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Quello che l'eco non puo' dare: la risonanza magnetica
- 1. Claudia Raineri Dipartimento di Cardiologia, Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo, Pavia Quello che l’eco non può dare. La Risonanza Magnetica Quello che l’eco non può dare. La Risonanza Magnetica
- 2. Nei pz con ipertensione polmonare la capacità funzionale del VD è il principale determinate prognostico Funzione del ventricolo destroFunzione del ventricolo destro
- 3. Difficoltà di analizzare in modo completo la morfologia e la funzione del VD con le metodiche tradizionali per la complessa geometria !!! Funzione del ventricolo destroFunzione del ventricolo destro
- 4. • Non invasiva • Multiplanare • Alta risoluzione spaziale: studio anatomico • Studio funzionale quantitativo • Perfusione • Caratterizzazione tissutale • Angiografia Imaging con RMImaging con RM
- 5. • Valutazione morfologica e funzionale • Analisi dei flussi • Contrast-enhanced imaging • Angiografia polmonare Applicazioni RM cardiacaApplicazioni RM cardiaca
- 9. Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale • Volumi telediastolico, telesistolico VS e VD • FE VS e FE VD, stroke volume e portata cardiaca • Massa miocardica • Configurazione del setto interventricolare
- 10. Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale • VTD VD è aumentato del 30-50% • VTS VD è aumentato 2,5-3 • La massa del VD ( calcolata come il volume del miocardio x peso specifico del tessuto) è aumentata di 2-3 volte • Indice di massa ventricolare aumentato dell’80%
- 11. Hagger et al, Rheumatology 2009 Indice di massa ventricolare:VMIIndice di massa ventricolare:VMI VMI = Massa VD/ massa VS
- 12. Hagger et al, Rheumatology 2009 Indice di massa ventricolare:VMIIndice di massa ventricolare:VMI
- 13. Van de Veerdonk et al.JACC 2011;58:2511-9 Valore prognostico RVEFValore prognostico RVEF
- 14. Van de Veerdonk et al.JACC 2011;58:2511-9 Valore prognostico RVEFValore prognostico RVEF
- 15. Valutazione pre vs post TEAPValutazione pre vs post TEAP
- 16. Valutazione pre vs post TEAPValutazione pre vs post TEAP
- 17. Reverse remodeling del VD post-TEAPReverse remodeling del VD post-TEAP Reesink et al., J Thoracic Cardiovasc Surgery 2007
- 19. Valutazione morfo-funzionale: dimensioni rami polmonari Valutazione morfo-funzionale: dimensioni rami polmonari
- 20. Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP Gan et al . Chest 2007 Pulsatilità = Max A - Min A /Min A x100 Distensibilità= pulsatilità/ PP ove PP = PAPs- PAPd
- 21. Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
- 22. Gan et al Chest 2007 Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP 81 pts: 70 con IP 16 controlli Follow-up 48 mesi
- 23. Gan et al Chest 2007 Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
- 24. Gan et al Chest 2007 Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
- 25. Sanz et al .JACC Imaging 2009 Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP 70 con IP a riposo 6 con IP da sforzo 13 no IP
- 26. Contrast-Enhanced ImagingContrast-Enhanced Imaging • Tipicamente alla giunzione fra VS e VD • Non correlato all’eziologia dell’IP • Non espressione di lesione ischemica ma fibrosi • Significato clinico-prognostico non univoco
- 28. Nogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009 Correlazione RM-Cateterismo cardiacoCorrelazione RM-Cateterismo cardiaco
- 29. Correlazione RM-Cateterismo cardiacoCorrelazione RM-Cateterismo cardiaco Nogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009
- 30. Kuehne et al, Heart 2006 Misurazione delle pressioni e delle resistenze vascolari polmonari Misurazione delle pressioni e delle resistenze vascolari polmonari Cateterismo RM guidato ( diossido di carbonio)
- 34. Perfusione parenchima polmonarePerfusione parenchima polmonare
- 35. Benza et al.,JACC 2008
- 36. • Metodica non invasiva in rapido sviluppo che consente valutazione multiparametrica sia morfologia che funzionale • Impiego sia nella diagnosi che nel follow up dei pazienti con ipertensione polmonare • Valutazione prognostica ConclusioniConclusioni