khám và làm bệnh án nhi khoa
khám
Các bác sĩ Nhi khoa chuyên ngành phải được đào tạo thêm về các chuyên khoa. Hành nghề chuyên khoa trong Nhi khoa tương tự như một số lĩnh vực hành nghề các chuyên khoa của người lớn, nhưng có sự khác biệt lớn về mô hình bệnh tật. Điển hình, các bệnh thường thấy ở trẻ em thì hiếm thấy ờ người lớn (ví dụ: viêm tiểu phế quản, nhiễm trùng rotavirus) và các bệnh thường thấy ở người lớn thì hiếm thấy ở trẻ em (ví dụ bệnh động mạch vành, huyết khối tĩnh mạch sâu). Cũng vậy, bác sĩ tim mạch nhi giải quyết các bệnh tim của trẻ em, đặc biệt các dị tật tim bẩm sinh và các bác sĩ ung thư Nhi thường hay điều trị các loại bệnh ung thư tương đối phổ biến ở trẻ em (ví dụ một số bệnh bạch cầu cấp, U lympho và các loại sarcome) nhưng hiếm gặp ở người lớn. Mọi chuyên ngành của Y học người lớn hầu như đều có trong Nhi khoa. Một chuyên khoa lớn chỉ có trong Nhi khoa đó là sơ sinh: chăm sóc sức khỏe cho các trẻ sơ sinh từ 0 đến 28 ngày tuổi.
Case Lâm Lâm Sàng Nhi Khoa - Demo Case 7 - nhasachyduoc.comHuyền Chiến
Đây là demo case 7 trong quyển sách Case lâm sàng nhi khoa của nhà sách NhaSachYDuoc.com đang phân phối, bạn có thể đọc trước case 7 và mua sách tại https://nhasachyduoc.com
Đái dầm ở trẻ nhỏ là hiện tượng phổ biến. Trẻ nào cũng từng trải qua thời kỳ đái dầm, tuy nhiên trẻ 3 tuổi đái dầm ban đêm khi ngủ và cả ban ngày thì cha mẹ chớ coi thường. Hiện nay có nhiều cách chữa bệnh đái dầm ở trẻ 3 tuổi như dùng mẹo chữa, dùng thuốc, thảo dược,…Tham khảo bài viết dưới đây của chúng tôi để biết thêm cách chữa đái dầm cho trẻ 1-3 tuổi nhanh và hiệu quả nhất nhé.
khám và làm bệnh án nhi khoa
khám
Các bác sĩ Nhi khoa chuyên ngành phải được đào tạo thêm về các chuyên khoa. Hành nghề chuyên khoa trong Nhi khoa tương tự như một số lĩnh vực hành nghề các chuyên khoa của người lớn, nhưng có sự khác biệt lớn về mô hình bệnh tật. Điển hình, các bệnh thường thấy ở trẻ em thì hiếm thấy ờ người lớn (ví dụ: viêm tiểu phế quản, nhiễm trùng rotavirus) và các bệnh thường thấy ở người lớn thì hiếm thấy ở trẻ em (ví dụ bệnh động mạch vành, huyết khối tĩnh mạch sâu). Cũng vậy, bác sĩ tim mạch nhi giải quyết các bệnh tim của trẻ em, đặc biệt các dị tật tim bẩm sinh và các bác sĩ ung thư Nhi thường hay điều trị các loại bệnh ung thư tương đối phổ biến ở trẻ em (ví dụ một số bệnh bạch cầu cấp, U lympho và các loại sarcome) nhưng hiếm gặp ở người lớn. Mọi chuyên ngành của Y học người lớn hầu như đều có trong Nhi khoa. Một chuyên khoa lớn chỉ có trong Nhi khoa đó là sơ sinh: chăm sóc sức khỏe cho các trẻ sơ sinh từ 0 đến 28 ngày tuổi.
