Il documento descrive le malattie delle valvole cardiache, in particolare la stenosi aortica e l'insufficienza aortica, analizzando la loro eziologia, fisiopatologia, clinica, diagnosi e opzioni terapeutiche. La stenosi aortica è caratterizzata da un'ostruzione all’efflusso di sangue dal ventricolo sinistro, mentre l'insufficienza aortica comporta un reflusso di sangue durante la diastole. Entrambe le condizioni possono essere asintomatiche o presentare segni di scompenso cardiaco e richiedono un'accurata valutazione per indicare eventuali interventi chirurgici.

1. LE MALATTIELE MALATTIE
DELLE VALVOLE CARDIACHEDELLE VALVOLE CARDIACHE
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2. STENOSI AORTICASTENOSI AORTICA
DEFINIZIONEDEFINIZIONE
Ostruzione all’efflusso di sangue dal ventricolo sx tale daOstruzione all’efflusso di sangue dal ventricolo sx tale da
impedire il normale svuotamento della camera ventricolareimpedire il normale svuotamento della camera ventricolare
durante la sistole , determinando lo sviluppo di un gradientedurante la sistole , determinando lo sviluppo di un gradiente
pressorio tra ventricolo sx ed aortapressorio tra ventricolo sx ed aorta
Sede di ostruzione :Sede di ostruzione : -- SottovalvolareSottovalvolare
- Valvolare- Valvolare
- Sopravalvolare- Sopravalvolare
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3. STENOSI AORTICASTENOSI AORTICA
EZIOLOGIAEZIOLOGIA
• DEGENERATIVADEGENERATIVA Progessiva fibrocalcificazioneProgessiva fibrocalcificazione delle cuspididelle cuspidi
Correlato ad una maggiore durata della vita mediaCorrelato ad una maggiore durata della vita media
66aa
– 8– 8aa
decade (decade ( BicuspidiaBicuspidia 44aa
– 6– 6aa
decade )decade )
• REUMATICAREUMATICA Lesione mista ( steno-insufficienza )Lesione mista ( steno-insufficienza )
Riduzione incidenza negli ultimi anniRiduzione incidenza negli ultimi anni
• CONGENITACONGENITA A carico della valvola , della regione sottovalvolareA carico della valvola , della regione sottovalvolare
o dell’aorta sopravalvolareo dell’aorta sopravalvolare
• Altre cause :Altre cause : Aterosclerosi , artrite reumatoide , alcaptonuriaAterosclerosi , artrite reumatoide , alcaptonuria
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4. STENOSI AORTICASTENOSI AORTICA
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
• Riduzione dell’area valvolare aortica ( normale = 2 – 3,5 cmRiduzione dell’area valvolare aortica ( normale = 2 – 3,5 cm22
))
• Sovraccarico pressorioSovraccarico pressorio Ipertrofia ventricolare concentricaIpertrofia ventricolare concentrica
( replicazione( replicazione in paralleloin parallelo dei sarcomeri )dei sarcomeri )
Non dilatazione VSxNon dilatazione VSx
( se ipertrofia compensatoria è adeguata )( se ipertrofia compensatoria è adeguata )
• Aumento della pressione telediastolica VSxAumento della pressione telediastolica VSx
• Aumento del consumo di O2Aumento del consumo di O2 AnginaAngina
• Meccanismi di compenso inadeguatiMeccanismi di compenso inadeguati Scompenso cardiacoScompenso cardiaco
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5. STENOSI AORTICASTENOSI AORTICA
CLINICACLINICA
• Frequentemente asintomaticaFrequentemente asintomatica
• AnginaAngina -- da discrepanzada discrepanza
- emboli calcifici- emboli calcifici
- patologia coronarica associata- patologia coronarica associata
• Sincope da sforzoSincope da sforzo
• DispneaDispnea
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6. STENOSI AORTICASTENOSI AORTICA
DIAGNOSIDIAGNOSI
• Soffio sistolico eiettivoSoffio sistolico eiettivo, in crescendo-decrescendo,, in crescendo-decrescendo, a diamantea diamante, acme, acme
mesosistolico, irradiazione al collomesosistolico, irradiazione al collo
• Rx-toraceRx-torace Ingrandimento ombra cardiaca (disfunzione VSx)Ingrandimento ombra cardiaca (disfunzione VSx)
• ECGECG Deviaz. assiale sx ; aumento ampiezza QRS ;Deviaz. assiale sx ; aumento ampiezza QRS ;
alterazioni della ripolarizzazione ; aritmie ipo- edalterazioni della ripolarizzazione ; aritmie ipo- ed
ipercineticheipercinetiche
• ECO-TT/TEECO-TT/TE Valutazione morfologica e funzionaleValutazione morfologica e funzionale
(stenosi severa= 0,8 cm(stenosi severa= 0,8 cm22
))
