Hennamari Mikkola. Terveysturvan menestystarinat. Puheenvuoro Kuntoutussäätiön Kuntoutuspäivillä 17.3.2016.

1. Terveysturvan menestystarinat
Hennamari Mikkola, tutkimusprofessori, tieto- ja viestintäyksikön päällikkö,
Yhteiset palvelut, Kela,
Kuntoutuspäivät 17.3.2016

2. 2
2
Vakuutetun sairausvakuutusmaksu
Työnantajan sairausvakuutusmaksu
(2.12)
Sairaanhoitomaksu
(1.28 ja 1.45)
Päivärahamaksu (0.82)
2
2
Sairaanhoitovakuutus (2189)
• Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat
etuudet (miljoonaa €)
– Lääkekorvaukset (1306)
– korvaukset lääkärin (53 - ja
hammaslääkärinpalkkioista (58 )
– korvaukset tutkimuksesta ja
hoidosta (50)
– Matkakorvaukset (281)
– Kuntoutusmenot (355)
– YTHS:n korvaukset (26)
– Korvaukset EU-maihin ( 56)
Työtulovakuutus (2476)
• Rahoitetaan työtuloetuuksiksi
laskettavat etuudet (miljoonaa €)
– Sairauspäivärahat (870)
– Vanhempainpäivärahat (1 167)
– Kuntoutusrahat (92)
– Vähimmäispäivärahat (135)
– Työterveyshuollon korvaukset (352)
2
SAIRAUSVAKUUTUS (4.67
mrd)
Lähde: Kelan budjettilaskelmat 2016

3. Kuntoutustilastot
3

4. Kuntoutustilastot
4

5. Tarvitaanko sairaanhoitovakuutusta
sote-uudistuksen jälkeen ?

6. Mihin sairausvakuutusta tarvitaan:
esimerkkinä lääkekustannusten kunnittainen
vaihtelu
6
Lähde: Valaste et al. 2014: Kelan tutkimusosaston käynnissä
oleva hanke: Lääkekustannusten alueellinen vaihtelu

7. 7
0,0 %
5,0 %
10,0 %
15,0 %
20,0 %
25,0 %
30,0 %
Kuntien ja valtion rahoitus (sote-
maksu) %
Kelan sairaanhoitovakuutus %
Kelan työterveyshuolto %
shv-maksu
2,2%
Maakunnallinen sote-maksu ja shv-
maksu on mahdottomuus ilman valtion
tasausta
Valtakunnallinen
sote-maksu
16,8%

8. Kansallista sairaanhoitovakuutusta tarvitaan
erityisesti
• Kalliiden lääkkeiden kustannusriskin kattamiseen
• Harvinaissairaiden ja erityisryhmien lääkityksen ja
kuntoutuksen järjestämisessä
• Rajat ylittävän hoidon keskitetyssä
korvausjärjestelmässä
• Matkakorvausjärjestelmässä (suuret alueelliset ja
satunnaiset erot, resurssitarvetta ei ole helppo
objektiivisilla tarvekriteereillä määritellä)
8

9. Miten kustannuksia voidaan hillitä ?

10. Avohoidon lääkekustannukset (€) asukasta kohti,
2003–2013
10
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Eksote Koko maa Vertailualue 1 Vertailualue 2
Lähde: Saastamoinen et al. 2014: Lääkekustannukset sosiaali- ja terveydenhuollon
integraatiossa – tapaus Eksote :Kelan tutkimusosaston hanke

11. Avohoidossa käytettyjen syöpälääkkeiden ja immuunivasteen
muuntajien kustannukset (€) asukasta kohti, 2003–2013
11
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Eksote Koko maa Vertailualue 1 Vertailualue 2

12. Palveluasumisen piirissä olevien lääkekustannukset
asiakasta kohti Eksote-alueella vuonna 2013
12
Asiakasryhmä
Toteuma, €
Lääkkeet
tukkuhinnoin,
€
(D)
Ero
kustannuk-
sissa, €
(D - A)
Ero
julkisessa
rahoituk-
sessa, €
(D - B)
Lääke-
kustannukset
(A)
Korvaukset
(B)
Omavastuut
(C)
Palveluasumi-
nen
(239 henkilöä)
1 006 636 370 642 +364 -5
Tehostettu
palveluasumi-
nen
(745 henkilöä)
1 076 676 400 710 +366 -34

