Liisa Pekkasen (Keski-Suomen Keskussairaala) esitys Ensimmäisessä kansallisessa laaturekisterikonferenssissa THL:ssä 30.11.2018.

1. Selkärekisteri
Ensimmäinen kansallinen laaturekisterikonferenssi /
First National Conference on Health Care Quality
Registries 29.-30.11.2018
Liisa Pekkanen, LT, ortopedi
Keski-Suomen Keskussairaala

2. • Sidonnaisuudet
o Suomen Selkäkirurgiyhdistys
o Kongressimatkakuluja
• DePuy-Synthes
• Zimmer-Biomet

3. Selkärangan leikkauksia
Suomessa 2017
• n 8500
• n 50 yksikköä
• 10 suurinta yksikköä: 75% leikkauksista
o 160 tai enemmän / vuosi
• 9 toimijaa, alle 5 leikkausta

4. Taustaa
• Suomen Selkäkirurgiyhdistys (SSKY)
o perustettu 2001
o koko toiminnan ajan tavoitteena ollut kansallisesti kattava
selkärankakirurgian rekisteri
• Työn aloitus 2015: professiolähtöisesti !
o Työryhmä THL:lla
• Heti mukana it-toimija, BCB Medical
• Mukana sekä ortopedia että neurokirurgia: konsensus
sisällöstä
o Erikoisalat erillään sairaaloiden sisällä
o Eri kattoyhdistykset ( Kirurgiyhdistys / Ortopediyhdistys)

5. Mitä tietoa selkärangan
kirurgiasta halutaan ja
tarvitaan?
• Kuinka paljon ja missä leikataan?
• Millaisia potilaita leikataan?
• Millaista kirurgia tehdään?
• Mitä implantteja käytetään?
• Millaisia tuloksia saavutetaan?

6. Suosituksia laaturekisterille
o Standardized dataset =
vakiosisältö
o Diagnoosi= leikkausindikaatio
hyvin määritelty
o PROM = POTILAAN ÄÄNI
o Tiedonkeruu prospektiivista ,
systemaattista
o Pre-interventiodata!
o Intervention jälkeinen seuranta
väh 1 vuosi
o Komplianssi 60-80 % 1 vuoden
seurannassa
• Vähentää biasta
• Muistutukset esim tekstiviestillä
• Vrt British Spine Register 20%!!!
o van Hooff et al 2015, Acta
Orthopaedica
ICHOM: 2017 ”standard sets” yli
50 sairausryhmälle
Ruotsin selkärekisteri, 1992!

7. Mitä hyötyä rekisteristä
selkäkirurgiselle toiminnalle?
• Tietoa yksikölle / yksikön hallinnolle omasta toiminnasta
o Leikkausmäärät
o Leikkaustyypit
o Implantit
o Tulokset
• Kansallisesti hoitotulosten seuranta / vertailu
o Hoitokäytäntöjen yhtenäistäminen
o Tarvittaessa parantavat toimenpiteet
• Henkilötunnusten avulla yhdistäminen
viranomaisrekistereihin
o HILMO
o KELA
o Kuolinsyy
o Väestörekisteri
• Kansainvälinen taso / kirurginen tutkimus
o Takautuvat / etenevät väestötutkimukset
o Tietokantana kansallisen satunnaistetun tutkimuksen datan keräämiselle (
• Sund et Haapamäki, pääkirjoitus Duodecim 2018)

8. Selkärekisterin sisältö
1. Lähtötilanne
1. PROM: kipu, toimintakyky, elämänlaatu
2. Oirekesto, kipulääkitys, työssäolo, tupakointi, paino
2. Leikkaus
1. Diagnoosi = sairaudelle yksiselitteinen nimi
2. Toimenpide = toimenpiteelle yksiselitteinen nimi
3. Merkittävät halvausoireet lähtötilanteessa
4. Peroperatiiviset komplikaatiot
3. Primääri osastohoito
1. Komplikaatiot / uusintaleikkaus
4. Seuranta 1, 2, 5 ja 10 vuotta
1. PROM
2. tyytyväisyys
45 sekuntia

9. • Rekisteriohjelma valmis syksy 2016
o Sähköinen alusta valmistuu
• Yhdistystason sitoutuminen käyttöön syksyllä 2016 ja
suositus yksiköille ohjelman hankkimiseksi

10. Implementointitilanne
11/2018• HUS
• TYKS
• OYS
• KYS
• TAYS rekisteri käyttöön 14.11.2018
• Jyväskylä (rekisteri+ sähköinen alusta alkaen 10/2016)
• Eksote
• Seinäjoki
• Rovaniemi
• Kemi
• Kajaani
• Mikkeli
• Kokkola
• privaattitoimija

11. Rekisterin käyttö
Täyttöaste: kirurgit Täyttöaste: potilaat
• EKSOTE 91%
• KSKS 85%
• HUS 57%
• TYKS 59%
• KYS 55%
• OYS 49%
• KSKS:
o 6 kk 55%
o 24 kk 64%
TAVOITE 100% / 60-80%

12. Selkärekisterin
kehitysvaihe
• Raporttityökalu
• Tunnistautumisen vaihtoehdot:
o Pankitunnukset
o Rekisterin täyttö ammattilaisen avulla sairaalan sisällä
o Jyväskylässä käyttöön 11/2018

14. Rekisteripilotti / THL
• Eri vaiheissa olevia rekistereitä
o Erinomaista synergiaa
• Vaihe: tiedonsiirtopilotti BCB Medicalilta THL:lle
o Tiedon kuvaus
o Muokkaus
o Analysointi
o Raportointi
o Toimintasuunnitelma jatkoa varten
• SSKY:n tavoite: pysyvä tiedonsiirron ja analysoinnin
järjestely
o Selkäkirurgia tarvitsee laaturekisterin
• Selkävaivat terveydenhuollon suurin taakka!
• Merkittävä eläköitymisen syy!
• Resurssisyöppö kirurgian sektori!

15. Selkärekisteristä tähän
mennessä havaittua
• Profession sisällä konsensus mahdollinen!
• Implementointi hidas prosessi
o Sairaalat / hankinnat
o Kirurgit
• Tiedon kerääminen potilailta vaativaa
o Sähköisten järjestelmien käyttö murrosvaiheessa
o Vaatii henkilökuntapanostusta / toimivaa infraa
o Tulevaisuudessa tarvitaan henkilökuntaa auttamaan potilasta oman
tietonsa tuottamisessa ja tallentamisessa ( esim sihteerityövoima)
• Rekisteri dynaaminen prosessi
o Vasta laaja käyttö tuo esille ongelmia ja kehityskohteita
o Kehitystyössä tarvitaan sekä it-toimijan että kliinikoiden jatkuvaa läsnäoloa
ja yhteistyötä!

16. KIITOS!