Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em

1. NHIEÃM KHUAÅN ÑÖÔØNG TIEÁT NIEÄUNHIEÃM KHUAÅN ÑÖÔØNG TIEÁT NIEÄU
ÔÛ TREÛ EMÔÛ TREÛ EM
BấtBất thườngthường baåmbaåm sinhsinh ññưưôøngôøng nieäunieäu
11
BấtBất thườngthường baåmbaåm sinhsinh ññưưôøngôøng nieäunieäu
PGS. TS.PGS. TS. TrTrầầnn ThThịị MMộộngng HiHiệệpp
BMBM NhiNhi -- BM YHGBM YHGĐĐ TrTrườườngng ĐĐHYK PNTHYK PNT
GiaùoGiaùo sösö caùccaùc TröôøngTröôøng ÑaïiÑaïi HoïcHoïc YY KhoaKhoa PhaùpPhaùp

2. MụcMục tiêutiêu
1.1. ĐịnhĐịnh nghĩanghĩa đượcđược nhiễmnhiễm khuẩnkhuẩn đườngđường tiếttiết niệuniệu ởở trẻtrẻ emem
2.2. LiệtLiệt kêkê đượcđược cáccác táctác nhânnhân gâygây bệnhbệnh
3.3. MôMô tảtả cáccác TCLS,TCLS, cáccác xétxét nghiệmnghiệm CLSCLS3.3. MôMô tảtả cáccác TCLS,TCLS, cáccác xétxét nghiệmnghiệm CLSCLS
4.4. TrìnhTrình bàybày đượcđược kỹkỹ thuậtthuật lấylấy nướcnước tiểutiểu
5.5. TrìnhTrình bàybày đượcđược cáccác nguyênnguyên tắctắc điềuđiều trịtrị
6.6. LiệtLiệt kêkê đượcđược mộtmột sốsố bấtbất thườngthường bẩmbẩm sinhsinh đườngđường niệuniệu
thườngthường gặpgặp
22

3. ÑaòÑaò ccươươngng -- địđịnhnh nghiaõnghiaõ
 CaànCaàn phaânphaân bieätbieät NTTNTT tieåutieåu döôùidöôùi,, treântreân
NTTNTT treântreân = NTT= NTT keømkeøm ssốốtt ((vieâmvieâm ththậậnn-- beåbeå thaänthaän,,
pyeùloneùphritepyeùloneùphrite,, pyelonephritispyelonephritis))
33
pyeùloneùphritepyeùloneùphrite,, pyelonephritispyelonephritis))
ToånToån thöôngthöông nhunhu moâmoâ thaänthaän =>=> ñiñi tìmtìm
DÒDÒ ̣̣TAÄT BAÅM SINHTAÄT BAÅM SINH ñöôøngñöôøng nieäunieäu ((55//10001000))
ÑieàuÑieàu tròtrò khaùckhaùc nhaunhau (NTT(NTT döôùidöôùi -- treântreân))

4. ĐạiĐại ccươươngng -- ĐịnhĐịnh nghĩanghĩa
TheoTheo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ
(American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)(American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)
• Từ 1956 :Khái niệm NTT: > 100.000 khúm/mL dựa trên
nước tiểu buổi sáng ở người nữ trưởng thành (so sánh nt từ
phụ nữ không triệu chứng và phụ nữ có viêm đài bể thậnphụ nữ không triệu chứng và phụ nữ có viêm đài bể thận
trên lâm sàng)
Từ 2012, tiêu chuẩn chẩn đoán NTT đã thay đổi: hiện diện
ít nhất 50.000 VT/mL của một loại vi trùng gây nhiễm
khuẩn tiết niệu.