13. Matkakorvaukset
13

14. MATKAT
• Kela on automatisoinut
maksatusjärjestelmää
• Korvaukset voi hakea sähköisesti
• Taksitilaukset keskitetty -> taksimatkojen
yhdistely, sähköinen korvaustenhaku
−Suoraveloitus = matkustaja maksaa
taksimatkalla vain omavastuuosuuden
14

15. Matkakorvaukset ikäryhmittäin ja käynnin syy
15
Lähde: Tillman ym. 2015, Matkat-hanke v. 2012 matkakorvauksista, Kelan tutkimusosaston hanke
0
10
20
30
40
50
60
70
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 Yli 90
Milj. euroa
Vuotta
Kelan kuntoutus Erikoissairaanhoito Muut

16. 16
Edullisten kulkuvälineiden käyttöön voisi kannustaa vielä enemmän

17. Yhteistyö muiden yhteiskunnan korvaamien
matkojen kanssa
• Meneillään kokeilu, jossa yhdistellään
Sodankylän ja Kemijärven VPL-asiakkaiden ja
Kelan korvaamien asiakkaiden kyytejä. Lisäksi
yhdistellään sairaanhoitopiirin ja Kelan
korvaamien asiakkaiden matkoja.
• Tulossa vastaava kokeilu Kymenlaaksoon
• Tuloksia Oulusta: lähes puolet Kelan
korvaamista kiireettömistä matkoista ja
matkakorvauksista kohdistui ihmisille, joilla oli
myös oikeus kunnan vammaiskuljetuksiin
• Molemmat painottuvat yli 65-vuotiaille
17

18. Kiireettömien matkojen matkakorvaukset Oulussa
2013: kohdentuminen VPL-oikeutetuille ja muille
18
Lähde: Tillman ja Miettinen 2015, Kelan tutkimusosaston Oulu-hanke
89 %
54 %
59 %
11 %
46 %
41 %
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Saajat Matkat Korvaukset
Muut VPL

19. Kustannusten hillintä sote-
integraatiolla

20. 20
43% 41%
48%
58% 56%
48%
44%
41% 37% 39%
79%
5% 8%
11%
13%
14%
15%
18%
17%
10%
17% 23% 27% 31% 36%
34%
7%
9% 9% 9%
9% 8%
17%
22%
23%
8%
28%
25%
14%
10% 6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1-5% 5-10% 10-20% 20-30% 30-40% 40-50% 50-60% 60-70% 70-80% 80-90% 90-100%
Eläkkeensaajan asumistuki
palveluasumiseen
Vammaistuet
Erityishoitoraha
Kuntoutus
Matkat
Tutkimus ja hoito
Hammaslääkärit
Yksityislääkärit
Lääkkeet
Kelan maksamat palvelut ja etuudet, osuus
asiakasryhmille maksamista kustannuksista,
Lähde: Nordic Healthcare Group 2015; Kela-Oulu-Sitra-hanke
Kelan kustannus
keskimäärin
5005 € 118 €344 €691 €1495 €

21. 21
32 964 €
26 521 € 26 118 €
23 069 €
12 620 € 11 477 €
3 334 €
6 806 €
2 685 €
2 229 €
1 429 €
14 915 €
2 954 €
4 799 €
2 121 €
1 631 €
N= 3855
N= 1228
N= 2222
N= 890
N= 1774
N= 7661
N= 469
N= 2079
0 €
10 000 €
20 000 €
30 000 €
40 000 €
50 000 €
Vanh.palv. La.su Vamm.Keva Pä.MT Psyk.Palv. Som.Potilas. Lääkkeet Muut
Kotitaloudet
Työterveys
Kela
Kunta
Asiakkaiden keskimääräiset vuosikustannukset eri
rahoituskanavista erillisryhmittäin (€/asiakas), 10 % eniten
palveluja ja lääkkeitä käyttävät asiakkaat, Lähde: Nordic Healthcare Group 2015,
Kela-Oulu-Sitra-hanke

