Downloaded 29 times
More Related Content
Kanniga 31 jan
- 1.
- 2.
- 4. © NHS ImprovingQuality 2014 Attention Loop Decreasing Attention Time Transmission Evaluating Reflecting Listening Formulating Response Listening Challenging or Unwelcome News
- 5. © NHS ImprovingQuality 2014 Vagueness & shortage of data. ควำมคลุมเครือและปัญหำกำรขำดแคลนของข้อมูล
- 6. © NHS ImprovingQuality 2014 Assumptions & Hints(จินตนา)
- 7. © NHS ImprovingQuality 2014 เสียงบ่นจากคุณหมอ • ตกลงจะรายงานเรื่องอะไรคะ/ครับ : ด้วยเหตุว่าการรายงาน แพทย์ของเราเป็นแบบ "น้าท่วมทุ่ง-ผักบุ้งโหลงเหลง" • @ คนไข้หายใจหอบมากค่ะ (แล้วอะไรต่อล่ะจ๊ะ) รายงาน แค่เนี๊ยะ • @ ทาไมต้องให้ถามทีละข้อ ทีละข้อ นะ (บ่น) : คนไข้อายุ เท่าไร .. มีโรคประจาตัวหรือไม่ .. เคยรับยาอะไรบ้าง .. ผล เลือดเป็นอย่างไร .. ให้อะไรไปบ้างแล้ว .. • @ รายงานทาไมเนี่ย ก็ดีทุกอย่างนี่.. (รายงานให้รับทราบว่า ได้รับผู้ป่วยไว้ในรพ.)
- 8. © NHS ImprovingQuality 2014 พยาบาลเราก็บ่น • รายงานแล้ว ไม่รู้กี่รอบแล้ว ก็ไม่ลงมาดูผู้ป่วย • จะถามอะไรหนักหนา ถามอยู่ได้ จะสั่งอะไรก็สั่งมา • ต้องรายงานแล้วก็ต้องซ้าหลายครั้ง กว่าจะมามาดูต้องรายงานมากๆ เข้า แถมไม่มาดูส่งต่ออีกแล้ว (จะโดนไหมนี่) • มีคาสั่งการรักษา สั่งอะไรมานี่ (ไม่ตรงใจพยาบาล) • รายงานกี่ครั้งให้สังเกตอาการต่อ (อยู่นั่นแหละ) เฮ้ออออ...
- 9. © NHS ImprovingQuality 2014 Communication in Healthcare Handover Continuity of care Briefing Sharing mental models Call for help Escalation of concerns • Roles and responsibilities • Chain of command • Assertiveness • Preparing to act • Sharing a plan • Co-ordination of effort • Data information and insight • Acceptance of responsibility • Point of transfer
- 12. ปัญหาการสื่อสาร ที่ทาให้ไม่เข้าใจกัน • ภาระงานมากและงานเร่งด่วนทาให้ต้องปฏิบัติงานอย่างเร่งรีบ •รายงานตามความเข้าใจของคนรายงานหรือประสบการณ์ของคนรายงาน • รายงานตามข้อมูลที่มีต่อหน้าไม่ได้เตรียมข้อมูลก่อนการรายงานทาให้ ข้อมูลไม่เพียงพอหรือข้อมูลไม่ครบถ้วน และไม่มีเวลาค้นข้อมูลเพิ่ม • การพูดแบบสั้นๆบางครั้งจับใจความไม่ได้ ได้ไม่ครบถ้วนไม่สมบูรณ์ • เมื่อมีการสอบถามข้อมูลเพิ่มทาให้เกิดอารมณ์ต่อกัน • การใช้คาย่อหรือคาที่ไม่ตรงกัน
- 13.
- 16.
- 17. องค์ประกอบของ SBAR • S:Situation คือสถานการณ์ที่เกิดขึ้นทาให้ต้อง รายงาน • B : Background คือข้อมูลภูมิหลังที่เกี่ยวข้องต้อง นามาประกอบการพิจารณา • A : Assessment การสรุปสถานการณ์ ว่าประเด็น หลักคืออะไร • R : Recommendation คือ ข้อสังเกต หรือความ ต้องการของพยาบาล
- 18. การเตรียมก่อนใช้SBAR • ต้องทาข้อตกลงกันระหว่างทีมที่จะสื่อสารกัน ว่าจะให้ความเชื่อ ใจในข้อมูลความเห็นของแต่ละฝ่าย • กาหนดว่าจะใช้ในกรณีใดบ้าง • มีทีม ในการวางแนวทางของการสื่อสาร • ประเมินและปรับแบบ บ่อยๆเท่าที่ทาได้โดยเฉพาะเมื่อมีเสียง สะท้อนความไม่สมบูรณ์
- 19. การเตรียมตัวก่อนการรายงานด้วย SBAR • ศึกษาข้อมูลจากเวชระเบียนและบันทึกการรักษาพยาบาลของ เวรที่ผ่านมาและในเวรตนเอง •ต้องประเมินผู้ป่วยด้วยตนเอง ก่อนการรายงาน • การรายงานแพทย์ต้องรายงานตามข้อตกลงว่ารายงานใครก่อน เช่นรายงานแพทย์เวรก่อน แพทย์เฉพาะทาง • กรณีพยาบาลจบใหม่ ควรฝึกรายงานกับพยาบาลหัวหน้าทีม ก่อน • เตรียมข้อมูลให้ครบตามข้อตกลง และต้องมีเอกสารอยู่กับมือ ขณะรายงาน
- 25.
