Contraception is the one of the best achievements of the humans civilisations. Separation of the sex from the procreation allowed, first of all, women freedom and the emancipation. Contraception is most researched field of medicine, and there is so much resistance in some societies for shering the newest knowledge of the modern contraception .

1. SAVREMENI PRISTUP ORALNOJ
KONTRACEPCIJI
Dr Mirjana Anđelić

2. Kontracepcija predstavlja sredstvo namenjeno za
prevenciju trudnoće.
Kontracepcija blokira koncepciju.
UVOD

3. MEHANIZAM DEJSTVA
Kontracepcija deluje na različitim nivoima procesa oplodnje:
🡪 Sprečava oplodnju jajne ćelije spermatozoidom
🡪 Zaustavlja ovulaciju
🡪 Sprečava implantaciju oplođene jajne ćelije

4. ORALNA HORMONSKA KC
MEHANIZAM DEJSTVA:
1.Supresija ovulacije
2.Cervikalna sluz
3.Endometrijum

5. NAČIN UPOTREBE
Standardni režim ( 21/7 ili 24+4),
menstruacija prisutna
ciklus traje 28 dana
Produženi režim- 8,12,16.. nedelja,
bez mensesa
sa dienogestom
kod endometrioze, dismenoreje,
hemoragičnog sindroma sa amemijom

6. EFIKASNOST
Perfektni korisnik 0,03% ( a za progesteronske 1%)
Tipični korisnik 9%

7. SASTAV
KOMBINOVANE:( EE i gestageni)
-monofazne
-bifazne
-trofazne
PROGESTERONSKE:
- mini pills Desogestrel 75mcg
- hitna KC Levonorgestrel i Ulipristal acetat

8. HORMONI - uloge
Estrogen
ETINIL ESTRADIOL,20mcg,30mcg,35mcg
ESTRADIOL VALERAT
Estrogenska komponenta sprečava sintezu i
sekreciju folikulostimulišućeg hormona (FSH) i, sledstveno,
rast i razvoj folikula, kao i selekciju
dominantnog folikula.

9. HORMONI - uloge
GESTAGENI
Ciproteron acetat antiandrogeno dejstvo
Dienogest- antiandrogeno dejstvo, jako proendometralno dejstvo
Drospirenon-antimeneralokortikotropno, antiandrogeno
Gestoden-antiandrogen, pro endometralno dejstvo
Levonorgestrel- hitna kontracepcija, dobro progesteronsko dejstvo,ali i izvesno
estrogensko
Desogestrel-androgeno, proestrogeno,
Hlormadinon acetat-antiandrogen, izvesno glukokortikoidno dejstvo

10. INDIKACIJE
Neke od indikacija su:
kontracepcija, kontrola ciklusa, akne, dismenoreja, folikularne ciste,
PCOS, hipermenoreja, endometrioza.

11. BENEFITI
12% ukupni mortalitet kod korisnica
Smanjuje incidencu Ca jajnika, Ca endometrijuma,
Smanjuje procenat endometrioze i funkcionalnih cista
Smanjuje mortalitet i morbiditet nakon namernog prekida trudnoće

12. KONTRAINDIKACIJE
Apsolutne
Istorija raka dojke
Istorija šloga i srčane bolesti
Neobjašnjeno abnormalno
vaginalno krvarenje
Trudnoća
Akutna bolest jetre
Migrena sa aurom
Pušenje i starost preko 35 godina
Pritisak preko 160/95
Relativne
Klasična migrena
Povišen LDL holesterol
Dijabetes sa komplikacijama ili trajanjem
preko 20 godina
Gojaznost
Post-partum < 3 nedelje ili dojenje

13. PROTROMBOGENO DEJSTVO
Propisivanje KOK je apsolutno kontraindikovano ženama koje imaju snižene
nivoe prirodnih antikoagulanasa u krvi (anti-trombina III, proteina C ili
proteina S) ili genske mutacije faktora V Leiden ili protrombina (G20210A),
jer su u povećanom riziku za VTE.
Kod žena sa mutacijom faktora V Leiden rizik za VTE može da bude povećan
do 35 puta ako koriste KOK.
Skrining na trombofliju kod svih budućih korisnica KOK se ne preporučuje
jer je skup, a rizik za VTE je relativno nizak. Pored toga, negativni nalaz ne
mora da isključi sve vrste trombofilije.

