dr Šarac

1. HIPERTIREOIDIZAM

2. Štitasta žlezda (glandula thyreoidea)
❖ Locirana neposredno ispod grkljana(larynxa),
a ispred i sa obe strane dušnika(trachea)
❖ Sastoji se od dva režnja, levog (lobus
sinister) i desnog (lobus dexter),
❖ povezani suženjem- isthmus koji se nalazi
u visini 2. i 3. hrskavice dušnika
❖ Ona je u bliskim odnosima sa organima i
krvnim sudovima i nervima prednjeg dela
vrata :a. carotis comunis ,n. laringeus
recurrens ,v. jugularis interna
❖ Meke i elastične konzistencije, te se ne može
palpirati
Građa štitaste žlezde
lobus dexter---------------------
lobus sinister

3. Štitna žlezda pod kontrolom tireotropnog hormona (TSH)
adenohipofize luči hormone za čiju sintezu je neophodan JOD
❖ 1. tiroksin (T4), koji se u krvi nalazi u najvećoj količini
od svih hormona štitne žlezde
❖ 2. trijodotironin (T3), koji je fiziološki aktivniji od T4
hormona
❖ 3.Kalcitonin, čija je uloga u regulaciji koncentracije
kalcijuma u krvi i ima antagonističko dejstvo
parathormonu, koga luče paraštitaste žlezde.
T3 i T4 su u cirkulaciji prisutni u dve forme:
1. vezani za proteine (TBG-transportni protein)
2. slobodni (free T3 i freeT4)
Za procenu funkcije štitne žlezde značajniji
jer su biološki aktivni
Hormoni štitaste žlezde

4. 1. regulaciji metabolizma:
❖ povećavaju metabolizam u svim ćelijama osim u mozgu, testisima,
materici, limfnim čvorovima i slezini
❖ ubrzavaju razlaganje glikoze
❖ ubrzavaju katabolizam proteina
❖ povećavaju metabolizam masti, holesterola, čime se smanjuje njihova
količina u krvi
❖ povećavaju metaboličko odstranjivanje steroida, vitamina B i mnogih
lekova
❖ ubrzavaju rad srca
2. rastu i sazrevanju:
❖ podstiču rast kostiju u dužinu i okoštavanje
❖ stimulišu lučenje hormona rasta
3. učestvuju u radu nervnog sistema i čula:
❖ povećavaju razdražljivost nervnih ćelija
❖ podstiču budnost i brzinu reagovanja na nadražaje
❖ neophodni su za mentalni razvoj čoveka
4. učestvuju u razmnožavanju: održavaju normalnu trudnoću
Uloga hormona štitaste žlezde

5. ❖ Hipertireoza je stanje prekomernog stvaranja
hormona štitnjače
❖ Hipertireoza se može razviti u svakoj životnoj dobi
često kod žena između 20. i 50.godine života
javlja se i kod muškaraca i kod dece
❖ Najčešće je posledica autoimunog procesa,kada
telo ne prepoznaje štitnjaču kao svoju strukturu,
pa proizvodi antitelaela protiv nje,i dolazi do
prekomernog stvaranja hormona štitnjače (T4,T3)
❖ ili se javlja pojačano oslobađanje već ranije
stvorenih hormona usled upalnih bolesti štitnjače.
Takva stanja uzrokuju tireotoksikozu («trovanje
hormonima štitnjače»).
Hipertireoza

6. ❖ Hipertireoza je retko asimptomatska bolest (najčešće kod lakših oblika
bolesti).
❖ odražava se na celom oganizmu uzrokujući čitav niz znakova i simptoma
Hipertireoza

7. ❖ Najčešće je autoimuna bolest štitne žlezde uglavnom
Morbus Basedowi-difuzna toksična struma, morbus Haschimoto, često ih prati
oftalmopatija.Zatim toksični adenom, toksična multinodozna struma),
❖ U sklopu autoimine patologije štitne žlezde moguće su i druge bolesti:
Morbus Adison, dijabetes mellitus tip 1, vitiligo, mijasthenija gravis, pernicizna
anemija, alopetia areata, celijakija i druge autoimuna obolenja udružena sa
HLA-DR3 haplotipom .
❖ zatim pojačano oslobadjane hormona štitne žlezde usled razaranja tkiva štitne
žlezde
(akutni, subakutni tiroiditis, hronični limfocitni tiroiditis-morbus Hashimoto,
radijacijski tiroiditis).
❖ posledica
metastaze dobro diferenciranog karcinoma štitne žlezde, hipertireoza može
nastati i zbog povećanog stvaranja TSH koji stimuliše stvaranje hormona
štitnjače (tumori hipofize, mola hidatioza, karcinom sa visokim nivoom hCG.
Struma ovarii( teratom sa autonomnom funkcijom tkiva štitne žlezde).
❖ Moguća je i pituitarna- hipofizna rezistenca na hormon štitne žlezde
Uzroci za nastanak hipertireoze

