - в течение года после подтверждения диагноза в связи с запущенностью заболевания.
  • 6. Что же это: паллиативная помощь? • Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». • Паллиативная помощь - направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов - физических, психологических и духовных (Всемирная организация здравоохранения)
  • 7. Цели и задачи паллиативной помощи 1. Адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов 2. Направлена на поддержание активности пациента как можно дольше до смерти 3. НАПРАВЛЕНА НА УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ,ухаживающих Психологическая поддержка больного и ЧТО МОЖЕТ родственников ПОВЛИЯТЬ НА ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПОЛОЖИТЕЛЬНО 4. Выработка отношения к смерти как к нормальному этапу пути человека 5. Не стремится ни ускорить смерть, ни продлить жизнь 6. Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких 7. Решение социальных и юридических вопросов 8. Решение вопросов медицинской биоэтики.
  • 8. Основные группы больных, требующих специализированной паллиативной помощи в конце жизни
  • 9. Паллиативная помощь: главный принцип • Применяется на ранних этапах течения болезни в сочетании с рядом других методов лечения, которые направлены на продление жизни, т. к. химиотерапия, лучевая терапия, и включает в себя исследования, необходимые для лучшего понимания и лечения тяжелых осложнений
  • 10. Первый современный хоспис 1967: Сесили Сондерс, хоспис святого Христофора, пионер в области паллиативной помощи в мире 10 SPA2 Soins Palliatifs
  • 11. “Вы имеете значение просто потому, что Вы существуете. Вы имеете значение до последнего мгновения Вашей жизни и мы сделаем все, что от нас зависит ,не только для того, что бы Вы упокоились с миром, но и жили ,пока не умрете .” Сесили Сондерс, M.D. Хоспис это не помещение, а концепция, которая направлена на заботу и уход за пациентами, но не на лечение их заболеваний. Это модель качественной, сочувственной заботы о людях, столкнувшихся с неизлечимыми заболеваниями и о их семьях.
  • 12. Множество проблем, которые вызывают страдания. ЛЕЧЕНИЕ основного и ФИЗИЧЕСКИЕ сопутствующих ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ заболеваний Прогноз УТРАТА, горе МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ Пациент и его семья ПОДХОД СОЦИАЛЬНЫЕ ПОМОЩЬ в конце ПРАКТИЧЕСКИЕ жизни Привычки и ДУХОВНЫЕ ежедневная активность Ferris F D et al. JCO 2009;27:3052-3058 ©2009 by American Society of Clinical Oncology
  • 13. Оценка симптомов, связанных с онкологическим заболеванием • Пять основных симптомов (n=226): Слабость, нарушение сна, боль, тоска, снижение аппетита • 53% пациентов страдают от 1 до 4 симптомов, умеренно или сильно выраженных (≥ 5/10) • 22% больных имеют 5 или более симптомов заболевания. • Медицинские специалисты зачастую недооценивают тяжесть боли, слабости и страданий. Validation and utility of the Russian MD Anderson Symptom Inventory. Ivanova et al. J. of Pain and Symptom Management 2005;30(5): 443-452
  • 14. Забота о качестве окончания жизни: что это значит? • Медицинский персонал: - обеспечение желаемого физического комфорта и эмоциональной поддержки - поощрение совместного принятия решения - лечение умирающего человека с уважением - предоставление информации и эмоциональной поддержки членам семьи Teno JM JAMA 2004
  • 15. Взаимодополняемость лечебного подхода и паллиативной помощи Радикальное лечение – реабилитация Тяжелая утрата Паллиативная помощь Терминал Лечебная фаза Паллиативная фаза ьная фаза Обычная траектория Короткая траектория Потенциальная обратимость
  • 16. Преимущества ранней паллиативной помощи • Рандомизированное исследование пациентов с впервые выявленным метастатическим немелкоклеточным раком легкого Ранняя паллиативная помощь обеспечивает: - лучшее настроение и качество жизни - менее агрессивный подход к помощи в конце жизни - более продолжительную выживаемость (11.6 vs 8.9 мес, p=0.02)! Temel et al. NEJM 2010
  • 17. Доступ к паллиативной помощи  Неравный и недостаточный  Развитие паллиативной помощи с помощью эффективных и недорогих подходов является приоритетным для оказания помощи больным и улучшения их качества жизни  Паллиативная помощь и обезболивание является правом человека Версия декларации на русском языке: www.hospicecare.com  Мы все под угрозой
  • 18. Проблема обезболивания в онкологии: доступ к контролируемым лекарственным средствам (наркотическим веществам) • Боль – интегративная функция многих систем организма для защиты от вредоносного фактора. • Более 70% онкологических больных в терминальном периоде считают боль основным симптомом опухоли. • Формирование хронического болевого синдрома
  • 19. Потребление морфия • Развитые страны • Развивающиеся страны 20% населения Земли 80% населения Земли 79% потребления 6% потребления морфия морфия с целью с целью обезболивания обезболивания отчет Международного комитета по контролю над наркотиками, 2004 г.