14. B U poređenju sa ženama koje ne koriste KHK, kod korisnica KHK rizik za VTE
jepribližno dva puta viši, ali je apsolutni rizik i dalje veoma mali.
C Za bezbedno propisivanje KOK važno je da se isključe povišeni rizik za VTE i
eventualne kontraindikacije kod potencijalne korisnice.
C Podatak da je osoba prethodno imala VTE ili da ima trombogenu mutaciju
predstavlja apsolutnu kontraindikaciju za propisivanje KHK.
C Kod žena u čijoj je najužoj porodici bilo slučajeva VTE pre 50. godine života,
negativan skrining na trombofiliju ne isključuje mogućnost postojanja trombogene
mutacije.
C Sprovođenje skrininga na trombofiliju se ne preporučuje kao redovni dijagnostički
postupak pre početka primene KHK.

15. OHKC I RAK
Rak dojke , rizik 1,84 ( po prestanku uzimanja ,rizik se smanjuje)
Rak jajnika i endometrijuma- smanjuje se riizik od 20 do 50%
Rak debelog creva , smanjuje se rizik
Rak grlića materice: povećava se rizik,( duže od 5 godina).
Po prestanku uzimanja, rizik se vraća na normalu u toku 10 godina

16. NEŽELJENA DEJSTVA
Neka od neželjenih dejstava su:
promene raspolozenja, glavobolje, mucnine, intermenstrualno
krvarenje, bolne dojke

17. PRE PROPISIVANJA OHKC
● Da bi se procenila bezbednost korišćenja KHK potrebno je detaljno ispitati ličnu i
porodičnu anamnezu, a posebnu pažnju treba usmeriti na slučajeve venske
tromboembolije kod bliskih srodnika i na to da li pacijentkinja ima migrenozne
glavobolje, hipertenziju, hiperlipidemiju, dijabetes melitus, kardiovaskularno
oboljenje i da li je imala ili trenutno ima duboku vensku trombozu ili plućnu
emboliju. Treba ispitati i koje lekove pacijentkinja upotrebljava i da li ima štetne
navike, poput pušenja duvana.
● Potrebno je da se kod korisnica KHK jednom godišnje provere eventualne promene u
ličnoj anamnezi.
Pre propisivanja KHK potrebno je evidentirati arterijski krvni pritisak pacijentkinje.
● Pre početka korišćenja KHK potrebno je utvrditi indeks telesne mase (ITM)
pacijentkinje.
ITM (kg/m2) = TM (kg) / TV2 (m)

18. FOLLOW UP
Redovne ginekološke kontrole, ako ne postoje komorbiditeti
Kod rizičnih populacija(adolescenti, puerpere itd.) - individualizovan
pristup, pregled dojke 1x godisnje i biohemijski pregled krvi, ŠUK,
hepatogram 1x godisnje

19. INTERAKCIJA SA DRUGIM LEKOVIMA
Kontraceptivnu efikasnost KHK ne umanjuje upotreba antibiotika koji ne indukuju
enzime citohroma P-450.
Ženama koje koriste lamotrigin (s izuzetkom onih koje istovremeno upotrebljavaju i
natrijum-valproat) treba savetovati da, zbog povećanog rizika od pojave epileptičkih
napada u fazi uzimanja KHK i potencijalne toksičnosti u pauzi između pakovanja,ne koris
KHK već drugi, nehormonski metod kontracepcije.
Ženama koje su zbog nepravilne upotrebe KHK uzele ulipristal-acetat kao hitnu
kontracepciju, treba savetovati da odlože početak ili nastavak redovne primene KHK
za 5 dana i da koriste dodatnu kontracepciju narednih 12 dana (14 dana estradiolvalerat/
dienogest KOK).

20. PROGESTINSKA PILULA (MINI PILULA)
Progestinske pilule: Sa tipičnom upotrebom, 9% žena će zatrudneti tokom prve godine
korišćenja progestinskih pilula. Sa idealnom upotrebom, kada ljudi nikada ne zaborave da
uzmu pilulu i uvek je uzimaju u isto vreme svakog dana, manje od 1% žena će zatrudneti
tokom prve godine korišćenja progestinskih pilula.
Pilule dolaze u pakovanjima od 28 i treba ih uzimati po jednu svakog dana u isto vreme.
Progestin u pilulama ima nekoliko efekata u telu koji pomažu u sprečavanju trudnoće:
Sluz u grliću materice postaje gušća, što otežava spermatozoidima ulazak u matericu i
oplodnju jajne ćelije.
Progestin zaustavlja ovulaciju, ali to ne čini dosledno. Otprilike 4 od 10 žena koje koriste
progestinske pilule i dalje će ovulirati.
Progestin istanjuje unutrašnji sloj materice.