- 28.
- 29.
- 43.
- 44.
- 45. ผู้ป่วยER • วันที่ 20มิถุนำยน 2559 เวลำ17.06 น. นาย ก. มำรับบริกำรที่โรงพยำบำล ให้ ประวัติว่ำ 2 วันก่อนมำโรงพยำบำลมีอำกำรเหนื่อย หำยใจไม่อิ่ม เจ็บคอ ไม่ไอและไม่ มีน้ำมูก ร่วมกับปวดเมื่อยตำมร่ำงกำย ไปรักษำที่คลินิกแพทย์ใกล้บ้ำนเพรำะสงสัย อำจเป็นโรคไข้ฉี่หนู แต่อำกำรไม่ดีขึ้น รพ. สัญญำณชีพ อุณหภูมิกำย 36.0 องศำ เซลเซียส ชีพจร 98 ครั้งต่อนำที หำยใจ 24 ครั้งต่อนำที ความดันโลหิต 98/58 มิลลิเมตรปรอท ระดับออกซิเจนในเลือด 98% ตรวจคอ พบว่ำ คอแดงและมีหนอง • เวลำ 18.05 น. ผลกำรตรวจcbc พบwbc 10,400 Cell/Cumm Hct.36.0% platlet 31,000 Cell/Cumm. Neu 87 %Lympho 4 %Melioides titer1:40 (<1:80) • เวลำ 18.15 น.ผู้ป่วยเหนื่อยจึงให้นอนสังเกตอำกำรที่ห้องฉุกเฉิน ประเมินสัญญำณ ชีพซ้ำ อุณหภูมิ 36.0 องศำเซลเซียส ชีพจร 98 ครั้งต่อนำที หำยใจ 20 ครั้งต่อนำที ควำมดันโลหิต 98/58 มิลลิเมตรปรอท ระดับออกซิเจนในเลือด 98% • ญำติวิตกกังวลมำกอยำกขอนอนโรงพยำบำล
- 52.
- 53.
- 54.
- 55.
- 56. แบบการรับส่งเวร ข้อมูลจากผู้ป่ วย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการตรวจพิเศษ การรักษา/ยา/การ ผ่าตัด Sชื่อ-สกุล เตียง อำยุ ปัญหาที่เข้ารับการ รักษา www.themegallery.com LOGO
- 57. แบบการรับส่งเวร ข้อมูลจากผู้ป่ วย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการตรวจพิเศษ การรักษา/ยา/การ ผ่าตัด Bประวัติการเจ็บป่วย การ รักษา การผ่าตัด ในอดีต ประวัติการรับไว้รักษา ครั้งนี้ ผลตรวจทางห้องLab ใน อดีต ผลตรวจครั้งล่าสุด แผนการรักษาที่ เปลี่ยนใหม่ แผนการรักษาที่ ยกเลิก แผนการรักษาที่ทา ต่อเนื่อง www.themegallery.com LOGO
- 58. แบบการรับส่งเวร ข้อมูลจากผู้ป่ วย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการตรวจพิเศษ การรักษา/ยา/การ ผ่าตัด Aอาการในเวรเมื่อเทียบ กับอาการแรกรับ สัญญาณชีพ ที่สาคัญใน เวร ผลการตรวจที่ได้รับในเวร แจ้งผลต่อผู้ป่วยและ รายงาน แพทย์หรือยัง ยาที่ต้องเริ่มในเวร www.themegallery.com LOGO
- 59. แบบการรับส่งเวร ข้อมูลจากผู้ป่ วย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการตรวจพิเศษ การรักษา/ยา/การ ผ่าตัด R-อาการที่ต้องเฝ้าระวัง -สิ่งที่ผู้ป่วยวิตกกังวล หรือร้องขอ -การส่งขอคาปรึกษาจาก แพทย์เฉพาะทาง -การประสานการส่งต่อ -การเตรียมผู้ป่วยก่อน กลับบ้าน การสั่งตรวจที่ยังไม่ได้ทา การส่งตรวจที่รอส่ง ผลที่ยังไม่ได้รับ การส่งตรวจพิเศษ -ผู้ป่วยต้องผ่าตัด อะไร /การเตรียม ผู้ป่วยผ่าตัด - อาการแพ้ยา - อาการดื้อยา - ความต้องการ ห้องแยก www.themegallery.com LOGO
- 60.
