Ringkasan dokumen tersebut adalah: Dokumen tersebut membahas tentang asuhan keperawatan pada klien dengan perilaku kekerasan. Secara singkat, dibahas definisi perilaku kekerasan, faktor-faktor yang mempengaruhinya, gejala klinis, peran perawat dalam pencegahan dan penanganannya serta evaluasi dan manajemen krisis.

1. Asuhan Keperawatan pada
Klien dengan
Perilaku Kekerasan
Muhammad Muslih

2. Common terminology
• Hostility, also called verbal aggression, is an emotion
expressed through verbal abuse, lack of cooperation, violation
of rules or norms, or threatening behavior (Schultz &
Videbeck, 2009).
• Physical aggression is behavior in which a person attacks or
injures another person or that involves destruction of
property.

3. Pengertian
• Keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang
dapat membahayakan secara fisik baik terhadap
diri sendiri, orang lain maupun lingkungan. Hal
tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan
kesal atau marah yang tidak konstruktif.
(Stuart dan Sundeen, 1995).
(Yosep, 2010)

4. Pengertian
• Perilaku kekerasan adalah merupakan status rentang
emosi dan ungkapan kemarahan yang
dimanifestasikan dalam bentuk fisik.
• Merupakan suatu bentuk komunikasi dan proses
penyampaian pesan dari individu.

5. Frustasi
Pasif
Agresif
Amuk/ PK
Asertif
Rentang Respon Marah
ADAPTIF
MALADAPTIF

6. • Asertif : Kemarahan yang diungkapkan tanpa
menyakiti atau menyalahkan orang lain, dan memberikan
kelegaan
• Frustasi : Gagal mencapai tujuan karena tidak realitas
atau terhambat, tidak dapat menemukan alternatifnya
• Pasif : Diam, tidak mampu mengungkapkan
perasaan, tidak berdaya dan menyerah.
• Agresif : Tindakan destruktif tapi masih terkontrol.
Klien mengekspresikan secara fisik tapi masih terkontrol,
mendorong orang lain dengan ancaman
• Amuk : Tindakan destruktif yang tidak terkontrol.
Perasaan marah dan bermusuhan yang kuat, hilang kontrol
disertai amuk dan merusak lingkungan.

7. Hierarki Agresif
1. Memperlihatkan permusuhan yang rendah
2. Keras dan menuntut
3. Mendekati orang lain dengan ancaman
4. Memberi kata-kata ancaman tanpa niat melukai
5. Menyentuh orang lain dengan cara menakutkan
6. Memberi kata-kata ancaman dengan rencana melukai
7. Melukai dalam tingkat ringan tanpa membutuhkan
perawatan medis
8. Melukai dalam tingkat serius dan memerlukan perawatan
medis
RENDAH
TINGGI

8. Faktor Presipitasi
• Klien
Kelemahan fisik, keputusasaan, ketidakberdayaan, kurang PD,
ekspresi diri, tidak terpenuhinya kebutuhan dasar
• Lingkungan
Padat, bising , panas, penghinaan, kehilangan orang yang
dicintai, kesulitan mengkonsumsi kebutuhan dasar dalam
keluarga
• Interaksi
Konflik, provokatif,
• Riwayat perilaku antisosial (penyalahgunaan obat, alkohol)
• Kematian anggota keluarga yang penting

9. Evidence based

10. Faktor Predisposisi
Biological theory
 Neurologic factor
 Genetic factor Kazuo Murakami (2007) adanya potensi
agresif yang dormant  gen karyotype XYY
 Cyrcardian rhytm pe↑ kortisol

11. Faktor Predisposisi
Biological theory
 Biochemistry factor pe↑ norepinefrin, dopamin dan
androgen, pe↓ serotonin dan GABA (Gamma Amino Butiric
Acid)
 Brain area disorder gangguan sistem limbik dan lobus
temporal tumor, trauma, ensefalitis, epilepsi
 Kerusakan fungsi sistem limbik (untuk emosi dan perilaku), lobus frontal
(untuk pemikiran rasional), dan lobus temporal (untuk interpretasi indera
penciuman dan memori).

