Downloaded 104 times
Uploaded byReza Oktarama
Penyakit jantung rematik
Laporan kasus ini membahas seorang anak laki-laki berusia 11 tahun dengan diagnosa gagal jantung kongestif akibat penyakit jantung rematik. Pasien mengeluhkan sesak nafas, lelah, dan batuk. Pemeriksaan menemukan tanda-tanda gagal jantung seperti edema, takikardi, dan bising sistolik di katup mitral. Diagnosa ditetapkan berdasarkan riwayat demam rematik dan hasil pemeriksaan seperti E
More Related Content
Similar to Penyakit jantung rematik
Penyakit jantung rematik
- 1. Laporan Kasus: Congestive HeartFailure ec Mitral Stenosis / Mitral Regurgitasi ec Penyakit Jantung Rematik Pembimbing : Dr. Herlina Dimiati, Sp. A (K) Oleh : Reza Oktarama Putra
- 2. Pendahu luan Demam rematik (DR) banyakterjadi pada anak di negara berkembang dan sering mengenai anak usia antara 5 – 15 tahun Kelainan katup yang paling sering diakibatkan oleh PJR adalah katub mitral (75%) dan katub aorta (25%) Gangguan hemodinamik akibat lesi katub yang bermakna akan menimbulkan gagal jantung Penyakit jantung rematik (PJR) adalah penyakit akibat gejala sisa dari DR, yang ditandai dengan terjadinya kerusakan katup jantung
- 3.
- 4. Identitas Pasien Nama: An. DI Tanggal lahir : 28 September 2001 Umur : 11 tahun No. CM : 1015511 Pekerjaan : Pelajar Alamat : Seutui, Banda Aceh Riwayat Pernikahan : Belum Menikah Tanggal Masuk RS : 24 Agustus 2014 Tanggal Periksa : 01 September 2014 Tanggal Pulang : 11 September 2014
- 5. Anamnesis KU :Sesak nafas KT:Lemas, batuk, dan cepat lelah RPS: Pasien dirujuk dari RSIA dengan diagnosa Congestive Heart Failure et causa sangkaan Penyakit Jantung Rematik (PJR). Pasien mengeluhkan sesak. Sesak dirasakan sejak 3 hari SMRS dan terasa memberat 2 hari kemudiaan. Sesak tidak dipengaruhi oleh suhu ataupun cuaca tapi sangat dipengaruhi oleh aktifitas. Pasien merasa lebih nyaman jika kepala agak ditinggikan saat berbaring. Pasien juga mengeluhkan tubuhnya cepat lelah dan terasa lemas yang memberat sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Lelah berkurang dengan istirahat. Pasien juga mengeluhkan batuk sejak ± 1 minggu SMRS. Batuk yang dirasakan tidak berdahak. Selain batuk pasien juga mengeluhkan demam ringan. Riwayat batuk darah (-), riwayat berkeringat di malam hari (-)
- 6. Riwayat Penyakit Dahulu : • Pasienbelum pernah mengalami hal ini sebelumnya Riwayat Penyakit Keluarga: • Tidak ada keluarga pasien dengan riwayat penyakit jantung, riwayat hipertensi, dan asma. Riwayat Kehamilan : • Ibu pasien ANC teratur di bidan dan Puskesmas. Riwayat demam, hipertensi, diabetes selama hamil disangkal Riwayat Persalinan : • Pasien merupakan anak ke-5 dari 5 bersaudara, lahir secara pervaginam di bidan berat badan lahir ± 3000 gram. Anamnesis
- 7. Riwayat Pemberian Makanan : • 0– 6 bulan : susu formula • 6 bulan – 2 tahun : susu formula + nasi lunak • 2 tahun – sekarang : makanan keluarga Riwayat Imunisasi : • Imunisasi dasar lengkap (DPT, Hb0, BCG, Polio, Campak) Anamnesis
- 8. Pemeriksaan Fisik Vital Sign Kesadaran: Compos Mentis Tekanan darah : 130/80 mmHg (on terapi) Nadi : 143 kali/menit RR : 43 kali/menit Temperatur : 36,9° C Pemeriksaan Fisik/ Kepala : Normocephali Mata : Konjungtiva palpebra inferior pucat (+/+), sklera ikterik (-/-) Telinga : Normotia, serumen (-) Hidung : NCH (+), sekret (-)
- 9. Pemeriksaan Fisik Mulut :Mukosa bibir lembab (+), sianosis sentral (-), caries dentis (-), kandidiasis (-), tonsil (T1/T1), faring hiperemis (-). Leher : retraksi suprasternal (+), pembesaran KGB (-), pembesaran thyroid (-) Thoraks : I : simetris, retraksi intercostal (+/+), jejas (-). P : ictus cordis teraba di ICS 5 linea midclavicularis sinistra, krepitasi (-/-) P : sonor (+/+) A : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
- 10. Pemeriksaan Fisik Cor :I: pulsasi ictus kordis (-), P : ictus cordis di ICS 5 linea midclavicularis sinistra P : batas kanan di linea parasternal kanan Batas kiri di linea mid axilaris anterior sinistra Batas atas di ICS 2 linea midclavicularis sinistra A : HR 143x/menit, regular, bising (+) di area katup mitral Abdomen: I : Simetris, jejas (-), distensi (-) P : Soepel, organomegali (-) P : Timpani, asites (-), shifting dullness (-) A : peristaltik usus normal. Ekstremitas : edema ekstremitas inferior, non pitting edema, sianosis (-), pucat (+)
- 11. Status Gizi BB: 37 kg TB : 135 cm BB/U : > persentil 50 TB/U : < persentil 25 BB/TB : 119 % (Overweight) IMT : P85 – P95 (Overweight)
- 12.