Case Lâm Lâm Sàng Nhi Khoa - Demo Case 7 - nhasachyduoc.comHuyền Chiến
Đây là demo case 7 trong quyển sách Case lâm sàng nhi khoa của nhà sách NhaSachYDuoc.com đang phân phối, bạn có thể đọc trước case 7 và mua sách tại https://nhasachyduoc.com
Đái dầm ở trẻ nhỏ là hiện tượng phổ biến. Trẻ nào cũng từng trải qua thời kỳ đái dầm, tuy nhiên trẻ 3 tuổi đái dầm ban đêm khi ngủ và cả ban ngày thì cha mẹ chớ coi thường. Hiện nay có nhiều cách chữa bệnh đái dầm ở trẻ 3 tuổi như dùng mẹo chữa, dùng thuốc, thảo dược,…Tham khảo bài viết dưới đây của chúng tôi để biết thêm cách chữa đái dầm cho trẻ 1-3 tuổi nhanh và hiệu quả nhất nhé.
Đái dầm là hiện tượng phổ biến ở trẻ nhỏ, chủ yếu xuất hiện khi trẻ ngủ vào ban đêm. Trẻ từ 0-3 tuổi đái dầm là bình thường bởi khi này trẻ chưa có nhận thức nhận định và chưa kiểm soát được bàng quang. Tuy nhiên trẻ đái dầm thường xuyên cả ngày lẫn đêm hoặc kèm triệu chứng bất thường thì cha mẹ cần đặc biệt chú ý. Bài viết này sẽ cung cấp thêm thông tin cho cha mẹ về nguyên nhân và cách chữa đái dầm cho trẻ 3 tuổi hiệu quả và an toàn.
Đái dầm là hiện tượng tiểu tiện không kiểm soát thường xuất hiện vào ban đêm khi ngủ ở trẻ dưới 5 tuổi. Bình thường đái dầm sẽ tự hết khi trẻ lớn dần lên. Tuy nhiên trên thực tế có trẻ lớn đến 8 tuổi vẫn chưa kiểm soát được hoạt động tiểu tiện dẫn đến đái dầm tạo ra tâm lý xấu hổ, tự ti, ngại tiếp xúc, lâu dần trở thành trầm cảm. Vậy cha mẹ có biết tại sao trẻ 8 tuổi vẫn đái dầm và cách chữa đái dầm cho trẻ 8 tuổi? Tham khảo bài viết dưới đây nhé.
Đái dầm là hiện tượng rối loạn tiểu tiện thường gặp, biểu hiện là tiểu tiện không theo ý muốn, xảy ra trong khi ngủ. Đái dầm thường gặp nhất ở trẻ em do chưa có khả năng kiểm soát bàng quang. Trẻ nhỏ đái dầm là hiện tượng bình thường và có thể tự hết khi trẻ lớn dần lên. Tuy nhiên, trẻ thường xuyên đái dầm có thể là do bệnh lý nào đó. Cùng tìm hiểu thêm về chứng đái dầm và cách chữa trị an toàn, đảm bảo sức khỏe cho trẻ qua bài viết dưới đây.
Chia sẻ bài thuốc dân gian "kỳ quái": ăn nhện nướng chữa đái dầmBảo Niệu Đức Thịnh
Đái dầm ở trẻ nhỏ là căn bệnh thường gặp và có thể nói là cực kỳ phổ biến trên khắp thế giới. Tuy nhiên, nếu tình trạng trên kéo dài sẽ khiến cho các bậc làm cha làm mẹ vô cùng lo lắng, bởi sợ sẽ ảnh hưởng đến tâm lý và sự phát triển của trẻ. Hiểu được băn khoăn này, nội dung bài viết sau, chúng tôi sẽ bật mí cho bạn đọc bài thuốc dân gian "kỳ quái" nhưng hiệu quả phải nói là tuyệt vời: ăn nhện nướng chữa đái dầm. Mời các bạn cùng theo dõi nhé!
Đái dầm là hiện tượng khá quen thuộc với những gia đình có trẻ nhỏ. Đái dầm là việc tiểu tiện không tự chủ khi ngủ thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi, có thể xảy ra ở bất kỳ thời điểm nào trong ngày nhưng chủ yếu là vào ban đêm. Tuy nhiên trên thực tế, nhiều trẻ 6 tuổi vẫn mắc chứng đái dầm và do nhiều nguyên nhân gây ra. Vậy đâu là nguyên nhân khiến trẻ 6 tuổi vẫn mắc đái dầm và cách trị đái dầm ở trẻ 6 tuổi như thế nào? Cùng tìm hiểu qua bài viết dưới đây nhé.
