SlideShare a Scribd company logo
Konsep Dasar Asuransi Kesehatan
dan Managed Care
• Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar Asuransi
• Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar Asuransi Kesehatan
• Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar Managed Care
Kemampuan Akhir yang Diharapkan
Kita mulai dengan Asuransi
Konsep Dasar Asuransi
• Asuransi timbul karena setiap orang tidak dapat dengan tepat meramalkan
berbagai kejadian yang merugikan dirinya (risiko)
• Risiko dalam hidup seseorang sejak lahir hingga mati dijamin dengan kontrak
asuransi.
• Dalam kontrak asuransi, salah satu pihak setuju untuk menanggung kerugian
yang akan dialami pihak lain
• Jenis asuransi yang ditawarkan industri asuransi (Carroll, 2009):
– Penjamin pihak pertama
– Penjamin pihak ketiga atau hutang
– Penjamin kesehatan dan kesejahteraan
– Penjamin keuangan
1. Risk (Risiko)
– Kemungkinan terjadinya kerugian
– Risiko merupakan faktor yang menimbulkan adanya
asuransi
2. Transfer
– Individu/organisasi dapat mengambil risiko atau
memindahkan risiko ke individu/organisasi lain.
– Dalam bisnis asuransi, risiko dipindahkan dari
individu/organisasi ke perusahaan asuransi
3. Sharing
– Dengan menerima risiko dan membagi risiko dari
individu/organisasi, secara statistik perusahaan asuransi
dapat menghitung probabilitas individu/kelompok
mengalami kejadian yang merugikan atau tidak
mengalami kejadian merugikan
– Bentuk pembagian risiko dapat berupa premi, dan
cakupan jaminan.
Elemen Utama Asuransi (Carroll, 2009)
Definisi Asuransi
• Asuransi adalah kontrak/perjanjian mengikat yang melindungi pemilik
asuransi (nasabah) dari kerugian (Green & Rowell, 2011)
• Asuransi adalah proteksi terhadap kejadian yang tidak diharapkan,
dalam bentuk kompensasi finansial atau penggantian kerugian,yang
tertulis dalam kontrak (Macinko & Hetico, 2006)
• Dalam asuransi, untuk mengganti sejumlah uang yang dibayarkan oleh
nasabah (disebut premi), perusahaan asuransi harus memastikan
bahwa risiko kerugian yang akan dialami nasabah masih dalam batas
yang dapat ditanggung (Zevnik, 2004)
Salah satu jenis Asuransi:
ASURANSI KESEHATAN
Definisi Asuransi Kesehatan
• Disebut Health Insurance atau Healthcare Insurance
• Asuransi Kesehatan adalah perjanjian yang dibuat antara
pemegang polis (nasabah) dengan pembayar pihak ketiga atau
pemerintah, untuk menanggung seluruh atau sebagian biaya
pengobatan atau pencegahan pemegang polis yang dilakukan
oleh tenaga kesehatan profesional (Green & Rowell, 2011, hal. 20)
• Asuransi Kesehatan adalah penjaminan dalam bentuk
pembayaran untuk menggantikan biaya sakit dan kecelakaan
(Macinko & Hetico, 2006, hal. 138)
• Jenis Asuransi Kesehatan: 1) Asuransi kesehatan sosial;
dan 2) Asuransi kesehatan komersial/privat
• Kepesertaan pada askes sosial bersifat wajib, sedangkan
pada askes komersial bersifat sukarela.
Asuransi Kesehatan bagian dari Pembiayaan Kesehatan
Pembiayaan
Pelayanan
Kesehatan
Dibiayai perorangan
(privately financed)
Pembayaran
langsung (Out-of-
Pocket)
Pembiayaan
seluruhnya oleh
pasien
Ditanggung bersama
pasien dan yankes
Asuransi Kesehatan
Swasta
Skema
individu/kelompok
Managed care
Dibiayai publik
(Publicly financed)
Asuransi Kesehatan
Sosial
Dana tunggal
Dana majemuk
Pajak
Pajak umum
Pajak hipotik
Sumber: Wonderling, Gruen, & Black, 2005, hal. 161
Asuransi Kesehatan di Indonesia
Sumber: Hasbullah Thabrany
• Perkembangannya lambat dibanding negara Asia lain
• Penyebab keterlambatan perkembangan:
– Permintaan yang rendah (penduduk Indonesia risk taker terhadap
sakit dan mati)
– Pendapatan penduduk yang rendah
– Jumlah perusahaan asuransi terbatas
– Buruknya kualitas pelayanan kesehatan
– Tidak ada jaminan hukum
– Penentangan dari beberapa kelompok masyarakat
Sejarah Asuransi Kesehatan di Indonesia
• Sejarah Asuransi Kesehatan Sosial:
– 1947: kewajiban perusahaan mengasuransikan karyawan terhadap kecelakaan dan penyakit akibat kerja
– 1960: Undang-undang Pokok Kesehatan  “Dana Sakit”
– 1967: Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM) dibentuk  6% dari upah (5%+1%)
– 1968: Asuransi kesehatan bagi pegawai negeri  BPDPK (Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan
Kesehatan) di bawah Depkeu
– 1984: BPDPK di bawah Depkeu diganti  Perum Husada Bakti
– 1992: Perum Husda Bakti diganti  PT Asuransi Kesehatan Indonesia
– 2011: lahir UU tentang BPJS (Badan Pengelola Jaminan Sosial)
– 2014: BPJS Kesehatan beroperasional
• Sejarah Asuransi Kesehatan Komersial:
– 1970: perusahaan asuransi multinasional mulai menawarkan asuransi kesehatan komersial di Indonesia.
Perkembangannya tidak berarti karena tidak ada landasan hukumnya. Dijual sebagai “produk sampingan” dari