- 15. Laboratorium Tanggal 24 Agustus2014 Hemoglobin : 8,9 gr/dl Hematokrit : 29% Eritrosit : 3,5 x 106 Trombosit : 440 x 103 Leukosit : 15,3 x 103 MCV/MCH/MCHC : 82/26/31 Diftell count : 1/0/73/19/7 ASTO : 400 IU Pemeriksaan Penunjang
- 16. Laboratorium Pemeriksaan Penunjang Tanggal 24Agustus 2014 Morfologi darah tepi : Eritrosit hipokrom (sebagian normokrom) , anisopoikilositosis (beberapa target sel), Leukosit jumlah meningkat, neutrofilia, hipersegmentasi (+) Trombosit jumlah cukup, tersebar, bentuk normal DS/ Hipokrom mikrositer, leukositosis
- 17. Radiologi : FotoThorax Pemeriksaan Penunjang Kesimpulan : Kardiomegali
- 18. Echokardiografi : Tanggal 27Agustus 2014 Kesimpulan: MR severe, TR ringan, AR berat, tampak efusi pericard moderate tanpa tanda tanda tamponade cardiac, LA dan LV dilatasi, dengan EF 73%. Pemeriksaan Penunjang
- 19. Tanggal 11 September Kesimpulan: MR, AR, TR, ec PJR
- 20. Diagnosa Congestive heartfailure ec Mitral Regurgitasi / Mitral Stenosis ec penyakit jantung reumatik
- 21. Tatalaksana Bed rest O2 nasal kanul 2-3 L/ menit (intermitten) IVFD Dex 5% 20 gtt/i mikro Inj. Furosemid 40 mg/12 jam Benzatin penisilin 3 juta IU (1 kali) Spironolacton 2 x 12,5 mg tab Prednison 3 x 6-5-5 Digoxin Tab 2 x ½ Tab (125 mcg) Laxadine syrup 2 x 1 cth
- 22.
- 23. Sesak memberat 1hari SMRS. Tubuh cepat lelah dan terasa lemas. Dada berdebar-debar. Batuk tidak berdahak A n a l i s a K a s u s
- 24. pada ektremitas didapatkan edema, non pitting edema dan pucat Ekstremitas bising(+) di area katup mitral, Jantung konjungtiva palpebra inferior pucat Mata 130/80 mmHg (on terapi), nadi : 143 kali / menit. frekuensi pernafasan : 43 kali/menit Vital sign A n a l i s a K a s u s
- 25. A n al i s a K a s u s Pasien memiliki riwayat sering demam yang disertai dengan batuk dan nyeri tenggorokan Hal ini sesuai dengan perjalanan penyakit jantung rematik (PJR). Penyakit jantung rematik merupakan respons autoimun terhadap Streptokokus ß hemolitikus grup A yang awalnya menginfeksi tenggorokan (faring)
- 26. A n al i s a K a s u s Pada laporan kasus ini pasien merupakan seorang anak berusia 11 tahun. Bila dilihat dari data epidemiologinya, PJR menjadi salah satu masalah utama penyebab angka kesakitan dan kematian pada anak di negara berkembang. yang terutama terjadi pada anak-anak usia sekolah yaitu usia 5 hingga 15 tahun
- 27. P a to f i s i o l o g i Respons autoimun terhadap infeksi Streptokokus ß hemolitikus grup A Peran antigen histokompatibility mayor, antigen jaringan spesifik potensial dan antibodi M-protein dari Streptokokus ß hemolitikus grup A strukturnya homolog dengan miosin jantung
- 28. P a to f i s i o l o g i
- 29. Kriteria Diagnosis Kriteria MayorKriteria minor Karditis Artralgia Poliartritis Demam Korea Pemeriksaan Penunjang : Eritema Marginatum LED Meningkat Nodul subkutan CRP (+) EKG : PR Interval memanjang Kriteria Jones (revised 1992)
- 30. Insufisiensi Mitral/ MitralRegurgitasi (MR) Pada pasien ini didapatkan bising sistolik pada daerah katup mitral dan berdasarkan pemeriksaan ECHO tampak jelas adanya insufisiensi mitral / mitral regurgitasi (MS) Infeksi pada katub mitral sebagian besar sudah terjadi pada hari-hari pertama serangan DR. Sebagian akan sembuh sempurna, sebagian akan menimbulkan gejala sisa berupa insufisiensi mitral / mitral regurgitasi (MR)