  • 20. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах о • Впервые в России паллиативная помощь вошла в программу государственных гарантий. • Согласно статье 36 закона паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. По оценкам экспертов, в 2011 г. в России количество действующих хосписов для онкологических больных покрывает нормативную потребность не более чем на 10%
  • 21. При поддержке ВОЗ in Collaboration with WHO EAFO Events 2013 1.  Евразийский форум «поддерживающая терапия,  27–28 апреля  Москва паллиативная медицина и хоспис»  Eurasian Supportive Care, Palliative Medicine &  27–28 April  Moscow Hospice Forum  2.  II Евразийский форум «Здоровье или табак» 27– 28 апреля  Москва II Eurasian Health or Tobacco Forum  27–28 April  Moscow 3.  II Евразийская онкологическая конференция  28 апреля Москва (для молодых ученых) II Eurasian Oncology Conference 28 April Moscow 4.  II Евразийский семинар по онкологии  28 апреля Москва для журналистов II Eurasian Oncology Seminar for Journalists 28 April Moscow 5.  II Глобальный противораковый саммит лидеров 29 апреля Москва II EAFO Global Cancer Leaders' Summit 29 April Moscow www.eafo.info
  • 22. Объединяем континенты в борьбе против рака: Евразийская федерация онкологии Together, we can make the world a healthier place to live in! Thanks for your attention! www.eafo.info

Editor's Notes

  1. Son nom est synonyme de la création du mouvement moderne des hospices, stimulant la création de services dans le monde entier; avocat de la recherche et de l ’ enseignement. Cicely Saunders commencé sa carrière comme infirmière pendant la 2 ème guerre, puis changé de voie pour devenir assistante sociale en raison d ’ un traumatisme vertébral. C ’ est là qu ’ elle s ’ est occupée de David Tasma, un réfugié Polonais et rescapé du ghetto de Varsovie, atteint d ’ un cancer digestif en fin de vie hospitalisé à Londres, qui a été une source d ’ inspiration importante Quand il est mort en 1948, il lui a fait un don de £500 avec l ’ encouragement, 'I'll be a window in your Home' – en référence à leurs discussions sur la possibilité de créer d ’ autres lieux pour prendre en soins les personnes en fin de vie . Cicely Saunders l'a pris pour un appel : « être ouvert aux autres et au monde ». Le besoin exprimé par David Tasma à Cicely Saunders de 'what is in your mind and in your heart' a été aussi le reflet d ’ une approche de la personne du malade, impliquant la personne du soignant. A résolu de faire des études de médecine, car c ’ est comme cela qu ’ elle allait parvenir à réellement faire changer les choses. Travaillant à St Joseph, elle a développé une approche systématique du contrôle de la douleur, du soutien social, émotionnel et spirituel, et de l ’ enseignement de ce qu ’ elle avait appris à d ’ autres . Elle a planifié la construction d ’ un hospice engagé dans la clinique, la formation et la recherche. A nécessité de braver de nombreuses oppositions . Comme elle aimait à le dire “ it took me 19 years to build the Home round the window ” . Pourquoi St Christophe? C; car il est le patron des voyageurs et ce suite à une légende qui dit qu ’ il a porté un petit enfant, mais insupportablement lourd, pour lui faire traverser une rivière. L ’ enfant s ’ est plus tard révélé être Jesus Christ. THEME 1 SPA2 Présentation V 05/08/2008
  2. Multiple issues that cause suffering. Patients and families face multiple issues during illness and bereavement that cause suffering. These issues can be grouped into eight domains. (*) Other common symptoms include, but are not limited to: cardio-respiratory: breathlessness,† cough,† edema,† hiccups, apnea,† agonal breathing patterns;† gastrointestinal: nausea,† vomiting,† constipation,† obstipation,† bowel obstruction,† diarrhea,† bloating, dysphagia; oral conditions: dry mouth, mucositis;† skin conditions: dry skin, nodules, pruritus, rashes, odor;† general: anorexia,† cachexia,† fatigue,† weakness,† effusions,† incontinence, insomnia,† lymphoedema, sweats; neurological: delirium,† agitation,† myoclonus, sedation.† (†) Discussed in the Education in Palliative and End-of-Life Care for Oncology Curriculum.
  3. The study that this slide refers to was the first to investigate the spectrum of symptoms experienced by Russian cancer patients. It was a multicenter study in order to validate the Russian-language M.D. Anderson Symptom Inventory (MDASI) in Russian cancer patients with hematological malignancies or solid tumors. Patients were enrolled from 4 St Petersburg Hospitals from 2001-2002. They suffered from advance-stage cancer; most were undergoing treatment, 54% were inpatients, and 30% on hospice care. MDASI asseses 13 core cancer-related symptoms: fatigue, sleep disturbance, pain, drowsiness, poor appetite, nausea, vomiting, shortness of breath, numbness, difficulty remembering, dry mouth, distress, and sadness. Patients rate each symptom presence and greatest severity over the last 24 hours on a 11- point (0-10) scale, with 0 meaning « not present » and 10 meaning « as bad as you can imagine ». The MDASI also has 6 items that describe how much the symptoms interfere with various facets of the patient ’ s life in the past 24 hours. These include general activity, mood, work (both inside and outside the home), relations with other poelpe, walkig, and enjoyment of life. The same 0-10 scale is used to measure these interference items, with 0 meaning « did not interfere » and 10 meaning « interfered completely ». Treating physicians were also asked to rate the severity of their patients ’ pain, fatigue, distress, and symptom interference on a 0-10 scale, without any knowledge of their patients ’ ratings of these items. Such scales are useful not only to identify symptoms, and their impact, but also to monitor effectiveness of various symptom treatments. We can give you a copy of the MDASI in Russian at the end of this seminar.