5. ĐạiĐại ccươươngng -- ĐịnhĐịnh nghĩanghĩa
TheoTheo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ
(American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)(American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)
Riêng đối với phương pháp lấy nước tiểu qua chọc dò trênRiêng đối với phương pháp lấy nước tiểu qua chọc dò trên
xương mu, thì sự hiện diện của vi trùng (bất kể số lượng)
đủ để chẩn đoán NTT.
Trước đây: vi khuẩn  105 (100.000)/ml
bạch cầu (nước tiểu)  105 /ml

6. Nguyeân nhaânNguyeân nhaân
Escherichia coliEscherichia coli:: 90% NTT laàn ñaàu ôû treû em90% NTT laàn ñaàu ôû treû em
Klebsiella, ProteùusKlebsiella, Proteùus
66
Enterococcus, pseudomonas, staphylocoqueEnterococcus, pseudomonas, staphylocoque
beänh nhaân coù dò daïng ñöôøng nieäubeänh nhaân coù dò daïng ñöôøng nieäu

7. Nguyeân nhaânNguyeân nhaân
Beänh sinh:Beänh sinh:
.. Tö øñöôøng döôùi leânTö øñöôøng döôùi leân , thöôøng töø ñöôøng tieâu hoùa (xaùo troän VK, thöôøng töø ñöôøng tieâu hoùa (xaùo troän VK
ñöôøng ruoät, mang maàm E Coli), vi khuaån qua nieäu ñaïo vaøñöôøng ruoät, mang maàm E Coli), vi khuaån qua nieäu ñaïo vaø
leân treânleân treân
ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäuÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu
77
ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäuÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu
ñaïoñaïo
.. Ñöôøng maùuÑöôøng maùu
.. Khaû naêng kyù chuû:Khaû naêng kyù chuû:
Teá baøo bieåu moâ ñöôøng nieäu coù khaû naêng dieät khuaånTeá baøo bieåu moâ ñöôøng nieäu coù khaû naêng dieät khuaån
Trong NTT taùi phaùt nhieàu laàn: taêng ñieåm tieáp nhaän VK cuûa teáTrong NTT taùi phaùt nhieàu laàn: taêng ñieåm tieáp nhaän VK cuûa teá
baøo bieåu moâbaøo bieåu moâ
Dò daïng ñöôøng nieäu: taêng öù ñoïng nöôùc tieåuDò daïng ñöôøng nieäu: taêng öù ñoïng nöôùc tieåu

8. Trieäu chöùng laâm saøngTrieäu chöùng laâm saøng
Treû nhuõ nhi :Treû nhuõ nhi :
Soát khoâng roõ nguyeân nhaânSoát khoâng roõ nguyeân nhaân
RLTHRLTH
Khoâng taêng caânKhoâng taêng caân
Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh)Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh)
88
Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh)Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh)
Treû em lôùn :Treû em lôùn :
Tieåu ñau, tieåu laét nhaét, tieåu soùn,Tieåu ñau, tieåu laét nhaét, tieåu soùn,
Ñau buïngÑau buïng -- thaét löng, chaïm thaänthaét löng, chaïm thaän ±±
••CCaùc löùa tuoåi: coù theå khoâng coù trieäu chöùng
ñaëc bieät trong nhöõng laàn taùi phaùt sau ñieàu trò.

9. Caän laâm saøngCaän laâm saøng
XeùtXeùt nghieämnghieäm maùumaùu::
.. HuyeátHuyeát ñoàñoà:: baïchbaïch caàucaàu maùumaùu taêngtaêng,, ñaña nhaânnhaân trungtrung tínhtính taêngtaêng
. CRP, (. CRP, (ProcalcitoninProcalcitonin):): taêngtaêng trongtrong vieâmvieâm beåbeå thaänthaän caápcaáp
99
. CRP, (. CRP, (ProcalcitoninProcalcitonin):): taêngtaêng trongtrong vieâmvieâm beåbeå thaänthaän caápcaáp
.. CaáyCaáy maùumaùu
XeùtXeùt nghieämnghieäm nöôùcnöôùc tieåutieåu::
.. ToångToång phaânphaân tíchtích nöôùcnöôùc tieåutieåu (TPTNT)(TPTNT)
.. SoiSoi vaøvaø nhuoämnhuoäm Gram,Gram, caáycaáy nöôùcnöôùc tieåutieåu