• Cateterismo cardiacoCateterismo cardiaco Pz. in età geriatricaPz. in età geriatrica
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7. STENOSI AORTICASTENOSI AORTICA
INDICAZIONI ALLA TERAPIA CHIRURGICAINDICAZIONI ALLA TERAPIA CHIRURGICA
• ASSOLUTAASSOLUTA Stenosi severa ( area=0,8 cm2 )Stenosi severa ( area=0,8 cm2 )
Pz. sintomaticoPz. sintomatico
Segni di insufficienza VSx (Segni di insufficienza VSx ( URGENZAURGENZA ))
Forme congenite(elevato rischio diForme congenite(elevato rischio di morte improvvisamorte improvvisa))
• RELATIVARELATIVA Presenza di gravi calcificazioni Ao. ascendentePresenza di gravi calcificazioni Ao. ascendente
Presenza di patologie associate di rilievoPresenza di patologie associate di rilievo
(insuff. respiratoria , eptica , renale)(insuff. respiratoria , eptica , renale)
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8. STENOSI AORTICASTENOSI AORTICA
TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
• CONSERVATIVACONSERVATIVA CommissurotomiaCommissurotomia
ValvuloplasticaValvuloplastica
Attuabili solo nelle forme congeniteAttuabili solo nelle forme congenite
• SOSTITUTIVASOSTITUTIVA Protesi meccanicheProtesi meccaniche
Protesi biologiche xenologheProtesi biologiche xenologhe
Homograft (Homograft ( EndocarditeEndocardite ))
Autograft (Autograft ( Ross operationRoss operation ))
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9. INSUFFICIENZA AORTICAINSUFFICIENZA AORTICA
DEFINIZIONEDEFINIZIONE
Reflusso di sangue durante la fase diastolica dall’aorta alReflusso di sangue durante la fase diastolica dall’aorta al
ventricolo sxventricolo sx
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10. INSUFFICIENZA AORTICAINSUFFICIENZA AORTICA
EZIOLOGIAEZIOLOGIA
• Alterazioni strutturaliAlterazioni strutturali Endocardite infettivaEndocardite infettiva
lembi valvolarilembi valvolari Malattia reumaticaMalattia reumatica
Degenerazione mixomatosaDegenerazione mixomatosa
Valvulite in corso di artrite reumatoideValvulite in corso di artrite reumatoide
• Alterazioni primitiveAlterazioni primitive Aneurisma dell’aorta ascendenteAneurisma dell’aorta ascendente
aorta ascendenteaorta ascendente Ectasia anulo-aorticaEctasia anulo-aortica
Dissezione aortica tipo ADissezione aortica tipo A
Alterazioni connettivali(Marfan,Ehler-Danlos)Alterazioni connettivali(Marfan,Ehler-Danlos)
Aortite lueticaAortite luetica
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11. INSUFFICIENZA AORTICAINSUFFICIENZA AORTICA
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
• Rigurgito in fase diastolica ; dipende da 3 fattori :Rigurgito in fase diastolica ; dipende da 3 fattori : Area di rigurgitoArea di rigurgito
Grad.pressorio Aorta-VSxGrad.pressorio Aorta-VSx
Durata fase diastolicaDurata fase diastolica
• Sovraccarico di volumeSovraccarico di volume Ipertrofia ventricolare concentricaIpertrofia ventricolare concentrica
( replicazione( replicazione in seriein serie dei sarcomeri )dei sarcomeri )
Dilatazione VSxDilatazione VSx
• Minimo aumento della pressione telediastolica VSx (elevata compliance)Minimo aumento della pressione telediastolica VSx (elevata compliance)
• Meccanismi di compenso inadeguatiMeccanismi di compenso inadeguati Scompenso cardiacoScompenso cardiaco
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12. INSUFFICIENZA AORTICAINSUFFICIENZA AORTICA
CLINICACLINICA
• Frequentemente asintomaticaFrequentemente asintomatica
• CardiopalmoCardiopalmo iperdinamismo VSxiperdinamismo VSx
• Fenomeni vasomotoriFenomeni vasomotori ( flush cutanei , eccessiva sudorazione )( flush cutanei , eccessiva sudorazione )
• AnginaAngina da ischemia sub-endocardica (da ischemia sub-endocardica ( ↑↑ PTDVSx )PTDVSx )
• DispneaDispnea da sforzo ingravescente, ortopneada sforzo ingravescente, ortopnea
• Edemi progressiviEdemi progressivi tipicamente tardivitipicamente tardivi
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13. INSUFFICIENZA AORTICAINSUFFICIENZA AORTICA
DIAGNOSIDIAGNOSI
• Soffio diastolicoSoffio diastolico , in decrescendo, lungo la margino-sternale sx, in decrescendo, lungo la margino-sternale sx
• Soffio sistolico di accompagnamentoSoffio sistolico di accompagnamento (da eiezione)(da eiezione)
