dr Sarac

1. dr Šarac

2. Jorgos Papanikolau ( 1883 — 1962)
američki lekar i patolog grčkog porekla,
pionir u primeni citologije u ranom otkrivanjanju prekanceroznih lezija grlića materice u
žena.
Prvi lekar koji u ginekološku praksu 1953. uveo test koji po njemu nosi eponim
PAPA ili Papanicolau test
Dobitnik je prestižne Nagrade Alberta Lasker za medicinu (1950) D

3. Papanikolau test
 PAPA test je skrining test premalignih i malignih promena grlića materice.
 Pozitivan nalaz je indikator eventualno prisutnog problema.
 PAPA test je učinio veliki pomak u prevenciji raka grlića materice jer se njime
mogu dokazati abnormalne ćelije , rani znaci raka.
 Rak grlića materice retko pokazuje simptome, to je "tiha" bolest.
 U većini slučajeva ako je nekontrolisan, treba 7-10 godina da bi se razvio.
dr Šarac

4. Pregled za rano otkrivanje raka grlića materice obavlja se
jednostavnim Papanikolau testom.
 Redovni pregledi imaju za cilj da
promene na grliću materice pronađu
rano, pre nego što nastane rak
 Sa preko 1300 novoobolelih i približno
500 umrlih žena, rak grlića materice
drugi je vodeći uzrok obolevanja i
četvrti je uzrok umiranja od raka među
našom ženskom populacijom.
 Potrebno je nekoliko godina da bi
promene na grliću materice izazvane
virusnom infekcijom (HPV)koja dugo
traje, prerasle u rak.
dr Šarac

5.  Faktori rizika za nastanak raka grlića materice
Rano stupanje u polne-seksualne odnose
Česta promena seksualnih partnera
Nedovoljno korišćenje kondoma pri odnosima sa novim ili nepoznatim partnerom.
Loš socio-ekonomski status

6.  PAPA test je deo ginekološkog pregleda
 cilj je što ranije otkrivanje prekanceroznih i kanceroznih stanja grlića materice.
 Tokom pregleda uzima se materijal za citološki pregled sa prednje i zadnje usne
grlića materice i iz kanala grlića materice,pri čemu uzorci moraju da budu jasno
obeleženi i propraćeni adekvatnom dokumentacijom.
 Od uzorka se napravi citološki razmaz
 ( ćelije grlića materice se razmažu po predmetnom staklu )
 u kojem se pod mikroskopom gledaju znaci zapaljenja grlića, uzročnici infekcije,
dobroćudne i zloćudne ćelije i promene.

7.  Test se obavezno preporučuje seksualno aktivnim ženama ili starijim od 18 godina
života jednom godišnje.
 Ukoliko to vaš ginekolog preporuči po potrebi i češće.
 Najbolje vreme za uzimanje uzorka je sredina ciklusa tj. 10-20 dana nakon prvog dana
poslednje menstruacije.
 Obavezno 2 dana pre odlaska na pregled treba izbegavati tuširanje vagine ili
umetanje vaginalnih lekova, spermacidnih pena, krema ili tableta jer navedeni
postupci mogu isprati ili sakriti izmenjene ćelije.
 Smatra se da se redovnom godišnjom PAPA kontrolom smanjuje rizik umiranja od
raka grlića materice za 90%!

8. Papanikolau test.
 Kružnim pokretom po vagini, struganjem ili prebrisavanjem četkicom sluzokože
uzima se sadržaj koji se prenese na predmetno staklo–pločicu, i prosleđuje u
laboratoriju.
 Uzorak treba da bude adekvatno obeležen i zaštićen od oštećenja.

9. Pri pregledu se koristi
spekulum
špatula
ili četkica
predmetno staklo
dr Šarac

10.  Test ima nedostataka i tehničkih ograničenja zbog kojih njegova najveća osetljivost ne
prelazi 80% -90%.
 To znači da u najboljem slučaju svaka peta žena koja ima predstadijum karcinoma ili rani
karcinom (CIN) dobije lažno negativan (uredan) nalaz Papa testa.