10. TheoTheo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ
(American Academy of Pediatrics=AAP),(American Academy of Pediatrics=AAP), UptodateUptodate 20152015
 NếuNếu kếtkết quảquả tổngtổng phânphân tíchtích nướcnước tiểutiểu gợigợi ýý nhiễmnhiễm
trùngtrùng tiểutiểu ((bạchbạch cầucầu//nitritnitrit dươngdương tínhtính hoặchoặc soisoi tươitươi
hiệnhiện diệndiện bạchbạch cầucầu/vi/vi trùngtrùng  cầncần lấylấy mẫumẫu nướcnước
tiểutiểu giữagiữa dòngdòng đểđể cấycấy..tiểutiểu giữagiữa dòngdòng đểđể cấycấy..
((hoặchoặc đặtđặt cathetercatheter hoặchoặc chọcchọc dòdò bàngbàng quangquang))
 ((mứcmức độđộ chứngchứng cứcứ: A ): A )
1010

11. TheoTheo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ
(American Academy of Pediatrics=AAP),(American Academy of Pediatrics=AAP), UptodateUptodate 20152015
 Chẩn đoán nhiễm trùng tiểu không đủ tin cậy khiChẩn đoán nhiễm trùng tiểu không đủ tin cậy khi
mẫu được lấy qua bao.mẫu được lấy qua bao.
(mức độ chứng cứ: A )(mức độ chứng cứ: A )
 Kết quả cấy nước tiểu lấy từ trong bao chỉ có giáKết quả cấy nước tiểu lấy từ trong bao chỉ có giá
trị khi kết quả âm tính, và có tỉ lệ dương tính giảtrị khi kết quả âm tính, và có tỉ lệ dương tính giả
88%.88%.
1111

12.  KhiKhi tiếptiếp cậncận trẻtrẻ sốtsốt khôngkhông rõrõ nguyênnguyên nhânnhân,, màmà tìnhtình trạngtrạng
lâmlâm sàngsàng đượcđược bácbác sĩsĩ lâmlâm sàngsàng đánhđánh giágiá làlà chưachưa cầncần sửsử dụngdụng
khángkháng sinhsinh ngayngay,, thìthì nênnên xemxem xétxét khảkhả năngnăng cócó thểthể cócó nhiễmnhiễm
trùngtrùng tiểutiểu..
TheoTheo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ
(American Academy of Pediatrics=AAP),(American Academy of Pediatrics=AAP), UptodateUptodate 20152015
trùngtrùng tiểutiểu..
 TrongTrong trườngtrường hợphợp nàynày,, cócó thểthể lấylấy mẫumẫu nướcnước tiểutiểu bằngbằng
phươngphương pháppháp thuậnthuận tiệntiện nhấtnhất vàvà tiếntiến hànhhành tổngtổng phânphân tíchtích..

13. TheoTheo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ
(American Academy of Pediatrics=AAP),(American Academy of Pediatrics=AAP), UptodateUptodate 20152015
NếuNếu tổngtổng phânphân tíchtích nướcnước tiểutiểu chocho kếtkết quảquả âmâm tínhtính
vớivới bạchbạch cầucầu vàvà nitritnitrit::
 theotheo dõidõi diễndiễn tiếntiến lâmlâm sàngsàng vàvà chưachưa cầncần điềuđiều theotheo dõidõi diễndiễn tiếntiến lâmlâm sàngsàng vàvà chưachưa cầncần điềuđiều
trịtrị khángkháng sinhsinh
CầnCần lưulưu ýý kếtkết quảquả tổngtổng phânphân tíchtích nướcnước tiểutiểu âmâm tínhtính::
khôngkhông loạiloại trừtrừ hoànhoàn toàntoàn nhiễmnhiễm trùngtrùng tiểutiểu..

1313

14. NghiNghi ngờngờ nhiễmnhiễm trùngtrùng tiểutiểu «« phứcphức tạptạp »»
 cócó chỉchỉ địnhđịnh nhậpnhập việnviện
 CóCó bệnhbệnh lýlý hệhệ niệuniệu
 TrẻTrẻ < 3< 3 thángtháng
Chẩn đoán
 SốtSốt ≥ 38,5≥ 38,5°°CC
 DấuDấu hiệuhiệu nhiễmnhiễm trùngtrùng toàntoàn thânthân:: tổngtổng trạngtrạng xấuxấu dầndần,, óiói,,
ănăn kémkém ((nhũnhũ nhinhi),), ớnớn lạnhlạnh
 ĐauĐau hônghông lưnglưng
 CRP ≥ 4 mg/dlCRP ≥ 4 mg/dl
 BạchBạch cầucầu máumáu ≥15 000/mm³≥15 000/mm³