Tiểu buốt ở trẻ em không phải hiện tượng quá phổ biến nhưng nó có thể là dấu hiệu của một số bệnh nguy hiểm ở bàng quang, viêm đường tiết niệu. Vì thế cha mẹ cần hết sức lưu ý khi con gặp triệu chứng này. Vậy trẻ em bị tiểu buốt phải làm sao và nguyên nhân khiến trẻ bị tiểu buốt là gì? Mời bạn đọc tham khảo bài viết dưới đây của chúng tôi để có thêm thông tin hữu ích nhé.
Đái dầm ở trẻ nhỏ là tình trạng không còn quá xa lạ với những gia đình có con nhỏ. Tình trạng này kéo dài khiến nhiều cha mẹ đau đầu vì giường chiếu luôn bị ẩm ướt và có mùi khai. Vậy làm sao để thoát khỏi tình trạng này. Bài viết sau sẽ giải thích hiện tượng đái dầm ở trẻ em và biện pháp khắc phục hiệu quả nhất.
Đái dầm ở trẻ nhỏ là tình trạng không còn quá xa lạ với những gia đình có con nhỏ. Tình trạng này kéo dài khiến nhiều cha mẹ đau đầu vì giường chiếu luôn bị ẩm ướt và có mùi khai. Vậy làm sao để thoát khỏi tình trạng này. Bài viết sau sẽ giải thích hiện tượng đái dầm ở trẻ em và biện pháp khắc phục hiệu quả nhất.
Hãy cùng Thuốc trị Đái dầm Đức Thịnh tìm hiểu nguyên nhân hiện tượng đái dầm ở trẻ em và cách điều trị nhé.
1. Tiếp cận trẻ khóc
PGS.TS.BS. Trần Thị Mộng Hiệp
Bộ môn Nhi - bộ môn YHGĐ
Trường ĐHYK PNT
2. Mục tiêu bài giảng
1. Trình bày được những điểm cần lưu ý khi khám lâm
sàng trước trẻ khóc
2. Liệt kê các nguyên nhân thường gặp nhất ở trẻ khóc
dưới 3 tháng tuổi
3. Xử trí trước trẻ khóc do đau bụng cơn
3. Tiếng khóc: tiếng nói duy nhất của trẻ,
cách trẻ muốn bày tỏ
có thể lên đến 1500 à 2000 Hz
Có thể là lý do duy nhất đưa trẻ đến khám:
. bất thường
. lập lại
Thông thường:
. 10-30% trẻ khóc nhiều, không nguyên nhân, nhất là
vào cuối tháng đầu tiên
. < 5% có nguyên nhân thực thể
Vai trò của bác sĩ:
. diễn giải
. tìm nguyên nhân
. nhận biết sớm một số cấp cứu ngoại khoa hiếm
4. Lắng nghe tiếng khóc của trẻ: giải thích hay điều trị?
Cách khóc thể hiện những tình huống khác nhau: .
.đau đớn,
. khó chịu,
. không hài lòng,
. buồn,
. đói,
. giận dữ,
. hoặc có thể xảy ra đều đặn lúc thiu thiu ngủ.
Người mẹ là người hiểu nhiều nhất, nếu không, đó
là lý do đến khám vì trẻ khóc.
7. I. Hỏi bệnh:
1/ Tuổi, tiền căn của trẻ và gia đình
2/ Đặc điểm của khóc:
. Xuất hiện: mới ?, có trước đây ?
. Yếu tố khởi phát: ăn, thuốc, chấn thương, thao tác, thế
nằm
. Âm sắc: tiếng thét (giận, mệt)
rên (đau)
rên rỉ (kiệt sức)
. Nhịp trong ngày
. Cách làm dịu: thức ăn, ẩm bồng, ru ngủ, đi phân, hơi...
. Diễn tiến: giống như mọi khi?
