Jual Obat Cytotec Asli 085225524732 Obat Penggugur Kandungan
ppt pericarditis aaaaaaaaaaaaaaaa[1).pptx
1. INSERT THE TITLE
OF YOUR PRESENTATION HERE
PERIKARDITIS
ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts
2. Latar Belakang
Salah satu bentuk penyakit perikardial dan penyebab umum nyeri dada
Menyumbang ∼5% dari gejala nyeri dada akut.
Perikarditis akut didiagnosis berdasarkan dua kriteria
• nyeri dada,
• gesekan-gesekan perikardial,
• perubahan karakteristik EKG (elevasi ST baru yang meluas atau depresi
PR) dan
• perikardial efusi
Penyebab perikarditis akut infeksius dan non-infeksius.
Temuan yang mendukung
• peningkatan penanda inflamasi leukosit, laju sedimentasi eritrosit (ESR),
protein C-reaktif (CRP) dan bukti peradangan melalui modalitas
pencitraan
LeWinter MM. Clinical practice. Acute pericarditis. N Engl J Med 2014;371:2410–6
3. Anatomi Perikardium
A) Perikardium parietal normal. Perhatikan lap
isan sel mesothelial tunggal dan lapisan kol
agen kompak bergelombang padat (kuning)
dan serat elastis pendek (hitam) (pewarnaa
n Movat pentachrome, perbesaran asli 100)
B) CD34 Immunostaining perikardium parieta
l menunjukkan fibroblas dengan inti mema
njang dan sel endotel sedikit pembuluh dar
ah tipis (CD 34 immunoperoxidase, perbes
aran asli 100).
C) Perikardium visceral normal. Catatan lapisa
n sel mesothelial dan lapisan subepitel tipis
serat kolagen dan elastin. Di bawah perikar
dium visceral adalah jaringan adiposa epika
rdial yang melimpah (pewarnaan Movat pe
ntachrome, perbesaran asli 100).
D) Perikardium visceral tanpa jaringan adiposa
. Perhatikan monolayer mesothelial dan lap
isan tipis jaringan fibrosa dan miokardium
segera di bawahnya (pewarnaan Movat pen
tachrome, perbesaran asli 100).
4. Perikardium
A) Aspek dorsal lateral dan diafragma kantung
perikardial setelah pengangkatan bagian ant
erior kantung perikardial dan jantung. Aort
a dan batang paru tertutup dalam satu selub
ung dan vena paru dan vena kava ditutupi o
leh yang lain.
B) Sinus transversal (panah hitam putus-putus)
membentuk terowongan antara refleksi peri
kardial arteri dan vena, menciptakan akses
antara sisi kanan dan kiri rongga perikardia
l. Jalan buntu berbentuk U terbalik di belak
ang atrium kiri antara vena pulmonalis adal
ah sinus oblique (garis putih putus-putus)
C) Gambar aksial CT dengan kontras yang me
nunjukkan reses aorta superior sinus transv
ersal (panah).
D) Gambar aksial CT dengan kontras yang me
nunjukkan sinus oblikus (panah).
6. Prevalensi Perikarditis
Amerika Utara dan Eropa Barat 0,2% karena
etiologi kardiovaskular dan 5% pasien dengan nyeri
dada dengan etiologi noniskemik, di unit gawat
darurat
5% dari nyeri dada gawat darurat non-iskemik, dan
0,1% dari pasien rawat inap
7. Penyebab Utama
Perikarditis Akut
Kategori Penyebab Frekuensi
A. Idiopatik Tidak dikenal Penyebab paling sering
A. Penyebab Menular
Virus Epstein-Barr, influenza,
hepatitis, human
immunodeficiency virus,
gondong, echovirus,
adenovirus,
cytomegalovirus,
varicella, rubella, human
herpesvirus, parvovirus,
coxsackie
Penyebab paling sering
terjadi di negara
berkembang
Bakteri Mycobacterium
tuberkulosis, Coxiella
burnetii, streptokokus,
stafilokokus,
pneumokokus, legionella,
salmonella, haemophilus
Jarang (kecuali
Mycobacterium
tuberkulosis)
Jamur Candida, aspergillosis,
histoplasmosis,
blastomikosis
Sangat langka
Parasit Toksoplasma,
echinococcus
Sangat langka
8. Penyebab Utama
Perikarditis Akut
Kategori Penyebab Frekuensi
Penyebab tidak Menular
Neoplastik Primer: mesothelioma
perikardial
Tumor sekunder:
leukemia, kanker
payudara, kanker paru-
paru, limfoma,
melanoma
Sering sebagai
metastasis sekunder
Metabolik Hipotiroidisme, gagal
ginjal,
hiperkolesterolemia,
asam urat, anoreksia
nervosa
Sering
Kardiovaskular Infark miokard akut,
sindrom Dressler,
diseksi aorta
Sering
Autoimun Artritis reumatoid,
lupus eritematosus
sistemik, sindrom
Sjogren,
dermatomiositis,
sarkoidosis, vaskulitis
sistemik, sindrom
Behçet, demam
Mediterania familial
Sering
9. Penyebab Utama
Perikarditis Akut
Kategori Penyebab Frekuensi
Traumatis dan
iatrogenik
Kateterisasi,
pembedahan,
trauma dada,
radiasi
Sering
Akibat obat Fenitoin,
minoksidil,
isoniazid,
procainamide,
hidralazin,
metildopa,
doksorubisin,
amiodaron,
clozapine,
streptomisin
Langka
Lainnya Tidak adanya
perikardium
bawaan
Langka
10. Patofisiologi
Efusi pericardial
penyesuaian perikardial ↑ sebagai respons terhadap akumulasi cairan secara pe
rlahan
kantung perikardial membesar seiring waktu tanpa menekan ruang jantung, laj
u akumulasi cairan (dan perubahan tekanan yang diakibatkannya, seperti pada
penyesuaian perikardial) lebih penting daripada volume dalam menentukan gej
ala sisa hemodinamik yang mempengaruhi jantung
)
Banyaknya persarafan lapisan parietal, setiap proses inflamasi yang dimediasi oleh infeksi, autoimun, atau tr
aumatis dapat menyebabkan nyeri dada retrosternal perikarditis akut
11. Klasifikasi
• jika berlangsung kurang dari 4-6 minggu,
Perikarditis akut
• jika berlangsung lebih dari 4-6 minggu tetapi kurang dari 3 bulan,
perikarditis terus-menerus
• jika berlangsung selama lebih dari 3 bulan.