15. KyõKyõ thuaätthuaät laáylaáy nöôùcnöôùc tieåutieåu ñeåñeå caáycaáy
KyõKyõ thuaätthuaät : +++,: +++, caàncaàn voâvoâ truøngtruøng tuyeättuyeät ñoáiñoái
nöôùcnöôùc tieåutieåu giöõagiöõa doøngdoøng ++++++
saùtsaùt truøngtruøng loåloå tieåutieåu,, ñeåñeå khoâkhoâ
1515
GiöõGiöõ nöôùcnöôùc tieåutieåu ôûôû 44 đđoäoä C,C, chocho ñeánñeán khikhi caáycaáy
LaáyLaáy nöôùcnöôùc tieåutieåu ñeåñeå nhuùngnhuùng queque thaémthaém (dipstick):(dipstick): khoângkhoâng
caàncaàn voâvoâ truøngtruøng tuyeättuyeät ñoáiñoái

16. Que thaám nöôùc tieåu: dipstickQue thaám nöôùc tieåu: dipstick
1616

17. Que thaám nöôùc tieåu: dipstickQue thaám nöôùc tieåu: dipstick
1
trBC (Leucocytes)
Nitrite
Urobilinogeøne
Proteùine (g/l)
pH
>20tr 0,3 3
1717
5
1000
pH
Hoàng caàu
Specific gravity
Ketone
Bilirubine
Glucose
+
8,5
1030
++ +++H+

18. Tình trạng lâm sàng đỏi hỏi điều trị kháng sinh ngay?
CÓ
KHÔNG DÁN BAO
KHÔNG
Nước tiểu giữa dòng/dán bao
Lấy nước tiểu
Dipstick & Soi tìm tế bào/vi trùng
Bình thường?
CHẨN ĐOÁN
Lấy nước tiểu
giữa dòng KHÔNG
Lấy mẫu lần 2
CÓ
Ít khả năng nhiễm trùng tiểu
Theo dõi lâm sàng
Xem xét lại nếu còn sốt
Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm:
Triệu chứng đặc hiệu
Và/hoặc Nitrite (+)
Và/hoặc bạch cầu & vi trùng (+)
Và/hoặc cấy (+)

19. Chaån ñoaùn vò tríChaån ñoaùn vò trí
NTT treân = NTT keøøm sNTT treân = NTT keøøm sốốt:t:
Laâm saøng:Laâm saøng: soát treân 38soát treân 38°°5,5,
±± laïnh run, ñau buïng ñau hoâng löng, chaïm thaän.laïnh run, ñau buïng ñau hoâng löng, chaïm thaän.
Sinh hoïc:Sinh hoïc: CRP, Procalcitonin, BCÑNTT taêng, caáy maùu coùCRP, Procalcitonin, BCÑNTT taêng, caáy maùu coù
theå döông tính, ñaïtheå döông tính, ñaïm nieäum nieäu > 0.05g/24g.> 0.05g/24g.
1919
theå döông tính, ñaïtheå döông tính, ñaïm nieäum nieäu > 0.05g/24g.> 0.05g/24g.
NTT döôùi:NTT döôùi:
Khoâng soát, hoaëc soát nheï, roái loaïn ñi tieåu,Khoâng soát, hoaëc soát nheï, roái loaïn ñi tieåu,
CRP, BCÑNTT bình thöôøng.CRP, BCÑNTT bình thöôøng.
(Ña soá VT saûn xuaát ra Nitrit nhöng XN naøy ít nhaïy ôû treû
nhoû do tieåu nhieàu laàn)

