Download as PDF, PPTX
![Sh 20130606104049[1]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/sh201306061040491-140911022436-phpapp02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
นางรอง Kan
- 1.
- 2. กรรณิกา ปัญญาอมรวัฒน์ •หัวหน้าพยาบาล รพ.ชัยบาดาลจ.ลพบุรี •กรรมการสภาการพยาบาล •คณะกรรมการควบคุมคุณภาพมาตรฐาน สานักงานหลักประกันสุขภาพ. •ที่ปรึกษาชมรมผู้บริหารการพยาบาล โรงพยาบาลชุมชน
- 4.
- 5. Smart • Strategy • Structure •style Moral Manpower • Activity • Response • Respect • Relation • Technology • Time MS A R T ความเป็นเลิศ
- 6.
- 7.
- 8.
- 9.
- 10. งานบริการหน่วยแพทย์ / เยี่ยมบ้าน(เชิงรุก) เพื่อค้นหา ปัญหาและสร้างสัมพันธภาพที่ดี ออกหน่วยน้าท่วม ต.เกาะรัง ออกหน่วยเรือนจา เยี่ยมบ้านโรคเรื้อรัง
- 11.
- 12. แนวคิดการบริหารการพยาบาล การบริการพยาบาลที่มุ่งผลผลิต (Outcome-basedNursing Service) โดย จะต้องกาหนดตัวผลิตผลของการพยาบาลออกมาให้ชัดเจนในการดูแล ผู้รับบริการหรือการดูแลปัญหาสุขภาพเรื่องหนึ่งๆ การพยาบาลองค์รวม (Holistic Care) คือการบูรณาการการดูแลด้าน ร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคมและจิตวิญญาณเข้าด้วยกัน ในทุกกิจกรรม ของการพยาบาล จุดเน้นอยู่ที่การใช้ศาสตร์การดูแล (Science of Caring) ในการปฏิบัติวิชาชีพการพยาบาลการบูรณาการพยาบาล (Integrative nursing) เป็นแก่นของการปฏิบัติสาหรับวิชาชีพแห่งการดูแล (Caring profession) พฤติกรรมการดูแลของบุคลากรพยาบาลเป็นดัชนีสาคัญของ คุณภาพการพยาบาล
- 13. กระบวนการในการบริหาร กระบวนการพยาบาลในการปฏิบัติการพยาบาล การประชุมปรึกษาทางการพยาบาล(Nursing Conference) การเยี่ยมตรวจทางการพยาบาล (Nursing Rounds) เพื่อให้ได้ ข้อมูลจากสถานการณ์การบริการและบุคคลที่ควรปฏิบัติงานจริงและใช้ โอกาสนี้ในการสอน ให้คาปรึกษา กระตุ้นส่งเสริมและประชาสัมพันธ์ไป พร้อม ๆ กัน การใช้รูปแบบการพยาบาล (Nursing Modalities) คือวิธีการ มอบหมายงานแก่ผู้ปฏิบัติการพยาบาล
- 14. เอกสารการพยาบาล (NursingDocumentation) การบันทึกและ จัดเก็บข้อมูล ซึ่งมีความสาคัญอย่างยิ่งในการปฏิบัติงานของ พยาบาล การจัดการเชิงระบบ (System View) หมายถึงโครงสร้างการ บริหารโดยรวมจะต้องเอื้อให้การดาเนินงานที่มุ่งสู่คุณภาพ เป็นไปได้อย่างคล่องตัว ระบบการทางานเป็นทั้งระบบหน้าที่ (functional nursing) การ มอบหมายงานจะเน้นที่หน้าที่และกิจกรรมเป็นสาคัญและ ระบบ การพยาบาลเป็นทีม (team nursing)
- 15. ผลลัพธ์ที่คาดหวัง รูปแบบงานการบริการการพยาบาลที่จะต้องตอบสนองความต้องการ ทางสุขภาพของประชาชนได้อย่างถูกต้องเหมาะสม สอดคล้องกับ นโยบายการปฏิรูปบริการโดยมีการบริการประชากรที่มีสุขภาพดีและ เจ็บป่วยมุ่งเน้นการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันการเจ็บป่วยประกอบด้วย 1)การบริการพยาบาลแนวส่งเสริมสุขภาพ(Health Promoting Nursing Service) 2) การบริการการพยาบาลแนวป้องกันความเจ็บป่วยที่รุนแรง 3) การบริการการพยาบาลในแนวทางป้องกันความเสี่ยง 4) การบริการการพยาบาลเพื่อช่วยให้สุขภาพได้ฟื้นคืนสภาพสู่ภาวะปกติ ได้เร็วที่สุดป้องกันการเกิดภาวะ แทรกซ้อน
- 17.
- 18.
- 19.
- 20.
- 21.
- 22.
- 23.
- 24.
- 25.
- 26.
- 27.
- 31. ความร่วมมือของ 3 กองทุน กระทรวง สาธารณสุข RegulatoryBody คณะกรรมการประเมิน เทคโนโลยีด ้านสุขภาพ คณะกรรมการกาหนด ราคากลางการ รักษาพยาบาล ประกันสังคม System Managers สปสช. กรมบัญชีกลาง. Service Providers โรงพยาบาล และ สถานพยาบาล คณะกรรมการจัดซื้อยา และเวชภัณฑ์ร่วมกัน คณะกรรมการรณรงค์ การลดการใช ้ยา คณะกรรมการวางระบบติดตามประเมินผล ระบบบริการ การให ้บริการ Delegate Authority and resources With KPI ให ้มีการแข่งขันเพื่อด ้านบริการ ตาม KPI..แต่มีการกากับ ตรวจสอบ ทุกกรณี (100%) คน ไทย ทั้ง ประเทศ สุขภาพ ดีขึ้น ระบบข้อมูลกลาง สาหรับระบบประกันสุขภาพ การติดตามประเมินผล 31
- 32.
- 33. ท่านจะเลือกใครเป็ นเจ้าสาว 1. สมศรีปริญญาโทจากต่างประเทศ ได้บ้าน 1 หลัง รถ 1 คัน เงิน 10 ล้านบาท ทาครัวเก่ง 2. สมสมร สวยกว่าสมศรี จบ ปวช ได้เงินสด 20 ล้านบาท หุ้นอีก 5 ล้านบาท เก็บตัว พูดน้อย 3. สมฤดี สวยที่สุดในพี่น้องทั้งหมด ได้ที่ดิน 200 ไร่ เงิน สด 5 ล้านบาท พูดเก่ง ชอบออกงาน 4. สมหญิง น้องเล็ก น่ารัก ได้รถเก๋ง 1 คัน บ้าน 1 หลัง เงินสด 5 ล้านบาท Information Seeking
- 34. นี่คือความสาคัญของการมีข้อมูลที่ครบถ้วน •สมศรี อายุ 69 •สมสมรอายุ 67 •สมฤดี อายุ 65 •สมหญิง อายุ 61
- 35.
- 36. ประเทศไทยในบริบทของความเปลี่ยนแปลง มิติทางด้านนานาชาติ - การเปิ ดการค้าเสรี -การเพิ่มขีดความสามารถ ในการเจราจาการค้า - การสร้างความร่วมมือ ในภูมิภาคเอเซีย (ADB) มิติทางด้านเศรษฐกิจ - การเปลี่ยนแปลงฐานเศรษฐกิจ ไปสู่ Knowledge based - การพัฒนาเศรษฐกิจในระดับ รากฐานควบคู่กับการส่งเสริม การส่งออก สินค้า และบริการ - ภาวะทดถอยทางเศรษฐกิจ มิติทางด้านสังคม - การขาดคุณภาพในการพัฒนาสังคม - ปัญหา Corruption ทั้งรัฐและเอกชน - ปัญหาคุณภาพทางการศึกษา - กระแสวัตถุนิยม มิติทางด้านการเมือง - ความขัดแย้งทางการเมือง -เสถียรภาพทางการเมือง
- 37. Thailand Center ofExcellent Health Care of Asia Thailand as a Medical Hub of Asia in 2020 ASEAN Economic community turns into reality, Bilateral trade agreement with 50 countries.
- 38. HEART CENTER Cardiothoracic SurgeryLABORATORY CANCER TREATMENT EMERGENCYCENTER Medical services
- 39. Japanese HEMS SYSTEM:Trauma system เป็นแรงบันดาลใจสร้างหนังseri ญี่ปุ่น Code BlueJapanese HEMS SYSTEM :Trauma system เป็นแรงบันดาลใจสร้างหนังseri ญี่ปุ่น Code Blue Japanese HEMS SYSTEM :Trauma system เป็นแรง บันดาลใจสร้างหนังseri ญี่ปุ่น Code Blue
- 40. Japanese HEMS SYSTEM:Trauma system เป็น แรงบันดาลใจสร้างหนังseri ญี่ปุ่น Code Blue
- 41.
- 43. กาลังคนที่คงอยู่และความต้องการกาลังคน 2.69 2.63 2.56 2.37 2.05 2.782.87 2.91 2.98 3 3.32 3.59 3.69 3.79 3.87 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 546 - 55 551 - 555 556 - 56 561 - 565 566 - 57 จานวนกาลังคน(หมื่นคน) ป พ.ศ. กาลังคนที่คงอยู่ ความต้องการกาลังคนเมื่อคงอัตราส่วนณ ป 546 ความต้องการกาลังคนเมื่อใช้เกณฑ์ GIS
- 44. วัตถุประสงค์ เพื่อสร้างความเข้าใจร่วมกันว่าตาแหน่งงานในระบบ ราชการพลเรือนแต่ละตาแหน่งมีขอบเขตภารกิจหน้าที่ รับผิดชอบเฉพาะตาแหน่งอย่างไร ตลอดจนมีเกณฑ์ คุณวุฒิ คุณสมบัติอย่างไรและผู้ดารงตาแหน่งควรจะ ประพฤติปฏิบัติตนอย่างไรจึงจะเหมาะสมสาหรับ ตาแหน่งและบรรลุผลสัมฤทธิ์ของแหน่งได้ดียิ่งขึ้น ความหมาย แบบบรรยายลักษณะงานแบบย่อที่ระบุลักษณะงาน โดยสังเขปเน้นการมุ่งผลสัมฤทธิ์ประจาตาแหน่ง โดยมีรายละเอียดประกอบด้วยหน้าที่รับผิดชอบ หลัก และคุณวุฒิที่จาเป็น อันได้แก่ ระดับความรู้ ทักษะ และสมรรถนะประจาตาแหน่ง ขอบเขตผลลัพธ์หลักของงานที่ ผู้ปฏิบัติงานต้องทาให้สาเร็จจึง จะถือว่าสามารถปฏิบัติงานได้ ตามวัตถุประสงค์ของตาแหน่ง งานในระดับที่ได้มาตรฐาน ระดับความรู้ ทักษะและ ประสบการณ์ที่ผู้ปฏิบัติงาน จาเป็นต้องมีเพื่อให้ ปฏิบัติงานได้อย่างมีคุณภาพ และประสิทธิภาพ ลักษณะ พฤติกรรมการ ทางานที่เหมาะสม ต่อตาแหน่งและจะ ช่วยส่งเสริม ผลงาน หน้าที่รับผิดชอบหลัก Accountabilities (ผลสัมฤทธิ์) ทักษะ/ความรู้ Skills/Knowledge (ปัจจัยนาเข้า) Competencies (พฤติกรรม/ ขั้นตอน) การปรับปรุงมาตรฐานกาหนดตาแหน่ง
- 45. จัดจาแนกกลุ่มงานโดยพิจารณาจากผลสัมฤทธิ์ ของงานภาครัฐเป็นหลัก (เช่น การกาหนด นโยบายการตรากฎหมาย) สาหรับคุณวุฒิ และสายอาชีพของข้าราชการไม่ใช่ปัจจัย ในการจัดกลุ่มงาน แรงงาน สาธารณสุข การคลัง 1 : งานนโยบายและวางแผน 2 : งานบริหาร 3 : งานบังคับใช้กฎหมาย 4: งานบริการประชาชน 5: งานสื่อสารและส่งเสริมการศึกษา กลุ่มงาน กระทรวง การจัดกลุ่มงาน (Job Family) คาจากัดความ การจัดกลุ่มงาน คือ การจัดกลุ่มของบทบาทงาน ต่างๆที่มีลักษณะงานคล้ายคลึงกันเข้าไว้ด้วยกัน โดยพิจารณาลักษณะงาน วัตถุประสงค์ของงาน ตลอดจนผลลัพธ์/ผลสัมฤทธิ์ของงานเป็นเกณฑ์ ประโยชน์ • เป็นพื้นฐานในการทบทวนระดับงานของ ข้าราชการพลเรือนในปัจจุบันเพื่อแบ่งหน้าที่ รับผิดชอบหลักและอานาจตัดสินใจให้ชัดเจนใน แต่ละระดับ • เป็นปัจจัยหนึ่งในการพิจารณาค่าตอบแทนสาหรับ ระดับงานต่างๆ อันมีขอบเขตหน้าที่รับผิดชอบหลัก ต่างๆกัน • เป็นกรอบในการกาหนดคุณสมบัติเชิงพฤติกรรมที่ จาเป็นประจากลุ่มงานต่างๆ
