Subramanian_OPRF_ Hospice_Palliative Care_Pain Control_WCD_04_Feb

433 views

Published on

ХОСПИСНАЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ В МИРЕ.
Сомасундарам СУБРАМАНИАН, Хирург-онколог, Директор Евразийской федерации онкологии и Научно-образовательного центра «Евразийская онкологическая программа «ЕАФО», РФ
- - -
HOSPICE & PALLIATIVE CARE WORLD WIDE.
Somasundaram SUBRAMANIAN,
Surgical Oncologist; Director, Eurasian Federation of Oncology & EAFO Educational & Research Center, RF

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
433
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Son nom est synonyme de la création du mouvement moderne des hospices, stimulant la création de services dans le monde entier; avocat de la recherche et de l ’ enseignement. Cicely Saunders commencé sa carrière comme infirmière pendant la 2 ème guerre, puis changé de voie pour devenir assistante sociale en raison d ’ un traumatisme vertébral. C ’ est là qu ’ elle s ’ est occupée de David Tasma, un réfugié Polonais et rescapé du ghetto de Varsovie, atteint d ’ un cancer digestif en fin de vie hospitalisé à Londres, qui a été une source d ’ inspiration importante Quand il est mort en 1948, il lui a fait un don de £500 avec l ’ encouragement, 'I'll be a window in your Home' – en référence à leurs discussions sur la possibilité de créer d ’ autres lieux pour prendre en soins les personnes en fin de vie . Cicely Saunders l'a pris pour un appel : « être ouvert aux autres et au monde ». Le besoin exprimé par David Tasma à Cicely Saunders de 'what is in your mind and in your heart' a été aussi le reflet d ’ une approche de la personne du malade, impliquant la personne du soignant. A résolu de faire des études de médecine, car c ’ est comme cela qu ’ elle allait parvenir à réellement faire changer les choses. Travaillant à St Joseph, elle a développé une approche systématique du contrôle de la douleur, du soutien social, émotionnel et spirituel, et de l ’ enseignement de ce qu ’ elle avait appris à d ’ autres . Elle a planifié la construction d ’ un hospice engagé dans la clinique, la formation et la recherche. A nécessité de braver de nombreuses oppositions . Comme elle aimait à le dire “ it took me 19 years to build the Home round the window ” . Pourquoi St Christophe? C; car il est le patron des voyageurs et ce suite à une légende qui dit qu ’ il a porté un petit enfant, mais insupportablement lourd, pour lui faire traverser une rivière. L ’ enfant s ’ est plus tard révélé être Jesus Christ. THEME 1 SPA2 Présentation V 05/08/2008
  • Multiple issues that cause suffering. Patients and families face multiple issues during illness and bereavement that cause suffering. These issues can be grouped into eight domains. (*) Other common symptoms include, but are not limited to: cardio-respiratory: breathlessness,† cough,† edema,† hiccups, apnea,† agonal breathing patterns;† gastrointestinal: nausea,† vomiting,† constipation,† obstipation,† bowel obstruction,† diarrhea,† bloating, dysphagia; oral conditions: dry mouth, mucositis;† skin conditions: dry skin, nodules, pruritus, rashes, odor;† general: anorexia,† cachexia,† fatigue,† weakness,† effusions,† incontinence, insomnia,† lymphoedema, sweats; neurological: delirium,† agitation,† myoclonus, sedation.† (†) Discussed in the Education in Palliative and End-of-Life Care for Oncology Curriculum.
  • The study that this slide refers to was the first to investigate the spectrum of symptoms experienced by Russian cancer patients. It was a multicenter study in order to validate the Russian-language M.D. Anderson Symptom Inventory (MDASI) in Russian cancer patients with hematological malignancies or solid tumors. Patients were enrolled from 4 St Petersburg Hospitals from 2001-2002. They suffered from advance-stage cancer; most were undergoing treatment, 54% were inpatients, and 30% on hospice care. MDASI asseses 13 core cancer-related symptoms: fatigue, sleep disturbance, pain, drowsiness, poor appetite, nausea, vomiting, shortness of breath, numbness, difficulty remembering, dry mouth, distress, and sadness. Patients rate each symptom presence and greatest severity over the last 24 hours on a 11- point (0-10) scale, with 0 meaning « not present » and 10 meaning « as bad as you can imagine ». The MDASI also has 6 items that describe how much the symptoms interfere with various facets of the patient ’ s life in the past 24 hours. These include general activity, mood, work (both inside and outside the home), relations with other poelpe, walkig, and enjoyment of life. The same 0-10 scale is used to measure these interference items, with 0 meaning « did not interfere » and 10 meaning « interfered completely ». Treating physicians were also asked to rate the severity of their patients ’ pain, fatigue, distress, and symptom interference on a 0-10 scale, without any knowledge of their patients ’ ratings of these items. Such scales are useful not only to identify symptoms, and their impact, but also to monitor effectiveness of various symptom treatments. We can give you a copy of the MDASI in Russian at the end of this seminar.
  • Subramanian_OPRF_ Hospice_Palliative Care_Pain Control_WCD_04_Feb