asuransi kerugian
– 1992: lahir UU No.2 tahun 1992 ttg Asuransi yang membolehkan perusahaan asuransi jiwa menjual asuransi
kesehatan
– 1993: lahir PP No.14 tahun 1993 tentang Jamsostek yang membolehkan perusahaan swasta membeli
asuransi kesehatan selain Jamsostek
Sumber: Hasbullah Thabrany
Asuransi Kesehatan
Swasta tahun 2016
(Susenas BPS 2016)
• Jumlah peserta asuransi kesehatan swasta di
Indonesia mencapai 2.543.458 jiwa (0,9-1%
dari jumlah penduduk)
• Provinsi terbanyak: DKI (4,9%), Kep. Riau
(3,1%), dan Bali (2,9%)
• Kab/Kota terbanyak:
– Denpasar (5,92%),
– Jakarta Selatan (5,71%)
– Jakarta Utara (5,61%)
– Bekasi (5,59%)
– Badung (5,37%)
Sumber: Lokadata Beritagar.id
Mekanisme Asuransi Kesehatan Komersial
• Premi asuransi dibayar di muka oleh nasabah kepada perusahaan asuransi sehingga
biaya dapat dibayarkan saat nasabah mengalami penyakit
• Paket asuransi dapat ditawarkan dalam bentuk a) skema individu/kelompok, atau b)
Managed care
• Jenis penjaminan dalam asuransi kesehatan komersial tergantung pada sistem kesehatan
yang ada di negara masing-masing, yaitu:
1. Penjaminan Principal  meng-cover orang2 yang tidak dijamin asuransi sosial. Dengan adanya BPJS,
jenis ini tidak ada di Indonesia, tetapi di negara2 yang tidak menerapka Askes sosial (seperti Amerika
Serikat)
2. Penjaminan Substitusi  meng-cover paket asuransi yang dapat menggantikan jenis jaminan asuransi
sosial. Di Jerman berlaku hanya pada karyawan dengan penghasilan tinggi.
3. Penjaminan Komplementer  meng-cover paket asuransi yang dibuat bersama dengan asuransi sosial,
disebut Cooperation of Benefit (CoB)
4. Penjaminan Suplementer  meng-cover paket asuransi yang tidak dijamin oleh askes sosial
5. Penjaminan Duplikasi  meng-cover paket asuransi yang sudah dijamin dalam askes sosial
Sumber: Wonderling, Gruen & Black. 2005
Asuransi Kesehatan modern & komprehensif:
MANAGED CARE
Definisi Managed Care (1)
• Managed Care adalah
– Sistem yang terintegrasi antara asuransi kesehatan,
pembiayaan, dan pelayanan kesehatan, termasuk di
dalamnya pembagian risiko dalam pemberian
pelayanan kesehatan serta penentuan jaringan
pelayanan;
– Sistem pembayaran dan pelayanan kesehatan yang
dikendalikan dan dikoordinasikan dengan
perencanaan kesehatan (health plan) yang
memungkinkan peserta dapat menentukan biaya
kesehatan dan kualitas pelayanan atau keduanya;
– Pendekatan dalam pemberian pelayanan kesehatan,
yang dirancang untuk mengintegrasikan pengelolaan
dan koordinasi pelayanan kesehatan dengan
pembiayaan, untuk mempengaruhi pemanfaatan,
biaya, kualitas, dan hasil.
Asuransi
kesehatan
Pembiayaan
Pelayanan
kesehatan
Managed
Care
Sumber: Macinko & Hetico, 2006, hal. 174
Definisi Managed Care (2)
• Managed Care adalah penerapan prinsip-
prinsip manajemen dalam
mengintegrasikan pembiayaan dan
pelayanan kesehatan, sebagaimana yang
ditetapkan dalam perjanjian/kontrak
dengan pemberi pelayanan terpilih
(Amelung, 2013, hal. 7)
• Managed Care dirancang untuk
mengendalikan pemanfaatan pelayanan
kesehatan (Todd, 2009, hal.11)
Tugas:
Apakah BPJS Kesehatan termasuk kategori
Managed Care?
Kepustakaan
1. Morissey, Michael A. 2008. Health Insurance. Washington: AUPHA Press [e-book]
2. Green, Michele A., dan JoAnn C. Rowell. 2011. Understanding Health Insurance: A Guide to Billing and Reimbursement, 10th
edition. New York: Delmar Cengeage Learning [e-book]
3. Marcinko, David Edward dan Hope Rachel Hetico. 2006. Dictionary of Health Insurance and Managed Care. New York: Springer
Publishing [e-book]
4. Amelung, Volker Eric. 2013. Healthcare Management: Managed Care Organisations and Instruments. Heidelberg: Springer-
Verlag Berlin [e-book]
5. Rickel, Annette U. dan Thomas N. Wise. 2000. Understanding Managed Care: An Introduction for Health Care Professional.
Switzerland: Karger AG [e-book]
6. Samuel, David I. 2012. Managed Healthcare in the New Millenium: Innovative Financial Modeling for the 21st Century. CRC Press
[e-book]
7. Todd, Maria K. 2009. The Managed Care Contracting Handbook: Planning and Negotiating the Managed Care Relationship, 2nd
edition. New York: Productivity Press. [e-book]
8. Veeder, Nancy W (editors). 2001. Managed Care Service: Policy, Program, and Research. New Yord: Oxford University Press [e-
book]
9. Zevnik, Richard Wm. 2004. The Complete Book of Insurance: Understand the Coverage You Really Need. Illinois: Sphinx Publishing
[e-book]
10. Carroll, Roberta (editor). 2009. Risk Management Handbook for Health Care Organizations, student edition. Jossey-Bass [e-book]
11. Wonderling, David, Reinhold Gruen, dan Nick Black. 2005. Introduction to Health Economics. Open University Press [e-book]
TERIMA KASIH