- 46. เกณฑ์การจัดกลุ่มงานในระบบราชการพลเรือนไทย ลูกค้าผู้รับบริการ/ ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ลูกค้าภายในภาครัฐ ลูกค้าภายนอกภาครัฐ งานบริหารองค์ความรู้สาคัญ ในภาครัฐ(Public Sector Knowledge Management) งานบริหารระบบและ ทรัพยากรภาครัฐ(Public SectorSystems & Resources Management) งานสวัสดิภาพและความ ปลอดภัยเพื่อประชาชน (Public Safety & Security) งานสาธารณสุข (Public Health) งานบริการภาครัฐเพื่อ ประชาชน(Public Services) งานเสริมสร้างความเข้าใจและ ความร่วมมือระหว่างรัฐและ ประชาชน และงานพัฒนา มวลชน(Public Understanding & Cooperation) งานความมั่นคงแห่งชาติ (National Security) งานข่าวกรองและสืบสวน งานเอกสารราชการและทะเบียน งานสื่อสารและเผยแพร่ งานบริการประชาชนด้านสุขภาพ และสวัสดิภาพ งานสนับสนุนงานหลักทางเทคนิคเฉพาะ ด้าน งานสนับสนุนงานหลักทั่วไป งานค้นคว้าวิจัย งานให้คาปรึกษา งานนโยบายและวางแผน งานผู้บริหารระดับสูง งานบริการทางเทคนิคเฉพาะด้าน งานออกแบบเพื่อการพัฒนา กรอบผลลัพธ์/ผลสัมฤทธิ์ทางด้าน ... (Areas of Output/Outcome) กลุ่มงาน(Job Families) งานความสัมพันธ์ระหว่าง ประเทศ(International Relations) งานความสัมพันธ์ระหว่างประเทศ เกณฑ์การจัดกลุ่มงานใหม่สาหรับระบบราชการพลเรือนไทย จาเป็นต้องคานึงถึงทิศทางการบริหารราชการไทยในอนาคตที่มุ่งเน้นการบริการภาครัฐ และมุ่งผลสัมฤทธิ์ เป็นหลัก กรอบแนวคิดในการจัดกลุ่มงานจึงเริ่มจากการพิจารณา 1. กลุ่มลูกค้าผู้รับบริการ/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย 2. กรอบผลลัพธ์/ผลสัมฤทธิ์ที่งานในภาคราชการพลเรือน จะต้องปฏิบัติให้บรรลุผลเพื่อสนับสนุนให้ภารกิจโดยรวมของภาครัฐบรรลุผล งานการปกครอง งานบังคับใช้กฎหมาย งานอนุรักษ์มรดกแห่งชาต (Conservation) งานบริการทางศิลปวัฒนธรรม งานอนุรักษ์ทรัพยากรธรรมชาติ และสิ่งแวดล้อม (Registration) (Public Communications & Promotion) (Service: Caring) (Support: Technical) (Support: General) (Research) (Advisory) (Policy & Planning) (Senior Executives) (Service: Technical) (Developmental Design) (International Relations) (Public Governance) (Law Enforcement) (Service: Cultural) (Conservation: Natural Resources & Environment) งานส่งเสริมการศึกษา (Public Education & Development) (Intelligence & Investigation)
- 47. สถานภาพ พยาบาลวิชาชีพ ใน กระทรวงสาธารณสุข •ข้าราชการ • พนักงานราชการ • ลูกจ้างชั่วคราว • ลูกจ้างประจา • พนักงานกระทรวง สาธารณสุข
- 48. สัดส่วนลูกจ้างชั่วคราวในกลุ่มวิชาชีพ ในส่วนงานภูมิภาค ภายใต้สังกัดสานักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ในปี๒๕๕๑ ที่มา การสารวจข้อมูลลูกจ้างชั่วคราวกระทรวงสาธารณสุข โดย คุณชุมพล สมร่าง และคณะ หมายเหตุ จานวนทั้งสิ้น 26,780 คน
- 49. ขออนุมัติคณะรัฐมนตรี กาหนดตาแหน่งเพิ่มใหม่ ตั้งแต่ปี 2547-2555 สลค.ส่งเรื่องคืนให้ทบทวนจานวนและภาระงาน รวมทั้ง ให้ทาการศึกษาร่วมกับสานักงาน ก.พ. เรื่อง แนวทางการจัดอัตรากาลังและการพัฒนา ระบบการจ้างงานแนวใหม่ ปี 2555 : แผนความต้องการกาลังคน 5 ปี (พ.ศ. 2556-2560)
- 50. ขออนุมัติคณะรัฐมนตรี กาหนดตาแหน่งเพิ่มใหม่ ตั้งแต่ปี 2547-2555 สลค.ส่งเรื่องคืนให้ทบทวนจานวนและภาระงาน รวมทั้ง ให้ทาการศึกษาร่วมกับสานักงาน ก.พ. เรื่อง แนวทางการจัดอัตรากาลังและการพัฒนา ระบบการจ้างงานแนวใหม่ ปี 2555 : แผนความต้องการกาลังคน 5 ปี (พ.ศ. 2556-2560)
- 51. ขอเป็นพนักงาน กระทรวงสาธารณสุข 25% 7,547 อัตรา ข้อเสนอแนวทางการแก้ปัญหาลูกจ้างชั่วคราว ของกระทรวงสาธารณสุข ความต้องการเพิ่มใหม่ในช่วง3 ปี (ปี 2555 – 2557) จากจานวนลูกจ้าง ในระบบ 30,188 อัตรา ขอตาแหน่งข้าราชการ 75% 22,641 อัตรา
- 52. ขอตาแหน่งข้าราชการ 10,494 อัตรา บรรจุลูกจ้างชั่วคราว 7,547 อัตรา บรรจุนักเรียนทุนรัฐบาล 2,947 อัตรา (3 สายงาน แพทย์ ทันตแพทย์ เภสัชกร) ขอตาแหน่งข้าราชการ 7,547อัตรา ขอตาแหน่งข้าราชการ 7,547อัตรา ไม่รวมนักเรียนทุน รัฐบาล 3 สาย ขอตาแหน่งข้าราชการ 75% 22,641 อัตรา ปี 2555 ปี 2556 ปี 2557
- 53. จานวนลุกจ้างที่ได้รับการบรรจุ จาแนกตามประเภทตาแหน่งและหน่วยงาน ชื่อสายงาน ประเภทหน่วยงาน รพช. รพท.รพร. รพศ. สสจ. สสอ. สอ. ผลรวมทั้งหมด จพ.ทันตสาธารณสุข 166 11 1 4 234 416 จพ.เภสัชกรรม 482 36 7 27 2 554 จพ.รังสีการแพทย์ 32 4 2 7 45 จพ.วิทยาศาสตร์การแพทย์ 79 4 4 87 จพ.เวชสถิติ 63 6 1 5 75 จพ.สาธารณสุข 453 82 19 48 2 10 930 1,544 จพ.สาธารณสุข(เวชกิจฉุกเฉิน) 14 14 จพ.โสตทัศนศึกษา 5 4 30 39 จพ.โสตทัศนศึกษา 1 1 เจ้าพนักงานโสตทัศนศึกษา 1 1 นวก.สาธารณสุข 1 144 145 นักกายภาพบาบัด 316 88 13 25 442 นักกิจกรรมบาบัด 26 18 44 นักจิตวิทยาคลินิค 2 3 5 นักเทคนิคการแพทย์ 318 70 17 104 509 นักรังสีการแพทย์ 22 14 2 9 47 นักรังสีการแพทย์ 1 1 นักวิทยาศาสตร์การแพทย์ 3 4 3 10 นักเวชศาสตร์การสื่อความหมาย 1 1 พยาบาลวิชาชีพ 1,866 549 107 580 461 3,563 แพทย์แผนไทย 14 2 8 10 34 เภสัชกร 4 2 2 8 ผลรวมทั้งหมด 3,833 905 169 854 35 10 1,779 7,585
- 55. (1) พนักงานกระทรวงสาธารณสุขทั่วไป ได้แก่ พนักงานกระทรวงสาธารณสุขซึ่งปฏิบัติงานในลักษณะเป็นงานประจา ซึ่งเป็ นภารกิจหลักและภารกิจสนับสนุนทั่วไปของหน่วยบริการในด้าน งานเทคนิค งานบริการ งานบริหารทั่วไป งานวิชาชีพเฉพาะ (2) พนักงานกระทรวงสาธารณสุขพิเศษ ได้แก่ พนักงานกระทรวงสาธารณสุขซึ่งปฏิบัติงานในลักษณะที่ต้องใช้ความรู้ ความสามารถหรือความเชี่ยวชาญสูงมากเป็ นพิเศษ เพื่อปฏิบัติงานใน เรื่องที่มีความสาคัญและจาเป็ นเฉพาะเรื่องของหน่วยบริการ หรือมี ความจาเป็ นต้องใช้บุคคลที่มีลักษณะดังกล่าว และไม่สามารถหาผู้ ปฏิบัติที่เหมาะสมในหน่วยบริการได้
- 56. กาหนดตาแหน่งพนักงานกระทรวงสาธารณสุข เป็น 3 กลุ่มตามลักษณะงานดังนี้ (1) กลุ่มเทคนิค บริการ และบริหารทั่วไป (2) กลุ่มวิชาชีพเฉพาะหรือกลุ่มที่ต้อง ปฏิบัติงาน ภายใต้พระราชบัญญัติวิชาชีพ (3) กลุ่มเชี่ยวชาญ
- 67. พนักงานกระทรวงสาธารณสุขมีสิทธิลาในประเภทต่าง ๆ ดังต่อไปนี้ (1) การลาป่วย(2) การลาคลอดบุตร (3) การลาไป ช่วยเหลือภริยาที่คลอดบุตร (4) การลากิจส่วนตัว (5) การลาพักผ่อน (6) การลาอุปสมบทหรือการลาไปประกอบพิธีฮัจย์ (7) การลาเข้ารับการตรวจเลือกหรือเข้ารับการเตรียมพล (8) การลาไปศึกษา ฝึกอบรม ดูงาน หรือปฏิบัติการวิจัย สาหรับหลักเกณฑ์และเงื่อนไขให้เป็นไปตามระเบียบสานัก นายกรัฐมนตรี ว่าด้วยการลาของข้าราชการ พ.ศ. 2555 โดย อนุโลม หรือตามที่ กพส. กาหนด
- 78. ลา ดับ ที่ ประเด็นการพิจารณา เกณฑ์ ๑ ความยุ่งยากซับซ้อนในการบริหารจัดการ เพราะหน่วยงานมีขนาดของการบริหารที่มี ขนาดใหญ่ปริมาณการให้บริการมีจานวนมาก และมีผู้รับบริการที่มีภาวะสุขภาพที่ต้องการ บริการที่ซับซ้อน กาหนดตามขนาดของบริการโรงพยาบาลตาม service plan ๒ การบริหารงานที่มีความยากที่เกิดจาก ความ จากัดของทรัพยากรและพื้นที่ในการปฏิบัติงาน ที่มีความเสี่ยงไม่น่าอภิรมย์ กาหนดตามประเภทพื้นที่ที่กระทรวงกาหนด ๓ การบริหารงานเครือข่ายและการสนับสนุน เครือข่ายการให้บริการเพื่อให้ประชาชนได้รับ บริการต่อเนื่องที่ได้มาตรฐาน กาหนดตามปริมาณของหน่วยบริการใน เครือข่าย ๔ ประสบการณ์และการสั่งสมความเชี่ยวชาญ ใน การบริหารจัดการ กาหนดตามอายุของประสบการณ์การเป็ น หัวหน้าพยาบาลหรือรักษาการณ์ หัวหน้า พยาบาล ( จานวน ปี ตั้งแต่แต่งตั้งเป็ นหัวหน้า พยาบาล) ๕ การมีส่วนร่วมในการผลักดันการกาหนด นโยบาย การพัฒนาระบบบริการ การพัฒนา วิชาชีพ การผลักดันเชิงการบริหารทางการ พยาบาล เพื่อก่อให้เกิดประสิทธิภาพของระบบ สุขภาพ การมีส่วนร่วมในระดับต่างๆ ทั้งในรุปแบบ กรรมการ อนุกรรมการ ของหน่วยงานในระดับ นานาชาติ ระดับชาติ ในหน่วยงานทั้งภาครัฐแ ในองค์กรวิชาชีพ ชมรมฯ สมาคมฯ
- 79. จานวน รพช. ที่ยังไม่ได้ชพ ขนาดหน่วย จานวน F1 9 F2 189 F3 34 M1 1 M2 5 s 1 รพช.ใหม่ 6 ผลรวมทั้งหมด 245
- 82.