    1. 1. Паллиативная помощь: Проблема мирового значения Somasundaram SUBRAMANIAN, MD, Director, Eurasian Federation of Oncology & EAFO Educational & Research Center, Moscow, Russian Federationtel. +7-495-7711-078 e-mail: drsoma@gmail.com; drsoma@eafo.info Palliative Care: A Global Problem www.eafo.info
    2. 2. Возрастающая потребность в паллиативной помощи: проблема общественного здравоохранения Заболеваемость раком в мире: > 12 млн новых случаев и 7.6 млн смертей от рака в 2008г. Эти показатели могут возрасти на 50% к 2020г. 80% новых случаев рака Появлению большой группы инкурабельных больных, выявляются на поздних стадиях Прогноз для СПИДа сильнейшие страдания и нуждающихся в испытывающих Ежегодно > у 5 млн человек выявляется ВИЧ-инфекция и > 3 млн умирает адекватной комплексной медико-социальной помощи от СПИДа Старение населения: К 2025: ожидается 135 млн людей старше 79 лет (80 млн в развивающихся странах) ≅ 60% умирающих потребуют оказания паллиативной помощи Palliative care in the developing world. IAHPC 2004
    3. 3. Средняя продолжительность жизни (2010г.)
    4. 4. Доля населения старше 65 лет (2010г.)
    5. 5.  В России в 2008 впервые зарегистрировано более 550 тыс. больных злокачественными новообразованиями. В крупных городах около 14% пациентов умирают в сроки до месяца, а 40% - в течение года после подтверждения диагноза в связи с запущенностью заболевания.
    6. 6. Что же это: паллиативная помощь?• Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща».• Паллиативная помощь - направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов - физических, психологических и духовных (Всемирная организация здравоохранения)
    7. 7. Цели и задачи паллиативной помощи1. Адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов2. Направлена на поддержание активности пациента как можно дольше до смерти3. НАПРАВЛЕНА НА УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ,ухаживающих Психологическая поддержка больного и ЧТО МОЖЕТ родственников ПОВЛИЯТЬ НА ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПОЛОЖИТЕЛЬНО4. Выработка отношения к смерти как к нормальному этапу пути человека5. Не стремится ни ускорить смерть, ни продлить жизнь6. Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких7. Решение социальных и юридических вопросов8. Решение вопросов медицинской биоэтики.
    8. 8. Основные группы больных, требующихспециализированной паллиативной помощи в конце жизни
    9. 9. Паллиативная помощь: главный принцип• Применяется на ранних этапах течения болезни в сочетании с рядом других методов лечения, которые направлены на продление жизни, т. к. химиотерапия, лучевая терапия, и включает в себя исследования, необходимые для лучшего понимания и лечения тяжелых осложнений
    10. 10. Первый современный хоспис1967: Сесили Сондерс, хоспис святого Христофора, пионер в области паллиативной помощи в мире 10 SPA2 Soins Palliatifs
    11. 11. “Вы имеете значение просто потому, что Высуществуете. Вы имеете значение до последнегомгновения Вашей жизни и мы сделаем все, что отнас зависит ,не только для того, что бы Выупокоились с миром, но и жили ,пока не умрете .” Сесили Сондерс, M.D.Хоспис это не помещение, а концепция, которая направлена назаботу и уход за пациентами, но не на лечение ихзаболеваний. Это модель качественной, сочувственной заботыо людях, столкнувшихся с неизлечимыми заболеваниями и оих семьях.
    12. 12. Множество проблем, которые вызывают страдания. ЛЕЧЕНИЕ основного и ФИЗИЧЕСКИЕ сопутствующих ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ заболеваний Прогноз УТРАТА, горе МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ Пациент и его семья ПОДХОД СОЦИАЛЬНЫЕ ПОМОЩЬ в конце ПРАКТИЧЕСКИЕ жизни Привычки и ДУХОВНЫЕ ежедневная активность Ferris F D et al. JCO 2009;27:3052-3058©2009 by American Society of Clinical Oncology