More Related Content

Similar to Materi Asuransi Kesehatan di Indonesia ppt

KELOMPOK_1_ASKES_EQUITY_&_UNIVERSAL_COVERAGE_SUDIRMAN_B_CITRA_KESUMA (1).pptx
KELOMPOK_1_ASKES_EQUITY_&_UNIVERSAL_COVERAGE_SUDIRMAN_B_CITRA_KESUMA (1).pptxKELOMPOK_1_ASKES_EQUITY_&_UNIVERSAL_COVERAGE_SUDIRMAN_B_CITRA_KESUMA (1).pptx
KELOMPOK_1_ASKES_EQUITY_&_UNIVERSAL_COVERAGE_SUDIRMAN_B_CITRA_KESUMA (1).pptx
ssuserc5a3ab
 
Dasar-Dasar Asuransi Kesehatan Bagian B (Pamjaki)
Dasar-Dasar Asuransi Kesehatan Bagian B (Pamjaki)Dasar-Dasar Asuransi Kesehatan Bagian B (Pamjaki)
Dasar-Dasar Asuransi Kesehatan Bagian B (Pamjaki)
Anggit T A W
 
Asuransi Kesehatan
Asuransi KesehatanAsuransi Kesehatan
Asuransi Kesehatan
Safira Sahida
 
W1,2 ASKES - KONSEP DASAR MANAJEMEN ASKES.pdf
W1,2 ASKES - KONSEP DASAR MANAJEMEN ASKES.pdfW1,2 ASKES - KONSEP DASAR MANAJEMEN ASKES.pdf
W1,2 ASKES - KONSEP DASAR MANAJEMEN ASKES.pdf
faikagiwahyuanto1
 
Asuransi Kesehatan
Asuransi KesehatanAsuransi Kesehatan
Asuransi Kesehatan
Chimel2
 
Jaminan kesehatan nasional_ringkas
Jaminan kesehatan nasional_ringkasJaminan kesehatan nasional_ringkas
Jaminan kesehatan nasional_ringkasMuh Saleh
 
Threat from Government-backed BPJS for Private Insurance in Indonesia
Threat from Government-backed BPJS for Private Insurance in IndonesiaThreat from Government-backed BPJS for Private Insurance in Indonesia
Threat from Government-backed BPJS for Private Insurance in Indonesia
Ekaputra Sananto
 
PPT KELOMPOK 5 EKONOMI KESEHATAN-dikonversi.pdf
PPT KELOMPOK 5 EKONOMI KESEHATAN-dikonversi.pdfPPT KELOMPOK 5 EKONOMI KESEHATAN-dikonversi.pdf
PPT KELOMPOK 5 EKONOMI KESEHATAN-dikonversi.pdf
waoderisky
 
Makalah Analisis Model Empirik
Makalah Analisis Model EmpirikMakalah Analisis Model Empirik
Makalah Analisis Model Empirik
Bilyan Ustazila
 
Paparan jaminan kesehatan nasional sekjen
Paparan jaminan kesehatan nasional  sekjenPaparan jaminan kesehatan nasional  sekjen
Paparan jaminan kesehatan nasional sekjen
Angga Riefdianto
 
Portofolio asuransi ( kel 1 )(1)
Portofolio asuransi ( kel 1 )(1)Portofolio asuransi ( kel 1 )(1)
Portofolio asuransi ( kel 1 )(1)asiskash
 
Kebijakan penjaminan sosial (ii)
Kebijakan penjaminan sosial (ii)Kebijakan penjaminan sosial (ii)
Kebijakan penjaminan sosial (ii)
Nandya Guvita
 
Tinjauan syariah terhadap transaksi muamalat asuransi kesehatan badan penyele...
Tinjauan syariah terhadap transaksi muamalat asuransi kesehatan badan penyele...Tinjauan syariah terhadap transaksi muamalat asuransi kesehatan badan penyele...
Tinjauan syariah terhadap transaksi muamalat asuransi kesehatan badan penyele...
An Nisbah
 
605426_ppt kelompok 10 kesmas.pptx
605426_ppt kelompok 10 kesmas.pptx605426_ppt kelompok 10 kesmas.pptx
605426_ppt kelompok 10 kesmas.pptx
NabilahHurulAini1
 
Strategi asuransi syariah
Strategi asuransi syariahStrategi asuransi syariah
Strategi asuransi syariah
Mercu Buana University
 
Asuransi dalam perkembangan masyarakat m odern
Asuransi dalam perkembangan masyarakat m odernAsuransi dalam perkembangan masyarakat m odern
Asuransi dalam perkembangan masyarakat m odern
Pet-pet
 
Kapita selekta sjns
Kapita selekta sjnsKapita selekta sjns
Kapita selekta sjns
Nandya Guvita
 
Hbl, kevin biondy, hapzi ali, aspek hukum lembaga pembiayaan, universitas mer...
Hbl, kevin biondy, hapzi ali, aspek hukum lembaga pembiayaan, universitas mer...Hbl, kevin biondy, hapzi ali, aspek hukum lembaga pembiayaan, universitas mer...
Hbl, kevin biondy, hapzi ali, aspek hukum lembaga pembiayaan, universitas mer...
Kevin Biondy
 

Similar to Materi Asuransi Kesehatan di Indonesia ppt (20)

KELOMPOK_1_ASKES_EQUITY_&_UNIVERSAL_COVERAGE_SUDIRMAN_B_CITRA_KESUMA (1).pptx
KELOMPOK_1_ASKES_EQUITY_&_UNIVERSAL_COVERAGE_SUDIRMAN_B_CITRA_KESUMA (1).pptxKELOMPOK_1_ASKES_EQUITY_&_UNIVERSAL_COVERAGE_SUDIRMAN_B_CITRA_KESUMA (1).pptx
KELOMPOK_1_ASKES_EQUITY_&_UNIVERSAL_COVERAGE_SUDIRMAN_B_CITRA_KESUMA (1).pptx
 