- 83.
- 84. การสร้างความก้าวหน้าและความสาเร็จ ต้องใช้เวลา ใช้พลัง ใช้จังหวะใช้การเข้าถึง จุดอ่อน ของพยาบาล ไม่อ่านระเบียบ ไม่เข้าใจ ใช้การถาม มากกว่าการศึกษาด้วยตัวเอง บ่นมากกว่าทา
- 85.
- 86. ความรู้ความสามารถผู้นาทางการพยาบาล – มีการคัดเลือกและเตรียมความพร้อมของผู้นาทางการพยาบาลทุก ระดับ – ผู้นาทางการพยาบาลทุกระดับมีความเข้าใจในบทบาทหน้าที่และ สามารถกระตุ้นผลักดันให้มีการพัฒนาคุณภาพทางการพยาบาลที่ ตอบสนองต่อเป้ าหมายที่กาหนดไว้ – มีการประเมินความสามารถของผู้นาทางการพยาบาลระดับหน่วยงาน – มีการประเมินความสารถทางการพยาบาลของผู้นาทุกระดับและนาผล ไปใช้ในการพัฒนาศักยภาพของผู้บริหารทางการพยาบาลในแต่ละ ระดับ
- 89.
- 90.
- 91. การสร้างกาลังใจด้วย Gain &Game • เป็นกาลังใจซึ่งกันและกัน ช่วยให้งานเดินหน้าแบบมีส่วนร่วม มากกว่าการแข่งขัน “เรามีเพื่อนร่วมทีมมากมาย หากเป็นกาลังใจให้กันและกัน งานจะดาเนินไปข้างหน้า อย่าเสียเวลากับความหลัง "
- 92. For Nurse? งานหนัก เงินน้อยคอยคิว(บรรจุ)นาน คนเก่ากาลังจะไป คนใหม่??? ราชการ เอกชน ต่างประเทศ
- 93. วิ ช าก า ร หั ว ห น้ า ง า น พ ย า บ า ล 93 การจัดอัตรากาลัง หมายถึง กระบวนการปฏิบัติตามระบบในการจัด อัตรากาลังคนอย่างถูกต้อง เหมาะสม ทั้งด้านปริมาณ และคุณภาพ ตาแหน่งหน้าที่ความรับผิดชอบ และการธารงรักษาบุคลากรที่มีคุณภาพไว้ในหน่วยงาน
- 94. การจัดอัตรากาลัง มีการจัดอัตรากาลังที่เหมาะสมในหน่วยงานที่มี ความเสี่ยงสูง ◦ มีการประเมินความเพียงพอของอัตรา กาลังโดย พิจารณาความรุนแรง/ความต้องการของผู้ป่วย มีระบบประเมินความเพียงพออัตรากาลังที่ประกันว่าผู้ป่วย จะได้รับการดูแลที่มีคุณภาพและปลอดภัยตลอดเวลา
- 95.
- 96. วิ ช าก า ร หั ว ห น้ า ง า น พ ย า บ า ล 96 นโยบายการใช้บุคลากรพยาบาล 1. การใช้บุคลากรประจา (Regular Staff) .. ทางานเต็มเวลา (Full time) .. ทางานล่วงเวลา (Over Time) .. ทางานบางเวลา (Part Time) 2. การใช้บุคลากรปฏิบัติงานเสริม (Floating Staff) 3. การใช้บุคลากรปฏิบัติงานแบบฉุกเฉิน (Emergency Staff) หรือ เผื่อเรียก (On Call)
- 97. วิ ช าก า ร หั ว ห น้ า ง า น พ ย า บ า ล 97 หลักการจัดเวลาปฏิบัติงาน 1. ผู้ป่วยได้รับการดูแลต่อเนื่อง บุคลากรไม่เหนื่อยเกินไป 2. กระจายวันหยุดให้ยุติธรรม 3. พยาบาลวิชาชีพและบุคลากรทางการพยาบาลอื่น ได้รับความเสมอภาคในการหมุนเวียนเข้าเวรยามวิกาล 4. พยาบาลวิชาชีพและบุคลากรทางการพยาบาลอื่นได้รับทราบ ตารางปฏิบัติงานล่วงหน้า และมีส่วนร่วมในการให้ข้อเสนอแนะ
- 98. วิ ช าก า ร หั ว ห น้ า ง า น พ ย า บ า ล 98 รูปแบบการจัดเวลาปฏิบัติงาน 1. รูปแบบการจัดเวลาการปฏิบัติงานแบบหมุนเวียน (Rotating shift scheduling) 2. รูปแบบการจัดเวลาการปฏิบัติงานโดยจัดแบบรวม (cycling scheduling)
- 99. วิ ช าก า ร หั ว ห น้ า ง า น พ ย า บ า ล 99 สิ่งควรคานึงในการจัดเวลาการปฏิบัติงาน 1. ระยะห่างของวันหยุดต้องกาหนดให้แน่นอน เช่น ต้องทางาน อย่างน้อย 2 วัน/สัปดาห์ , อย่างมากไม่เกิน 7 วัน และหยุดติดต่อ กันไม่เกิน 4 วัน 2. ได้หยุดตรงกับวันหยุดสุดสัปดาห์สากล เดือนละ 2 – 4 วัน โดยหมุนเวียนกัน 3. วันเริ่มต้นของแต่ละสัปดาห์ควรเป็นวันอาทิตย์ 4. นโยบายรูปแบบการจัดบุคลากรต้องชัดเจน 5. จานวนชั่วโมงการปฏิบัติงานใน 1 สัปดาห์ คือ 40 ชม. 6. มีการจัดโปรแกรมเสริมความรู้วิชาการขณะปฏิบัติงาน
- 102. Nurse in ASEAN 8,000 to 9,000 Filipino nurses have gone overseas on an annual basis India ~ an aggressive player in the supply market for foreign nurses ~ PR China ~ an emerging star with strong government support ~ Japan ~ a new destination for foreign nurses ~ Singapore ~ an open and transparent policy for foreign nurses ~ Malaysia ~ an open policy with a special scheme for foreign nurses~ Thailand ~ enhancing the national capacity to cope with the shortage ~ Ayaka Matsuno, ILO/EU Asian Programme for the Governance of Labour Migration, http://www.pstalker.com%2Filo%2Fresources%2FTechnical%2520Note%2520- %2520Nurse%2520Migration%2520by%2520A%2520Matsuno.doc&ei=WpMqT8OKNMzhrAfh_KHlBw&usg=AFQjCNEgXI4PEb1ccwQaz04L8R pMmGVQEQ.
- 103. Density of healthworkforce per 1000 population in South-East Asia countries 8/28/2013 103 0 2 4 6 8 10 12 14 1 1.5 0.6 0.5 1.0 0.2 0.5 0.3 0.1 0.4 0.5 1.3 5.3 4.3 1.6 2.2 5.5 1.7 0.9 0.9 0.8 1.0 2.2 2.7 6.3 5.7 2.3 2.7 6.5 1.9 1.4 1.2 0.9 1.4 2.7 3.9 Density per 1000 population Doctor Nurse&Midwife Combined
- 104.
- 105.
- 106.
- 108. Rewards Systems • Thesystem of pay and benefits used by the firm to reward workers • Money not the only method • Fringe benefits • Flexibility at work • Holidays, etc.
- 110. หลักการ ภาระงานเพิ่ม ผลงานเพิ่ม คุณภาพงานเพิ่ม ความชานาญถึงระดับ กรอบแนวคิดการจ่ายค่าตอบแทนตามผลการปฏิบัติงาน ผลการปฏิบัติงานตามเกณฑ์ขั้นต่า ค่าตอบแทนพื้นฐาน ผลการปฏิบัติงานเกิน เกณฑ์ขั้นต่า ค่าตอบแทนผันแปร ผลลัพธ์ของงาน บรรลุเป้ าหมาย องค์กร ค่าตอบแทนเสริม ผลประโยชน์เกื้อกูล จูงใจให้คนดี คนเก่งมาทางาน
- 115.
- 116. Nurse Law • กฎหมายมีให้เรียนรู้และสร้างภูมิคุ้มกัน •แต่บางทีภูมิคุ้มกันมันก็ได้มาจาก ความเจ็บปวด ไม่ว่าทางกาย หรือทางจิต ไม่เห็นทุกข์ ก็ไม่เห็นธรรม • กฎหมายจึงมีไว้ไม่ให้ผิดซ้า
- 117. กฎหมายที่มีผลต่อการพยาบาล • รัฐธรรมนูญแห่งราชอาณาจักรไทย พ.ศ.2550 มาตรา 80 (2) • พระราชบัญญัติสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2550 มาตรา 47 • พระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 มาตรา 5 • พระราชบัญญัติวิชาชีพการพยาบาลและการผดุง ครรภ์ พ.ศ. 2528 และฉบับที่ 2 พ.ศ. 2540
- 118. 118 ต้องรับผิดชอบในผลของการ กระทานั้นโดยตรงด้วยตนเอง เช่น การ ตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคเบื้องต้น การพยาบาลเพื่อบรรเทาความเจ็บป่วย การทาคลอดการปฐมพยาบาล การ ให้วัคซีนป้ องกันโรค บทบาทอิสระ
- 119. 119 การกระทาไปตามแผนการรักษาหรือคาสั่งการ รักษาของแพทย์ เช่น การให้ยาแก่ผู้ป่วยตาม คาสั่งการรักษาของแพทย์การช่วยแพทย์ กระทาการรักษาโรคด้วยการผ่าตัด ซึ่งแยกได้ 2 กรณี คือ ไม่ต้องรับผิด หากกระทาโดยมีแพทย์ซึ่ง เป็นผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมเป็นผู้ควบคุม บทบาทไม่อิสระ
- 120. 120 ต้องรับผิดหากผลที่เกิดขึ้นนั้นอยู่ในระดับความ รับผิดชอบตามระดับความระมัดระวัง ตามภาวะวิสัย และพฤติการณ์ที่พยาบาลควรจะต้องมี เช่น แพทย์ สั่งยาเพื่อรักษาผู้ป่วย แต่พยาบาลได้นายาที่แพทย์สั่ง ไว้นั้นไปให้แก่ผู้ป่วยเกินขนาด หรือ ผิดทางที่ต้องให้ หรือให้ผิดคน หรือให้ผิดเวลา หรือให้ผิดวิธี แล้วเป็น ผลให้ผู้ป่วยได้รับความเสียหายจากการกระทานั้น บทบาทไม่อิสระ (ต่อ)
- 121. ความรับผิดทางกฎหมาย 1.ความรับผิดทางแพ่ง (ชดใช้ค่าเสียหาย) 2.ความรับผิดทางอาญา (จาคุก/ปรับ) 3.ความรับผิดทางวินัย(ภาคทัณฑ์ ตัดเงินเดือน ปลดออก ไล่ออก) 4.ความรับผิดในการประกอบวิชาชีพ (พักใช้หรือเพิกถอนใบอนุญาต)
- 122. • ผู้ป่วยฟ้องว่าแพทย์และพยาบาลไม่เอาใจใส่ดูแลในขณะเขาปวด ท้องคลอด จนบุตรของเขาออกมาคาอยู่ที่ปากช่องคลอดนานถึง ๔๐นาที ทาให้บุตรเขาขาดอากาศหายใจ สมองขาดออกซิเจน ทา ให้บุตรของเขาพิการทางสมอง แถมพยาบาลคนที่ถูกฟ้องก็มัวแต่ นั่งเล่นคอมพิวเตอร์ไม่มาช่วยเขา บอกให้เบ่งคลอดแล้วไม่สอนวิธี เบ่ง เรียกค่าเสียหายจากการที่บุตรพิการไม่สามารถส่งเสียเลี้ยงดู บิดามารดา ๓๕ ปี เป็นเงิน ๙,๐๐๐,๐๐๐ บาท ค่าเศร้าโศกเสียใจ อีก ๘๐๐,๐๐๐ บาท ค่าใช้จ่ายต่างๆในการเดินทางไปมารักษาบุตร ฯลฯ รวมแล้ว ๑๑ ล้านบาทเศษ