11. Uzroci koje dovode do abnormalnog nalaza:
 Abnormalan nalaz ne znači rak.
 Takav nalaz je relativno čest.
 Uzroci koje dovode do abnormalnog
nalaza:
 nedavni polni odnos
 ispiranje rodnice
 gljivice ili druge infekcije, npr. herpes
 trudnoća ili pobačaj
 neki lekovi
 hormonalne promene
 tipovi HPV-a koji uzrokuju genitalne
bradavice

12. Tumačenje nalaza PAPA testa
Nalaz može biti
1. uredan;
2. pokazivati zapaljenske i eventualno uzroke zapaljenja, ali bez promena u epitelnim
ćelijama;
3. biti abnormalan jer su nađene izmenjene ćelije.
Abnormalan nalaz ne znači karcinom, kao ni da takvo stanje bezuslovno prelazi u
karcinom, mada neke od tako promenjenih tzv. displastičnih ćelija imaju veću
verovatnoću da postanu maligne.
Displazija je stanje u kojem se epitelne ćelije grlića materice svojom veličinom,
izgledom i sazrevanjem razlikuju od normalnih epitelnih ćelija ali još nisu maligne.
One sadrže potencijal da postanu maligne (prekancerozno stanje)

13.  cerviks je prekriven epitelnim slojem, koji se sastoji
od 12-24 redova gusto zbijenih ćelija.
 Epitelni sloj se oslanja na bazalnu membranu, ispod
koje se nalazi tkivo od kojeg je izgrađen grlić
materice.
 Vaginalni deo grlića materice (porciju) pokriva
bledoružičast, pločasto slojeviti epitel.
 Granica između pločasto slojevitog i cilindričnog
epitela je jasna i nalazi se u nivou spoljašnjeg
materičnog ušća.

14.  Grupa I: Negativan nalaz – normalan
 Grupa II: Negativan nalaz – upala
 Grupa IIIa: Laka displazija – odstupanje od normalnog
izgleda, između normalnog i karcinoma
 Grupa IIIb: Teška displazija – moguć početni karcinom
 Grupa IV: Siguran početni karcinom
 Grupa V: Uznapredovali karcinom grlića materice

15.  Ukoliko nalaz Pap-a testa ukazuje na premaligno
ili maligno stanje, potrebno je ponoviti nalaz.
 Neophodno je da se cerviks pogleda pod
uveličanjem, uz pomoć optičkog instrumenta -
kolposkopa .
 U toku pregleda, aplikuje se sirćetna kiselina,
što uzrokuje da nukleus (jedro) ćelija nabubri,
usled čega ne propušta svetlo.
 Cerviks se potom osvetli svetlom kolposkopa.
 Površine koje su nepropusne za svetlost,
reflektuju nazad svetlost doktoru.
 Reflektovana svetlost je bela, pa su takve
površine vidljive.
 Ćelije spoljnog sloja zdrave površine cerviksa
imaju mala jedra, pa će propuštati svetlo. Bela
polja su reoni displazije.
 Što je polje belje, to je stupanj displazije teži.
Kolposkopija

16.  Kolposkopskim pregledom se može registrovati i abnormalna vaskularizacija.
 Neoplazija označava novi rast, a on je povezan sa novom vaskularizacijom, pri čemu se kao
osnovna karakteristika pojavljuju novonastale vaskularne šare, što je nepravilno (abnormalno)
grananje krvnih sudova.
 Što je vaskularizacija abnormalnija, to je displazna promena teža.
 Za procenu eventualnih promena cervikalnog nivoa bazalne membrane, u savremenoj
dijagnostici se koriste ultrazvučni aparati visokih performansi.
 Pregled mora da bude rađen na adekvatan način
- intrakavitalnom (vaginalnom) sondom, uz upotrebu CPA moda,
kao i trodimenzionalnom obradom vaskularizacije cerviksa (protkanost krvnim sudovima) na
nivou bazalne membrane.