Dasar-Dasar Asuransi Kesehatan Bagian B (Pamjaki)
Dasar-Dasar Asuransi Kesehatan Bagian B (Pamjaki)Dasar-Dasar Asuransi Kesehatan Bagian B (Pamjaki)
Dasar-Dasar Asuransi Kesehatan Bagian B (Pamjaki)
 
Pembayaran kapitasi
Pembayaran kapitasiPembayaran kapitasi
Pembayaran kapitasi
 
Asuransi Kesehatan
Asuransi KesehatanAsuransi Kesehatan
Asuransi Kesehatan
 
W1,2 ASKES - KONSEP DASAR MANAJEMEN ASKES.pdf
W1,2 ASKES - KONSEP DASAR MANAJEMEN ASKES.pdfW1,2 ASKES - KONSEP DASAR MANAJEMEN ASKES.pdf
W1,2 ASKES - KONSEP DASAR MANAJEMEN ASKES.pdf
 
Asuransi Kesehatan
Asuransi KesehatanAsuransi Kesehatan
Asuransi Kesehatan
 
Jaminan kesehatan nasional_ringkas
Jaminan kesehatan nasional_ringkasJaminan kesehatan nasional_ringkas
Jaminan kesehatan nasional_ringkas
 
Threat from Government-backed BPJS for Private Insurance in Indonesia
Threat from Government-backed BPJS for Private Insurance in IndonesiaThreat from Government-backed BPJS for Private Insurance in Indonesia
Threat from Government-backed BPJS for Private Insurance in Indonesia
 
Jaminan kesehatan-nasional
Jaminan kesehatan-nasionalJaminan kesehatan-nasional
Jaminan kesehatan-nasional
 
PPT KELOMPOK 5 EKONOMI KESEHATAN-dikonversi.pdf
PPT KELOMPOK 5 EKONOMI KESEHATAN-dikonversi.pdfPPT KELOMPOK 5 EKONOMI KESEHATAN-dikonversi.pdf
PPT KELOMPOK 5 EKONOMI KESEHATAN-dikonversi.pdf
 
Makalah Analisis Model Empirik
Makalah Analisis Model EmpirikMakalah Analisis Model Empirik
Makalah Analisis Model Empirik
 
Paparan jaminan kesehatan nasional sekjen
Paparan jaminan kesehatan nasional  sekjenPaparan jaminan kesehatan nasional  sekjen
Paparan jaminan kesehatan nasional sekjen
 
Portofolio asuransi ( kel 1 )(1)
Portofolio asuransi ( kel 1 )(1)Portofolio asuransi ( kel 1 )(1)
Portofolio asuransi ( kel 1 )(1)
 
Kebijakan penjaminan sosial (ii)
Kebijakan penjaminan sosial (ii)Kebijakan penjaminan sosial (ii)
Kebijakan penjaminan sosial (ii)
 
Tinjauan syariah terhadap transaksi muamalat asuransi kesehatan badan penyele...
Tinjauan syariah terhadap transaksi muamalat asuransi kesehatan badan penyele...Tinjauan syariah terhadap transaksi muamalat asuransi kesehatan badan penyele...
Tinjauan syariah terhadap transaksi muamalat asuransi kesehatan badan penyele...
 
605426_ppt kelompok 10 kesmas.pptx
605426_ppt kelompok 10 kesmas.pptx605426_ppt kelompok 10 kesmas.pptx
605426_ppt kelompok 10 kesmas.pptx
 
Strategi asuransi syariah
Strategi asuransi syariahStrategi asuransi syariah
Strategi asuransi syariah
 
Asuransi dalam perkembangan masyarakat m odern
Asuransi dalam perkembangan masyarakat m odernAsuransi dalam perkembangan masyarakat m odern
Asuransi dalam perkembangan masyarakat m odern
 
Kapita selekta sjns
Kapita selekta sjnsKapita selekta sjns
Kapita selekta sjns
 
Hbl, kevin biondy, hapzi ali, aspek hukum lembaga pembiayaan, universitas mer...
Hbl, kevin biondy, hapzi ali, aspek hukum lembaga pembiayaan, universitas mer...Hbl, kevin biondy, hapzi ali, aspek hukum lembaga pembiayaan, universitas mer...
Hbl, kevin biondy, hapzi ali, aspek hukum lembaga pembiayaan, universitas mer...
 

More from ParulianGultom2

KONSEP KELUARGA dan KELUARGA SEJAHTERA.pptx
KONSEP KELUARGA dan KELUARGA SEJAHTERA.pptxKONSEP KELUARGA dan KELUARGA SEJAHTERA.pptx
KONSEP KELUARGA dan KELUARGA SEJAHTERA.pptx
ParulianGultom2
 
Family_Therapy presentation for colleges
Family_Therapy presentation for collegesFamily_Therapy presentation for colleges
Family_Therapy presentation for colleges
ParulianGultom2
 
Materi Pelayanan Kefarmasian di Indonesia
Materi Pelayanan Kefarmasian di IndonesiaMateri Pelayanan Kefarmasian di Indonesia
Materi Pelayanan Kefarmasian di Indonesia
ParulianGultom2
 
KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA KELUARGA DAN KOMUNITAS.pptx
KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA KELUARGA DAN KOMUNITAS.pptxKOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA KELUARGA DAN KOMUNITAS.pptx
KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA KELUARGA DAN KOMUNITAS.pptx
ParulianGultom2
 
FARMASI SOSIAL - Pengantar Farmasi Sosial
FARMASI SOSIAL - Pengantar Farmasi SosialFARMASI SOSIAL - Pengantar Farmasi Sosial
FARMASI SOSIAL - Pengantar Farmasi Sosial
ParulianGultom2
 
KOMUNIKASI DENGAN PASIEN GANGGUAN FISIK DAN JIWA DAN BERKEBUTUHAN KHUSUS.pptx
KOMUNIKASI DENGAN PASIEN GANGGUAN FISIK DAN JIWA DAN BERKEBUTUHAN KHUSUS.pptxKOMUNIKASI DENGAN PASIEN GANGGUAN FISIK DAN JIWA DAN BERKEBUTUHAN KHUSUS.pptx
KOMUNIKASI DENGAN PASIEN GANGGUAN FISIK DAN JIWA DAN BERKEBUTUHAN KHUSUS.pptx
ParulianGultom2
 