- 123. • มารดาเด็กไม่อยากฟ้องหมอเพราะหมอดูแลผู้ป่วย ดีมาก แต่หมั่นไส้พยาบาลหมออยากให้เรื่องจบ ยอมควักกระเป๋ าจ่ายให้ส่วนตัวสองแสนบาท มารดาเด็กก็ไม่เอา อยากจะเอาจากพยาบาลเพราะ เจ็บใจที่ไม่ยอมมาช่วยในขณะที่ตัวเองปวดท้อง คลอดมัวแต่นั่งเล่นคอมพิวเตอร์
- 124. วินัยราชการ • คาถาม เนื่องด้วยพยาบาลมีเหตุจาเป็นต้องไปต่างจังหวัดกลับมาขึ้นเวรไม่ทันเวร บ่าย จึงได้แลกเวรบ่ายออกและมาขึ้นดึกแทน แต่วันต่อมาเป็นเวรเช้าแลก เวรไม่ได้จึงต้องขึ้นเวรดึกต่อเช้าบ่ายและได้เขียนบันทึกข้อความชี้แจง เหตุผลจาเป็นให้หัวหน้าทราบ ถามว่ามีโทษทางวินัยหรือไม่ เมื่อหัวหน้า รับทราบ แต่ผู้บังคับบัญชามีความเห็นให้ลงโทษทางวินัย และถ้าไม่มี ความผิดข้าพเจ้าสามารถฟ้องศาลปกครองถึงการพิจารณาโทษเกินจริงได้ หรือไม่ 1 4
- 125. คาตอบ • การไม่มาปฏิบัติหน้าที่ราชการถือเป็นความผิดวินัยฐานละทิ้งหน้าที่ราชการตามมาตรา ๘๒(๕) แห่งพระราชบัญญัติ ระเบียบข้าราชการพลเรือน พ ศ ๒๕๕๑ แต่สาหรับกรณีของท่านหากปรากฏว่า การไม่มาปฏิบัติหน้าที่เวรดังกล่าวท่านได้มีการแลกเวรกับผู้อื่น และผู้นั้นได้มาอยู่ ปฏิบัติหน้าที่ราชการแทนท่านจริง กรณีก็ไม่ถือเป็นความผิดฐานละทิ้ง แต่การที่ท่านแลกเวรโดยมิได้มีการรายงานหรือขออนุญาตต่อผู้บังคับบัญชาก่อน พฤติการณ์ยังคงเป็นความผิดฐานไม่ ปฏิบัติตามระเบียบแบบแผนของทางราชการ ตามมาตรา ๘๒ (๒) แห่งพระราชบัญญัติระเบียบข้าราชการพลเรือน พ ศ ๒๕๕๑ และหากผู้บังคับบัญชาได้พิจารณาโทษทางวินัยแก่ท่าน หาก ท่านเห็นว่าเป็นการลงโทษที่ไม่ถูกต้องเหมาะสม ท่านสามารถใช้สิทธิอุทธรณ์ต่อคณะกรรมการพิทักษ์ระบบคุณธรรม (ก พ ค ) ได้ตามมาตรา ๑๑๔ และในกรณี ท่านไม่พอใจเห็นด้วยกับคาวินิจฉัยของ ก พ ค ท่านสามารถไปดาเนินการ ฟ้องร้องต่อศาลปกครองสูงสุดได้ต่อไป ภายใน ๙๐ นับแต่วันที่รับทราบหรือถือว่าทราบคาวินิจฉัยของ ก พ ค 1 5
- 126. คาถาม หากข้าราชการไม่มาปฏิบัติหน้าที่ราชการและไม่ได้ขออนุญาตการลา ต่อมาเมื่อ มาปฏิบัติหน้าที่ราชการแล้วลงเวลาย้อนหลังในวันที่ไม่ได้มาปฏิบัติราชการจะมีความผิดหรือไม่ • การที่ข้าราชการไม่มาปฏิบัติหน้าที่ราชการโดยไม่มีเหตุอันสมควร ถือเป็นความผิดวินัยฐานละทิ้งหน้าที่ราชการ ตามมาตรา ๘๒(๕) แห่ง พระราชบัญญัติระเบียบข้าราชการพลเรือน พ ศ ๒๕๕๑ ส่วนการไม่ขอ อนุญาตการลาและการมาลงเวลาย้อนหลังนั้น ถือเป็นความผิดฐานไม่ปฏิบัติตามระเบียบแบบแผนของทางราชการและ ฐานรายงานเท็จต่อผู้บังคับบัญชาตามมาตรา ๘๒ (๒) และมาตรา ๘๓ (๑) แห่งพระราชบัญญัติเดียวกันตามลาดับ 1 6
- 127. ขาดงานเกิน 15 วันจะต้องถูกลงโทษไล่ออกหรือไม่ • การขาดราชการเกิน 15 วัน จะเป็นความผิดทางวินัยและต้องรับโทษทาง วินัยหรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงของการกระทาเป็นเรื่องๆไป หาก ข้อเท็จจริงปรากฏว่าเป็นการละทิ้งหน้าที่ราชการติดต่อในคราวเดียวกัน เกินกว่า 15 วันโดยไม่มีเหตุผลอันสมควร โดยไม่กลับมาอีกเลยกรณีก็จะ เป็นความผิดวินัยฐานละทิ้งหน้าที่ราชการ มาตรา 9 วรรค แห่ง พระราชบัญญัติระเบียบข้าราชการพลเรือน พ ศ 535 เป็นความผิดวินัย อย่างร้ายแรง จะต้องถูกลงไล่ออกจากราชการตามมติคณะรัฐมนตรี ที่ นร 5/ว 34 ลงวันที่ 4 ธันวาคม 536 1 7
- 128. ข้าราชการพลเรือนสามัญที่มีภริยาโดยชอบด้วยกฎหมายอยู่แล้วไปมี ความสัมพันธ์ฉันชู้สาวกับหญิงอื่น มีความผิดวินัยหรือไม่ • กรณีเข้าข่ายเป็นการกระทาความผิดวินัยฐานประพฤติชั่วตามมาตรา 98 วรรคหนึ่ง แห่งพระราชบัญญัติระเบียบข้าราชการพลเรือน พ ศ 535 ซึ่งการพิจารณาว่ากระทา อย่างไรจึงจะถือว่าเป็นการประพฤติชั่ว จะต้องพิจารณาจากรายละเอียดข้อเท็จจริง และพฤติการณ์เป็นเรื่องๆไป โดยมีแนวทางการพิจารณาเป็นองค์ประกอบความผิด 3 ส่วน คือ 1 ทาให้เสื่อมเสียเกียรติศักดิ์ของตาแหน่งหน้าที่ราชการหรือไม่ เป็นการกระทาที่สังคมรู้สึกรังเกียจหรือเป็นที่รังเกียจของสังคมหรือไม่ 3 เป็นการกระทาโดยเจตนาหรือไม่แต่ถ้าข้าราชการพลเรือนชายหรือหญิงไปมี ความสัมพันธ์ถึงขั้นเป็นชู้หรือมีชู้กับชายหรือหญิงที่มีคู่สมรสอยู่แล้ว ถือว่าเป็นเรื่อง ผิดศีลธรรมอย่างร้ายแรง เข้าลักษณะของการประพฤติชั่วอย่างร้ายแรง ตามมาตรา 98 วรรคสองแห่งพระราชบัญญัติดังกล่าว อาจถูกลงโทษถึงปลดออกหรือ ไล่ออกได้ 1 8
- 131.
- 133.
- 134. สร้างคุณค่าจากงาน พยาบาลช่วยให้ประชาชนเข้าถึง บริการสุขภาพ พยาบาลช่วยแก้ปัญหาสุขภาพ พยาบาลช่วยทาให้ระบบ บริการของกระทรวงสาธารณสุข ขับเคลื่อนไปได้ พยาบาลช่วยให้องค์กรสุขภาพมีคุณภาพ
- 135. พยาบาล พยาบาลผู้ป่ วยนอกคือ คนที่ทาให้ท่านได้เข้าถึงบริการอย่างตรงปัญหา พยาบาล อุบัติเหตุ คือ คนแรกที่ทาให้ท่านพ้นภาวะวิกฤต ของชีวิต พยาบาล ห้องคลอด คือ คนที่ทาให้ชีวิตใหม่เกิดมา พยาบาล ผู้ป่ วยใน คือ คนที่ทาให้การรักษาเป็ นจริงไม่ใช่แค่การเขียน ตลอด ๒๔ ชม. พยาบาลห้องผ่าตัด คือ คนที่ทาให้การผ่าตัดเกิดขึ้นได้ พยาบาลผู้ป่ วยหนัก คือ คนที่จะอยู่กับท่านในภาวะวิกฤตจนถึงนาทีสุดท้าย ของชีวิต หัวหน้าพยาบาล คือคนที่บริหารให้พยาบาลทุกอย่างที่กล่าวมาทาให้เดินหน้า อย่างมีคุณภาพ
- 136.
- 137.
- 138. คุณภาพ คือ *ลักษณะที่ดีเด่นของบุคคลหรือสิ่งของ (ราชบัณฑิตยสถาน) ความหมาย การดาเนินงานที่มีประสิทธิภาพเป็ นไปตาม ข้อกาหนดที่ต้องการโดยสินค้าหรือบริการ นั้นสร้างความพอใจให้กับลูกค้า และมีต้นทุนการดาเนินงานที่เหมาะสม
- 139.
- 140.
- 141.
- 142. มุมมอง”หน่วยงานที่มีคุณภาพและ มาตรฐาน” • ผ่านการประเมินเป็ นหน่วยบริการ ตามหลักเกณฑ์การขึ้นทะเบียนเป็ น หน่วยบริการและเครือข่ายหน่วย บริการ พ.ศ. 2547 (สปสช/ปสก) • มีระบบบริการตามมาตรฐานการ ให้บริการสาธารณสุข ( QA HA ISO JCI) • มีระบบบริการที่เป็ นไปตามาตรฐาน ของกฎหมายว่าด้วยการประกอบ วิชาชีพ
- 143.
- 144.
- 145.
- 146.
- 147.
- 152.
- 153.
- 154.
- 155. • ผู้ป่วยฟ้องว่าแพทย์และพยาบาลไม่เอาใจใส่ดูแลในขณะเขา ปวดท้องคลอด จนบุตรของเขาออกมาคาอยู่ที่ปากช่องคลอด นานถึง๔๐ นาที ทาให้บุตรเขาขาดอากาศหายใจ สมองขาด ออกซิเจน ทาให้บุตรของเขาพิการทางสมอง แถมพยาบาลคนที่ ถูกฟ้องก็มัวแต่นั่งเล่นคอมพิวเตอร์ไม่มาช่วยเขา บอกให้เบ่ง คลอดแล้วไม่สอนวิธีเบ่ง เรียกค่าเสียหายจากการที่บุตรพิการ ไม่สามารถส่งเสียเลี้ยงดูบิดามารดา ๓๕ ปี เป็นเงิน ๙,๐๐๐,๐๐๐ บาท ค่าเศร้าโศกเสียใจอีก ๘๐๐,๐๐๐ บาท ค่าใช้จ่ายต่างๆในการเดินทางไปมารักษาบุตร ฯลฯ รวมแล้ว ๑๑ ล้านบาทเศษ
- 156. ปัญหามีไว้แก้ไข ..หลบได้ พักได้แต่อย่าหนี •องค์กรจะไม่สามารถผ่านวิกฤต ได้เลยหากคนในองค์กรพากัน หนีปัญหา แต่ถ้าทุกคนในองค์กร เอาปัญหามาช่วยกันแก้ไข อาจ สาเร็จบ้าง ไม่สาเร็จบ้าง แต่สิ่งที่ ได้คือประสบการณ์ที่จะไม่สร้าง ปัญหาเดิมให้เกิดขึ้นอีก
- 157. ศรีสะเกษเกิดอุบัติเหตุ 2 รายในคืนคริสต์มาส รถปาเจโร่ชนตู้พยาบาล ขณะออกรับผู้บาดเจ็บ นางพยาบาลกระเด็นออกนอกรถหัวฟาดเสา ไฟฟ้ าเสียชีวิต คาที่ 158 Risk
- 158.
- 159. ระบบสุขภาพพอเพียง มีรากฐานที่เข้มแข็งจากการมีความพอเพียง ทางสุขภาพในระดับครอบครัวและชุมชน มีความรอบคอบและรู้จักประมาณอย่างมี เหตุผลในด้านการเงินการคลังเพื่อสุขภาพใน ทุกระดับ มีการใช้เทคโนโลยีที่เหมาะสมและใช้อย่าง รู้เท่าทัน โดยเน้นภูมิปัญญาไทยและการ พึ่งตนเอง •Response
- 160. ผู้ประกอบวิชาชีพ มืออาชีพ • มีภาพลักษณ์ของผู้ประกอบวิชาชีพ • มีความรู้ในเนื้อหาของวิชาชีพ อะไรควรทา อะไรพึงทา และอะไรไม่ควรทา • มีความรู้ ในกฎหมาย ที่เกี่ยวข ้อง • มีบทบาทในการกาหนดอนาคตของวิชาชีพ • มีส่วนร่วมในการผลักดันให ้วิชาชีพเป็นที่ยอมรับ ในสังคม •Respect
- 161.
