Hahahshshhh

1. PENGUKURAN
VITAL SIGN
TRI AMIN LESTARI,SKep.,Ns

2. SUHU TUBUH
 Adl keseimbangan badan yg diperoleh,
diproduksi dan hilang dari tubuh
 Hipotalamus
 Produksi panas dari :
1.Metabolisme makanan
2. Aktifitas
3.Peningkatan produksi tiroksin
4. Termogenesis kimia

3.  Kehilangan panas
1. Radiasi
2. Konduksi
3. Konveksi
4. Evaporasi
PENGHITUNGAN SUHU
C = ( suhu F - 32 ) X 5/9
F = ( suhu C x 9/5 ) + 32

4. Faktor yg Mempengaruhi Suhu
1. Usia
hipotermi usila ok :
- udara lingk dingin
- diet tdk adequate
- hilang lemak sc
- kurang aktifitas
2. Emosi
3. Latihan
4. Lingkungan
5. Makanan/cairan
6. Jenis kelamin
progesteron meningkatkan sd
0,5 C pd wanita
7. Waktu/jam
-irama circadian 1,1 sd 1,6C
-suhu badan tertinggi j 16-20
-suhu terendah j 04-06

5. Masalah suhu
 PYREXIA : kenaikan suhu yg N --- demam
 HIPERPYREXIA : demam tinggi ( > 41 )
 HIPOTERMI : suhu dibawah rata rata
 FEBRIS INTERMITEN : selang seling
 FEBRIS REMITEN : turun naik
 FEBRIS CONTINUE : demam terus menerus
 KRISIS : demam turun mendadak ke N
 LYSIS : kembalinya suhu ke N scr bertahap
 DEMAM REKRUDENSI : demam kambuh

6. CARA PENGUKURAN SUHU
 ORAL
Indikasi :
- ps dewasa
- tdk dpt dilakukan mll rectal
/axilla
Kontra indikasi :
- bayi/anak < 6 th
- Pembedahan mulut
- Gg kesadaran
- Oksigen masker
 RECTAL: 0,4 C lebih tinggi
drpd oral
Indikasi :
anak < 6 th, ps tdk sadar
Kontra indikasi :
- penyakit rectal
- AMI
 AXILLA : 0,6 C lebih rendah
drpd oral
Indikasi : ps dewasa
Kontra indikasi : sakit aksila,
org kurus

7. Cont..CARA PENGUKURAN SUHU
 AXILLA : 0,6 C lebih rendah drpd oral
 Indikasi : ps dewasa
 Kontra indikasi : sakit aksila, org kurus

8. Pengkajian
 Tanda klinik demam ;
a. tingkat permulaan
- peningkatan panas
- nafas cepat dalam
- menggigil
- kuku sianosis
- bulu roma berdiri
- berhentinya keringat
- kenaikan suhu
b. tingkat lanjut
- kulit terasa hangat
- Mengeluh panas dingin
-Nadi dan respirasi cepat
-Haus bertambah
-Dehidrasi ringan – berat
-Ngantuk gelisah delirium
-Lesi kulit
-Hilang nafsu makan
c. Tingkat akhir
- kulit panas
- Berkeringat
- Menggigil berkurang
- Mungkin dehidrasi

9. Tanda klinik abnormal
 Pucat
 Menggigil
 Bradikardi
 Kulit terasa dingin jk
disentuh
 Mengeluh merasa
dingin
 Iritabilitas
DIAGNOSA :
1. aktual/pot kurang vol
cairan bd intake <
2. Perubahan fs
pernafasan bd
infeksi,anestesi,
imobilisasi
3. Perub pola eliminasi
bd disuria,
incontinensia

10. Pengukuran Nadi
 Ciri nadi :
1. Kecepatan
2. Kualitas
bradikardi/takikardi
3. Ritme

11. Tempat pengukuran Nadi
 Temporal
 Fasialis
 Carotis
 Brakhial
 Apical
 Femoral
 Radial
 Popliteal
 Tibiali posterior
 Dorsalis pedis

12. Kecepatan Nadi
 Usia
 Jenis kelamin
 Latihan
 Emosi
 Panas
 Posisi tubuh
 PENGKAJIAN
warna kulit dan panas
muka pucat
bibir dan kuku sianosis

13. Menghitung pernafasan
 Adl keg pernafasan dg memasukkan O2 dan
mengeluarkan CO2
 N : 16 – 20x/menit
 1x bernafas = 4 denyut jantung
 Bertambah kecepatan bernafas : polypnea
 Bernafas semakin dalam : hiperpnea
 Keadaan pernafasan ;adanya masa jeda yg
singkat
 Pernafasan sulit ;dypsnea

14.  Inspirasi : pemasukkan udara kedalam
paru
 Ekspirasi ; pengeluaran gas dari paru
 Ventilasi :pergerakan udara kedlm dan
keluar paru
 Hiperventilasi ;pernaf cepat dan dalam
 Kusmaul :pernaf dlm dan cepat
 Hipoventilasi ; pernafasan yg dangkal

15. Jenis pernafasan
 Pernaf dada :
melibatkan otot otot intercostal eksternal
dan otot sterno clidomastoid
adanya gerakan dada
 Pernaf perut :
melibatkan kontraksi dan relaksasi
diafragma
adanya kembang kempis perut

16.  Kecepatan pernafasan
Dipengaruhi :aktifitas, penyakit, usia
 Kedalaman pernafasan dalam dan dangkal
kapasitas paru tgt ; jenis kelamin,umur, postur,
perkemb fisik,posisi tubuh
 Irama pernafasan
-Eupnea : N
-Hiperpnea:pernaf dangkal dan keras
-Cheye stokes; irama pernaf makin memburuk
sd apnoe
-Tachipnea:kecep > 24x
-Bradipnea: kecep < 10x

17.  Ciri pernafasan
-wheezing ;ok kontriksi airway
-stridor : suara pernaf kasar saat insp ok
kontriksi trakhea
-ronchi : suara respirasi yg bergelembung
 Pengkajian
1. warna kulit
2. kecepatan,kedalaman, irama,keadaan
pernafasan
3. posisi saat bernafas
4. Pergerakan dada

18. TEKANAN DARAH
 Faktor yg mengatur
TD :
1. Cardiac output
2. Volume darah
3. Elastisitas dinding
arteri
4. Ukuran arteri dan
kapiler
 Faktor yg
mempengaruhi TD :
1. umur
2. Latihan
3. Stres fisik dan
emosi

19. Metode pengukuran TD
 Pengukuran langsung/CVP
- cateter dimasukan dlm
arteri brachialis, radialis,
femoralis, jugularis,
subclavikula
 Pengukuran tdk langsung
- dg stetoscop dan
spigmomanometer
-tahap urutan suara :
Korotkoff’s sounds
1. ditandai bunyi ketukan
redup pertam yg jelas
2. suara mjd berdesir
3. Suara lebih singkt dan
kuat
4. Suara mjd lembut
5. Suara mjd hilang

20. Pengkajian TD
 Dilakukan pada :
Tanda klinik hipertensi
Tanda klinik hipotensi — kecepatan
denyut,kulit telapak dingin,Gg mental dan
pusing
Kead fisik dan emosi yg tenang

21. Diagnosa
 Perub cardiac output bd Gg pernaf,
ketdkseimbngan BC, operasi dll
 Pot/actual kurang vol cairan bd berkurang
intake, hilang cairan abN
 Perub perfusi jar bd Gg kardiovaskuler,
Hipotensi, Gg ginjal, Imobilisasi

22. Thanks for your everything to me
ukhti_heras@yahoo.co.id