21. Žene mogu imati manje krvarenja ili potpuno prestati da imaju menstruaciju dok
uzimaju ove pilule. Ovo može biti od koristi za žene koje imaju obilne ili bolne
menstruacije.
Progestinske pilule se mogu koristiti odmah nakon porođaja.
Međutim, važno je napomenuti da ova metoda ne pruža zaštitu od seksualno prenosivih
infekcija (STI) i može izazvati iregularno krvarenje.
PROGESTINSKA PILULA (MINI PILULA)

22. PROGESTINSKA PILULA (MINI PILULA)
Progestinska pilula ne bi trebalo da se koristi u sledećim situacijama:
-Postojeća ili suspektna trudnoća
-Neojašnjivo vaginalno krvarenje
-Rak dojke
Pacijentkinje koje su podložne visokom riziku od raka dojke ili su imale rak dojke - neka
istraživanja su pokazala povezanost između korišćenja progestinskih pilula i raka dojke.
Bolest jetre - Postoje neki dokazi da progestin može potencijalno oštetiti jetru.
Lekovi protiv epileptičnih napada - Neki lekovi za epileptične napade utiču mogu
smanjiti efikasnost progestinskih pilula.
Barijatrijska hirurgija: Barijatrijska hirurgija može uticati na način apsorpcije ovih lekova
u telu

23. PROGESTINSKA PILULA (MINI PILULA)
Progestinske kontraceptivne pilule dele zajedničke nuspojave, od kojih će se neke
vremenom povući. One mogu uključivati:
● Glavobolju
● Mučninu
● Tačkasto ili iregularno vaginalno krvarenje
● Amenoreju (izostanak menstruacije)
● Osetljivost dojki
● Povećanje telesne težine

24. PROPUŠTENA PILULA
U slučaju propuštenog uzimanja pilule, trebalo bi je uzeti čim se
pacijent seti. Uzeti jednu čak i ako je više puta propušteno.
Uzeti sledeću u uobičajeno vreme, što može značiti uzimanje dve
pilule u jednom danu - to nije štetno
Savetuje se dodatna metoda kontracepcije(kondom ili
apstinencija) u naredna 2 dana.

25. URGENTNA KONTRACEPCIJA
● Hitan kontracepcijski tretman (EC) može sprečiti više od 95% trudnoća ako se
primeni u roku od 5 dana nakon seksualnog odnosa.
● Metode hitne kontracepcije uključuju intrauterini uređaj (IUD) sa bakrom i pilule
za hitnu kontracepciju (ECP).
● Intrauterini uređaj sa bakrom je najefikasniji oblik hitne kontracepcije koji je
dostupan.
● Levonorgestrel, poznat i kao "jutro posle pilula", može se koristiti do 72 sata nakon
seksualnog odnosa. Najefikasniji je ako se uzme unutar dvanaest sati nakon
nezaštićenog seksualnog odnosa, a njegova efikasnost opada s vremenom. Ako se
uzme unutar 24 sata, sprečava 95% trudnoća, a ako se uzme unutar 72 sata, sprečava
58% trudnoća.

26. ULIPRISTAL
ACETAT
Ulipristal acetat je sintetički agonista/antagonista progestina. Kada se uzme pre nego što
bi trebalo da se desi ovulacija, odlaže rupturu folikula. Promene na endometrijumu koje
mogu uticati na implantaciju takođe doprinose njegovom delovanju.
Ulipristal acetat dolazi u obliku tableta za oralnu upotrebu. Preporučena doza je jedna
tableta uzeta oralno što je pre moguće, unutar 120 sati (5 dana) nakon nezaštićenog
seksualnog odnosa ili poznatog ili sumnjivog problema sa kontracepcijom. Deluje kao
snažan oralno aktivni anti-progestacijski agens.

27. ZAKLJUČAK
OHK je bezbedan vid kontracepcije sa odeđenim ograničenjima za žene sa
komorbiditetima.
OHK ne štiti od polno prenosivih bolesti i komplijansa za OHK je relativno
niska te je potrebno češće i detaljnije savetovanje.

28. IZVORI
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/emergency-contraception
https://shcs.ucdavis.edu/health-topic/emergency-contraception-ec
https://www.rcemlearning.co.uk/foamed/emergency-contraception/ https://www.centerwatch.com/directories/1067-fda-
approved-drugs/listing/3444-ella-ulipristal-acetate
https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/combined.html#Fig2
https://www.nhs.uk/conditions/contraception/what-is-contraception/
https://www.hli.org/resources/how-effective-are-condoms/
https://wellcaremedicalcentre.org.au/mirena/ https://www.mayoclinic.org/tests-
procedures/minipill/about/pac-20388306
https://www.acog.org/womens-health/faqs/progestin-only-hormonal-birth-control-pill-and-injection