Dokumen tersebut membahas tentang pelaksanaan tindakan keperawatan, yang mencakup 4 poin utama: (1) pengertian pelaksanaan tindakan keperawatan, (2) faktor-faktor yang mempengaruhinya, (3) tahapan dalam pelaksanaannya, dan (4) dokumentasi tindakan keperawatan.

1. Kegiatan Belajar
1
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
V
Setelah selesai mempelajari materi pembelajaran yang diuraikan
pada Kegiatan Pembelajaran-5, diharapkan Anda mampu melak-
sanakan prinsip pelaksanaan tindakan keperawatan
TUJUANPembelajaran Umum
TUJUANPembelajaran Khusus
Setelah selesai mempelajari materi
pembelajaran yang diuraikan pada Kegiatan
Pembelajaran-5, diharapkan Anda mampu :
1. Menjelaskan Pengertian Pelaksanaan
Tindakan Keperawatan
2. Menjelaskan Faktor-faktor yang Mem-
pengaruhi Pelaksanaan Tindakan
Keperawatan
3. Menjelaskan Tahap-tahap Dalam
Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
4. Menyusun Dokumentasi Tindakan
Keperawatan
Pokok-Pokok Materi
1. Pengertian Pelaksanaan Tindakan
Keperawatan
2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi
Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
3. Tahap-tahap Dalam Pelaksanaan Tin-
dakan Keperawatan
4. Dokumentasi Tindakan Keperawata
T i n d a k a n K e p e r a w a t a n

2. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
2
Materi yang akan di bahas dalam unit kegiatan-5 ini terdiri dari : Pen-
gertian Pelaksanaan tindakan Keperawatan, Faktor-faktor yang mempengaruhi
pelaksanaan tindakan keperawatan, Tahap-tahap dalam pelaksanaan tindakan
keperawatan, Dokumentasi tindakan keperawatan
1. Pengertian pelaksanaan.
Apakah Anda tahu, apakah pelaksanaan keperawatan itu ? Pelaksanaan
adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang telah Anda
tetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi pengumpulan data berke-
lanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah pelaksaan tindakan,
serta menilai data yang baru.
Menurut Anda keterampilan apa yang dibutuhkan dalam pelaksanaan tin-
dakan keperawatan ? sekarang coba Anda membuat tindakan keperawatan
berdasarkan kreterian diatas. dan tuliskan jawaban Anda pada kolom dibawah
ini!
Bagaimana jawaban Anda, tentu benar bukan! Bandingkan jawaban
Anda dengan contoh dibwah ini
Keterampilan yang dibutuhkan dalam pelaksanaan antara lain:
a. Keterampilan kognitif
Keterampilan kognitif mencakup pengetahuan keperawatan yang
menyeluruh. Anda harus mengetahui alasan bentuk setiap intervensi ter-
apeutik, memahami respon fisiologis, psikologis normal dan abnormal,
mampu mengidentifikasi kebutuhan dan pemulangan klien, serta men-
genali aspek-aspek promotif kesehatan klien dan kebutuhan penyakit .
Uraian Materi
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................

3. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
3
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
b. Ketrampilan interpersonal
Keterampilan interpersonal penting untuk tindakan keperawatan
yang efektif. Anda harus berkomunikasi dengan jelas pada klien, kelu-
arganya dan anggota tim keperawatan kesehatan lainnya. Perhatian dan
rasa saling percaya ditunjukan ketika Anda berkomunikasi secara terbuka
dan jujur. Penyuluhan dan konseling harus dilakukan sehingga tingkat pe-
mahaman yang diinginkan dan sesuai dengan pengharapan klien. Perawat
juga harus sensitif pada respon emosional klien terhadap penyakit dan
pengobatan. Penggunaan keterampilan interpersonal yang sesuai memu-
ngkinkan Anda mempunyai perseptif terhadap komunikasi verbal dan non
verbal klien.
c. Keterampilan psikomotor
Keterampilan psikomotor mencakup kebutuhan langsung terha-
dap perawatan kepada klien, seperti perawatan luka, memberikan sunti-
kan, melakukan pengisapan lendir, mengatur posisi, membantu klien me-
menuhi kebutuhan aktivitas sehari-hari,dll. Anda mempunyai tanggung
jawab profesional untuk mendapatkan keterampilan ini. Dalam halnya ket-
rampilan baru, Anda mengkaji tingkat kompetensi mereka dan memasti-
kan bahwa klien mendapat tindakan yang aman.
Nah , apakah Anda sudah mempunyai keterampiln tersebut?, baik
marilah kita lanjutkan penjelasan tentang faktor-faktor apa yang mempen-
garuhi pelaksanaan keperawatan? dan tuliskan jawaban Anda pada kolom
dibawah ini!
Bagaimana jawaban Anda, tentu benar bukan! Bandingkan jawaban
Anda dengan contoh dibwah ini
Faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan keperawatan an-
tara lain :
a. Kemampuan intelektual, teknikal, dan interpersonal.
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................

4. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
4
b. Kemampuan menilai data baru.
c. Kreativitas dan inovasi dalam membuat modifikasi rencana tindakan.
d. Penyesuaian selama berinteraksi dengan klien.
e. Kemampuan mengambil keputusan dalam memodifikasi pelaksanaan.
f. Kemampuan untuk menjamin kenyamanan dan keamanan serta efekti-
vitas tindakan.
Nah, untuk selanjutnya Anda harus memahami tahapan dalam pelak-
sanaan tindakan keperawatan , Anda tahu ? Setelah Anda memahami seka-
rang coba Anda membuat contoh dan tuliskan jawaban Anda pada kolom
dibawah ini!
Bagaimana jawaban Anda, tentu benar bukan! Bandingkan jawaban
Anda dengan contoh dibwah ini
Tahap – tahap dalam pelaksanaan tindakan keperawatan antara lain :
1. Tahap persiapan
a. Review rencana tindakan keperawatan
b. Analisis pengetahuan dan ketrampilan yang diperlukan.
c. Antisipasi komplikasi yang akan timbul
d. Mempersiapkan peralatan (waktu, tenaga, alat).
e. Mengidentifikasi aspek-aspek hukum dan etik.
f. Memperhatikan hak-hak pasien antara lain sebagai berikut :
Hak atas perlayanan kesehatan sesuai dengan stAndar pelayanan kese-
hatan, Hak atas informasi, Hak untuk menentukan nasib sendiri, Hak atas
secind opinion.
2. Tahap pelaksanaan
a. Berfokus pada klien
b. Berorientasi pada tujuan dan kriteria hasil.
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................

5. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
5
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
c. Memperhatikan keamanan fisik dan psikologis klien.
d. Kompeten.
3. Tahap sesudah pelaksanaan.
a. Menilai keberhasilan tindakan.
b. Mendokumentasikan tindakan, yang meliputi Aktivitas/tindakan
keperawatan, Hasil/respons pasien, Tanggal/jam, nomor diagnosis
keperawatan, tAnda tangan.
Untuk lebih memahami tahapan pelaksanaan tindakan keperawatan
marilah kita cermati contohformat di bawah ini :
CONTOH FORMAT PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
NO.DIAGNOSIS/MASALAH
KOLABORATIF
TANGGAL/PUKUL TINDAKAN PARAF
Table 21. Format pelaksanaan tindakan keperawatan
Menurut Anda, bagaimana cara pengisian format tersebut? Marilah
kita sermati petunjuk pengisiian di bawah ini ?
PEDOMAN PENGISISAN FORMAT PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN.
1. Nomor diagnosis keperawatan/masalah kolaboratif
Tulislah nomor diagnosis keperawatan/masalah kolaboratif sesuai dengan
masalah yang sudah Anda identifikasi dalam format diagnosis keperawatan.
2. Tanggal/jam
Tulislah tanggal, bulan, tahun dan jam pelaksanaan tindakan keperawatan
Anda .

6. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
6
3. Tindakan.
a. Tulislah nomor urut tindakan yang Anda lakukan.
b. Tindakan dituliskan berdasarkan urutan pelaksanaan tindakan.
c. Tulislah tindakan yang Anda lakukan beserta hasil/respon pasien den-
gan jelas.
d. Jangan lupa menuliskan nama/jenis obat, dosis, cara memberikan dan
instruksi medis yang lain dengan jelas.
e. Jangan menuliskan istilah sering, kecil, besar, istilah lain yang dapat me-
nimbulkan persepsi yang berbeda atau menimbulkan pertanyaan. Con-
toh : memberi makan lebih sering dari biasanya,. Lebih baik tuliskan
pada jam berapa saja memberikan makan dan dalam berapa porsi
makanan diberikan.
f. Untuk tindakan pendidikan kesehatan tulislah “melakukan pendidikan
kesehatan tentang ....., laporan pendidikan kesehatan terlampir”.
g. Bila pendidikan kesehatan dilakukan secara singkat, tulislah tindakan
Anda dan respon klien setelah pendidijan kesehatan dengan jelas.
4. Paraf
Tulislah paraf dan nama lengkap Anda.
Nah, untuk lebih meningkatkan pemahaman Anda tentang pendokumenta-
sian pelaksanaan tindakan keperawatan, silahkan pelajari contoh di bawah
ini

7. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
7
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
CONTOH PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Tabel 21. Contoh Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
NO.DIAGNOSIS/MAS-
ALAH KOLABORATIF
TANGGAL/
JAM
TINDAKAN PARAF
1 1. Mengukur tingkat kesadaran
GCS 1-1-1,reaksi pupil terha-
dap cahaya (+) isokor.
2. Terdengar stidor,pernapasan
dada, reguler,ekspansi dada
adekuat, tidak ada retraksi
otot bantu pernapasan,RR
20x/mnt.
3. S ; 38 derajat celcius,N :
94x/mnt,reguler,kuat,TD :
180/120mmHg.
4. Merapihkan tempat tidur,me-
ja, dan pakaian klien.
5. Memberikan kompres dingin.
6. Memantau cairan infus : Nacl
0,9% 20 tetes/mnt.
7. Mengukur produksi urine :
150 cc (selama 2 jam), warna
kuning pucat.
8. Mengukur S : 38,9 derajat
celcius dan N : 100X/mnt.
9. Melakukan kolaborasi dengan
dokter penangungjawaban
saat visite : intruksi injeksi
Xylomidin 2 cc IM,terapi yang
lain tetap, rencana untuk CT-
scan.
10. Melakukan injeksi Xylomidin
2cc IM.
11. Memberikan penjelasan pada
keluarga tentang kondisi klien
terakhir, dan kebutuhan pe-
meriksaan CT-scan. Keluarga
menyetujui dan mendatan-
gani informed concent.
12. Mengantar klien ke ruang CT
Scan.

8. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
8
Nah, sampai di sini uraian materi pembelajaran Kegiatan Belajar-5, se-
cara garis besar, tentulah Anda telah memahaminya. Namun, untuk lebih me-
mantapkan pemahaman Anda mengenai materi pembelajaran yang baru saja
Anda pelajari, bacalah secara cermat rangkuman berikut ini dan Untuk lebih
mempelajari lebih mendalam tentang tahapan berikutnya dalam proses keper-
awatan , silahkan Anda melanjutkan pada Unit Kegiatan belajar berikutnya.

9. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
9
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
Selamat, Anda telah menyelesaikan kegiatan belajar-5 tentang tindakan Keper-
awatan, dengan demikian Anda sebagai perawat telah menguasai tentang me-
nentukan renacan Keperawatan. Hal-hal penting yang telah Anda pelajari dalam
kegiatan belajar-5 ini adalah sebagai berikut :
1. Pelaksanaan keperawatan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang telah Anda tetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan
sesudah pelaksaan tindakan, serta menilai data yang baru.
2. Keterampilan yang dibutuhkan dalam pelaksanaan antara lain: Keterampilan
kognitif, Ketrampilan interpersonal, Keterampilan psikomotor
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan keperawatan antara lain:
Kemampuan intelektual, teknikal, dan interpersonal, Kemampuan menilai
data baru, Kreativitas dan inovasi dalam membuat modifikasi rencana tinda-
kan, Penyesuaian selama berinteraksi dengan klien, Kemampuan mengambil
keputusan dalam memodifikasi pelaksanaan, Kemampuan untuk menjamin
kenyamanan dan keamanan serta efektivitas tindakan.
4. Tahap – tahap dalam pelaksanaan tindakan keperawatan antara lain : Tahap
persiapan, Tahap pelaksanaan, Tahap sesudah pelaksanaan.
Rangkuman

10. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
10
Tes Formatif
Petunjuk:
Bacalah setiap butir soal berikut ini dengan cermat dan kerjakanlah terlebih dahu-
lu butir soal yang menurut Anda relatif lebih mudah. Usahakanlah untuk menger-
jakan semua butir soal Test Formatif. Waktu yang disediakan adalah 20 menit.
Apabila masih tersisa waktu, periksalah kembali lembar jawaban Anda, apakah
masih ada butir soal yang belum terjawab, selamat mengerjakan Test Formatif
dan sukses bagi Anda.
1. Realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang telah Anda tetapkan.
Disebut
a. Pengkajian Keperawatan
b. Perencanaan Keperawatan
c. Pelaksanaan keperawatan
d. Evaluasi keperawatan
1. Keterampilan yang dibutuhkan dalam pelaksanaan antara lain:kecuali
a. Keterampilan kognitif,
b. Ketrampilan interpersonal,
c. Keterampilan psikomotor
d. Keterampilan social
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan keperawatan antara lain :kec-
uali
a. Kemampuan intelektual, teknikal, dan interpersonal,
b. Kemampuan evaluasi,
c. Kreativitas dan inovasi
d. Penyesuaian selama berinteraksi dengan klien,
3. Tahap – tahap dalam pelaksanaan tindakan keperawatan antara lain kecuali :
a. Tahap pengkajian

11. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
11
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
b. Tahap persiapan
c. Tahap pelaksanaan
d. Tahap sesudah pelaksanaan
4. Tahap persiapan yang paling pertama dilakukan adalah
a. Review rencana tindakan keperawatan
b. Analisis pengetahuan dan ketrampilan yang diperlukan.
c. Antisipasi komplikasi yang akan timbul
d. Mempersiapkan peralatan (waktu, tenaga, alat).
5. Tahap pelaksanaan dalam tindakan keperawatan kecuali :
a. Berfokus pada klien
b. Berorientasi pada tujuan dan kriteria hasil.
c. Memperhatikan keamanan fisik dan psikologis klien.
d. Inkompeten.
6. Tahap persiapan dalam tindakan keperawatan meliputi kecuali
a. Review rencana tindakan keperawatan
b. Analisis pengetahuan dan ketrampilan yang diperlukan.
c. Antisipasi komplikasi yang akan timbul
d. Memperhatikan keamanan fisik dan psikologis klien.
7. Kebutuhan langsung terhadap perawatan kepada klien, seperti perawatan luka,
memberikan suntikan, melakukan pengisapan lendir, mengatur posisi, mem-
bantu klien memenuhi kebutuhan aktivitas sehari-hari,dll disebut
a. Keterampilan kognitif
b. Keterampilan interpersonal
c. Keterampilan psikomotor
d. Keterampilan terapeutik

12. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
12
8. Tahap sesudah pelaksanaan meliputi, kecuali
a. Menilai data subjektif
b. Mendokumentasikan tindakan
c. Aktivitas/tindakan keperawatan
d. Hasil/respons pasien
10. Keterampilan yang mencakup pengetahuan keperawatan yang menyeluruh.
seperti memahami respon fisiologis, psikologis normal dan abnormal, mampu
mengidentifikasi kebutuhan dan pemulangan klien, serta mengenali aspek-as-
pek promotif kesehatan klien dan kebutuhan penyakit disebut
a. Keterampilan kognitif
b. Keterampilan interpersonal
c. Keterampilan psikomotor
d. Keterampilan terapeutik
T U G A S
Berikut ini diberikan soal-soal tugas. Anda diminta mengerjakan di lembar kertas
tersendiri (tidak di dalam modul). Apabila semua soal tugas sudah selesai Anda
kerjakan, maka Anda diperkenankan untuk melanjutkan mempelajari materi yang
diuraikan pada Kegiatan Belajar-6. Semoga Anda berhasil.
Buatlah pelaksanaan tindakan keperawatan dari masing-masing rencana tinda-
kan yang telah Anda buat minimal dalam satu shift.
1. Diskusikan dalam kelompok kecil (4-5) orang pelaksanaan yang telah saudara
buat.
2. Buat kesimpulan dari akhir diskusi.
Bagaimana jawaban Anda? Tentunya ketiga soal tadi sudah selesai Anda
kerjakan. Jika belum, cobalah pelajari kembali materi yang masih kurang Anda
pahami dan jangan lupa kerjakan soal tugas yang belum selesai Anda kerjakan.
Apabila semua soal tugas sudah selesai Anda kerjakan, diskusikan jawaban Anda
dengan fasilitator Anda.

13. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan
13
Uraian Materi Rangkuman Tes Formatif Tugas
Bagaimana hasil jawaban Anda? Semoga semua jawaban Anda benar.
Nah, Selamat atas keberhasilan Anda. Apabila belum sepenuhnya berhasil atau
belum mencapai 80% benar, sebaiknya Anda pelajari kembali materi pembelaja-
ran Kegiatan Belajar-5 terutama materi pembelajaran yang belum Anda pahami.
Setelah itu, cobalah kerjakan kembali soal tugas Kegiatan Belajar-5. Semoga kali
ini Anda dapat menyelesaikannya dengan benar.
Bagaimana? Apabila memang Anda telah berhasil menyelesaikan semua
soal tugas dengan benar atau setidak-tidaknya 80% benar, Anda diperkenankan
untuk mempelajari materi pembelajaran yang diuraikan pada Kegiatan Belajar-6.
Selamat Belajar dan Sukses mempelajari materi pembelajaran Kegiatan Belajar-6.