    13. 13. Оценка симптомов, связанных с онкологическим заболеванием• Пять основных симптомов (n=226): Слабость, нарушение сна, боль, тоска, снижение аппетита• 53% пациентов страдают от 1 до 4 симптомов, умеренно или сильно выраженных (≥ 5/10)• 22% больных имеют 5 или более симптомов заболевания.• Медицинские специалисты зачастую недооценивают тяжесть боли, слабости и страданий. Validation and utility of the Russian MD Anderson Symptom Inventory. Ivanova et al. J. of Pain and Symptom Management 2005;30(5): 443-452
    14. 14. Забота о качестве окончания жизни: что это значит?• Медицинский персонал: - обеспечение желаемого физического комфорта и эмоциональной поддержки - поощрение совместного принятия решения - лечение умирающего человека с уважением - предоставление информации и эмоциональной поддержки членам семьи Teno JM JAMA 2004
    15. 15. Взаимодополняемость лечебногоподхода и паллиативной помощи Радикальное лечение – реабилитация Тяжелая утрата Паллиативная помощь Терминал Лечебная фаза Паллиативная фаза ьная фаза Обычная траектория Короткая траектория Потенциальная обратимость
    16. 16. Преимущества ранней паллиативной помощи• Рандомизированное исследование пациентов с впервые выявленным метастатическим немелкоклеточным раком легкого Ранняя паллиативная помощь обеспечивает: - лучшее настроение и качество жизни - менее агрессивный подход к помощи в конце жизни - более продолжительную выживаемость (11.6 vs 8.9 мес, p=0.02)! Temel et al. NEJM 2010
    17. 17. Доступ к паллиативной помощи Неравный и недостаточный Развитие паллиативной помощи с помощью эффективных и недорогих подходов является приоритетным для оказания помощи больным и улучшения их качества жизни Паллиативная помощь и обезболивание является правом человека Версия декларации на русском языке: www.hospicecare.com Мы все под угрозой
    18. 18. Проблема обезболивания в онкологии: доступ к контролируемым лекарственным средствам (наркотическим веществам)• Боль – интегративная функция многих систем организма для защиты от вредоносного фактора.• Более 70% онкологических больных в терминальном периоде считают боль основным симптомом опухоли.• Формирование хронического болевого синдрома
    19. 19. Потребление морфия• Развитые страны • Развивающиеся страны 20% населения Земли 80% населения Земли 79% потребления 6% потребления морфия морфия с целью с целью обезболивания обезболивания отчет Международного комитета по контролю над наркотиками, 2004 г.
    20. 20. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах о• Впервые в России паллиативная помощь вошла в программу государственных гарантий.• Согласно статье 36 закона паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. По оценкам экспертов, в 2011 г. в России количество действующих хосписов для онкологических больных покрывает нормативную потребность не более чем на 10%
    21. 21. При поддержке ВОЗ in Collaboration with WHO EAFO Events 20131.  Евразийский форум «поддерживающая терапия,  27–28 апреля  Москва паллиативная медицина и хоспис»  Eurasian Supportive Care, Palliative Medicine &  27–28 April  Moscow Hospice Forum 2.  II Евразийский форум «Здоровье или табак» 27– 28 апреля  Москва II Eurasian Health or Tobacco Forum  27–28 April  Moscow3.  II Евразийская онкологическая конференция  28 апреля Москва (для молодых ученых) II Eurasian Oncology Conference 28 April Moscow4.  II Евразийский семинар по онкологии  28 апреля Москва для журналистов II Eurasian Oncology Seminar for Journalists 28 April Moscow5.  II Глобальный противораковый саммит лидеров 29 апреля Москва II EAFO Global Cancer Leaders Summit 29 April Moscow www.eafo.info
    22. 22. Объединяем континенты в борьбе против рака: Евразийская федерация онкологии Together, we can make the world a healthier place to live in! Thanks for your attention! www.eafo.info

    ×