• Soffio di Austin-FlintSoffio di Austin-Flint (murmure diastolico da stenosi mitralica(murmure diastolico da stenosi mitralica
relativa)relativa)
• Rx-toraceRx-torace Ingrandimento ombra cardiaca (forme croniche)Ingrandimento ombra cardiaca (forme croniche)
Edema polmonare (forme acute)Edema polmonare (forme acute)
• ECGECG Deviaz. assiale sx ; aumento ampiezza QRS ;Deviaz. assiale sx ; aumento ampiezza QRS ;
alterazioni della ripolarizzazione ;alterazioni della ripolarizzazione ;
• ECO-TT/TEECO-TT/TE Valutazione morfologica e funzionaleValutazione morfologica e funzionale
(cuspidi valvolari, radice aortica ed aorta ascendente)(cuspidi valvolari, radice aortica ed aorta ascendente)
• Cateterismo cardiacoCateterismo cardiaco Pz. in età geriatricaPz. in età geriatrica
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14. INSUFFICIENZA AORTICAINSUFFICIENZA AORTICA
INDICAZIONI ALLA TERAPIA CHIRURGICAINDICAZIONI ALLA TERAPIA CHIRURGICA
• ASSOLUTAASSOLUTA Pz. sintomatico in NYHA III - IVPz. sintomatico in NYHA III - IV
Forme acute (Forme acute ( EMERGENZAEMERGENZA ))
• RELATIVARELATIVA Pz. asintomatico con ridotta tolleranza allo sforzoPz. asintomatico con ridotta tolleranza allo sforzo
Rilievo di disfunzione VSxRilievo di disfunzione VSx
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15. INSUFFICIENZA AORTICAINSUFFICIENZA AORTICA
TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
• CONSERVATIVACONSERVATIVA ValvuloplasticaValvuloplastica
Attuabile prevalentemente nelle forme congeniteAttuabile prevalentemente nelle forme congenite
• SOSTITUTIVASOSTITUTIVA Protesi meccanicheProtesi meccaniche
Protesi biologiche xenologheProtesi biologiche xenologhe
Homograft (Homograft ( EndocarditeEndocardite ))
Autograft (Autograft ( Ross operationRoss operation ))
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16. STENOSI MITRALICASTENOSI MITRALICA
DEFINIZIONEDEFINIZIONE
Ostruzione,durante la fase diastolica, all’afflusso di sangueOstruzione,durante la fase diastolica, all’afflusso di sangue
dall’atrio al ventricolo sx , con conseguente sviluppo di undall’atrio al ventricolo sx , con conseguente sviluppo di un
gradiente pressorio trans-valvolaregradiente pressorio trans-valvolare
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17. STENOSI MITRALICASTENOSI MITRALICA
EZIOLOGIAEZIOLOGIA
• REUMATICAREUMATICA Progessiva sclero-calcificazioneProgessiva sclero-calcificazione delle cuspididelle cuspidi
Epidemiologicamente rilevante nei Paesi in via diEpidemiologicamente rilevante nei Paesi in via di
svilupposviluppo
• CONGENITACONGENITA Disgenesia – displasia a carico dell’apparato valvolareDisgenesia – displasia a carico dell’apparato valvolare
ss
• Altre cause :Altre cause : Endocarditi infettive , Ostruzioni Ab EstrinsecoEndocarditi infettive , Ostruzioni Ab Estrinseco
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18. STENOSI MITRALICASTENOSI MITRALICA
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
• Riduzione dell’area valvolare mitralica ( normale = 4 - 6 cmRiduzione dell’area valvolare mitralica ( normale = 4 - 6 cm22
))
stenosi lieve = 2,5 - 1,5 cmstenosi lieve = 2,5 - 1,5 cm22
stenosi media= 1,4 - 1 cmstenosi media= 1,4 - 1 cm22
stenosi sev. = > 1 cmstenosi sev. = > 1 cm22
• Aumento della pressione sisto-diastolica in Atrio SxAumento della pressione sisto-diastolica in Atrio Sx Dilatazione atrialeDilatazione atriale
FAFA
• Ipertensione venosa polmonare Edema interstiziale Edema alveolareIpertensione venosa polmonare Edema interstiziale Edema alveolare
• Ripercussione sulle sezioni dx cardiacheRipercussione sulle sezioni dx cardiache
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19. CRITERI DI SCELTA DELLA PROTESICRITERI DI SCELTA DELLA PROTESI
• Qualità di vita attesa dal paziente
• Sede di impianto e caratteristiche anatomiche
• Patologia responsabile della valvulopatia
• Caratteristiche strutturali della protesi
• Personale “ inclinazione “ del Cardiochirurgo
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20. CRITERI DI SCELTA DELLA PROTESICRITERI DI SCELTA DELLA PROTESI
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0 20 50 70 Anni
AutograftAutograft
HomograftHomograft
MeccanicaMeccanica
StentlessStentless
BioprotesiBioprotesi