- 162.
- 163. ฉันตอบว่า• ฉันไม่สามารถตอบแทนคนอื่นว่ารักวิชาชีพพยาบาลจริง • แต่ฉันตอบได้ว่า“ ฉันรัก อาชีพพยาบาล ของฉัน” • อาชีพพยาบาล ให้อะไรกับชีวิต ฉัน มากมาย เครือข่ายวิชาชีพและองค์กรวิชาชีพ
- 164.
- 165. 167 สมาคมวิชาชีพ สภาวิชาชีพ 1. เป็นนิติบุคคล 2. เกิดขึ้นจากการสมัครใจ และขอจดทะเบียน 3. มีบทบาทภารกิจหลัก คือ การพิทักษ์สิทธิประโยชน์ ของสมาชิก 4.ภารกิจอื่นเป็ นไปตามที่ สมาชิกเห็นควร ตามความ พร้อมและโอกาส 1. เป็ นนิติบุคคล 2. เกิดขึ้นจากกฎหมายกาหนด ให้มีขึ้น 3. มีบทบาทและภารกิจหลัก คือ การพิทักษ์สิทธิประโยชน์ และ คุ้มครองผู้บริโภค 4. ภารกิจกาหนดไว้เป็ นกฎหมาย ไม่ปฏิบัติไม่ได้
- 166. 7 สภาการพยาบาล • เป็ นองค์กรวิชาชีพการพยาบาลและการผดุงครรภ์ •ที่จัดตั้งขึ้นตามพระราชบัญญัติวิชาชีพ • การพยาบาลและการผดุงครรภ์ พ.ศ. 2528 • • ประกาศในราชกิจจานุเบกษา ฉบับพิเศษ เล่ม 102 • ตอนที่ 120 เมื่อวันที่ 5 กันยายน พ.ศ. 2528
- 167. 169 คณะกรรมการสภาการพยาบาล นายกสภาการพยาบาล คณะกรรมการที่มาจากการ แต่งตั้ง จานวน 16คน คณะกรรมการที่มากจากการ เลือกตั้ง จานวน 16 คน (เลือกจากคณะกรรมการสภาการพยาบาล) นายกสมาคมพยาบาลแห่งประเทศไทยฯ จานวน 1 คน ผู้แทนจากกระทรวงสาธารณสุข จานวน 5 คน ผู้แทนจากทบวงมหาวิทยาลัย จานวน 4 คน ผู้แทนจากกระทรวงกลาโหม จานวน 3 คน ผู้แทนจากกระทรวงมหาดไทย จานวน 1 คน ผู้แทนจากสภากาชาดไทย จานวน 1 คน ผู้แทนจากกรุงเทพมหานคร จานวน 1 คน
- 168. สิทธิ และหน้าที่ของสมาชิกสามัญ 1. ขอขึ้นทะเบียนและรับใบอนุญาต เป็นผู้ประกอบวิชาชีพการพยาบาล การผดุงครรภ์ หรือการพยาบาลและการผดุงครรภ์ และขอหนังสือ อนุมัติ หรือวุฒิบัตรเกี่ยวกับความรู้หรือความชานาญ เฉพาะทาง หรือหนังสือแสดงวุฒิอื่นในวิชาชีพการ พยาบาลและการผดุงครรภ์ โดยปฏิบัติตามข้อบังคับ สภาการพยาบาลว่าด้วยการนั้น
- 169. 2. แสดงความเห็นเป็ นหนังสือ เกี่ยวกับกิจการของสภาการพยาบาลส่งไปยัง คณะกรรมการเพื่อพิจารณาและในกรณีที่ สมาชิกสามัญร่วมกันตั้งแต่ห้าสิบคนขึ้นไป เสนอให้คณะกรรมการพิจารณาเรื่องใดที่ เกี่ยวกับกิจการของสภาการพยาบาล คณะกรรมการต้องพิจารณาและแจ้งผลการ พิจารณาการพิจารณาให้ผู้เสนอทราบโดยมิ ชักช้า
- 170. 3. เลือกตั้ง รับเลือกตั้ง หรือรับเลือกเป็นกรรมการ 4. ผดุงไว้ซึ่งเกียรติศักดิ์แห่ง วิชาชีพ และปฏิบัติตน ตามพระราชบัญญัตินี้
- 171. - การประกอบอาชีพเต็มเวลาโดยผู้ประกอบวิชาชีพ (Professional) -ผู้ประกอบวิชาชีพต้องมีความรู้และทักษะโดยการศึกษาอบรมตรง สาขาที่ประกอบวิชาชีพ - ผู้ประกอบวิชาชีพต้องยึดมั่นอยู่กับกฎเกณฑ์การประกอบวิชาชีพ - ปฏิบัติงานและให้บริการด้วยจิตสานึกในวิชาชีพ - มีความเป็นอิสระในการประกอบวิชาชีพ - มีการจัดตั้งองค์กร/สมาคมวิชาชีพและออกกฎหมายรองรับ - ให้บริการตามมาตรฐานวิชาชีพ วิชาชีพ (Profession)
- 172.
- 173. ประชุมชี้แจงการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556“เพิ่มประสิทธิภาพหลักประกันสุขภาพไทย” ระหว่างวันที่ 11-12 ตุลาคม 2555 ณ โรงแรมเซ็นทราศูนย์ราชการ ถนนแจ้งวัฒนะ กรุงเทพมหานคร การบริหาร งบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556 175
- 174. ประชุมชี้แจงการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556“เพิ่มประสิทธิภาพหลักประกันสุขภาพไทย” ระหว่างวันที่ 11-12 ตุลาคม 2555 ณ โรงแรมเซ็นทราศูนย์ราชการ ถนนแจ้งวัฒนะ กรุงเทพมหานคร งบบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว 176 ประมาณการประชากรผู้มีสิทธิประกันสุขภาพแห่งชาติ จานวน 48,445,000 คน อัตราเหมาจ่าย 2,755.60 บาทต่อผู้มีสิทธิประกันสุขภาพ คิดเป็นงบประมาณ 100,699.7580 ล้านบาท (ไม่รวมเงินเดือน) ปีงบ 2556
- 175. ประชุมชี้แจงการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556“เพิ่มประสิทธิภาพหลักประกันสุขภาพไทย” ระหว่างวันที่ 11-12 ตุลาคม 2555 ณ โรงแรมเซ็นทราศูนย์ราชการ ถนนแจ้งวัฒนะ กรุงเทพมหานคร สรุปงบกองทุนปี 56 177 รายการ จานวนเงิน (ล้านบาท) ๑.บริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว ๑.๑ ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการทางการแพทย์ต่างๆ ๑๐๐,๖๙๙.๗๖ ๑.๒ เงินเดือนของหน่วยบริการภาครัฐ ๓๒,๗๙๕.๒๘ ๒.บริการผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ ๓,๒๗๖.๘๓ ๓.บริการผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง ๔,๓๕๗.๗๙ ๔.บริการควบคุม ป้องกัน และรักษาโรคเรื้อรัง ๔๑๐.๐๙ รวมทั้งสิ้น ๑๔๑,๕๓๙.๗๕ รวมกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (ไม่รวมเงินเดือนหน่วยบริการภาครัฐ) ๑๐๘,๗๔๔.๔๖
- 176. ประชุมชี้แจงการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556“เพิ่มประสิทธิภาพหลักประกันสุขภาพไทย” ระหว่างวันที่ 11-12 ตุลาคม 2555 ณ โรงแรมเซ็นทราศูนย์ราชการ ถนนแจ้งวัฒนะ กรุงเทพมหานคร 1. บริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว ประเภทบริการ จานวนบาท/ผู้มีสิทธิ 1. บริการผู้ป่วยนอกทั่วไป 983.49 (+11.98) 2. บริการผู้ป่วยในทั่วไป 975.85 (+3.68) 3. เงินเพิ่มสาหรับหน่วยบริการที่มีต้นทุนคงที่สูง 60.99 4. บริการกรณีเฉพาะ (ค่าใช้จ่ายสูง/อุบัติเหตุ เจ็บป่วยฉุกเฉิน/บริการโรคเฉพาะ) 262.10 (- 6.94) 5. บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค 313.70 6. บริการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ 12.88 7. บริการแพทย์แผนไทย 7.20 8. ค่าเสื่อม 128.69 (-12.81) 9. ส่งเสริมคุณภาพผลงานบริการ 4.76 10. เงินช่วยเหลือเบื้องต้นผู้รับบริการตามมาตรา 41 5.19 (+4.09) 11. เงินช่วยเหลือเบื้องต้นเพื่อการชดเชยผู้ให้บริการ 0.75 รวม (บาทต่อผู้มีสิทธิ) 2,755.60 หมายเหตุ ประเภทบริการที่ 5 ครอบคลุมประชาชนคนไทยทุกคน
- 177. ประชุมชี้แจงการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556“เพิ่มประสิทธิภาพหลักประกันสุขภาพไทย” ระหว่างวันที่ 11-12 ตุลาคม 2555 ณ โรงแรมเซ็นทราศูนย์ราชการ ถนนแจ้งวัฒนะ กรุงเทพมหานคร แสดงผลประกอบการปี 2551-2555 Q3 4,609 -1,246 -1,705 -1,887 -3,096 -4,692 2,983 5,188 5,066 7,837 1,534 4,090 733 -6,000 -4,000 -2,000 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 2551/Q4 2552/Q4 2553/Q1 2553/Q2 2553/Q3 2553/Q4 2554/Q1 2554/Q2 2554/Q3 2554/Q4 2555/Q1 2555/Q2 2555/Q3 กาไร(รพ.) , 336, 40% 5,239ล ้านขาดทุน (รพ.), 496, 60% 4,506ล ้าน แสดงให้เห็นในปี 2553 ปัญหาการจัดสรรงบหลักประกันล่าช้าจากการที่มี หมวดย่อยหลากหลายทาให้มีเงินเหลือค้างท่อจานวนมาก เมื่อมีการเร่งรัด จัดสรรทาให้ผลประกอบการภาพรวมของหน่วยบริการสังกัดสป.สธ.มีกาไร จนไตรมาส 3 ปี 2555 แต่พบว่ามีรพ.ที่ขาดทุนมีมากกว่า(60%)เข้าลักษณะ รวยกระจุกจนกระจาย
- 178. ประชุมชี้แจงการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556“เพิ่มประสิทธิภาพหลักประกันสุขภาพไทย” ระหว่างวันที่ 11-12 ตุลาคม 2555 ณ โรงแรมเซ็นทราศูนย์ราชการ ถนนแจ้งวัฒนะ กรุงเทพมหานคร แสดงงบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าทั้งหมดเทียบ สัดส่วนกับค่าแรงประเภทต่างๆที่แยกสัดส่วนเฉพาะ บริการUC 25,385 27,467 28,584 28,223 31,328 31,767 3,807 4,423 5,344 6,268 6,905 7,3197,919 10,213 13,562 13,164 13,763 14,589 39,488 38,495 41,895 53,402 81,190 79,820 76,599 80,598 89,385 101,058 133,186 133,495 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 2551 2552 2553 2554 2555 2556 ส่วนดาเนินการ ส่วนค่าตอบแทน ส่วนจ ้างชั่วคราว ส่วนเงินเดือน รวมเหมาจ่ายรายหัว เมื่อสะท ้อนภาพงบหลักประกันสุขภาพที่มากขึ้นมาตลอดสอดคล ้องกับการมีผู้มารับบริการ มากขึ้นทุกปีอย่างรวดเร็ว(ผป.นอกเพิ่มจากปี2545จานวน80 ล ้านครั้ง เป็น150 ล ้านครั้งใน ปี 2554) แต่อัตราเงินเดือนเพิ่มน้อยมาก อันแสดงถึงจานวนขรก.สธ.ไม่ได ้เพิ่มตามอย่าง เป็นสัดส่วน ทาให ้มีภาระต ้องจ ้างลูกจ ้างและจัดสรรOT มากขึ้นเพื่อชดเชยอัตรากาลังที่ขาด หน่วย:ล้านบาท ปี 56 เป็นค่าประมาณการ
- 179. ประชุมชี้แจงการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556“เพิ่มประสิทธิภาพหลักประกันสุขภาพไทย” ระหว่างวันที่ 11-12 ตุลาคม 2555 ณ โรงแรมเซ็นทราศูนย์ราชการ ถนนแจ้งวัฒนะ กรุงเทพมหานคร จานวนโรงพยาบาลที่มีวิกฤตระดับ 7 ตั้งแต่ปี 2552-2555 Q3 ประเมินประสิทธิภาพจากต้นทุนปี 55Q3 จานวนรพ.ในระดับ7 กลุ่มต้นทุนผป.นอกและผป.ในต่ากว่าค่าเฉลี่ย 42 กลุ่มต้นทุนผป.นอกและผป.ในสูงกว่าค่าเฉลี่ย 89 1 142 170 108 89 95 131 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 52Q4 53Q2 53Q4 54Q2 54Q4 55Q2 55Q3 รพศ.NoTrain รพศ.&Train รพท. 400+ รพท. 300 - 400 รพท. -300 รพช. 90+ รพช. 90 รพช. 60 รพช. 30 รวม การและเร่งรัดจัดสรรงบหลักประกันสุขภาพไม่สามารถแก้ปัญหาการเงินในส่วน ใหญ่ที่เป็ นกลุ่มโรงพยาบาลระดับรพช. ซึ่งปรากฏแม้ภาพรวมมีกาไรแต่รพช.ใน กลุ่มวิกฤตระดับ7 กลับมีมากขึ้น ถึงแม้ในกลุ่มนี้จะมี 42 รพ.ซึ่งมีประสิทธิภาพ บริหารต้นทุนต่าก็ยังประสบภาวะวิกฤตระดับ7
- 180. ประชุมชี้แจงการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2556“เพิ่มประสิทธิภาพหลักประกันสุขภาพไทย” ระหว่างวันที่ 11-12 ตุลาคม 2555 ณ โรงแรมเซ็นทราศูนย์ราชการ ถนนแจ้งวัฒนะ กรุงเทพมหานคร
- 181. ความหมายของการผลิตภาพ (Total Business Concept) การผลิตบริการพยาบาลหรือการให้บริการ ที่มีคุณภาพสร้างความประทับใจ ให้ผู้ใช้บริการ ด้วยต้นทุนที่ต่าที่สุด และใช้เวลาน้อยที่สุด อัตราส่วนระหว่าง Input กับ Output
- 182.