20. Chaån ñoaùn hình aûnhChaån ñoaùn hình aûnh
Sieâu aâm ñöôøng nieäuSieâu aâm ñöôøng nieäu:: chỉchỉ địđịnh cho tất cảnh cho tất cả NTT kèm sốt,NTT kèm sốt,
Khuyến cáo thực hiện: 2 ngày sau điều trị để xác định biến chứng nặngKhuyến cáo thực hiện: 2 ngày sau điều trị để xác định biến chứng nặng
(áp xe thận, viêm thận mủ kết hợp với bệnh lý tắc nghẽn đường niệu),(áp xe thận, viêm thận mủ kết hợp với bệnh lý tắc nghẽn đường niệu),
khi lâm sàng xấu hkhi lâm sàng xấu hơơn hoặc khi không có cải thiện đáng kể trên lâmn hoặc khi không có cải thiện đáng kể trên lâm
sàngsàng
Chuïp BQND:Chuïp BQND: phaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûnphaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûn
2020
Chuïp BQND:Chuïp BQND: phaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûnphaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûn
chæ ñònh khi sieâu aâm baát thöôøngchæ ñònh khi sieâu aâm baát thöôøng
NTT taùi phaùtNTT taùi phaùt
khoâng chæ ñònh moät caùch heä thoáng trong NTT laàn ñaàukhoâng chæ ñònh moät caùch heä thoáng trong NTT laàn ñaàu
Xaï hình:Xaï hình: DMSA: tìm seïo thaänDMSA: tìm seïo thaän
DTPA: tìm taéc ngheõnDTPA: tìm taéc ngheõn
MRI:MRI: xaùc ñònh dò daïng, khoái u…xaùc ñònh dò daïng, khoái u…

21. Ñieàu tròÑieàu trò
A/ Nhieãm truøng ñöôøng tieåu döôùiA/ Nhieãm truøng ñöôøng tieåu döôùi
Chæ caàn 1 loaïi khaùng sinh coù noàng ñoä cao trong nöôùc tieåu.Chæ caàn 1 loaïi khaùng sinh coù noàng ñoä cao trong nöôùc tieåu.
Thôøi gian 3Thôøi gian 3 -- 5 ngaøy.5 ngaøy. Tuøy dòch teã vi truøng hoïc +++Tuøy dòch teã vi truøng hoïc +++
 Nitrofurantoine (3Nitrofurantoine (3--5mg/kg/ngaøy) 15mg/kg/ngaøy) 1
 Amoxicilline 50Amoxicilline 50--100 mg/kg/ngaøy 95100 mg/kg/ngaøy 95
Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67
Nhi đồng 2, 2014, kháng (%)
 Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67
 Augmentin lieàu 50 mg/kg/ngaøy 37Augmentin lieàu 50 mg/kg/ngaøy 37
 Cephalosporin theá heä 3 khoâng chæ ñònh roäng raõi (khaùng thuoác)Cephalosporin theá heä 3 khoâng chæ ñònh roäng raõi (khaùng thuoác)
 Bactrim 71Bactrim 71
Kieåm tra laïi nöôùc tieåu:Kieåm tra laïi nöôùc tieåu: neáu trieäu chöùng vaãn toàn taïi sau ñieàu trò 48 giôøneáu trieäu chöùng vaãn toàn taïi sau ñieàu trò 48 giôø
Khoâng laäp laïi xeùt nghieäm:Khoâng laäp laïi xeùt nghieäm: toán keùm, lo laéng cho gia ñìnhtoán keùm, lo laéng cho gia ñình
Cho uoáng nhieàu nöôùc, giöõ veä sinh taïi choã. Ñieàu trò taùo boùn, giun kimCho uoáng nhieàu nöôùc, giöõ veä sinh taïi choã. Ñieàu trò taùo boùn, giun kim
2121

22. Ñieàu tròÑieàu trò
B/ NTT keøm sB/ NTT keøm sốốtt
Neáu khoâng coù daáu hieäu naëng, khoâng caàn naèm vieänNeáu khoâng coù daáu hieäu naëng, khoâng caàn naèm vieän
Tieâu chuaån nhaäp vieän:Tieâu chuaån nhaäp vieän:
Tuoåi < 3 thaùngTuoåi < 3 thaùng
2222
Tuoåi < 3 thaùngTuoåi < 3 thaùng
Toång traïng xaáuToång traïng xaáu
Laâm saøng coù roái loaïn huyeát ñoäng hoïcLaâm saøng coù roái loaïn huyeát ñoäng hoïc
Caáy maùu döông tínhCaáy maùu döông tính
Nhieãm truøng naëng, baát thöôøng heä nieäuNhieãm truøng naëng, baát thöôøng heä nieäu
Cô ñòa suy giaûm mieãn dòchCô ñòa suy giaûm mieãn dòch
OÙi hoaëc khoâng theå uoáng thuoácOÙi hoaëc khoâng theå uoáng thuoác
Khoâng theå theo doõi ngoaïi vieän.Khoâng theå theo doõi ngoaïi vieän.
Thaát baïi ñieàu trò ngoaïi vieänThaát baïi ñieàu trò ngoaïi vieän