21. SOSTITUZIONE VALVOLARE :SOSTITUZIONE VALVOLARE :
LIMITI , PROSPETTIVELIMITI , PROSPETTIVE
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Protesi valvolare idealeProtesi valvolare ideale
LIMITILIMITI
Tessuti biologiciTessuti biologici
DURATADURATA
Protesi meccanicheProtesi meccaniche
BIOCOMPATIBILITA’BIOCOMPATIBILITA’

22. SOSTITUZIONE VALVOLARE :SOSTITUZIONE VALVOLARE :
LIMITI , PROSPETTIVELIMITI , PROSPETTIVE
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Protesi valvolare idealeProtesi valvolare ideale
PROSPETTIVEPROSPETTIVE
Tessuti biologiciTessuti biologici
DURATADURATA
(Trattamento , design)(Trattamento , design)
Protesi meccanicheProtesi meccaniche
BIOCOMPATIBILITA’BIOCOMPATIBILITA’
(Materiali , design)(Materiali , design)

23. Cattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di BresciaCattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di Brescia
PROTESI BIOLOGICHEPROTESI BIOLOGICHE

24. Cattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di BresciaCattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di Brescia
PROTESI BIOLOGICHEPROTESI BIOLOGICHE

25. Cattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di BresciaCattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di Brescia
HOMOGRAFTHOMOGRAFT

26. Cattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di ModenaCattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di Modena
BIOPROTESI ESPIANTATABIOPROTESI ESPIANTATA

27. Cattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di ModenaCattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di Modena
BIOPROTESI ESPIANTATABIOPROTESI ESPIANTATA

28. Cattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di BresciaCattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di Brescia
PROTESI MECCANICA DI STARRPROTESI MECCANICA DI STARR

29. Cattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di BresciaCattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di Brescia
PROTESI MECCANICA MONO-LEAFLETPROTESI MECCANICA MONO-LEAFLET

30. Cattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di BresciaCattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di Brescia
PROTESI MECCANICA BI-LEAFLETPROTESI MECCANICA BI-LEAFLET

31. Cattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di BresciaCattedra di Cardiochirurgia – Università degli Studi di Brescia
PROTESI MECCANICA MONO-LEAFLET ESPIANTATAPROTESI MECCANICA MONO-LEAFLET ESPIANTATA