- 63. ๕ ประเด็นหลักที่ให้บันทึก วันนี้ผู้ป่ วยเป็นอย่างไรเมื่อเทียบกับวันที่มาและวันที่ผ่านมา วันนี้มีแผนการรักษาอะไรที่เริ่มใหม่ อะไรที่เลิก อะไรที่ต้องทาต่อ วันนี้มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการอะไรบ้าง เก็บได้หรือไม่ ผลมาหรือยัง แพทย์ทราบผลหรือยัง ผู้ป่ วยและญาติ ทราบหรือยัง วันนี้ผู้ป่ วยต้องทาหัตถการอะไรหรือไม่ เตรียมแล้วหรือยัง จะทาเมื่อไหร่ ถ้าทาแล้วทาอะไรไปบ้าง แจ้งผลกับผู้ป่ วยหรือยัง วันนี้ต้องเตรียมผู้ป่ วยและญาติเรื่องอะไร หากผู้ป่ วยจะได้กลับบ้าน
- 64.
- 65. บันทึกดีหรือไม่ดี หรือ ไม่บันทึกก็อาจถูกฟ้ องได้ แต่ บันทึกดี –> รอดคุก บันทึกไม่ดี –> รอ (นอน) คุก ไม่บันทึก (แม้ทา) –> รอ (นอน) คุก ไม่ทาแต่บันทึก = นอนคุก (ถ้าจับได้)
- 66.
- 67. ไม่มีอะไรที่ทำไม่ได้ หำกเรำ รวมแรงร่วมใจ ทำอย่ำงพร้อมเพรียงและสำมัคคี
- 69. • การพัฒนาระบบ Earlywarning signs คือ การเฝ้า ระวังอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยที่มารับการตรวจรักษาและ/ หรือต้องนอนพักรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาลทุกคน เพื่อให้ผู้ป่วย ได้รับการดูแลและเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลง หรืออาการทรุด ลง ที่อาจมีผลกระทบรุนแรง ถ้าการเฝ้าระวังมีประสิทธิภาพ จะ ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการตอบสนองต่ออาการเปลี่ยนแปลงนั้นอย่าง รวดเร็ว สามารถช่วยให้ผู้ป่วยพ้นจากภาวะวิกฤติได้และปลอดภัย ลดอัตราการเสียชีวิตได้.....
- 80. IHI (The Institute ofHealth Improvement: USA ) ได้ให้ตัวอย่าง Criteria สาหรับการขอความช่วยเหลือจากผู้ที่มี ความเชี่ยวชาญ ไว้ดังนี้ • เจ้าหน้าที่ซึ่งรับผิดชอบดูแลผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายใจเกี่ยวกับ อาการของผู้ป่วย • อัตราการเต้นของหัวใจ <40 or >130 ครั้งต่อนาที • ความดัน systolic <90 mmHg • อัตราการหายใจ <8 or >28 ครั้งต่อนาที • O2 saturation <90% ทั้งที่ให้ออกซิเจน • การเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว • ปริมาณปัสสาวะ <50 มล.ใน 4 ชั่วโมง
- 82. Modified Early WarningSystem Score. การ บันทึก 3 2 1 0 1 2 3 BP น้อย กว่า/ เท่ากับ 70 mmHg 71-80 mmHg 81-100 mmHg 101-159 mmHg 160-199 mmHg มากกว่า / เท่ากับ 200mmHg T น้อย กว่า/ เท่ากับ 35 C 35.1 -36 C 36.1-38 C 38.1-38.5 C มากกว่า / เท่ากับ 38.6 C P น้อย กว่า/ เท่ากับ 40 ครั้ง ต่อนาที 40-50 ครั้งต่อ นาที 51-100 ครั้งต่อ นาที 101-110 ครั้งต่อ นาที 111-129 ครั้งต่อ นาที มากกว่า / เท่ากับ 130ครั้ง ต่อนาที R น้อย 9-14 15-20 21-29 มากกว่า
- 83. สาหรับผู้ใหญ่ • อัตราการเต้นของหัวใจ <40or >130 ครั้งต่อนาที • ความดัน systolic <90 mmHg • อัตราการหายใจ <8 or >28 ครั้งต่อนาที • O2 saturation <90% ทั้งที่ให้ออกซิเจน • การเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว • ปริมาณปัสสาวะ <50 มล.ใน 4 ชั่วโมง
- 84. สาหรับเด็ก • อายุ >1หายใจ > 40 อายุ <1 หายใจ > 60 ครั้ง/นาที • เด็ก < 8 ปี ชีพจร < 80 หรือ > 160 ครั้ง/นาที • เด็ก > 8 ปี ชีพจร < 60 หรือ > 140 ครั้ง/นาที • ความดัน systolic เด็ก 1-10 ปี < 70 mmHg + (อายุเป็นปี + 2) • หายใจเร็วผิดปกติ, ปลายจมูกบาน, Chest wall Retraction, Grunting • การเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว, ซึม, ชัก, กระสับกระส่าย • คลาชีพจรที่ปลายมือ-ปลายเท้าไม่ชัดเจน, เขียว, SpO2<95% • ถ้ามีตัวใดตัวหนึ่งผิดปกติ ให้รายงานแพทย์โดยใช้ SBAR ภายใน ๕ นาที
- 85.