perikarditis kronis
• suatu episode yang terjadi setelah interval bebas gejala selama 4-6
minggu di antara episode tersebut
Perikarditis berulang adalah
12. Gejala Klinis
Gambaran klasik berupa nyeri dada yang
bersifat sentral, parah, pleuritik (memburuk
dengan inspirasi dalam) dan posisional
(meningkat dengan duduk dan
mencondongkan tubuh ke depan)
Nyeri dada (>85% hingga 90% kasus) yang
biasanya menjalar ke punggung trapezius
bahu atau lengan kiri dan menyerupai nyeri
iskemik
Demam ringan intermiten, sesak napas, batuk,
malaise, mialgia, dan kadang-kadang cegukan
13. Evaluasi diagnostik
• infeksi virus baru-baru ini
Riwayat kesehatan
• untuk mendeteksi gesekan perikardial pada auskultasi dan kemungkinan
tanda-tanda tambahan penyakit sistemik yang menyebabkan
perikarditis);
• tes darah (WBC, ESR, CRP, troponin, hitung darah lengkap [CBC], ureum,
kreatinin);
• EKG;
• ekokardiografi transthoracic (TTE); dan
• rontgen dada
Pemeriksaan fisik
• a) nyeri dada perikardial pada riwayat kesehatan pasien
• b) gesekan perikardial saat auskultasi
• c) elevasi ST baru yang meluas atau depresi PR pada EKG d) perikardial
efusi (baru atau memburuk).
Diagnosis bersifat klinis dan dapat ditegakkan berdasarkan
dua kriteria berikut:
14. Diagnosis
• nyeri dada
perikardial,
• gesekan perikardial,
• elevasi ST baru yang
meluas atau depresi
PR pada EKG, dan
• efusi perikardial
(baru atau
memburuk).
Pedoman The
European Society
of Cardiology
2015
mensyaratkan (2)
dari (4) kriteria
yang harus
digunakan untuk
mendiagnosis
perikarditis akut
15. EKG Pria 32 Tahun dengan Perikarditis Akut, Datang
dengan Nyeri Dada (Perhatikan karakteristik elevasi
ST cekung pada sadapan I, II, aVL dan V5-V6.)
18. Pola pengisian
diastolik ventrikel
restriktif pada
pasien CP; (a) IVC
melebar (2,5 cm)
pada tampilan
subxiphoid dan (b)
gelombang aliran
masuk mitral: E/A:
3.6, DT: 71 ms
Gelombang nadi aliran
masuk mitral dan trikuspid
pada pasien CP. Tingkat
variabilitas dalam ekspirasi
dan inspirasi adalah 34%
(aliran masuk mitral) (a)
dan 40% (aliran masuk
trikuspid) (b).
