Trattamento valvulopatie

1. 06 Novembre 2010
Pagana Giovanni
Animatore di Formazione
MMG Catania

2. NUMERO PAZIENTI
ULTRA 75 SU 1.500 ASSISTITI 270

3.  N. DI IPERTESI: 21 % uomini e 24% donne,
Oltre 10 milioni in Italia
 N. DI DIABETICI: 5,4 %
 N. DISLIPIDEMICI: 25 %

4.  Le malattie croniche costituiscono la principale
causa di morte quasi in tutto il mondo.
 Si tratta di un ampio gruppo di malattie che
comprende anche le cardiopatie, l’ictus, il
cancro, il diabete e le malattie respiratorie
croniche.
 E’ una malattia che ha un decorso prolungato,
che non si risolve spontaneamente e raramente
ci sono cure risolutive

5.  STENOSI AORTICA INCIDENZA
>75 ANNI 2,8%
>85 ANNI 4%

6.  33% DEI PAZIENTI CON STENOSI AORTICA
SONO IN III-IV CLASSE NYHA E NON
SONO OPERABILI PER L’ALTO RISCHIO

8. SEGNI E SINTOMI:
Rimane asintomatica per lungo tempo.
La triade sintomatologia è:
1)Sincope;
2)Angina;
3)Dispnea da sforzo e sintomi da scompenso cardiaco.
La sincope improvvisa vasodilatazione periferica cui consegue ipotensione e riduzione della
perfusione cerebrale. Può inoltre essere determinata da un'aritmia, in particolare tachicardia
ventricolare o fibrillazione ventricolare non sostenuta.
Se si verifica sotto sforzo è indice di stenosi aortica grave e sottende ad una GC fissa
Nei casi gravi, la PA è ridotta e la pressione differenziale è bassa (polso piccolo e tardo).
L'angina da sforzo colpisce circa 2/3 dei pazienti (la metà dei quali presenta una patologia
coronaria associata). L'angina, nei pazienti che non hanno una patologia coronaria, è dovuta ad
uno squilibrio tra l'apporto di ossigeno ed il fabbisogno del miocardio ventricolare determinato
dall'ipertrofia del ventricolo, dalla compressione delle porzioni intramiocardiche delle arterie
coronarie durante la sistole prolungata o dalla riduzione del tempo di perfusione diastolica in
caso di tachicardia.
Lo scompenso cardiaco si manifesta inizialmente come riduzione della tolleranza all'esercizio
fisico e col tempo progredisce alla dispnea franca.

10.  Il soffio della SA è sistolico rude, irradiato al collo,
sempre palpabile come fremito sul focolaio aortico
e rinforzato nella mesosistole.
 Il soffio eiettivo della SA presenta sempre
frequenze miste e diventa particolarmente aspro
quando il grado è 4/6.
Più tardivo è l'acme del crescendo e più
lungo il soffio, più grave è la stenosi
 Nell'anziano, il soffio della SA calcifica assume
spesso carattere musicale ed è udibile soprattutto o
solamente all'apice, forse perché può non esserci
fusione delle commissure e le cuspidi possono
vibrare e produrre frequenze pure.

12. Esami da richiedere per fare diagnosi:
 Ecocardiogramma
 Ecocolordoppler cardiaco

14. Può rimanere asintomatica, fino alla sua evoluzione in
scompenso cardiaco, evoluzione che però si protrae per
decenni e non sempre avviene.
I sintomi tipici sono:
 Cardiopalmo, dovuto a fibrillazione atriale o ad
extrasistoli ventricolari
 Dispnea, nel caso si arrivi allo scompenso ventricolare
 Astenia e affaticamento

15. L’esame obiettivo e con l’auscultazione permette al
medico di individuare una serie di segni:
 Soffio sistolico, che è il principale segno clinico della
malattia. Questo non è in diretto rapporto con la
gravità della valvulopatia. Infatti se il soffio è intenso
può indicare un'insufficienza lieve, mentre un soffio di
debole intensità rivela una forma più grave in quanto
la valvola non riesce a fare la minima resistenza al
flusso retrogrado.
 Primo tono ridotto, a causa della mancata coaptazione
dei lembi della valvola durante la sistole.
 Secondo tono normale o leggermente aumentato.
 Comparsa del terzo tono

17.  Immagine a 4 camere: un lembo sporge indietro
 Con il color si vede il flusso che dal ventricolo all’atrio sx

18.  L’ IM acuta da rottura di corda tendinea spesso
richiedono un intervento cardiochirurgico di urgenza.
 L'esordio è abbastanza drammatico per l'improvviso
aumento del volume telediastolico del VS con
innalzamento della pressione di incuneamento
capillare polmonare che causa congestione polmonare.
 Sono comunque descritti rari casi in cui la terapia
farmacologica che riduce il post carico aiuta a
massimizzare la gittata anterograda e ridurre la
frazione di rigurgito e differire l'intervento.

19.  La forma acuta è causata da un'endocardite
acuta o dalla rottura di un muscolo papillare e,
la conseguente insufficienza , non concede
all'atrio sinistro il tempo di dilatarsi e di
ipertrofizzarsi per compensare l'aumento di
volume e di pressione.
Si crea così un rapido aumento di pressione
all'interno dell'atrio e nelle vene polmonari,
quindi nei capillari polmonari con conseguente
edema polmonare.

21. La terapia medica data dall‘ ospedale alla dimissione è
realistica?
Che difficoltà si trova nella gestione del paziente affetto da
valvulopatia o che ha eseguito una procedura
interventistica?
La rete ed i contatti tra i medici di base ed i
pazienti che hanno eseguito procedure interventistiche
esiste, si può migliorare?