Pelayanan Kesehatan Puskesmas (PIS PK) Indonesia
Pelayanan Kesehatan Puskesmas (PIS PK) IndonesiaPelayanan Kesehatan Puskesmas (PIS PK) Indonesia
Pelayanan Kesehatan Puskesmas (PIS PK) Indonesia
ParulianGultom2
 
KONSEP DASAR KESEHATAN MASYARAKAT (definisi dan ruang lingkup).pptx
KONSEP DASAR KESEHATAN MASYARAKAT (definisi dan ruang lingkup).pptxKONSEP DASAR KESEHATAN MASYARAKAT (definisi dan ruang lingkup).pptx
KONSEP DASAR KESEHATAN MASYARAKAT (definisi dan ruang lingkup).pptx
ParulianGultom2
 
Dasar kesling presentasi pertemuan pertama
Dasar kesling presentasi pertemuan pertamaDasar kesling presentasi pertemuan pertama
Dasar kesling presentasi pertemuan pertama
ParulianGultom2
 
Pelayanan Farmasi di rumah sakit puskesmas apotik
Pelayanan Farmasi di rumah sakit puskesmas apotikPelayanan Farmasi di rumah sakit puskesmas apotik
Pelayanan Farmasi di rumah sakit puskesmas apotik
ParulianGultom2
 

More from ParulianGultom2 (10)

KONSEP KELUARGA dan KELUARGA SEJAHTERA.pptx
KONSEP KELUARGA dan KELUARGA SEJAHTERA.pptxKONSEP KELUARGA dan KELUARGA SEJAHTERA.pptx
KONSEP KELUARGA dan KELUARGA SEJAHTERA.pptx
 
Family_Therapy presentation for colleges
Family_Therapy presentation for collegesFamily_Therapy presentation for colleges
Family_Therapy presentation for colleges
 
Materi Pelayanan Kefarmasian di Indonesia
Materi Pelayanan Kefarmasian di IndonesiaMateri Pelayanan Kefarmasian di Indonesia
Materi Pelayanan Kefarmasian di Indonesia
 
KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA KELUARGA DAN KOMUNITAS.pptx
KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA KELUARGA DAN KOMUNITAS.pptxKOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA KELUARGA DAN KOMUNITAS.pptx
KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA KELUARGA DAN KOMUNITAS.pptx
 
FARMASI SOSIAL - Pengantar Farmasi Sosial
FARMASI SOSIAL - Pengantar Farmasi SosialFARMASI SOSIAL - Pengantar Farmasi Sosial
FARMASI SOSIAL - Pengantar Farmasi Sosial
 
KOMUNIKASI DENGAN PASIEN GANGGUAN FISIK DAN JIWA DAN BERKEBUTUHAN KHUSUS.pptx
KOMUNIKASI DENGAN PASIEN GANGGUAN FISIK DAN JIWA DAN BERKEBUTUHAN KHUSUS.pptxKOMUNIKASI DENGAN PASIEN GANGGUAN FISIK DAN JIWA DAN BERKEBUTUHAN KHUSUS.pptx
KOMUNIKASI DENGAN PASIEN GANGGUAN FISIK DAN JIWA DAN BERKEBUTUHAN KHUSUS.pptx
 
Pelayanan Kesehatan Puskesmas (PIS PK) Indonesia
Pelayanan Kesehatan Puskesmas (PIS PK) IndonesiaPelayanan Kesehatan Puskesmas (PIS PK) Indonesia
Pelayanan Kesehatan Puskesmas (PIS PK) Indonesia
 
KONSEP DASAR KESEHATAN MASYARAKAT (definisi dan ruang lingkup).pptx
KONSEP DASAR KESEHATAN MASYARAKAT (definisi dan ruang lingkup).pptxKONSEP DASAR KESEHATAN MASYARAKAT (definisi dan ruang lingkup).pptx
KONSEP DASAR KESEHATAN MASYARAKAT (definisi dan ruang lingkup).pptx
 
Dasar kesling presentasi pertemuan pertama
Dasar kesling presentasi pertemuan pertamaDasar kesling presentasi pertemuan pertama
Dasar kesling presentasi pertemuan pertama
 
Pelayanan Farmasi di rumah sakit puskesmas apotik
Pelayanan Farmasi di rumah sakit puskesmas apotikPelayanan Farmasi di rumah sakit puskesmas apotik
Pelayanan Farmasi di rumah sakit puskesmas apotik
 

Recently uploaded

MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdfMODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
sitispd78
 
AKSI NYATA TRANSISI PAUD-SD : PENGUATAN DI TAHUN AJARAN BARU
AKSI NYATA TRANSISI PAUD-SD : PENGUATAN DI TAHUN AJARAN BARUAKSI NYATA TRANSISI PAUD-SD : PENGUATAN DI TAHUN AJARAN BARU
AKSI NYATA TRANSISI PAUD-SD : PENGUATAN DI TAHUN AJARAN BARU
junaedikuluri1
 
92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf
92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf
92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf
tsuroyya38
 
Tugas CGP Mulai dari diri - Modul 2.1.pdf
Tugas CGP Mulai dari diri - Modul 2.1.pdfTugas CGP Mulai dari diri - Modul 2.1.pdf
Tugas CGP Mulai dari diri - Modul 2.1.pdf
Thahir9
 
Kisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdf
Kisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdfKisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdf
Kisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdf
indraayurestuw
 
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdfJuknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
HendraSagita2
 
Modul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum MerdekaModul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum Merdeka
Fathan Emran
 