12. Psychological theory
 Psychoanalitical theory  instinctual drives
 Frustation-Agression theory tujuan terhambat  agresif
Faktor Predisposisi

13. Behavioral theory
 Social learning theory
 Imitation, modelling and information processing
theory Reinforcement (Observasi  Stimulasi  Adopsi)
Faktor Predisposisi

14.  Herediter
 Social control  support system
 Tipe kepribadian  Introvert
 Koping individu
 Koping keluarga
 Aspek religius  Devil support
Faktor Predisposisi

15. Gejala Klinis
• Wawancara :
Diarahkan penyebab marah, perasaan marah, tanda-
tanda marah yang dirasakan klien, dampak marah yang
timbul, cara mengatasi marah
• Observasi :
Muka merah, pandangan tajam, otot tegang, nada suara
tinggi, berdebat, memaksakan kehendak : merampas
makanan, memukul

16. Tanda dan Gejala 
FISIK
• Muka merah dan tegang
• Mata melotot/pandangan tajam
• Tangan mengepal
• Rahang mengatup
• Wajah memerah dan tegang
• Postur tubuh kaku
• Pandangan tajam
• Mengatup rahang dengan kuat
• Jalan mondar-mandir

17. Tanda dan Gejala 
VERBAL
• Bicara kasar
• Nada suara tinggi,
membentak, berteriak
• Mengancam secara
verbal/fisik
• Mengumpat dengan kata-kata
kotor
• Suara keras

18. Tanda dan Gejala 
PERILAKU
• Melempar/memukul benda/orang
lain
• Menyerang orang lain
• Melukai diri sendiri/orang lain
• Merusak lingkungan
• Amuk/agresif

19. Tanda dan Gejala 
EMOSI
• Tidak adekuat
• Merasa tidak aman
• Rasa terganggu
• Dendam dan jengkel
• Bermusuhan
• Mengamuk
• Ingin berkelahi
• Menyalahkan dan menuntut

20. Tanda dan Gejala 
KOGNITIF/INTELEKTUAL
• Mendominasi
• Cerewet
• Kasar
• Berdebat
• Meremehkan
• Sarkasme

21. Tanda dan Gejala 
SOSIAL
• Menarik diri
• Pengasingan
• Penolakan
• Ejekan
• Sindiran

22. Proses terjadinya masalah
Perilaku yang berkaitan dengan perilaku
kekerasan antara lain :
• Menyerang atau menghindar (fight or flight)
• Menyatakan secara asertif (assertiveness)
• Memberontak (acting out)
• Perilaku kekerasan

23. Peran perawat
1. STRATEGI PREVENTIF
1. Kesadaran Diri
2. Pendidikan Klien
3. Latihan Asertif
2. STRATEGI ANTISIPASIF
1. Komunikasi
2. Perubahan lingkungan
3. Tindakan Psikofarmakologi
3. STRATEGI PENGURUNGAN
1. Manajemen krisis
2. Seclusion
3. Restrain

24. Peran perawat
1. KESADARAN DIRI : perawat harus meningkatkan
kesadaran diri, memisahkan masalah pribadi dan masalah
klien
2. PENDIDIKAN KLIEN : mengajarkan cara
komunikasi, cara mengekspresikan marah dengan tepat,
respon adaptif dan maladaptif
3. LATIHAN ASERTIF : kemampuan dasar yang harus
dimiliki perawat, berkomunikasi langsung dgn setiap
orang, mengatakan tidak untuk sesuatu yang tidak
beralasan, sanggup melakukan komplain,
mengekspresikan penghargaan dengan tepat.