8. I. Hỏi bệnh
3/ Dấu hiệu đi kèm:
. Tổng quát: sốt, xanh, tím, mất ngủ, biếng ăn, rối loạn
tính tình
. Tiêu hóa: trớ, nôn, chướng bụng, tiêu chảy, bón, máu
trong phân
. Hô hấp: khó thở, ho
4/ Diễn giải tiếng khóc bởi cha mẹ:
. Cha mẹ thường nghĩ là do trẻ đau, nên rất lo lắng
. Ngoài bối cảnh xáo trộn tâm lý =>
- cần xem như là trực giác của cha mẹ,
- nên trẻ khóc được xem như dấu hiệu báo động
bệnh nặng
. Trẻ khóc lặp lại nhiều lần: gây mệt mỏi, mất ngủ, cáu gắt
9. A/Chẩn đoán lâm sàng
II. Khám lâm sàng cần lưu ý:
. Tổng trạng: phản ứng, trương lực
. Cân nặng: chậm tăng cân,
vòng đầu tăng nhanh
. Da và phần mềm: màu sắc, hồng ban,
áp xe
. Khám bụng: sẹo cũ?
bộ phận sinh dục ngoài, lỗ thoát vị
. Cử động tự nhiên,
chuyển động khớp
III. Xét nghiệm:
11. Chẩn đoán nguyên nhân
Trẻ < 3 tháng tuổi:
. cố gắng tìm nguyên nhân thực thể
. tuy nhiên: đa phần liên quan đến việc nuôi ăn
Nguyên nhân nội khoa thực thể:
Cấp tính Tái diễn
Hội chứng nhiễm trùng (± sốt):
. Viêm màng não
. Nhiễm trùng tiểu trên
. Tiêu chảy cấp
. Viêm tai giữa
. Nấm miệng, hâm lỡ mông
. Nhiễm trùng da
. Viêm khớp
Trào ngược dạ dày thực quản
Dị ứng đạm sữa bò
Tăng áp lực nội sọ
12. Cấp tính Tái diễn
Hẹp môn vị (ngày 21)
Thoát vị bẹn nghẹt
Hiếm:
- sõi mật
- viêm túi mật cấp
- túi thừa Meckel
Hiếm:
- dị dạng đường ruột
- xoay ruột bất toàn
- nang mạc treo ruột
- dị dạng đường mật
Chẩn đoán nguyên nhân
Trẻ < 3 tháng tuổi:
Nguyên nhân ngoại khoa thực thể:
13. Chẩn đoán nguyên nhân
Trẻ < 3 tháng tuổi:
Nguyên nhân
cơ năng: chiếm đa số
Vấn đề liên quan đến nuôi ăn
Trẻ bú mẹ:
Trẻ bú bình
14. Chẩn đoán nguyên nhân
Trẻ < 3 tháng tuổi:
Nguyên nhân
cơ năng: chiếm đa số
Nhịp cho bú không phù hợp:
Trẻ khóc vì quá mệt!
. Khó ngủ
. không giảm khóc khi được bồng
. khóc khi đặt nằm ngủ
Tìm thêm:
. di chuyển đến nhiều nơi lạ
. đánh thức bé đúng giờ để "theo
nhịp" mình muốn, cho bú quá nhiều
Sa sút tinh thần ở mẹ:
Trẻ kích thích mẹ bằng tiếng khóc!
. Mẹ không bày tỏ tình cảm
. Nguyên nhân tâm sinh lý ở mẹ
. Trầm cảm sau sanh
. Đời sống vợ chồng khó khăn trước
hoặc sau sanh
. Tang trong gia đình (anh em)
15. Chẩn đoán nguyên nhân
Trẻ < 3 tháng tuổi:
Nguyên nhân
cơ năng: chiếm đa số
Khóc « sinh lý »: nhiều nhất lúc 6
tuần tuổi, giảm và hết lúc 3 tháng
tuổi
Khóc có liên quan đến cơn đau
bụng (colic) ở trẻ nhỏ?
. Khóc dữ dội, vô cớ
. Dấu hiệu lập lại: trẻ đau, mặt đỏ
bừng, trán xếp nếp, đùi gập trên bụng,
bụng thường chướng có gaz, thường
xảy ra giữa 18h và nửa đêm, không
giảm khi cho bú.