23. Ñieàu tròÑieàu trò
B/ NTT keøm sB/ NTT keøm sốốtt
Cephalosporine theá heä 3:Cephalosporine theá heä 3:
Cefotaxime:Cefotaxime: 100mg/kg/24giôø, chia 2100mg/kg/24giôø, chia 2--3 laàn/ngaøy,3 laàn/ngaøy,
TTM x 4 ngaøyTTM x 4 ngaøy
CeftriaxoneCeftriaxone: 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy,: 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy,
2323
CeftriaxoneCeftriaxone: 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy,: 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy,
TTM x 4 ngaøyTTM x 4 ngaøy
Sau ñoù chuyeån sang ñöôøng uoángSau ñoù chuyeån sang ñöôøng uoáng (KS theo khaùng sinh(KS theo khaùng sinh
ñoà hoaëc vôùi Cephalosporine theá heä 3:ñoà hoaëc vôùi Cephalosporine theá heä 3: CefiximeCefixime
8mg/kg/ngaøy chia 2 laàn)8mg/kg/ngaøy chia 2 laàn)
Toång thôøi gian:Toång thôøi gian: 10 ngaøy (710 ngaøy (7--1414 ngày)ngày)

24. ÑieàuÑieàu tròtrò
B/ NTTB/ NTT keømkeøm ssốốtt
 FluoroquinoloneFluoroquinolone:: chöachöa ñöôïcñöôïc chæchæ ñònhñònh chocho treûtreû emem;;
söûsöû duïngduïng khikhi khoângkhoâng coøncoøn caùchcaùch naøonaøo khaùckhaùc
 CiprofloxacinCiprofloxacin 2020 -- 30mg/kg/30mg/kg/ngaøyngaøy ((toáitoái ñaña 800mg/800mg/ngaøyngaøy) IV) IV chiachia 22
laànlaàn//ngaøyngaøy:: nhieãmnhieãm truøngtruøng GramGram aâmaâm ñaña khaùngkhaùng..
2424
 AminosidAminosid :Amiklin (khaùng 4%,2014, Gentamycine(khaùng 52%,:Amiklin (khaùng 4%,2014, Gentamycine(khaùng 52%,
2014):2014): chæchæ ñònhñònh chocho treûtreû < 6< 6 thth tuoåituoåi ((coùcoù theåtheå döôùidöôùi 1818 thth),), vieâmvieâm beåbeå
thaänthaän caápcaáp ôûôû treûtreû sôsô sinhsinh,, treûtreû coùcoù dòdò daïngdaïng ñöôøngñöôøng nieäunieäu naëngnaëng,, suysuy giaûmgiaûm
mieãnmieãn dòchdòch vaøvaø daáudaáu hieäuhieäu laâmlaâm saøngsaøng naëngnaëng..
 KieåmKieåm tratra sausau 4848--7272 giôøgiôø:: soátsoát,, baïchbaïch caàucaàu maùumaùu, CRP,, CRP, caáycaáy nöôùcnöôùc tieåutieåu..

25. Ñieàu tròÑieàu trò
B/ NTT keøm sB/ NTT keøm sốốtt
Keát quaûKeát quaû ñieàu trò toát:ñieàu trò toát:
–– Caáy nöôùc tieåu aâm tính sau 24Caáy nöôùc tieåu aâm tính sau 24--48 giôø.48 giôø.
2525
–– Heát soát sau 3 ñeán 4 ngaøy.Heát soát sau 3 ñeán 4 ngaøy.
–– Sau 4Sau 4--5 ngaøy CRP giaûm.5 ngaøy CRP giaûm.
–– Maát trieäu chöùng tieåu gaét, tieåu buoát, tieåu nhieàu laànMaát trieäu chöùng tieåu gaét, tieåu buoát, tieåu nhieàu laàn
sau 5 ngaøy.sau 5 ngaøy.

26. Nhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøngNhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøng
 Chæ ñònh:Chæ ñònh:
. NTT + Traøo ngöôïc BQ. NTT + Traøo ngöôïc BQ –– nieäu quaûn (>nieäu quaûn (> độđộ 3)3)
. NTT taùi phaùt nhieàu laàn. NTT taùi phaùt nhieàu laàn
2626
. NTT taùi phaùt nhieàu laàn. NTT taùi phaùt nhieàu laàn
. Dò daïng ñöôøng nieäu. Dò daïng ñöôøng nieäu
 Muïc tieâuMuïc tieâu: khöû khuaån nöôùc tieåu: khöû khuaån nöôùc tieåu
 Caàn söï phoái hôïpCaàn söï phoái hôïp cuûa beänh nhaân vaø gia ñìnhcuûa beänh nhaân vaø gia ñình

27. Nhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøngNhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøng
Thuoác: 1 lieàu duy nhaát vaøo buoåi toái; lieàu 1/3Thuoác: 1 lieàu duy nhaát vaøo buoåi toái; lieàu 1/3--1/2 lieàu1/2 lieàu
thöôøng duøngthöôøng duøng
––Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15
2727
––Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15
mg/kg/ngaøymg/kg/ngaøy
––Nitrofuradantoine: 1 mg/kg/ngaøyNitrofuradantoine: 1 mg/kg/ngaøy
––Nitroxoline 10mg/kg/ngaøyNitroxoline 10mg/kg/ngaøy
––Ceùphalosporine theá heä 1Ceùphalosporine theá heä 1
Thôøi gian: tuøy nguyeân nhaân ñöôïc giaûi quyeát.Thôøi gian: tuøy nguyeân nhaân ñöôïc giaûi quyeát.

28. Dự phòngDự phòng
.. Rửa vệ sinhRửa vệ sinh bằng nước sạch cho trẻ sau mỗi lầnbằng nước sạch cho trẻ sau mỗi lần
đi tiêu tiểu đúng cách: từ trước ra sau (lỗ tiểuđi tiêu tiểu đúng cách: từ trước ra sau (lỗ tiểu
phía trước, hậu môn ở phía sau) tránh làm lâyphía trước, hậu môn ở phía sau) tránh làm lây
bẩn từ hậu môn sang đường tiểu.bẩn từ hậu môn sang đường tiểu.bẩn từ hậu môn sang đường tiểu.bẩn từ hậu môn sang đường tiểu.
.. Kiểm tra tả lótKiểm tra tả lót của trẻ thường xuyên và thay ngaycủa trẻ thường xuyên và thay ngay
sau khi trẻ tiêu, tiểu.sau khi trẻ tiêu, tiểu.
. Cho trẻ. Cho trẻ uống nhiều nướcuống nhiều nước
.. Sổ giunSổ giun định kỳ khi trẻ >định kỳ khi trẻ > 22 tuổi.tuổi.
.. Tránh táo bónTránh táo bón
2828

29. MMộộtt ssốố bbấấtt ththườườngng baåmbaåm sinhsinh ñöôøngñöôøng nieäunieäu
thth ngng gg pp trtr emem
2929
MMộộtt ssốố bbấấtt ththườườngng baåmbaåm sinhsinh ñöôøngñöôøng nieäunieäu
ththườườngng ggặặpp ởở trtrẻẻ emem

30. TràoTrào ngượcngược BQBQ –– niệuniệu quảnquản
Rất thường gặp: 1- 2 % dân số
Do độ dài của đoạn niệu quản tận cùng bên trong bàng quang
Ñieàu trò noäi khoa – ngoaïi khoa
3030

31. Trào ngược bàng quang
niệu quản: phân độ, I - V
3131International Reflux Committee. Pediatrics 1981; 67:392

32. Heïp khuùc noái
beå thaän nieäu quaûn
Heïp van nieäu ñaïo sau:Heïp van nieäu ñaïo sau:
STM rSTM rấất sôùmt sôùm
3232

33. 2 thận dính nhau:
thận hình móng ngựa Thaän ña nang
3333

34. Nhiễm khuẩn đường tiết niệu