Materi Feedback (umpan balik) kelas Psikologi Komunikasi
Materi Feedback (umpan balik) kelas Psikologi KomunikasiMateri Feedback (umpan balik) kelas Psikologi Komunikasi
Materi Feedback (umpan balik) kelas Psikologi Komunikasi
AdePutraTunggali
 
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptx
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptxRENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptx
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptx
mukminbdk
 
Novel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptx
Novel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptxNovel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptx
Novel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptx
NirmalaJane
 
Powerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul Ajar
Powerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul AjarPowerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul Ajar
Powerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul Ajar
MashudiMashudi12
 
RPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptx
RPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptxRPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptx
RPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptx
YongYongYong1
 
Tokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdf
Tokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdfTokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdf
Tokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdf
Mutia Rini Siregar
 
FORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptx
FORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptxFORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptx
FORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptx
NavaldiMalau
 
LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...
LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG  MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG  MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...
LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...
HengkiRisman
 
PELAKSANAAN + Link2 Materi WORKSHOP Nasional _"Penerapan Regulasi Terbaru P...
PELAKSANAAN + Link2 Materi WORKSHOP Nasional _"Penerapan  Regulasi  Terbaru P...PELAKSANAAN + Link2 Materi WORKSHOP Nasional _"Penerapan  Regulasi  Terbaru P...
PELAKSANAAN + Link2 Materi WORKSHOP Nasional _"Penerapan Regulasi Terbaru P...
Kanaidi ken
 
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum MerdekaModul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Fathan Emran
 
Makalah Hukum Lingkungan Urgensi Kebijakan TAPERA .pdf
Makalah Hukum Lingkungan Urgensi Kebijakan TAPERA .pdfMakalah Hukum Lingkungan Urgensi Kebijakan TAPERA .pdf
Makalah Hukum Lingkungan Urgensi Kebijakan TAPERA .pdf
Andre664723
 
Kelompok 2 Tugas Modul 2.1 Ruang Kolaborasi.pdf
Kelompok 2 Tugas Modul 2.1 Ruang Kolaborasi.pdfKelompok 2 Tugas Modul 2.1 Ruang Kolaborasi.pdf
Kelompok 2 Tugas Modul 2.1 Ruang Kolaborasi.pdf
JALANJALANKENYANG
 
KONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdf
KONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdfKONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdf
KONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdf
AsyeraPerangin1
 

Recently uploaded (20)

MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdfMODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
MODUL AJAR MAT LANJUT KELAS XI FASE F.pdf
 
AKSI NYATA TRANSISI PAUD-SD : PENGUATAN DI TAHUN AJARAN BARU
AKSI NYATA TRANSISI PAUD-SD : PENGUATAN DI TAHUN AJARAN BARUAKSI NYATA TRANSISI PAUD-SD : PENGUATAN DI TAHUN AJARAN BARU
AKSI NYATA TRANSISI PAUD-SD : PENGUATAN DI TAHUN AJARAN BARU
 
92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf
92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf
92836246-Soap-Pada-Pasien-Dengan-as-Primer.pdf
 
Tugas CGP Mulai dari diri - Modul 2.1.pdf
Tugas CGP Mulai dari diri - Modul 2.1.pdfTugas CGP Mulai dari diri - Modul 2.1.pdf
Tugas CGP Mulai dari diri - Modul 2.1.pdf
 
Kisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdf
Kisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdfKisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdf
Kisi-kisi PAT IPS Kelas 8 semester 2.pdf
 
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdfJuknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
Juknis Materi KSM Kabkota - Pendaftaran[1].pdf
 
Modul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum MerdekaModul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Informatika Kelas 7 Fase D Kurikulum Merdeka
 
Materi Feedback (umpan balik) kelas Psikologi Komunikasi
Materi Feedback (umpan balik) kelas Psikologi KomunikasiMateri Feedback (umpan balik) kelas Psikologi Komunikasi
Materi Feedback (umpan balik) kelas Psikologi Komunikasi
 
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptx
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptxRENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptx
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) PASCA PELATIHAN.pptx
 
Novel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptx
Novel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptxNovel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptx
Novel - PERISTIWA YANG MEMBERIKAN TELADAN.pptx
 
Powerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul Ajar
Powerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul AjarPowerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul Ajar
Powerpoint Materi Menyusun dan Merencanakan Modul Ajar
 
RPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptx
RPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptxRPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptx
RPH BAHASA MELAYU TAHUN 6 SJKC 2024.pptx
 
Tokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdf
Tokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdfTokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdf
Tokoh Pendidikan Universitas Negeri Jakarta.pdf
 
FORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptx
FORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptxFORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptx
FORMAT PPT RANGKAIAN PROGRAM KERJA KM 7.pptx
 
LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...
LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG  MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG  MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...
LAPORAN PRAKTIKUM EKOLOGI UMUM TENTANG MENGUKUR KEANEKARAGAMAN JENIS FLORA D...
 
PELAKSANAAN + Link2 Materi WORKSHOP Nasional _"Penerapan Regulasi Terbaru P...
PELAKSANAAN + Link2 Materi WORKSHOP Nasional _"Penerapan  Regulasi  Terbaru P...PELAKSANAAN + Link2 Materi WORKSHOP Nasional _"Penerapan  Regulasi  Terbaru P...
PELAKSANAAN + Link2 Materi WORKSHOP Nasional _"Penerapan Regulasi Terbaru P...
 