25. 1. KOMUNIKASI : Strategi komunikasi terapeutik
2. PERUBAHAN LINGKUNGAN : menyediakan
berbagai aktivitas untuk meminimalkan perilaku yang
tidak sesuai
3. TINDAKAN PERILAKU ; membicarakan dgn klien
mengenai perilaku yang bisa diterima dan tidak
Peran perawat

26. Buspirone
Anti depresant (Amitriptyline dan Trazodone)
Antipsychotic (Haloperidol, Chlorpromazine/CPZ,
Trihexypenidile/THD)
Naltrexone (antagonis opiat)
Betablocker (Propanolol)  pada anak dan GMO
PSIKOFARMAKOLOGI

27. Mood stabilizer (Lithium)
PSIKOFARMAKOLOGI
Carbamazepine (Tegretol) dan Valproate (Depakote)

28.  Atypical Antipsychotic agent (Clozapine, Risperidon, Olanzapine)
PSIKOFARMAKOLOGI
Golongan Benzodiazepine (Lorazepam dan Clonazepam)

29. PSIKOFARMAKOLOGI
Golongan Antipsikosis

30. PSIKOFARMAKOLOGI

31. Mekanisme koping
Sublimasi  adanya sasaran pengganti
Proyeksi  menyalahkan orang lain mengenai kesulitan atau
keinginan yang tidak baik
Represi  mencegah pikiran masuk ke alam sadar
Reaksi formasi  mencegah keinginan yang berbahaya bila
diekspresikan, dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku
yang berlawanan dan menggunakan sebagai rintangan
Diplacement  melepaskan perasaan tertekan pada objek yang
tidak berbahaya.

32. Pengkajian
Pengumpulan data
• Aspek biologis
• Aspek emosional
• Aspek intelektual
• Aspek social
• Aspek spiritual
Analisa data
• Data subyektif
• Data obyektif
• Data primer
• Data sekunder

33. Diagnosa
• Perilaku Kekerasan

34. Pohon Masalah
Harga Diri Rendah
Perilaku Kekerasan
Resiko mencederai diri, orang lain dan
,lingkungan
Faktor predisposisi :
1. Genetik
2. Tipe kepribadian :
introvert
3. Kontrol sosial
Faktor presipitasi :
1. Kematian anggota keluarga
yang penting
2. Penyalahgunaan Napza

35. Intervensi & Implementasi
Pasien
SP 1
 BHSP
 Mengidentifikasi marah
 Tanda dan gejala yang dirasakan
 Mengidentifikasi PK yang biasa dilakukan
 Mengidentifikasi akibat dari cara yang
dilakukan
 Melatih mengendalikan PK dg cara latihan
nafas dalam

36. Intervensi & Implementasi
Pasien
SP 2
 Evaluasi latihan nafas dalam
 Melatih mengendalikan PK dg cara fisik kedua
(pukul bantal/kasur)
 Menyusun jadwal kegiatan harian cara kedua
SP 3
 Evaluasi jadwal harian ttg dua cara fisik
mengendalikan PK
 Latihan mengungkapkan marah dengan cara
verbal (menolak dg baik, mengungkapkan dg
baik, mengungkapkan perasaan dg baik)
 Menyusun jadwal latihan mengungkapkan

37. Intervensi & Implementasi
Pasien
SP 4
 Diskusikan hasil latihan mengendalikan PK
secara fisik dan verbal
 Bantu klien mengendalikan marah dg cara
spiritual (beribadah dan berdoa)
 Beri jadwal latihan beribadah dan berdoa
SP 5
 Bantu klien mengendalikan PK dg obat

38. Intervensi & Implementasi
Keluarga
SP 1
 Memberikan HE pd keluarga ttg cara
merawat klien PK dirumah (diskusikan
masalah yang dihadapi keluarga dalam
merawat klien, penyebab, tanda gejala,
perilaku yg muncul akibat PK)
 Diskusikan kondisi klien yg perlu dilaporkan
ke perawat
SP 2
 Melatih keluarga cara-cara mengendalikan
kemarahan

