2. Pendahuluan
1
• Perforasi gaster akibat trauma terjadi pada
0,02-1,7% trauma tumpul abdomen
• Terjadi 2-10% pada pasien dengan ulkus peptik
2
• Mortalitas 70% pada pasien ulkus peptik
• Tanda dan gejala serupa dengan penyakit
gastrointestinal akut lain
3
• Prognosis ditentukan oleh ketepatan dan
kecepatan diagnosis
2
Thorsen dkk. 2013. Epidemiology of Perforated Peptic Ulcer: Age and Gender Adjusted Analysis of Incidence and Mortality.
World Journal of Gastroenterology.
Aboobakar dkk. 2017. Gastric Perforation Following Blunt Abdominal Trauma. Elsevier Journal: Trauma Case Report.
4. Fisiologi Gaster
Fungsi
Sekretorik
Fase Sefalik
Fase Lambung
Fase Intestinal
Fungsi
Motorik
Penyimpanan
dan
pencampuran
makanan
Pengosongan
lambung
4 Brunicardi F. C. dkk. 2010. Schwartz’s Principles of Surgery. Tenth Edition.
Sherwood, L. 2011. Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem. Edisi 11. Jakarta: EGC.
5. 5 Sherwood, L. 2011. Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem. Edisi 11. Jakarta: EGC.
6. Definisi dan Epidemiologi
Etiologi
Trauma
0,02-1,7%
TTA
Non trauma
2-10%
Ulkus peptik
6
60
%
20
%
20
%
Perforasi gaster adalah adanya lubang atau diskontinuitas pada dinding atau
membran sebuah organ.
40-60
tahun
Bertleff dkk. 2011. Perforated Peptic Ulcer Disease: A Review of History and Treatment. Perforated Peptic Ulcers: New Insights.
Thorsen dkk. 2013. Epidemiology of Perforated Peptic Ulcer: Age and Gender Adjusted Analysis of Incidence and Mortality.
Aboobakar dkk. 2017. Gastric Perforation Following Blunt Abdominal Trauma. Elsevier Journal: Trauma Case Report.
7. Etiologi
Trauma
• Trauma tumpul
abdomen
• Trauma tusuk
Non Trauma
• Ulkus peptik
• Neoplasma
• Benda asing
• Konsumsi bahan korosif
• Iatrogenik
7 Sjamsuhidajat, R., Karnadiahardja, W., Prasetyono, T. O. H., dan Rudiman, R. 2003. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke – 2. EGC: Jakarta
9. Patogenesis-Trauma Tumpul Abdomen
Mekanisme trauma:
Kompresi eksternal akibat kenaikan tekanan intra-
abdomen secara akut dan intens.
Deselerasi cepat.
Benturan organ intraabdomen terhadap dinding perut
anterior, kolumna vertebral atau dinding torakalis
posterior.
Lokasi paling umum:
Dinding anterior (60%)
Kurvatura mayor (23%)
Kurvatura minor dan dinding posterior (15%)
9 Aboobakar dkk. 2017. Gastric Perforation Following Blunt Abdominal Trauma. Elsevier Journal: Trauma Case Report.
10. Patogenesis
10 Aboobakar dkk. 2017. Gastric Perforation Following Blunt Abdominal Trauma. Elsevier Journal: Trauma Case Report.
Peritonitis kimia
(2-4 jam
pertama)
Stadium
peralihan
(6-12 jam)
Infeksi
intraabdomen
Coup de Poignard
11. Manifestasi Klinis
• Nyeri epigastrik hebat seperti tertusuk pedang
menembus dan meningkat secara gradual hingga ke
punggung yang kemudian mereda
• Takikardia
• Ekstremitas dingin
Fase pertama
(2 jam
pertama)
• Nyeri muncul kembali dan meningkat secara gradual
• Rigiditas abdomen
Fase kedua
(2-12 jam)
• Distensi abdomen
• Pireksia
• Hipotensi
• Tanda-tanda syok
Fase ketiga
(>12 jam)
11 Chung dkk. 2017. Perforated Peptic Ulcer-An Update. World Journal of Gastrointestinal Surgery.
12. Diagnosis
12
KU: Nyeri perut yang tajam
Lokasi : Epigastrium, seluruh lapang perut
Onset : Tiba-tiba
Sifat : Tajam, hebat
Intensitas : Terus menerus, atau terdapat periode
tidak nyeri dalam 1-2 jam onset nyeri pertama
Kejadian sebelum dan saat serangan
Keluhan lain: muntah cair/darah, mual, perut terasa
kembung, demam
RPD:
Riwayat nyeri perut intermiten
Riwayat refluks gastroesophageal
Riwayat penyakit ulkus peptik
Riwayat trauma atau operasi
RPO: NSAID
Anamnesis
Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan
Fisik
Chung dkk. 2017. Perforated Peptic Ulcer-An Update. World Journal of Gastrointestinal Surgery.
13. Diagnosis
13
Anamnesis
Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan
Fisik
Status Generalis
Takikardi
Tanda-tanda syok
Status Lokalis
I : Distended, jejas
A : Bising usus dapat bervariasi
Pal : Defans muskular, nyeri
tekan perut dengan rigiditas
Per: Dapat bervariasi
Chung dkk. 2017. Perforated Peptic Ulcer-An Update. World Journal of Gastrointestinal Surgery.
14. Diagnosis
14
Anamnesis
Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan
Fisik
Chung dkk. 2017. Perforated Peptic Ulcer-An Update. World Journal of Gastrointestinal Surgery.
Diagnostic Peritoneal Lavage
CT Scan: akurasi 98%
Cairan intraperitoneal yang tidak dapat dijelaskan,
pneumoperitoneum, penebalan dinding usus, goresan
lemak mesenterika, hematoma mesenterika dan
ekstravasasi kontras.
Focused Assesment by Sonography for Trauma
Foto rontgen abdomen:
Rigler’s sign, football sign
Foto rontgen toraks posisi tegak:
Gambaran udara di bawah di bawah diafragma
Laboratorium
15. Penatalaksanaan
15
Konservatif-Metode Taylor
• Pemasangan NGT dialirkan, Puasa
• Resusitasi cairan
• Pemberian antibiotik kuat
• Observasi dan evaluasi berulang
Operatif
• Vagotomi
• Gastrektomi
• Laparoskopi
Aboobakar dkk. 2017. Gastric Perforation Following Blunt Abdominal Trauma. Elsevier Journal: Trauma Case Report.
Chung dkk. 2017. Perforated Peptic Ulcer-An Update. World Journal of Gastrointestinal Surgery.
16. Komplikasi Post Operatif
16 Bertleff dkk. 2011. Perforated Peptic Ulcer Disease: A Review of History and Treatment.
Perforated Peptic Ulcers: New Insights.
17. Prognosis
17 Thorsen, K., dan Soreide, J. 2014. What Is the Best Predictor of Mortality ini Perforated Peptic Ulcer Disease.
Gastrointestinal Surgery Journal.