- 183. ระดับของแผนยุทธศาสตร์ รพ.ชัยบาดาล Hospital Strategy+ Scorecard Nurse Org. Strategy + Scorecard Unit Strategy + Scorecard Function Strategy + Scorecard Individual Strategy + Scorecard Individual Strategy + Scorecard
- 184.
- 186.
- 187.
- 188. ตัวอย่างกิจกรรม แบบบันทึกเวลาในการทากิจกรรม ระยะเวลา วันที่1 เวร เช้า จานวนพยาบาลที่ขึ้นปฏิบัติงาน1 คน ทางาน7 ชม/เวร 4 1,680 กิจกรรม คะแนน/หน่วย ต่อกิจกรรม จานวน คิดเป็นเวลา ด้านการปฏิบัติการพยาบาล(ที่พยาบาลวินิจฉัย เอง) คะแนนเต็ม 35 0 1.ทาหน้าที่ผู้บริหารทีม (ครั้ง) 0.7 0 2.วิเคราะห์และสื่อสารส่งต่อข้อมูล ส่งเวร (ครั้ง) 0.525 60 1 60 3.ตัดสินใจรายงานแพทย์ (ครั้ง) 0.7 5 2 10 4.วางแผนการรักษาร่วมกับ แพทย์ (ราย/ครั้ง) 1.4 10 32 320 5.Complete bed bath ผู้ป่วย (ครั้ง/ราย) 0.525 45 5 225 6บริหารแผนการรักษา ( จานวน Chart) 1.3125 5 32 160 จานวนชั่วโมงความต้องการพยาบาล 2,306 ส่วนต่างของการให้บริการกับจานวนชั่วโมงทางานของพยาบาล 626 ต้องการพยาบาลเพิ่ม 1
- 189.
- 190. ระดับพนักงาน ผลงาน Activity ผลสัมฤทธิ์ (KPIs) ความสามารถ (Competencies) สถิติการมาทางาน (Attendance) หัวหน้าพยาบาล 20%50% 30% - หัวหน้างาน 40% 40% 20% - หัวหน้าเวร/พยาบาลAPN 40% 35% 10% 5% พยาบาลวิชาชีพระดับ ปฏิบัติการ 45% 40% 10% 5% พยาบาลวิชาชีพใหม่ 50 30% 10% 10% ตัวอย่างการกาหนดปัจจัยและน้าหนักในการประเมินผลงานประจาปี
- 191. การบันทึกทางการบริหาร การบริการพยาบาล และ การใช้กระบวนการพยาบาล การบริหารบุคลากร ของ ใช้เครื่องมือ และความ ร่วมมือในการดูแล รักษาพยาบาล เกี่ยวกับพยาธิวิทยาในการ ดูแลผู้ป่วยตามกลุ่มโรค และกลุ่มอาการ การให้บริการ พยาบาลเฉพาะ กลุ่มโรค / ทา หัตถการ และการ ใช้เครื่องมือ วินิจฉัยปัญหาและ ตัดสินใจแก้ปัญหา ทัศนคติต่อการ ปฏิบัติการพยาบาล ทัศนคติต่อองค์กร การบริหารจัดการ การจัดบริการพยาบาล การพัฒนาศักยภาพตนเอง คนมีคุณภาพ DMS Core Competency Achievement Motivation Teamwork Expertise Integrity Service Mind Passion to Learn & Share Research & Development Mind Evidence - based Practice Cooperative Networking การมุ่งผลสัมฤทธิ์ ความร่วมแรงร่วมใจ การสั่งสมความเชี่ยวชาญ ในงานอาชีพ จริยธรรม บริการที่ดี ความใฝ่รู้และถ่ายทอด การสร้างเครือข่าย พันธมิตร การปฏิบัติงานบนพื้นฐานของ ข้อมูลเชิงประจักษ์ ใจรักในการวิจัยและพัฒนา Organization Competency Learning Organization Professional Alliance Utilization-oriented R & D Good Governance VISION MISSION Organization Competency Learning Organization Professional Alliance Utilization-oriented R & D Good Governance VISION MISSION Organization Competency Learning Organization Professional Alliance Utilization-oriented R & D Good Governance VISION MISSION Functional Competency Professional competency ความรู้สารสนเทศ Self control Critical Thinking ในการทากระบวนการพยาบาลไปใช้ Nurse core competency ความรู้ในการปฏิบัติการ พยาบาลตามหัตถการที่ สาคัญ ความรู้เกี่ยวกับการพัฒนา คุณภาพการบริการ รักษาพยาบาล การพัฒนาคุณภาพงาน บริการพยาบาล ปฏิบัติการกู้ชีวิต
- 192. ตัวอย่างการ Mapping: พยาบาล งานอุบัติเหตุ พยาบาลวิชาชีพชก EXAMPLE ระดับที่คาดหวัง 3 4 3 3 3 2 2 2 2 3 3 3 3 3 1. การมุ่งผลสัมฤทธิ์ 2. ความร่วมแรงร่วมใจ 3. การสั่งสมความเชี่ยวชาญในงานอาชีพ 4. จริยธรรม 5. บริการที่ดี 6. ความใฝ่ รู้และถ่ายทอด 7. การสร้างเครือข่ายพันธมิตร 8. การปฏิบัติงานบนพื้นฐานของข้อมูลเชิงประจักษ์ 9. ใจรักในการวิจัยและพัฒนา รายชื่อสมรรถนะ Core Competency ก.พ. Core Competency สสจ ลพบุรี 10. ตระหนักในความเป็ นเลิศการบริการCore Competency โรงพยาบาล 11. ทักษะการบันทึกทางการพยาบาล 12. การพัฒนาคุณภาพการพยาบาล 13. การให้บริการเฉพาะกลุ่มโรคและการใช้เครื่องมือ 14. กรช่วยฟื้นคืนชีพ Functional Competency กลุ่มการพยาบาล Specific Functional Competency
- 193. AACN Standards forEstablishing and Sustaining Healthy Work Environments Skilled Communication Nurses must be as proficient in communication skills as they are in clinical skills
- 194. Leading Self Leading Others LeadingManagers Functional Leaders Organizational Leaders Core Competency – Multi-Tier Leadership Program Via Inter-Institutional Collaboration Texas Medical Center Nursing Leadership Institute Tier 5 Leaders • Financial Management • Business Development • Clinical and corporate governance Tier 4 leaders • Cognitive and analytical skills • Emotional Intelligence • Cross functional & Inter-disciplinary (Nurses – Doctors-Administration) Management Tier 3 Leaders • Organize resources • Enhance performance improvement • Improve workplace efficiency & effectiveness Tier 2 Leaders • Relationship Management • Inter-institutional (Nurses- Nurses) collaboration • Diversity Management Tier 1 Leaders • Empowerment • Personal & Professional accountability • Productive & knowledgeable Tier 1 Nursing Leaders Highly capable Individual Tier 5 Nursing Leaders Executive Tier 2 Nursing Leaders Contributing team member Tier 3 Nursing Leaders Competent Manager Tier 4 Nursing Leaders Effective Leader
- 195. Texas Medical CenterNursing Leadership Institute Snapshot of Products & ServicesThat Can Be Offered Objectives of the Offerings Products and Services Offered Price Leadership • Creating leaders who can anticipate and react to changes in health care and reforms. • Leaders who can reach across disciplines and institutions • Government Leadership Development Program (premium package) • Border Spanning Leadership Programs (premium package) $9,899 $6,799 Practice • Enhancing team work, collaboration and communication. • Managing issues with diverse workforce and Issues related to nursing shortages • Engaging and communicating key issues to all stakeholders including Physicians. • High Performance Enhancement program. • Workforce enhancement and diversity management program • Trans-disciplinary collaboration program. $3599 $2999 $3299 Research • Research and disseminate new concepts in Nursing • Convert clinical trials to nursing research opportunities. • Nursing Profession Evolution Program • Nursing Research Co-ordination Program $2299 $1999 Education • Keeping pace with new development in technology and healthcare. • Continuing education for enhancing knowledge and skills. • Boot camps to improving quality, and enhancing safety and efficiency on the practice • Seminars and workshops (economic product) • Certification Programs (economic product) • Total Quality Management Program (TQM) (economic product) $999 $99 $999
- 197. ความหมายของการประเมินค่างาน • การประเมินค่างาน เป็นวิธีการดาเนินการอย่างเป็นระบบ เพื่อตีค่างานโดยเป็นกระบวนการวัดความสัมพันธ์หรือ คุณค่างานของตาแหน่ง ที่ไม่ใช่วัดปริมาณงาน ซึ่งเป็น การนางานทั้งหมดมาเปรียบเทียบกันภายใต้ปัจจัยหรือ องค์ประกอบที่เป็นตัววัดหลักเพื่อตีค่างานออกมา
- 198. การประเมินค่างานของ กระทรวงสาธารณสุข 1. องค์ประกอบหลักด้านความรู้และทักษะที่จาเป็ นในงาน •องค์ประกอบที่ 1 ความรอบรู้และชานาญงาน • องค์ประกอบที่ 2 การบริหารการจัดการ • องค์ประกอบที่ 3 การสื่อสารและปฏิสัมพันธ์ 2. องค์ประกอบด้านการคิดและการตัดสินใจแก้ไขปัญหา • องค์ประกอบที่ 4 การปฏิบัติงานและการตัดสินใจแก ้ไขปัญหา • องค์ประกอบที่ 5 ความท ้าทายในความคิดหรือความคิดสร ้างสรรค์ 3. องค์ประกอบด้านภาระความรับผิดชอบ • องค์ประกอบที่ 6 อิสระในการปฏิบัติงาน • องค์ประกอบที่ 7 ขอบเขตผลกระทบของงาน • องค์ประกอบที่ 8 อานาจที่ได้รับ/ขอบเขตความรับผิดชอบ
- 199. เกณฑ์การกาหนดตาแหน่ง กาหนดค่าคะแนนรวมในองค์ประกอบทั้ง ๘ องค์ประกอบรวม ๑,๐๐๐ คะแนน และเกณฑ์การกาหนดระดับตาแหน่ง แต่ละระดับ มีค่าคะแนน ดังนี้ ตั้งแต่ ๓๖๐ คะแนนขึ้นไป กาหนดเป็นระดับ ชก ตั้งแต่ ๔๖๐ คะแนนขึ้นไป กาหนดเป็นระดับ ชก ตั้งแต่ ๖๐๐ คะแนนขึ้นไป กาหนดเป็นระดับ ชพ ตั้งแต่ ๗๖๐ คะแนนขึ้นไป กาหนดเป็นระดับ ชช
- 200.