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum MerdekaModul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
Modul Ajar PAI dan Budi Pekerti Kelas 8 Fase D Kurikulum Merdeka
 
Makalah Hukum Lingkungan Urgensi Kebijakan TAPERA .pdf
Makalah Hukum Lingkungan Urgensi Kebijakan TAPERA .pdfMakalah Hukum Lingkungan Urgensi Kebijakan TAPERA .pdf
Makalah Hukum Lingkungan Urgensi Kebijakan TAPERA .pdf
 
Kelompok 2 Tugas Modul 2.1 Ruang Kolaborasi.pdf
Kelompok 2 Tugas Modul 2.1 Ruang Kolaborasi.pdfKelompok 2 Tugas Modul 2.1 Ruang Kolaborasi.pdf
Kelompok 2 Tugas Modul 2.1 Ruang Kolaborasi.pdf
 
KONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdf
KONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdfKONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdf
KONSEP TEORI TERAPI KOMPLEMENTER - KELAS B KELOMPOK 10.pdf
 

Materi Asuransi Kesehatan di Indonesia ppt

  • 1. Konsep Dasar Asuransi Kesehatan dan Managed Care
  • 2. • Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar Asuransi • Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar Asuransi Kesehatan • Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar Managed Care Kemampuan Akhir yang Diharapkan
  • 3. Kita mulai dengan Asuransi
  • 4. Konsep Dasar Asuransi • Asuransi timbul karena setiap orang tidak dapat dengan tepat meramalkan berbagai kejadian yang merugikan dirinya (risiko) • Risiko dalam hidup seseorang sejak lahir hingga mati dijamin dengan kontrak asuransi. • Dalam kontrak asuransi, salah satu pihak setuju untuk menanggung kerugian yang akan dialami pihak lain • Jenis asuransi yang ditawarkan industri asuransi (Carroll, 2009): – Penjamin pihak pertama – Penjamin pihak ketiga atau hutang – Penjamin kesehatan dan kesejahteraan – Penjamin keuangan
  • 5. 1. Risk (Risiko) – Kemungkinan terjadinya kerugian – Risiko merupakan faktor yang menimbulkan adanya asuransi 2. Transfer – Individu/organisasi dapat mengambil risiko atau memindahkan risiko ke individu/organisasi lain. – Dalam bisnis asuransi, risiko dipindahkan dari individu/organisasi ke perusahaan asuransi 3. Sharing – Dengan menerima risiko dan membagi risiko dari individu/organisasi, secara statistik perusahaan asuransi dapat menghitung probabilitas individu/kelompok mengalami kejadian yang merugikan atau tidak mengalami kejadian merugikan – Bentuk pembagian risiko dapat berupa premi, dan cakupan jaminan. Elemen Utama Asuransi (Carroll, 2009)
  • 6. Definisi Asuransi • Asuransi adalah kontrak/perjanjian mengikat yang melindungi pemilik asuransi (nasabah) dari kerugian (Green & Rowell, 2011) • Asuransi adalah proteksi terhadap kejadian yang tidak diharapkan, dalam bentuk kompensasi finansial atau penggantian kerugian,yang tertulis dalam kontrak (Macinko & Hetico, 2006) • Dalam asuransi, untuk mengganti sejumlah uang yang dibayarkan oleh nasabah (disebut premi), perusahaan asuransi harus memastikan bahwa risiko kerugian yang akan dialami nasabah masih dalam batas yang dapat ditanggung (Zevnik, 2004)
  • 7. Salah satu jenis Asuransi: ASURANSI KESEHATAN
  • 8. Definisi Asuransi Kesehatan • Disebut Health Insurance atau Healthcare Insurance • Asuransi Kesehatan adalah perjanjian yang dibuat antara pemegang polis (nasabah) dengan pembayar pihak ketiga atau pemerintah, untuk menanggung seluruh atau sebagian biaya pengobatan atau pencegahan pemegang polis yang dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional (Green & Rowell, 2011, hal. 20) • Asuransi Kesehatan adalah penjaminan dalam bentuk pembayaran untuk menggantikan biaya sakit dan kecelakaan (Macinko & Hetico, 2006, hal. 138) • Jenis Asuransi Kesehatan: 1) Asuransi kesehatan sosial; dan 2) Asuransi kesehatan komersial/privat • Kepesertaan pada askes sosial bersifat wajib, sedangkan pada askes komersial bersifat sukarela.
  • 9. Asuransi Kesehatan bagian dari Pembiayaan Kesehatan Pembiayaan Pelayanan Kesehatan Dibiayai perorangan (privately financed) Pembayaran langsung (Out-of- Pocket) Pembiayaan seluruhnya oleh pasien Ditanggung bersama pasien dan yankes Asuransi Kesehatan Swasta Skema individu/kelompok Managed care Dibiayai publik (Publicly financed) Asuransi Kesehatan Sosial Dana tunggal Dana majemuk Pajak Pajak umum Pajak hipotik Sumber: Wonderling, Gruen, & Black, 2005, hal. 161
  • 10. Asuransi Kesehatan di Indonesia Sumber: Hasbullah Thabrany • Perkembangannya lambat dibanding negara Asia lain • Penyebab keterlambatan perkembangan: – Permintaan yang rendah (penduduk Indonesia risk taker terhadap sakit dan mati) – Pendapatan penduduk yang rendah – Jumlah perusahaan asuransi terbatas – Buruknya kualitas pelayanan kesehatan – Tidak ada jaminan hukum – Penentangan dari beberapa kelompok masyarakat