22. Kelassa kattavat tiedot
yksityissektorin toiminnasta

23. Yksityissektorin rooli tulevaisuudessa
• Kelan rekisterin avulla voidaan tuottaa tietoa
• Sosioekonomisista eroista palvelujen käytössä
• Palvelujen käytön kehitystrendejä ja käyttötiheyttä
• Vertailla palvelujen hintoja www.kela.fi/hintavertailu
• Arvioida kilpailun toimivuutta ja markkinoiden kehitystä koko
maassa ja eri alueilla
• Arvioida potilasvirtojen liikkuvuutta
23

24. Taantuma näkyy yksityisten palvelujen
käytössä
• Lasten ja työikäisten yksityisten palvelujen käyttö on
hiipunut valtakunnan tasolla
• Kaupunkikohtaisia eroja: pääkaupunkiseudulla
hiipuu – mutta esim. Kuopiossa ja Oulussa pientä
kasvua
• Eläkeikäisten palvelujen käyttö sen sijaan on lievästi
kasvanut – taantuma ei vaikuta eläkeläisten
palvelujen käyttöön samalla tavalla kuin muun
väestön
24

25. 25
Kuntalaisten käyttämät yksityisten
yleislääkäripalvelujen tuottajat (2012) –
helsinkiläiset olivat käyttäneet yli 300 eri palveluntuottajaa
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 50 100 150 200 250 300 350
Palkkio (mediaani)
Lin. (Palkkio (mediaani))
helsinkiläiset
(313)
Palveluntuottajien lukumäärä, asiointitunnus
Palkkio,
mediaani, €
savukoskelaiset (7)
Mitä enemmän
tarjontaa – sitä
matalampi hinta

26. Hämeenlinnalaisten ortopediapalvelujen
käyttö (Kela-korvatut yksityislääkärikäynnit) 89 % oli käyttänyt omalla
asuinalueella tuotettuja palveluita ja 11 % muualla
26
Lähde: Riina Hiltunen 2015, Kelan korvaamat yksityislääkäripalvelut – toimialan
rekisterianalyysi -hanke

27. Seutukuntalaisen
vaihtoehdot
”Montaako gynekologian
alan kilpailijaa
seutukunnan asukkaat
ovat käyttäneet vuonna
2012?”
27
Lähde: Riina Hiltunen 2015,
Kelan korvaamat
yksityislääkäripalvelut –
toimialan rekisterianalyysi -
hanke

28. Valinnanvapaus
28

29. Reilu peli: omavastuu sama julkisella ja
yksityisellä
• Kustannusriskejä veronmaksajalle
nykyjärjestelmässä – yksityisten palvelujen käyttäjiä
paljon
• Nykyisin itse maksavien asiakkaiden maksaja
saattaisi vaihtua: omasta pussista julkisiin varoihin
29
2015 Kustannukset euroa Korvaukset euroa Omavastuut
Lääkärinpalkkiot 355 921 711 72 538 623 283 383 088
Hammashoito 395 180 202 95 194 119 299 986 083
Tutkimus ja hoito308 383 832 69 655 156 238 728 676
Yhteensä 1 059 485 745 237 387 898 822 097 847

30. Laatu
Vuosi
60 p.
70 p.
80 p.
v. 2007 v. 2011
Kilpailutetut palvelut
Palvelusetelillä
järjestyt palvelut
Keskimääräinen laatupisteiden muutos kahden
sopimuskauden välillä kilpailutetuissa palveluissa ja
palvelusetelillä järjestetyissä palveluissa
Kelan järjestämät vaikeavammaisten
avofysioterapiapalvelut, Kelan KILPA-hanke, Pekola Piia ym. 2016 (
vielä julkaisematon tutkimus)
Kiinteä
hinta laski
laatua !

31. Valinnanvapaus Kelan vaativan lääkinnällisen
kuntoutuksen palveluissa
Alustavia tuloksia avomuotoisen yksilöllisen fysioterapian asiakkaille
suunnatusta kyselystä

32. Kyselyn toteuttaminen ja tausta
• Kysely kohdennettiin Manner-Suomessa asuville 20–
63 -vuotiaille avomuotoisen fysioterapia saajille.
• Kysely toteutettiin postitse syksyllä 2015.
• Yksinkertainen satunnaisotanta, 3400 henkilöä (noin 33%
kohderyhmästä ).
• Vastausprosentti 50,7%.
• Kyselyssä
• Selvitettiin asiakkaiden suhtautumista valinnanvapauteen
• Kartoitettiin fysioterapian valintaan liittyviä tekijöitä ja
mahdollisia tiedontarpeita.