- 201.
- 204.
- 205. TrueMove H 3GNetwork Technology Deployment for Community 1. เพิ่มประสิทธิภาพบริการสาธารณสุขชุมชน (Medical Consulting) รพ.สต.สื่อสารผ่านเครือข่าย 3G กับ รพ.ศูนย์ เพื่อขอคาปรึกษาในการ รักษาผู้ป่วยเบื้องต้น โปรแกรมสนับสนุน: Google Hang out/Skype/Face time 2. สร้างเครือข่ายทางการแพทย์ (Medical Networking) แพทย์ พยาบาลและบุคคลากรทางการแพทย์ สามารถสร้างเครือข่าย Creating network among doctors to share medical info & knowledge (Google Hang out)
- 206. TrueMove H 3GNetwork Technology Deployment for Community 3. แบ่งปันความรู้ (Knowledge sharing) - สร้างเครือข่าย ถ่ายทอดและแบ่งปันความรู้ ระหว่างเกษตร เพื่อช่วย เพิ่มผลผลิตทางการเกษตร - แบ่งปันความรู้ให้กับกลุ่มคนที่ด้อยโอกาสในพื้นที่ห่างไกล 4. เปลี่ยนวิธีการการให้บริการสาธารณสุขชุมชนจากเชิงรับเป็นเชิงรุก ด้วยแอพพลิเคชั่น การเก็บข้อมูลสุขภาวะชุมชนแบบ realtime ผ่านเครือข่าย 3G+
- 207. 1. เพิ่มประสิทธิภาพบริการสาธารณสุขชุมชน (MedicalConsulting) รพ. วังน้าเขียว และ รพ.สต. หนองโสมง อ.วังน้าเขียว จ.นครราชสีมา รพ.สต.หนองโสมง ติดต่อขอคาปรึกษาจากแพทย์ใน รพ.วัง น้าเขียว เพื่อรักษาผู ้ป่ วยโรคเบาหวาน สนับสนุนการลงพื้นที่ตรวจเยี่ยมและติดตามอาการของ ผู ้ป่ วย ของเจ ้าหน้าที่ รพ.สต. ศูนย์แพทย์ชุมชนเทศบาลลานารายณ์ และ รพ.สต.บ้านนาโสม จ.ลพบุรี
- 208. 2. Medical Network ศูนย์แพทย์เทศบาลชุมชนลานารายณ์ อ.ชัยบาดาล ลพบุรี และ รพ.สต.ในเครือ สร ้างเครือข่าย ผ่าน Google Hangout เพื่อสื่อสาร และประชุมผ่าน online โดยใช ้แอร์การ์ด 3G
- 209.
- 210. GIS Based Realtime Information Update
- 211. Real time andUp-to-Date Database
- 212.
- 213. ในภาพนี้ มี แมวอยู่ 1 ตัว อยู่ที่ไหนเอ่ย ?
- 215.
- 216.
- 217. ความสาคัญ • พระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ.2545 มาตรา 38 “กาหนดให้ตั้งกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งขาติ เพื่อเป็น ค่าใช้จ่าย สนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ” • มาตรา 41 ให้คณะกรรมการกันเงินจานวนไม่เกินร้อยละหนึ่งของเงินที่จะจ่าย ให้หน่วยบริการไว้เป็นเงินช่วยเหลือเบื้องต้นให้แก่ผู้รับบริการ ในกรณีที่ ผู้รับบริการได้รับความเสียหายที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลของหน่วย บริการ โดยหาผู้กระทาผิดมิได้หรือหาผู้กระทาผิดได้ แต่ยังไม่ได้รับค่าเสียหาย ภายในระยะเวลาอันสมควร ทั้งนี้ ตามหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขที่ คณะกรรมการกาหนด (สานักกฎหมาย สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ, 2551)
- 218. สาระสาคัญของข้อบังคับ ม.41 ข้อ 4ไม่ต้องรอการพิสูจน์ถูกผิด ข้อ 5 ความเสียหายไม่ได้เกิดจากพยาธิสภาพ ของโรค หรือเหตุแทรกซ้อนของโรคตามปกติ ข้อ 8 คอก.พิจารณาโดยคานึงถึง ความรุนแรงของความเสียหาย และเศรษฐานะของผู้เสียหาย
- 219. สานักกฎหมาย สปสช. ผู้รับบริการได้รับ ความเสียหาย คณะกรรมการควบคุม คุณภาพและมาตรฐาน บริการสาธารณสุข สปสช.สาขา จังหวัด (๗๗ จังหวัด) คอก.ม.๔๑ จังหวัด หน่วยบริการ ยื่นคาร้อง พิจารณา ความ เสียหาย ไม่เข้าเกณฑ์ •เพราะเป็ น พยาธิสภาพ ของโรคและ เหตุแทรกซ้อน ของโรค เข้าเกณฑ์ • เพราะ เหตุสุดวิสัย/ ความบกพร่อง ในการบริการ (๑) เสียชีวิต/ ทุพพลภาพ ถาวร/เรื้อรัง (๒) พิการ/ เสียอวัยวะ (๓) เจ็บป่ วย ต่อเนื่อง จ่ายเงิน ช่วยเหลือ เบื้องต้นไม่พอใจ ยื่นอุทธรณ์ วินิจฉัย จ่ายเพิ่ม / ยกอุทธรณ์ (คาสั่งถือเป็ นที่สุด) คกก.ควบคุมฯ คอก.ควบคุม ฯระดับ จว. คัดเลือก แต่งตั้ง เสนอ ไม่พอใจ ฟ้ องศาลฯได้ ภาพรวมการเยียวยา ตามมาตรา ๔๑ 1 2 3
- 220. ปีงบ คาร้อง (ราย) ประเภทความเสียหาย จ่ายเพิ่ม (อุทธรณ์) เงินที่จ่าย ช่วยเหลือ(1) เสียชีวิต(2) พิการ (3) บาดเจ็บ 2550 511 38,090,000 7,570,535 4,527,000 1,990,000 52,177,535 2551 658 49,722,000 7,720,000 6,406,148 1,010,000 64,858,148 2552 810 54,515,000 10,200,000 7,808,000 700,000 73,223,000 2553 876 58,450,000 14,480,000 7,790,000 1,200,000 81,920,000 2554 965 66,162,000 15,097,000 9,007,330 1,940,000 92,206,330 2555 951 69,360,000 15,250,000 11,254,000 2,763,000 98,627,000 2556 (ถึง ก.พ.) 513 54,390,000 6,501,000 6,715,000 1,490,000 69,096,000 รวม 5,284 390,689,000 76,818,535 53,507,478 11,093,000 532,108,013 สานักกฎหมาย สปสช.
- 221. 49 113 215 239 303 344 361 401 401 73 97 139 141140 174 219 204 241 293 74 7129 11 120 85 36 13 ฿0 ฿50 ฿100 ฿150 ฿200 ฿250 ฿300 ฿350 ฿400 ฿450 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 ปีงบประมาณ จานวน เสียชีวิต พิการ บาดเจ็บ 223 ประเภทความเสียหายตั้งแต่ปี 2547-55
- 222. 224 คาร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้น ปีงบประมาณ 2554 กรณีเข้ารับบริการแผนกสูติกรรม เหตุผลในการพิจารณา ไม่ เข้าเกณฑ์ เข้าเกณฑ์ (1) (2) (3) จากกระบวนการรักษาพยาบาล - 61 28 16 17 การรักษาตามมาตรฐาน 6 - - - - จากการกระทาของผู้ป่ วย 2 - - - - เหตุสุดวิสัย - 318 135 84 99 พยาธิสภาพของโรค 42 - - - - ไม่ใช่ผู้มีสิทธิตาม พ.ร.บ. 7 - - - - ยื่นคาร้องเกิน 1 ปี 2 - - - รวม 59 379 163 100 116
- 223. 225 คาร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้น ปีงบประมาณ 2554 กรณีเข้ารับบริการแผนกศัลยกรรม เหตุผลในการพิจารณา ไม่ เข้าเกณฑ์ เข้าเกณฑ์ (1) (2) (3) จากกระบวนการรักษาพยาบาล - 27 22 - 5 การรักษาตามมาตรฐาน - - - - - จากการกระทาของผู้ป่ วย 1 - - - - เหตุสุดวิสัย - 89 45 9 35 พยาธิสภาพของโรค 29 - - - - ไม่ใช่ผู้มีสิทธิตาม พ.ร.บ. - - - - - ยื่นคาร้องเกิน 1 ปี 1 - - - - รวม 31 116 67 9 40
- 224. 1 949 (42.52) 892(19.46) 9 3 (19.7) 521 (11.36) 124(2.7 ) 194(4.23) แผนกที่เข้ารับบริการ สูติกรรม ศัลยกรรม อายุรกรรม กุมารเวชกรรม 226 จาแนกความเสียหาย ตามแผนกที่เข้ารับบริการ ตั้งแต่ปี 2547-2555
- 225. 227 ผลการพิจารณา ปีงบประมาณ 2554จาแนกตามประเภทหน่วยบริการ หน่วยบริการ คาร้อง ไม่เข้าเกณฑ์ เข้าเกณฑ์ (1) (2) (3) จานวนเงิน (บาท) รพศ. 140 28 112 67 14 31 14,335,000 รพท. 208 38 170 85 30 55 19,765,000 รพช. 505 71 434 213 85 136 47,371,330 คณะแพทย์ 19 9 10 7 1 2 1,420,000 รพ.เอกชน 37 17 20 7 5 8 2,200,000 รพ.สต.,สอ. 18 4 14 4 3 7 1,115,000 สังกัด กทม. 10 5 5 5 - - 1,000,000 สังกัด กรมการแพทย์ 11 6 5 3 1 1 770,000 คลินิก 2 1 1 - 1 - 120,000 กองทัพ ,ตารวจ 7 1 6 5 - 1 1,050,000 อื่น ๆ 8 2 6 5 1 - 1,120,000 รวม 965 182 783 401 141 241 90,266,330
- 226. 228 คาร้องที่ยื่นและวินิจฉัยไปแล้ว 5,534 ราย เข้าเกณฑ์และได้รับการจ่ายเงิน4,586 ราย ไม่เข้าเกณฑ์การจ่ายเงิน 948 ราย มีคดีที่ยื่นฟ้ องต่อศาลปกครอ ง จานวนทั้งสิ้น 14 คดี เป็นการฟ้ องขอให้จ่ายเงิน(เพิ่ม)ช่วยเหลือ ทั้งหมดอยู่ระหว่างรอคาพิพากษา การฟ้ องร้อง กรณีไม่เห็นด้วยกับผลยุติของ มาตรา 41
- 228. ข้อบังคับ สาระข้อบังคับ ข ้อ๖ ประเภทของความเสียหายที่เกิดจากการ รักษาพยาบาลของหน่วยบริการ และอัตราจ่ายเงิน ช่วยเหลือเบื้องต ้น แบ่งเป็น (๑) เสียชีวิต หรือทุพพลภาพอย่างถาวร หรือเจ็บป่ วย เรื้อรังที่ต ้องได ้รับการรักษาตลอดชีวิตและมีผลกระทบ อย่างรุนแรงต่อการดารงชีวิต จ่ายเงินช่วยเหลือ เบื้องต ้นได ้ ตั้งแต่ ๒๔๐,๐๐๐ บาท แต่ไม่เกิน ๔๐๐,๐๐๐ บาท (๒) สูญเสียอวัยวะหรือพิการที่มีผลกระทบต่อการ ดาเนินชีวิต จ่ายเงินช่วยเหลือเบื้องต ้นได ้ตั้งแต่ ๑๐๐,๐๐๐ บาท แต่ไม่เกิน ๒๔๐,๐๐๐ บาท (๓) บาดเจ็บหรือเจ็บป่ วยต่อเนื่อง จ่ายเงินช่วยเหลือ เบื้องต ้นได ้ ไม่เกิน ๑๐๐,๐๐๐ บาท
- 231. อะไรที่เราควรรู้จากกรณีผู้รับบริการขอใช้สิทธิตามมาตรา 41 • คุณลักษณะของผู้ได้รับความเสียหายที่ยื่นขอรับเงินช่วยเหลือ เบื้องต้นเป็นอย่างไร • ความเสียหายที่มีการยื่นขอรับเงินฯ ในแต่ละระดับของ สถานบริการมีความแตกต่างกันหรือไม่อย่างไร • อะไรคือสาเหตุที่ทาให้เกิดความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับ การพยาบาล ที่ทาให้มีการขอรับเงินฯ • ทักษะการพยาบาลด้านใดที่มีความจาเป็นในการช่วยลด การเกิดความเสียหาย
- 232.