  • 11. Sejarah Asuransi Kesehatan di Indonesia • Sejarah Asuransi Kesehatan Sosial: – 1947: kewajiban perusahaan mengasuransikan karyawan terhadap kecelakaan dan penyakit akibat kerja – 1960: Undang-undang Pokok Kesehatan  “Dana Sakit” – 1967: Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM) dibentuk  6% dari upah (5%+1%) – 1968: Asuransi kesehatan bagi pegawai negeri  BPDPK (Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kesehatan) di bawah Depkeu – 1984: BPDPK di bawah Depkeu diganti  Perum Husada Bakti – 1992: Perum Husda Bakti diganti  PT Asuransi Kesehatan Indonesia – 2011: lahir UU tentang BPJS (Badan Pengelola Jaminan Sosial) – 2014: BPJS Kesehatan beroperasional • Sejarah Asuransi Kesehatan Komersial: – 1970: perusahaan asuransi multinasional mulai menawarkan asuransi kesehatan komersial di Indonesia. Perkembangannya tidak berarti karena tidak ada landasan hukumnya. Dijual sebagai “produk sampingan” dari asuransi kerugian – 1992: lahir UU No.2 tahun 1992 ttg Asuransi yang membolehkan perusahaan asuransi jiwa menjual asuransi kesehatan – 1993: lahir PP No.14 tahun 1993 tentang Jamsostek yang membolehkan perusahaan swasta membeli asuransi kesehatan selain Jamsostek Sumber: Hasbullah Thabrany
  • 12. Asuransi Kesehatan Swasta tahun 2016 (Susenas BPS 2016) • Jumlah peserta asuransi kesehatan swasta di Indonesia mencapai 2.543.458 jiwa (0,9-1% dari jumlah penduduk) • Provinsi terbanyak: DKI (4,9%), Kep. Riau (3,1%), dan Bali (2,9%) • Kab/Kota terbanyak: – Denpasar (5,92%), – Jakarta Selatan (5,71%) – Jakarta Utara (5,61%) – Bekasi (5,59%) – Badung (5,37%) Sumber: Lokadata Beritagar.id
  • 13. Mekanisme Asuransi Kesehatan Komersial • Premi asuransi dibayar di muka oleh nasabah kepada perusahaan asuransi sehingga biaya dapat dibayarkan saat nasabah mengalami penyakit • Paket asuransi dapat ditawarkan dalam bentuk a) skema individu/kelompok, atau b) Managed care • Jenis penjaminan dalam asuransi kesehatan komersial tergantung pada sistem kesehatan yang ada di negara masing-masing, yaitu: 1. Penjaminan Principal  meng-cover orang2 yang tidak dijamin asuransi sosial. Dengan adanya BPJS, jenis ini tidak ada di Indonesia, tetapi di negara2 yang tidak menerapka Askes sosial (seperti Amerika Serikat) 2. Penjaminan Substitusi  meng-cover paket asuransi yang dapat menggantikan jenis jaminan asuransi sosial. Di Jerman berlaku hanya pada karyawan dengan penghasilan tinggi. 3. Penjaminan Komplementer  meng-cover paket asuransi yang dibuat bersama dengan asuransi sosial, disebut Cooperation of Benefit (CoB) 4. Penjaminan Suplementer  meng-cover paket asuransi yang tidak dijamin oleh askes sosial 5. Penjaminan Duplikasi  meng-cover paket asuransi yang sudah dijamin dalam askes sosial Sumber: Wonderling, Gruen & Black. 2005
  • 14. Asuransi Kesehatan modern & komprehensif: MANAGED CARE
  • 15. Definisi Managed Care (1) • Managed Care adalah – Sistem yang terintegrasi antara asuransi kesehatan, pembiayaan, dan pelayanan kesehatan, termasuk di dalamnya pembagian risiko dalam pemberian pelayanan kesehatan serta penentuan jaringan pelayanan; – Sistem pembayaran dan pelayanan kesehatan yang dikendalikan dan dikoordinasikan dengan perencanaan kesehatan (health plan) yang memungkinkan peserta dapat menentukan biaya kesehatan dan kualitas pelayanan atau keduanya; – Pendekatan dalam pemberian pelayanan kesehatan, yang dirancang untuk mengintegrasikan pengelolaan dan koordinasi pelayanan kesehatan dengan pembiayaan, untuk mempengaruhi pemanfaatan, biaya, kualitas, dan hasil. Asuransi kesehatan Pembiayaan Pelayanan kesehatan Managed Care Sumber: Macinko & Hetico, 2006, hal. 174
  • 16. Definisi Managed Care (2) • Managed Care adalah penerapan prinsip- prinsip manajemen dalam mengintegrasikan pembiayaan dan pelayanan kesehatan, sebagaimana yang ditetapkan dalam perjanjian/kontrak dengan pemberi pelayanan terpilih (Amelung, 2013, hal. 7) • Managed Care dirancang untuk mengendalikan pemanfaatan pelayanan kesehatan (Todd, 2009, hal.11)
  • 17. Tugas: Apakah BPJS Kesehatan termasuk kategori Managed Care?
  • 18. Kepustakaan 1. Morissey, Michael A. 2008. Health Insurance. Washington: AUPHA Press [e-book] 2. Green, Michele A., dan JoAnn C. Rowell. 2011. Understanding Health Insurance: A Guide to Billing and Reimbursement, 10th edition. New York: Delmar Cengeage Learning [e-book] 3. Marcinko, David Edward dan Hope Rachel Hetico. 2006. Dictionary of Health Insurance and Managed Care. New York: Springer Publishing [e-book] 4. Amelung, Volker Eric. 2013. Healthcare Management: Managed Care Organisations and Instruments. Heidelberg: Springer- Verlag Berlin [e-book] 5. Rickel, Annette U. dan Thomas N. Wise. 2000. Understanding Managed Care: An Introduction for Health Care Professional. Switzerland: Karger AG [e-book] 6. Samuel, David I. 2012. Managed Healthcare in the New Millenium: Innovative Financial Modeling for the 21st Century. CRC Press [e-book] 7. Todd, Maria K. 2009. The Managed Care Contracting Handbook: Planning and Negotiating the Managed Care Relationship, 2nd edition. New York: Productivity Press. [e-book] 8. Veeder, Nancy W (editors). 2001. Managed Care Service: Policy, Program, and Research. New Yord: Oxford University Press [e- book] 9. Zevnik, Richard Wm. 2004. The Complete Book of Insurance: Understand the Coverage You Really Need. Illinois: Sphinx Publishing [e-book] 10. Carroll, Roberta (editor). 2009. Risk Management Handbook for Health Care Organizations, student edition. Jossey-Bass [e-book] 11. Wonderling, David, Reinhold Gruen, dan Nick Black. 2005. Introduction to Health Economics. Open University Press [e-book]