. Khóc > 3 giờ/ngày, > 3ngày/tuần,
> 1 tuần, không ảnh hưởng đến tăng
trưởng
16. Chẩn đoán nguyên nhân
Trẻ < 3 tháng tuổi:
Nguyên nhân
cơ năng: chiếm đa số
Khóc có liên quan đến cơn đau
bụng (colic) ở trẻ nhỏ?
1/ Những việc không nên làm:
. Không nên ngưng sửa mẹ
. Không nên đổi sửa (hy vọng tìm
công thức kỳ diệu)
. Cho thuốc giảm co thắt
2/ Những việc cần thực hiện:
. Lắng nghe
. Phân biệt triệu chứng khóc « đơn
thuần » hay kèm triệu chứng khác
(rối loạn giấc ngủ, hành vi, ăn uống)
. Khám đứa trẻ, đánh giá phát triển
tâm thần vận động
17. Chẩn đoán nguyên nhân
Trẻ < 3 tháng tuổi:
Nguyên nhân
cơ năng: chiếm đa số
Các yếu tố nguy cơ trong cơn đau
bụng (colic) ở trẻ nhỏ:
. Con đầu
. Sống ở thành thị
. Gia đình chỉ có bố hoặc mẹ
. Cả 2 cha mẹ đều đi làm, học vấn cao
. Tuổi mẹ từ 30-34 tuổi
. Thiếu sự hỗ trợ của ông bà
. Khói thuốc lá thụ động (gây trào
ngược dạ dày-thực quản và cơn đau
bụng)
. Mẹ lo lắng, trầm cảm, căng thẳng
trong gia đình
. Quá đầu tư cho một đứa « con qúy »
18. Cơn đau bụng (colic) ở trẻ nhỏ:
. Tiếng khóc được xem như để giải phóng căng thẳng nội tâm
và không nên xem như là một triệu chứng cần giảm bằng mọi
giá…
. Cần giải thích cho cha mẹ là thông thường trẻ sẽ hết trong
100 ngày đầu và sẽ trở lại hoàn toàn bình thường.
. Tuy nhiên, nếu khóc kéo dài trên 6 tháng (kèm RL hành vi,
giấc ngủ, ăn uống):
Cần quan tâm lo lắng:
nếu trẻ khóc kéo dài trên 6 tháng
19. Cơn đau bụng ở trẻ nhỏ: Điều trị như thế nào?
. Chế độ ăn tránh sữa bò ?: Chỉ có 2-3% trẻ khóc do dị ứng
đạm sữa bò, không dung nạp lactose, tránh sữa bò nếu trẻ
có RL tiêu hóa, không tăng cân.
. Thực vật (kết hợp hoa cúc, thì là, cam thảo, bạc hà)? :
không chứng minh hiệu quả
. Cách tiếp cận bằng cảm giác? : có thể ẩm bồng, massage,
tuy nhiên chưa chứng minh rõ ràng
. Simethicone?: Cochrane không khuyên
. Probiotics (men vi sinh)? : một số nghiên cứu chứng minh
hiệu quả vào N7, tuy nhiên cần nhiều nghiên cứu hơn
20. Cơn đau bụng (colic) ở trẻ nhỏ:
Cần thận trọng khi gia đình quá « đuối » => hành động:
Hội chứng trẻ bị lắc:
Cha mẹ căng thẳng, mệt mỏi, mất ngủ, cáu gắt, nổi nóng
Lắc quá mạnh: tổn thương thần kinh không hồi phục,
mù, tàn phế, ngu đần
có thể tử vong
21. Hội chứng trẻ bị lắc:
Nhận biết yếu tố nguy cơ đi đến hành động lắc đứa trẻ:
. Mẹ quá trẻ
. Trình độ học vấn của cha mẹ thấp,
. Sống cách ly cô đơn,
. Hành vi gây nghiện,
. Bạo lực trong gia đình,
. Lòng tự trọng thấp,
. Tiền căn bị bạc đãi,
. Rối loạn nhân cách.