33. Kyselyn alustavia tuloksia
• 82% vastaajista piti valinnanvapautta joko erittäin tärkeänä tai
tärkeänä
− Merkityksettömänä valinnanvapautta piti vain 5% vastaajista
− Naiset ja nuoremmat pitivät valinnanvapautta tärkeämpänä
− Asuinkunnan koko tai koettu terveydentila ei vaikuta
suhtautumiseen
• Lähes kaikki vastaajat suunnittelevat jatkavansa samalla
tuottajalla ja jatkuvuutta arvostetaan
− Tuottajan vaihtaminen on liittynyt mm. asiakkaan muuttamiseen,
tuottajan äitiyslomiin tai eläköitymiseen tai Kelan ja tuottajan
sopimuksen päättymiseen
− Vaihtoon ovat vaikuttaneet myös kuntoutujan oma arvio palvelun
laadusta tai heikosta asiakaspalvelusta
− Kilpailijoiden puute pienillä paikkakunnilla on osittain vaihdon
esteenä

34. Neljän kanavan dilemma –
vahvuus vai heikkous ?

35. Oululaisten perusterveydenhuollon avohoito
yht. 117 milj. € (pl. suun terveydenhoito)
35
Yksityiset
lääkäripalvelut
21,5 milj. €
Työterveyshuolto
33 milj. €
n. 50 000 käyttäjää/ 67 600
tth:n piirissä > n. 74 %
 asukkaista käyttäjiä
n. 25 %
Oulun kaupunki
60,9 milj. €
130 000 käyttäjää / 194 000 asukasta
> asukkaista käyttäjiä 67 %
YTHS 1,9 milj. €
6 000 käyttäjää /12 000 opiskelijaa > 50 %
> asukkaista käyttäjiä n. 3 %
- lääkäripalkkiot 11,2 milj. €,
48 352 käyttäjää > asukkaista
käyttäjiä 25 %
- tutkimus ja hoito 8,6 milj. €,
36 291 käyttäjää > asukkaista
käyttäjiä 18 %
-sis. toimistomaksut ym.
Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto:
Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa , Oulu-seminaari
1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki

36. Oululaisten pth:n avohoidon kustannukset
€/asukas vuonna 2013 (pl. suun terveydenhoito)
36
0
200
400
600
800
1000
1200
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
€/asukas
Ikä
YTHS
Yksityiset lääkäripalvelut
Työterveyshuolto
Oulu kaupunki
Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari , Kelan tutkimusosasto:
Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa,
Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki

37. 37 milj. € lääkäripalveluiden monituottajamalli
Oulussa 2013
37
Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari,
Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon
palveluissa , Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki
Kaupungin
oma terveyskeskus
46 %
Liikelaitos
10 %
Yksityiset
tuottajat
42 %
Säätiö
2 %

38. Kustannusten hillintäkeinoja
valinnanvapausmallissa
• Julkisen palvelulupauksen määrittely –
mitä valinnanvapaus kattaa – kuinka
paljon ja kuinka usein palveluita
käyttää
• Omavastuiden merkitys
• Portinvartiointi
38

39. Jatkossa
• Kelassa on alkamassa tutkimus, jossa selvitetään
asiakkaiden kysynnän ja palvelun laadun välistä
yhteyttä laajalla rekisteriaineistolla
• Kokonaan uusi tutkimussuuntaus Suomessa
• Kelan päätalossa järjestetään 17.5.2016
valinnanvapautta käsittelevä aamiaisseminaari
• Kannattaa seurata Kelan tutkimusosaston viestintää
(@kelantutkimus, http://www.kela.fi/tutkimus)
• Asiakkaan valintaa käsittelevä kirjallisuuskatsaus on
julkaistu Kelan työpapereita-sarjassa
https://helda.helsinki.fi/handle/10138/160246

40. 40
Kiitos kiinnostuksesta !
Hennamari.Mikkola@kela.fi