19. Pemeriksaan Ekokardiografi (pandangan sumbu
pendek parasternal) pada Wanita 60 Tahun
dengan Perikarditis Akut Menunjukkan Ruang
Bebas Gema (>1 dan <2 cm) Terletak di Posterior,
Menunjukan Efusi Perikardial Sedang
21. Pencitraan Doppler jaringan pada pasien dengan CP: (a) e′ dari
annulus mitral lateral adalah 12,8 cm/s dan (b) e′ dari annulus
mitral medial adalah 31,9 cm/s. Temuan ini menunjukkan reversus
mitral annulus
26. Perubahan
patologis dasar
&
temuan
ekokardiografi
pada CP
Perubahan patologis dasar Tanda-tanda ultrasonografi
Penebalan, perlengketan, fibrosis, atau
kalsifikasi perikardial
1. Penebalan atau kalsifikasi
perikardial
Perubahan morfologi dan struktur jantung 2. Perubahan morfologi jantung,
pembengkokan septum
ventrikel, deformasi rongga
ventrikel, pembesaran atrium
Perubahan patofisiologis Ketergantungan
ventrikel
3. Gerakan septum
interventrikular yang tidak
normal
3.1 septum diastol awal
potongan berbentuk V
3.2 septal bergetar dan
memantul pada awal diastol
3.3 penyimpangan pernapasan
septum
Perbedaan tekanan
toraks-intrakardiak
4.1 >25% penurunan kecepatan
aliran masuk mitral selama
denyut pertama setelah
inspirasi
4.2 >40% peningkatan
kecepatan aliran masuk
trikuspid selama denyut
pertama setelah inspirasi
Peningkatan
kompensasi
gerakan sumbu
panjang pada
diastol awal
5.1 e′ dari annulus mitral medial
>8 cm/s
5.2 annulus mitral terbalik
27. Resonansi magnetik kardiovaskular pada perikarditis akut. a) Gambar spin echo berbobot
T2 yang menggambarkan perikardium yang meradang akut dan muncul sinyal tinggi
(panah). Ada juga efusi pleura bilateral terkait. b) Urutan peningkatan gadolinium akhir
menunjukkan serapan kontras yang berlebihan oleh perikardium yang meradang (panah).
Perikardium yang sehat tidak membaik dengan kontras
28. Diagnosa Banding
angina akibat penyakit jantung iskemik stabil,
atau sindrom koroner akut,
iskemia subendokardial yang berhubungan
dengan stenosis aorta atau kardiomiopati
hipertrofik,
diseksi aorta,
miokarditis,
radang selaput dada akibat emboli paru atau
pneumonia,
kostokondritis,
spasme esofagus,
tukak lambung.
penyakit atau nyeri alih dari organ
lain seperti kolesistitis akut
29. Peresepan praktis colchicine untuk perikarditis akut
Berat badan pasien <70 kg >70 kg
Dosis standar 500 μg sekali sehari selama 1
2/3
500 μg dua kali sehari s
elama 12/3
Dosis jika terjadi intoleransi g
astrointestinal
250 μg sekali sehari atau 500
μg pada hari alternatif
500 μg sekali sehari
Perhatian Kontraindikasi
Kelainan darah awal, terutam
a leukopenia
Kehamilan (anjurkan penggu
naan kontrasepsi yang efektif
)
Gangguan hati yang parah
Gangguan hati Menyusui
Gangguan ginjal Diskrasia darah
Penatalaksanaan
30. Peresepan praktis colchicine untuk perikarditis akut
Berat badan pasien <70 kg >70 kg
eGFR 15–30 mL/mnt/1,73 m2 dosis 5
00 μg setiap 2–3 hari dengan hati-hati
dan pemantauan ketat; untuk ganggu
an ginjal sedang (30–60 mL/menit/1,7
3 m2), kurangi dosis/interval seperti u
ntuk intoleransi gastrointestinal
Gangguan ginjal berat (eGFR <15 mL/
mnt/1,73 m2) – hindari
Dialisis – hindari, bukan dihilangkan d
engan dialisis
Terapi bersamaan dengan inhibitor CY
P3A4 yang kuat atau inhibitor P-glikop
rotein, terutama jika disertai ganggua
n ginjal atau hati
Gangguan saluran cerna
Penyakit kardiovaskular
Pasien lanjut usia/lemah
Penatalaksanaan
31. Penatalaksanaan
Interaksi (yang secara signifikan dapat meningkatkan kadar obat)
Penghambat P-glikoprotein Penghambat sertraline CYP3A4
Azitromisin
Verapamil
Diltiazem
Dihidropiridin
kuinidin
Amiodaron
siklosporin
Inhibitor pompa proton
paroksetin
Makrolida misalnya klaritromisin
Antijamur triazol misalnya itracona
zole, ketoconazole, posaconazole
Inhibitor protease HIV misalnya rit
onavir
Interaksi penting lainnya
Statin dan fibrat (risiko rhabdomy
olysis)
a= Kolkisin dapat menyebabkan intoleransi laktosa hingga tingkat tertentu yang mungkin menyebabkan d
iare.9 Diet bebas laktosa dapat membantu beberapa pasien dengan pengurangan dosis seperti yang disar
ankan di atas. Laktosa juga merupakan eksipien yang umum. Colchicine juga dapat mengganggu penyera
pan vitamin B12; eGFR = perkiraan laju filtrasi glomerulus.
32. Prognosa
Prognosis perikarditis akut secara keseluruhan sangat baik, dengan sebagian besar pasien
mengalami pemulihan total.
Perikarditis berulang dapat terjadi pada 30% pasien yang tidak diobati dengan
colchicine, dan
perikarditis konstriktif sangat jarang terjadi setelah perikarditis akut idiopatik, terjadi
pada <1% kasus.
Risiko penyempitan meningkat dengan etiologi tertentu, terutama perikarditis bakterial
atau tuberkulosis purulen, dan mencapai 30%.
Tamponade jantung sebagai komplikasi akut jarang terjadi setelah perikarditis idiopatik tetapi
lebih sering ditemui terkait dengan keganasan dan penyebab infeksi perikarditis