=> Nâng đỡ, lắng nghe, chia sẻ
22. Chẩn đoán nguyên nhân khóc (đau)
Trẻ > 3 tháng tuổi:
cần lưu ý nguyên nhân ngoại khoa, cho dù nguyên nhân
nội khoa chiếm đa số
Nguyên nhân ngoại khoa:
cần nghĩ đến khi mới xuất hiện cơn đau
. lồng ruột cấp
. xoắn tinh hoàn
. thoát vị bẹn nghẹt
. tắc ruột sau vết mổ (tìm sẹo ở bụng ++)
23. Chẩn đoán nguyên nhân khóc (đau)
Trẻ > 3 tháng tuổi:
Các nguyên nhân ngoại khoa khác:
Cấp tính Tái diễn
Chẩn đoán dễ:
. gẫy xương
. trật khớp
. chấn thương sọ não
Hiếm:
. túi thừa Meckel
. thủng dạ dày, tá tràng, ruột
. viêm ruột thừa cấp
Dị dạng đường niệu:
. trào ngược bàng quang -
niệu quản
. thận ứ nước
. phình niệu quản
. hội chứng khúc nối
Dị dạng đường ruột:
. ruột đôi
. xoay ruột bất toàn
. nang mạc treo
24. Chẩn đoán nguyên nhân khóc (đau)
Trẻ > 3 tháng tuổi:
Các nguyên nhân nội khoa chiếm đa số, chủ yếu TMH:
Cấp tính Tái diễn
Viêm tai giữa
Chàm (ngứa)
Nhiễm herpès
Hâm lỡ mông
Ban xuất huyết dạng thấp (lồng ruột)
Tiêu chảy cấp
Viêm gan (± vàng da)
Viêm cơ tim cấp
Viêm hạch mạc treo
Nhiễm trùng tiểu
Viêm khớp
Viêm màng não
Trào ngược dạ dày thực quản
(biến chứng viêm thực quản)
Dị ứng đạm sữa bò
Bệnh coeliaque
Tăng áp lực nội sọ
25. Chẩn đoán nguyên
nhân khóc
Trẻ > 3 tháng tuổi:
Nguyên nhân cơ năng
khám lâm
sàng: bình
thường
Cha mẹ không
cảm giác trẻ
đau khi khóc,
Trẻ mọc răng: là chẩn đoán loại trừ
26. Nguyên nhân Thực thể Cơ năng
Hành vi
Thời gian
Vị trí đau
Giờ
ngưng các hoạt động
kéo dài
rõ ràng, khu trú
đánh thức ban đêm
không thay đổi
thoáng qua, ± lập lại
mơ hồ, quanh rốn
rất thay đổi
Đánh giá nguyên nhân:
28. Thông thường, nếu biết tìm cách...
. cho trẻ bú, ăn, ẩm bồng, áp sát vào da, xoa
. ru ngủ, hát ru, chơi với trẻ,
. thay tả ướt, giảm nhiệt độ phòng, tắm trẻ,
. khi mẹ căng thẳng: nhờ người khác giữ (vài
tiếng), không nên ở một mình với đứa trẻ
29. Tình huống lâm sàng 1
Trẻ gái, 2 tháng tuổi, CNLS 2500g, sanh thường. Hiện em 4Kg,
57cm.
Em thường xuyên khóc nhiều từ 1,5 tháng tuổi, khóc ban ngày và
thường khóc thét ban đêm. Em ngủ không yên giấc, khi đặt em
xuống giường em tỉnh dậy và khóc suốt.
Làng xóm nói em hay khóc vì mẹ gặp đám tang lúc mang bầu.
Bé bú mẹ, mẹ rất nhiều sữa và em thường nôn trớ sau bú.
Bạn chẩn đoán và xử trí như thế nào trước bệnh cảnh này?
30. Tình huống lâm sàng 2
Trẻ trai, 13 tháng tuổi được ba mẹ đưa đến khám vì sốt. Trẻ khóc
suốt đêm, giảm khóc với Paracetamol.
Khám lâm sàng: em chảy mũi đục. Màng nhĩ trái mờ, sung huyết.
Em được gởi nhà trẻ.
Bạn chẩn đoán và xử trí như thế nào trước bệnh cảnh này?