39. Evaluasi
S
 Klien mengatakan mau bercakap-cakap dengan perawat,
 Klien mengatakan mau bercakap cakap diruang tamu saja, 10 menit saja
 Klien mengatakan marah karena suaminya pergi dengan perempuan lain
 Klien mengatakan biasanya dada terasa sesak, tenggorokan sakit, tangan mengepal
 Klien mengatakan jika marah langsung teriak dan membanting barang
 Klien mengatakan barang menjadi rusak semua
 Klien mengatakan kalau marah biasanya langsung lari-lari saja biar marahnya reda
 Klien mengatakan mau latihan mengendalikan marah dengan nafas dalam
O
 Klien terlihat nyaman bercakap-cakap dengan perawat dan menjabat tangan perawat
 Klien dapat menyebutkan penyebab nya marah
 Klien mampu menyebutkan tanda dan gejala marah yang dirasakan serta akibat jika marah dilakukan
 Klien mampu menyebutkan apa yang dilakukan jika marah
 Klien mampu menyebutkan cara mengendalikan marah dengan nafas dalam
 Klien mampu mendemonstrasikan cara mengendalikan marah dengan nafas dalam, dengan kooperatif,
bersemangat dan kontak mata yang baik dengan perawat
A Kognitif : Klien dapat menyebutkan penyebab, tanda gejala, dampak marah dan cara mengendalikan marah
dengan nafas dalam
Afektif : Klien kooperatif bercakap-cakap dengan perawat, kontak mata adekuat
Psikomotorik : Klien mampu mendemonstrasikan teknik mengendalikan marah dengan cara latihan nafas
dalam
SP 1 Pasien tercapai
P
Perawat :
Lanjutkan SP 2 Pasien tentang mengendalikan marah dengan cara pukul bantal diruang perawatan jam 09.00
Klien :
Motivasi klien untuk latihan mengontrol marah tarik nafas dalam sesuai jadwal harian setiap hari jam 09.00
dan 15.00

41. Manajemen Krisis
Ada 5 kriteria menurut The American Psychiatric Assosiation
yaitu :
• Mencegah segera bahaya yang bisa dialami oleh klien maupun
orang lain ketika terapi yang lain tidak efektif lagi.
• Untuk menghindarkan gangguan serius program penanganan
atau kerusakan lingkungan yang bermakna
• Untuk mempertahankan penanganan sebagai bagian dari terapi
perilaku
• Untuk menurunkan jumlah stimulasi yang dapat dijangkau oleh
klien
• Untuk menuruti pesanan klien sendiri

42. Indikasi :
• Mengendalikan perilaku kekerasan klien yang potensial
membahayakan diri klien dan orang lain yang sudah tidak
mampu lagi dikendalikan dengan pengobatan atau teknik
psikososial lainnya.
• Ancaman terhadap integritas fisik yang berhubungan dengan
penolakan klien untuk istirahat, makan, minum
• Reduksi stimulasi lingkungan, terutama jika diminta oleh klien
(pastikan tindakan ini telah dikaji dan berindikasi terapeutik)

43. Look at Stuart and Sundeen (1995: 738-739)

44. Manajemen Krisis
• Identifikasi pemimpin tim krisis
• Susun/ kumpulkan tim krisis
• Beritahu petugas keamanan yang diperlukan
• Pindahkan semua klien dari area tersebut
• Siapkan alat pengekang (restraint)
• Susun strategi dan beritahu anggota lain
• Tugas penanganan klien secara fisik
• Jelaskan semua tindakan pada klien
• Ikat/ kekang klien sesuai instruksi pemimpin (posisi yang nyaman)
• Berikan obat psikofarmaka sesuai instruksi
• Observasi kondisi klien
• Penuhi KDM
• Evaluasi tindakan dengan tim
• Jelaskan tindakan pada klien lain
• Secara bertahap integrasikan klien pada lingkungan

45. Seclusi (pengekangan fisik)
• Pengekangan fisik secara mekanik
• Isolasi (menempatkan klien dalam suatu ruangan
dimana klien tidak dapat keluar atas kemauan
sendiri)

46. Restrain

47. Restrain

48. Terimakasih