8. Uzroci za nastanak hipertireoze

9. ❖ • Povećan metabolizam / gubitak
težine
Višak tireoidnih hormona ponekad
može povećati bazalni metabolizam i
za 100% iznad normalne vrednosti.
To za posledicu ima ubrzanu
potrošnju energije koja se može
manifestovati gubitkom u telesnoj
težini.
❖ Povećana crevna peristaltika
❖ Proliv-dijareja
❖ Disfagija-otežano gutanje
Gastrointestinalni simptomi hipertireoze

10. ◆ preterano znojenje,
◆ teško podnose vrućine,
◆ imaju lupanje srca i
ubrzan rad u mirovanju,
◆ može se javiti otežano
disanje a
◆ kod starijih bolesnika i
pogoršanje angine
pektoris,
◆ u težim slučajevima znaci
popuštanja srca-
insuficijencije
◆ Krvni pritsak može biti
povišen, divergentnog
tipa.
Kardiovaskularni simptomi hipertireoze

11. ❖ • Tremor -
fino podrhtavanje prstiju i jezika i
pojačani refleksi
❖ • Razdražljivost
❖ • Labilne emocije
❖ • Mišićna slabost i miopatija
❖ • Povećana motorička aktivnost
❖ • Umor
Simptomi hipertireoze od strane CNS

12. ❖ Oči često suze
❖ javlja se masno tkivo koje
potiskuje ka napred očne
jabučice- bulbuse
( egzoftalmus),
❖ retko treptanje,
zaostajanje kapaka pri
pogledu prema gore,
❖ a smanjena oštrina vida
može upućivati na
oštećenje očnog živca.
❖ osetljivost na svetlo
Simptomi hipertireoze na očima

13. ❖ Koža je topla, vlažna, meka i baršunasta.
❖ I vitiligo, poremećaj pigmentacije kože,
❖ Prošireni kapilari
❖ Javlja crvenilo na dlanovima (palmarni
eritem crvenilo)
❖ Kosa je tanka, svilenkasta, proređena i
često opada,
❖ Nokti su krhki i lako pucaju odvajaju se od
ležišta (oniholiza, Plummerov nokat)
❖ Pretibialni miksedem na potkolenicii
hronični periartritis
Simptomi hipertireoze na koži, kosi, noktima i
zglobovima

14. ❖ poliurija -učestalo mokrenje
impotencija i ginekomastija kod
muškaraca
❖ opadanje libida ko oba pola
❖ Amenoreja,izostanak menstrualnih
krvarenja ili oligomenoreja
❖ ženska neplodnost a u 50% slučajeva
uzrok steriliteta
❖ Pobačaj
Simptomi hipertireoze na urogenitalnom sistemu

15. Osnovno ispitivanje:
❖ FT4, TSH, krvna slika, kalcijum, alkalna
fosfataza, hepatogram, elektroliti, EKG.
❖ Kod sumnje na:
❖ - zapaljenske procesa
❖ -kada nema egzoftalmusa,
❖ -kada je bolna žlezda,
❖ -postporođajno
❖ - kod uzimanja nekih lekova:
❖ radi se test fiksacije,
❖ TPO antitela,
❖ TG,
❖ zapaljenski parametri (sedimentacija,
CRP, fibrinogen, leukociti).

16. Pregled
Palpacija i ultrazvuk štitnjače
Ultrazvuk i citologija mogu utvrditi osnosvnu bolest ali ne i funkcijsko stanje.

17. ❖ na osnovu povišenog
nivoa T4, T3 i sniženog-
suprimiranog TSH.
❖ U ranoj fazi TSH nije
snižen jer mu za to treba
vremena.
❖ Najraniji znak
hipertireoze je visok
T3(t.j FT3), mada se može
raditi i o čistoj T3
hipertireozi.
❖ kod sumnje na
autoimune bolesti rade se
TPO antitela,
Laboratorijske analize

18. ❖ To je nuklearno-medicinska
dijagnostička metoda snimanja
❖ Dobijamo informaciju o raspodeli
vezivanja radiofarmaka unutar
štitaste žlezde, sliku o
anatomskom položaju i funkciji
štitaste žlezde i hladnih ili vrućih
čvorova -nodusa u njoj.
❖ Za ovu vrstu snimanja najčešće se
koriste radioaktivni tehnecijum
(Tc99m) koji se pacijentu daje u
venu, kao i radioaktivni jod (131-
J) koji pacijent popije.
❖ Nakon 20 minuta od davanja
tehnecijuma ili 24 sata nakon
davanja radioaktivnog joda
pacijent legne ispod gama kamere
kojom se snima štitasta žlezda.
Scintigrafija štitaste žlezde

19. ❖ Lečenje zavisi od uzroka. Može biti
❖ medikamentno,
❖ Antitireoidnim lekovima koji
❖ smanjuju proizvodnju tireoidnih hormona metimazol, propiltiouracil
❖ Beta blokatorima-koji smanje puls
❖ operativno
❖ kada ne može da se reguliše medikamentozno
❖ Radioaktivni jod s koji ima citolitičku sposobnost tj može da uništi ćelije i on se koristi
kako u cilju uništavanja normalnog hiperaktivnog tako maligno izmenjenog tkiva
žlezde.
Lečenje kod hipertireoidizma

20. Hvala na pažnji