17.  Displazije se nalaze u oko 2-5% žena, a rizik prelaza u karcinom iznosi 10-15%
odnosno 30-50% ako se radi o CIS.
 Naime, displastične ćelije mogu biti više ili manje promenjene, pa se tako razlikuju
 tri nivoa displazije:blaga, umerena i teška.
 Često se kao sinonimi koriste i termin CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija), pri
čemu u zavisnosti o debljini zahvaćenog epitela postoji:
 CIN I (blaga displazija), CIN II (umerena displazija) i CIN III (teška
displazija odnosno CIS tj. carcinoma in situ).
 CIS, za razliku od invazivnog karcinoma, nije probio bazalnu membranu (koja
razdvaja epitel od vezivnog tkiva s krvnim i limfnim sudovima koje se nalazi ispod
epitela), pa je još uvek ograničen samo na epitel.
 U nalazu PAPA testa moguće je naići i na termin SIL (skvamozna intraepitelna
lezija)Postoji i nalaz atipičnih skvamoznih, odnosno glandularnih (žlezdanih) ćelija
neodređenoga značenja (ASCUS odnosno AGCUS)

18. U Srbiji se danas primenjuje
klasifikacija prema Betezda sistemu
 ustanovljena 1988. godine
 od strane Nacionalnog Instituta za karcinom SAD (u Betezdi)
1. I Unutar normalnih granica – Nema abnormalnih ćelija u citološkom brisu
2. II Benigne ćelijske promene – Nalaz unutar normalnih granica, uz moguću blagu upalu
3. III ASCUS – atipične skvamozne ćelije neodređenog značaja – definišu se kao ćelijske
abnormalnosti ponovite PAPA test za 3-6 meseci, da bi se videlo da li su abnormalne ćelije
iščezle ili ne.
4. IV L-SIL – skvamozna intraepitelna neoplazija niskog stepena – odgovara blagoj displaziji, tj.
CIN 1 na tkivu. najčešće nestane spontano i ne zahteva nikakav tretman. Kod nekih žena,
međutim, abnormalne ćelije neće nestati ili će se pogoršati, pa će u tom slučaju biti potreban
određeni tretman.
5. V H-SIL – skvamozna intraepitelna neoplazija visokog stepena – odgovara umereno teškoj
(CIN 2) i teškoj (CIN 3) displaziji na tkivnom uzorku i znači da su u brisu nađene ćelije koje
upućuju da je prisutna neka promena težeg stepena. neće iščeznuti same od sebe i zahtevaju
određeni tretman.
6. VI Karcinom grlića materice

19.  Ukoliko je kolposkopija adekvatno izvedena, što označava vizuelizaciju svih abnormalnih
polja,
 tada se uzima biopsija abnormalnih polja i šalje na patološku pretragu.
 Na osnovu dobijenog nalaza patologa i postavljanja dijagnoze,
 ordinirajući lekar će da isplanira dalji tok i adekvatan individualni tretman grlića.
 ko je došlo do promena na ćelijama tkiva ženi se obično savetuje da se otkloni to tkivo.
 Postoji nekoliko načina za to, uključujući dijatermiju petlje ili pomoću lasera.
 Većina postupaka može da bude izvedena sa lokalnom anestezijom, dok je žena budna.
Nakon tih postupaka može da postoji neko manje krvarenje, ali grlić materice se zaleči
brzo.
 Prekancerogeno tkiva koje je sada uklonjeno biće zamenjeno novim, zdravijim tkivom.

20. HPV DNK
 Različite kliničke studije su pokazale da HPV DNK test
otkriva više žena s CIN nego Papa test.
 HPV DNK test treba uraditi uz Papa test kod redovnog
ginekološkog godišnjeg pregleda žena uzrasta od 25 i više
godina.
 Kod svih žena, uključujući i mlađe od 25 godina, HPV DNK
test treba uraditi odmah nakon prvog abnormalnog nalaza
Papa testa.


21. dr Šarac