Kuumat perunat 2016: Sairaanhoitokorvausten muutokset 2016 alusta, Reija Jääskeläinen

1. Sairaanhoitokorvausten
muutokset (yksityisen
sairaanhoidon korvaukset ja
matkakorvaukset) 1.1.2016-
Sosiaaliturvan muutokset 2016 ’Kuumat perunat’
Reija Jääskeläinen

2. Miksi muutoksia?
• Pääministeri Juha Sipilän hallituksen päättämät
säästöt sairausvakuutukseen ja valtion talouteen
• 103 miljoonaa euroa vuoden 2016 alusta lukien
säästettävä
• Jo kolmas vuosi, jolloin sairausvakuutuksen taso
alenee ja omavastuut nousevat (2013, 2015 ja 2016)
• Yksityinen terveydenhuolto täydentää julkista
terveydenhuoltoa –vaarantuuko perusajatus ja onko
ajankohta sopiva leikkauksille huomioon ottaen
SOTE-lainsäädännön valmisteluvaihe ja linjaukset
valinnanvapaudesta?
2

3. Sairaanhoitokorvaukset
Mikä muuttui?
Lääkärinpalkkiot
• Korvaustaksat pienenevät, omavastuut nousevat
• Lääkärin vastaanottokäyntien korvausosuudeksi arvioidaan
vuonna 2016 tulevan noin 17 % (vuonna 2014 20,8 %).
3
Toimenpidekoodi ja -nimike
Korvaustaksa
2015, euroa
Korvaustaksa
2016, euroa
Erikoislääkärin
korvaustaksa
2016, euroa
0101A Vastaanottokäynti, enintään 10 min 8,00 7,00 10,50
0101B Vastaanottokäynti, enintään 20 min 11,00 9,00 13,50
0101C Vastaanottokäynti, enintään 30 min 13,50 11,00 16,50
0101D Vastaanottokäynti, enintään 45 min 16,00 14,00 21,00
0101E Vastaanottokäynti, enintään 60 min 21,00 18,00 27,00

4. Sairaanhoitokorvaukset
Mikä muuttui?
Tutkimukset ja hoidot
• Korvaustaksat pienenevät, omavastuut nousevat
• Tutkimusten ja hoitojen korvausosuudeksi arvioidaan tulevan
vuonna 2016 n. 15 % (vuonna 2014 21,3 %)
4
Toimenpidekoodi ja -nimike
Korvaustaksa
2015, euroa
Korvaustaksa
2016, euroa
1216 S -CRP C-reaktiivinen proteiini 2,00 1,00
1270 Pt-EKG-12 EKG, 12 kytkentää levossa 7,00 5,00
2474 B -PVK+T Perusverenkuva ja trombosyytit 2,00 1,00
4044 Pt-Papa-1 Gynekologinen irtosolututkimus 8,00 5,00
4054 Ts-PAD-1 Ts-Kudosnäytteen histologinen tutkimus,1-3 pientä näyt. 18,00 12,00
Toimenpidekoodi ja -nimike
Korvaustaksa
2015, euroa
Korvaustaksa
2016, euroa
EB1SA Hammasröntgen, Bite-Wing-kuva hampaiston sivualueelta 10,00 6,00
HA1BA Mammografia, laaja 41,00 26,00
NG1AA Polven natiiviröntgen 15,00 9,00
LC2BE Kohdun, sivuelinten ja alavatsan UÄ emättimen kautta 21,00 14,00
NA3BG Lannerangan magneettitutkimus (1,5T) 145,00 73,00
NG1CG Polven ja/tai säären laaja magneettitutkimus (1,5T) 186,00 93,00

5. Sairaanhoitokorvaukset
Mikä muuttui?
Toimenpidekoodi ja -nimike
Korvaustaksa
2015, euroa
Korvaustaksa
2016, euroa
101 Fysioterapeutt.tutk.lausunt. tai apuvälinetarpeen arv. laus. 7,00 5,00
221 Fysioterapeuttinen neuvonta kirjallisine ohjeineen 5,00 2,00
300A Yksil.terap.harj.siihen liitt.hieronta ja fys.hoito, enint.30 min 6,00 4,00
300B Yksil.terap.harj.siihen liitt.hieronta ja fys.hoito, enint.45 min 8,00 6,00
300C Yksil.terap.harj.siihen liitt.hieronta ja fys.hoito enint. 60 min 11,00 8,00
5
Tutkimukset ja hoidot
• Korvaustaksat pienenevät, omavastuut nousevat
• Lisäksi korvattavien toimenpiteiden luettelosta poistettiin seuraavat
toimenpiteet
− Ryhmässä annettava liikuntahoito, koodi 335
− Altaassa annettava liike- tai liikuntahoito, lisäkorvaus, koodi 336
− Ergometri- tai muu laiteharjoitus, koodi 337
− Lämpö-, sähköhoidot ja muu fysikaalinen hoito, koodit 420-433

6. Sairaanhoitokorvaukset
Mikä muuttui?
6
Hammashoito
• Korvaustaksat pienenevät, omavastuut nousevat
• Suun ja hampaiden tutkimusten vuoden 2015 korvaustaksat jäivät
ennalleen (SAA01 ja SAA02)
• Rintamaveteraanien protetiikan toimenpidetaksan vuoden 2015
korvaustaksat jäivät ennalleen
• Korvausosuudeksi arvioidaan vuonna 2016 tulevan noin 15% (v. 2014
31 %).
Toimenpidekoodi ja -nimike
Korvaustaksa
2015, euroa
Korvaustaksa
2016, euroa
SCA01 Ehkäisevä suun terveydenhoito, suppea 9,50 6,00
SDA02 Parodontologinen hoito, suppea 14,00 9,00
SFA20 Kahden pinnan täyte 27,00 17,00
EBA00 Hampaan poisto 15,50 10,00
WX110 Infiltraatiopuudutus 5,00 3,00
SAB01 Suuhygienistin tekemä suun ja hampaiden terveystarkastus, suppea 9,50 6,00
SDE04 Parodontologinen hoito suuhygienistillä, erittäin laaja 30,00 18,00

7. Sairaanhoitokorvaukset
Mikä muuttuu?
Matkakorvaukset
• Säästöt saadaan korottamalla matkakorvausten omavastuuosuuksia
ja jatkamalla / tehostamalla taksimatkojen yhdistelyä
− jatkossa myös vakiotaksiasiakkaiden matkoja voidaan yhdistellä
• Vuotuinen omavastuu täyttyy 12 matkan jälkeen (aiemmin 17 matkan
jälkeen)
• Alle omavastuun jäävät matkat kerryttävät vuosiomavastuuta7
Omavastuulaji 2015 2016
Matkakohtainen
omavastuu
16,00 euroa 25,00 euroa
Vuotuinen
omavastuu
272,00 euroa 300,00 euroa
Korotettu
omavastuu
32,00 euroa 50,00 euroa

8. Tilastotietoja korvauksista vuodelta 2014
• Yli 3,6 milj. lääkärissäkäyntiä, yli 1,3 milj. henkilölle,
noin 72,5 milj. euroa
• Yli 2,8 milj. hammaslääkärissäkäyntiä, yli 1,0 milj.
henkilölle, noin 123 milj. euroa
• Yli 3,6 milj. tutkimuksen ja hoidon toimenpidettä, yli
1,1 milj. henkilölle, noin 63 milj. euroa
• Yli 5 milj. matkaa, yli 660 000 henkilölle, noin 305
milj. euroa
8