- 31. Mitral Stenosis (MS) Perlekatanantara daun-daun katub, selain dapat menimbulkan insufisiensi mitral juga dapat menyebabkan mitral stenosis (MS). MS berat dapat menimbulkan dispneu atau gangguan nafas Ortopneu atau sesak saat berbaring dan palpitasi Pada pasien ini didapatkan gangguan pernafasan yang ditandai dengan Frekuensi nafas meningkat, Terasa lebih nyaman jika posisi kepala ditinggikan dan dada berdebar-debar
- 32. Gagal Jantung Kongestif/ Congestive Heart Failure (CHF) Berdasarkan anamnesis pasien mengeluhkan cepat lelah, dan pada pemeriksaan tanda vital juga didapatkan frekuensi nadi yang meningkat. PJR Kerusakan Katub Gagal Jantung Sindroma klinis pada jantung Kemampuan memompa darah kurang Cepat lelah dan takikardi
- 33. Penegakan Diagnosa CHF Kriteriamayor : Paroksismal nocturnal dispneu Distensi vena leher Ronki paru Kardiomegali Edema paru akut Gallop S3 Peninggian tekanan vena jugularis Refluk hepatojugular Kriteria Minor : Edema ekstremitas Batuk malam hari Dispneu d’effort Hepatomegali Efusi pleura Penurunan kapasitas vital 1/3 dari normal Takikardi ( >120x/ menit) Kriteria Framingham :
- 34. Tatalaksana PJR Eradikasi terhadap streptokokus penisilin prokain 50.000unit/ kgBB selama 10 hari eritromisin 40mg/kgBB selama 10 hari (bila alergi penisilin) diberikan benzatin penisilin G dengan dosis 1,2 IU secara IM sebanyak 1 kali.
- 35. Anti inflamasi Bila atritris,diberikan Aspirin 100mg/kgBB/hari sampai 2 minggu Pada pasien ini yang telah terjadi karditis berat dan gagal jantung maka anti inflamasi yang dianjurkan adalah prednisone dengan dosis 2mg/kgBB/hari selama 2 minggu dan dilanjutkan dengan aspirin 75mg/kgBB/hari Tatalaksana PJR
- 36. Tatalaksana CHF Prinsip pengobatanpada gagal jantung adalah istirahat, digitalis, diuretik, diet, dan pengobatan penunjang lain Tatalak sana Diet Istirahat Oksigen Posisi Tran sfusi Digitalis Diuretik Antibio tik
- 37. Prognosa Quo advitam : Dubia ad Bonam Quo ad functionam : Dubia ad Bonam Quo ad Sanactionam : Dubia ad Malam
- 38. Pencegahan Setiap pasiendengan riwayat demam reumatik tanpa gejala sisa katub memerlukan pengobatan profilaksis (sekunder) selama 5 tahun Pasien dengan gejala sisa kelainan katub memerlukan profilaksis lebih lama bahkan seumur hidup. Obat yang diberikan adalah benzatin penisilin G dengan dosis 600.000 unit bila BB < 27kg dan 1,2 juta unit bila BB > 27kg. Diberikan setiap 28 hari. Pada kasus PJR yang berat diberikan setiap 3 minggu. Pencegahan
- 39. Keadaan Pulang Pasien diizinkanpulang pada tanggal 11 September 2014, pada hari rawatan ke 14 dengan keadaan klinis sudah membaik, sesak napas dan batuk sudah tidak ada, Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Hearth Rate : 112 x / menit Respiratory Rate : 26 x / menit Suhu : 36, 6C Tekanan Darah : 120/50 mmHg
- 40. Kesimpulan Penyakit jantung rematik merupakan responsautoimun terhadap infeksi Streptokokus ß hemolitikus grup A Sering mengenai anak usia antara 5 – 15 tahun. Pemeriksaan ekokardiografi (echo) sangat berperan dalam menegakkan kelainan pada katup jantung Kelainan katup yang paling sering adalah insufisiensi dan stenosis mitral Malfungsi katup dapat menimbulkan kegagalan pompa jantung berujung pada penyakit gagal jantung kongestif Prinsip pengobatan pada PJR adalah eradikasi terhadap streptococcus ß hemolitikus grup A dan obat anti inflamasi Sedangkan prinsip penatalaksanaan pada gagal jantung adalah istirahat, digitalis, diuretik, diet dan terapi penunjang