- 233.
- 234.
- 235.
- 236. ประเด็นย่อย1.1: การขาดความสามารถในการดูแล ติดตามอาการเปลี่ยนแปลงผู้ป่วย • การประเมินอาการผู้ป่วยหนักที่มีการอาการเปลี่ยนแปลง •การประเมินอาการของผู้ป่วยในภาวะฉุกเฉิน • การประเมินความพร้อมและองค์ประกอบในการคลอดทาง ช่องคลอด ทารกมีอาการขาดออกซิเจนในครรภ์
- 237. คลอดมารดาเสียชีวิต ปี ๒๕๕๔=๓๕๙ ราย • ป่วยอายุ 35 ปี ประวัติเป็นครรภ์แรก ฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ ตาบล และโรงพยาบาลอาเภอ แพทย์แนะนาให้ไปตรวจน้าคร่าที่โรงพยาบาล จังหวัด เนื่องจากผู้ป่วยอายุเกิน 35 ปี และตั้งครรภ์แรก ทารกที่เกิดมาอาจ ปัญญาอ่อน ผู้ป่วยจึงเข้ารับการตรวจน้าคร่าที่โรงพยาบาลขอนแก่นเมื่อ ประมาณเดือนเมษายน 2554 ผลการตรวจปกติ ต่อมาเมื่อขณะตั้งครรภ์ได้ 36 สัปดาห์ ผู้ป่วยเข้ารับการฝากครรภ์ตามนัดพบมีภาวะความดันโลหิตสูง แพทย์ รับตัวไว้รักษา 1 คืน ต่อมาเมื่อวันที่ 15 กันยายน 2554 ขณะอายุครรภ์ 37 ปี ไปรับการตรวจตามนัดพบว่ามีความดันโลหิตสูง โดยวัดความดันโลหิตในครั้ง แรกได้ 175/105 มม.ปรอท หลังจากนั้น 15 นาทีวัดครั้งที่ 2 ได้ 157/104 มม. ปรอท และต่อมาวัดครั้งที่ 3 ได้ 160/101 มม.ปรอท
- 238. • แพทย์รับตัวไว้นอนโรงพยาบาล แรกรับตัวที่ห้องคลอดวัดอุณหภูมิได้37 องศา เซลเซียส ความดันโลหิต 160/100 มม.ปรอท อัตราการหายใจของทารกในครรภ์ 128 ครั้ง/นาที ขณะที่พักรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาลไม่มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่าหรือจุด แน่นลิ้นปี่ ความดันโลหิตอยู่ระหว่าง 140/90-150/100 มม.ปรอท อัตราการหายใจ ของทารกในครรภ์ อยู่ระหว่าง 128-150 ครั้ง/นาที ต่อมาวันที่ 17 กันยายน 2554 ผู้ป่วยถุงน้าแตก ปากมดลูกเปิด 2 เซนติเมตร แพทย์พิจารณาส่งไปรักษาต่อที่ โรงพยาบาลจังหวัด และให้ยากันชัก แรกรับผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ต่อมาปากมดลูกเปิดหมด แพทย์ช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ คลอดได้ทารกเพศหญิง น้าหนัก 3,600 กรัม สายสะดือพันคอ 1 รอบ แรกคลอดไม่หายใจแพทย์ช่วยฟื้นคืนชีพ แต่ไม่ประสบ ความสาเร็จ ทารกเสียชีวิต ส่วนผู้ป่วยหลังคลอดมีอาการแน่นหน้าอก นอนราบไม่ได้ แพทย์ให้ออกซิเจน ผู้ป่วยซึมลง ไม่รู้สึกตัว หายใจเหนื่อยหอบ วัดความดันโลหิตไม่ได้ และเสียชีวิตในที่สุด แพทย์วินิจฉัยสาเหตุการเสียชีวิตจากน้าคร่าไหลเข้าสู่กระแสเลือด ไปอุดกั้นปอด (4652)
- 239. กรณีคลอด ทารก เสียชีวิต/ทารกเสียชีวิตในครรภ์ • ผู้ป่วย อายุ 34 ปี เข้ารับบริการที่โรงพยาบาลอาเภอ เมื่อวันที่ 25 ธันวาคม 2553 ด้วยอาการเจ็บครรภ์คลอด ประวัติตั้งครรภ์ที่ 6 อายุ ครรภ์ 40 สัปดาห์ รับไว้รอคลอด แรกรับตรวจภายในพบปากมดลูกเปิด 6 เซนติเมตร มีสายสะดือของทารกย้อยออกมาในช่องคลอด และฟัง เสียงหัวใจทารกไม่ได้ จึงทาการช่วยคลอดโดยใช้เครื่องดูดสุญญากาศ ได้ทารกเพศชาย Apgar Score 0,0 แรกคลอดทารกไม่หายใจ หัวใจไม่ เต้น ทาการช่วยฟื้นคืนชีพประมาณ 20 นาที ไม่มีสัญญาณชีพ จึงยุติ การช่วยฟื้นคืนชีพ และทาความเข้าใจกับญาติกรณีทารกเสียชีวิตใน ครรภ์มารดา ส่วนมารดาโรงพยาบาลรับตัวไว้และให้กลับบ้านในวันที่ 27 ธันวาคม 2553
- 240. ผู้ป่วยหญิงอายุ ๒๓ วันประวัติมารดาคลอดทารกข้าง เตียงในท่ายืน หล่นลงพื้น สายสะดือขาด น้าหนักแรก คลอด ๒,๖๗๐ กรัม Apgar Score ๙,๑๐,๑๐ คะแนน สุขภาพร่างกายแข็งแรงสมบูรณ์ ทารกหลังคลอดแพทย์ ตรวจร่างกายไม่พบไม่มีกระดูกหัก และไม่พบอาการ ผิดปกติ จึงอนุญาตให้กลับบ้านและนัดตรวจติดตามอาการ ต่อเนื่อง ไม่พบความผิดปกติ
- 241. คลอดติดไหล่ ปี ๒๕๕๔= ๘๒ ราย • ผู้ป่วย อายุ 17 ปี เข้ารับบริการคลอดบุตรที่โรงพยาบาลจังหวัด เมื่อวันที่ 4 ตุลาคม 2554 ขณะคลอดติดไหล่ประมาณ 5 วินาที น้าหนัก 3,530 กรัม Apgar Score 8,9,9 คะแนน หลังคลอดตรวจพบว่าแขนข้างขวา ขยับได้เล็กน้อย เฉพาะส่วนปลายแขนและมือ ปรึกษาแพทย์ศัลยกรรม กระดูกและข้อร่วมดูแล ส่งเอกซเรย์ไม่พบกระดูกไหปลาร้าหัก วินิจฉัย เส้นประสาทแขนขวาได้รับบาดเจ็บ ให้การรักษาโดยการทา กายภาพบาบัดเพื่อกระตุ้นไฟฟ้ าอย่างต่อเนื่อง และนัดตรวจติดตาม อาการอีก 1 เดือน (4823)
- 242. • ผู้ป่วย อายุ71 ปี เข้ารับบริการที่โรงพยาบาลอาเภอ เมื่อวันที่ 14 กุมภาพันธ์ 2554 ด้วยประวัติ 7 วันก่อนมาโรงพยาบาล ถูกไม้เสียบลูกชิ้นตาเท้า มีแผลบริเวณฝ่าเท้า ซ้าย มีอาการปวดบวมเล็กน้อย หลังเท้าบวม แพทย์ให้ยากลับไปรับประทานที่บ้าน และนัดติดตามอาการในวันที่ 19 เมษายน 2554 ต่อมาวันที่ 21 กุมภาพันธ์ 2554 ผู้ป่วยกลับมารับบริการก่อนถึงวันนัด เนื่องจากมีอาการปวดฝ่าเท้าซ้าย บริเวณอุ้งเท้า บวม เป็นมา 3 วัน แพทย์ให้ยาและทาแผลให้ ต่อมาวันที่ 7 มีนาคม 2554 ผู้ป่วย กลับมารับบริการอีกครั้งด้วยอาการปวดบวมฝ่าเท้าซ้ายมีหนอง เป็นมา 5 วันก่อนมา โรงพยาบาล แพทย์รับตัวไว้รักษาให้การรักษาตามแผนการรักษา ทาการผ่าฝีและ ระบายหนอง หลังทาอาการดีขึ้น ไม่มีอาการปวดแผลไม่มีไข้ จึงจาหน่ายให้กลับบ้าน เมื่อวันที่ 11 มีนาคม 2554 และนัดมาพบแพทย์อีกครั้งในวันที่ 8 เมษายน 2554 ผู้ป่วยมาพบแพทย์ตามนัด พบมีอาการหลังเท้าซ้ายบวมเล็กน้อย แพทย์ให้ยากลับไป รับประทานที่บ้านและให้ทาแผลที่บ้าน ขาดการประเมินหลังให้บริการ
- 243. • ต่อมาวันที่ 21เมษายน 2554 ผู้ป่วยกลับมารับบริการอีกครั้งด้วยอาการปวดแผล มี หนองบวมแดง แพทย์ให้การรักษาโดยการผ่าแผลที่เท้าซ้าย และให้ยากลับไป รับประทานที่บ้าน แต่อาการไม่ดีขึ้น วันที่ 3 พฤษภาคม 2554 ผู้ป่วยกลับมาพบแพทย์ ด้วยอาการปวด มีน้าใสๆ ซึมที่แผล แพทย์ให้ยากลับไปรับประทานที่บ้านและทาแผลที่ บ้าน วันที่ 14 พฤษภาคม 2554 ผู้ป่วยกลับมารับบริการด้วยอาการมีหนองซึมออกที่ บริเวณแผลที่เท้าซ้าย แพทย์ให้การรักษาโดยการทาแผล และผู้ป่วยมารับการทาแผล ทุกวันจนถึงวันที่ 10 มิถุนายน 2554 แพทย์ทาการตัดเนื้อบริเวณแผลได้เนื้อสีชมพู ให้ การรักษาโดยให้ยาและทาแผล ต่อมาวันที่ 13 กรกฎาคม 2554 ผู้ป่วยมาพบแพทย์อีก ครั้งด้วยอาการปวดแผล มีหนองซึม และ 2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยมีอาการ อ่อนเพลีย รับประทานอาหารไม่ได้ อาการปวดบริเวณต้นคอ แพทย์พิจารณาส่งไป รักษาต่อที่โรงพยาบาลจังหวัด แพทย์ให้การรักษาโดยการผ่าตัด เมื่อวันที่ 18 สิงหาคม 2554 ผ่าตัดพบหนอง และในแผลพบเศษไม้ยาวประมาณ 4 เซนติเมตร หลังผ่าตัดให้ ยาปฏิชีวนะ ทาแผล จนแผลแห้ง แพทย์อนุญาตให้กลับบ้านในวันที่ 30 สิงหาคม 2554 และนัดติดตามอาการในวันที่ 26 กันยายน 2554 (4708)
- 244. ประเด็นย่อย 1.2: การแปลผล/แยกแยะความผิดปกติ •ไม่สามารถบ่งบอกได้ว่าผู้ป่วยมีสัญญาณชีพที่ผิดปกติ หรือไม่ สามารถวินิจฉัยเบื้องต้นได้ว่าผู้ป่วยต้องการการติดตาม อาการอย่างใกล้ชิด • การช่วยฟื้นคืนชีพล่าช้า • การพยาบาลไม่มีประสิทธิภาพ ล่าช้าทาให้ผู้ป่วยมีอาการ รุนแรงขึ้นและเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
- 245. กรณีประเมินไม่ได้ อาการทางสมอง ไข้เลือดออกเซรุ่ม • ผู้ป่วยชายเข้ารับบริการด้วยอุบัติเหตุตกบันไดขณะดื่มสุรา มี อาเจียน ๑ ครั้ง วินิจฉัย ศีรษะได้รับบาดเจ็บ รับไว้สังเกต อาการ รู้สึกตัวดี มีปวดศีรษะเล็กน้อย จึงอนุญาตให้กลับบ้าน • หลังกลับบ้านอาการซึมลง ญาติ นาส่ง รพ.เอกชน CT พบ เลือดออกในสมอง รักษาด้วยการผ่าตัด แต่อาการไม่ดีขึ้น เสียชีวิต
- 246. กรณีแผลกดทับ • ผู้ป่วยหญิงอายุ ๖๑ปี มีโรคประจาตัวเบาหวาน มารักษาด้วย อาการปวดหูข้างขวาและปวดศีรษะเรื้อรัง X-ray พบโพรง อากาศหลังหูขวาอักเสบเรื้อรัง รักษาด้วยการผ่าตัด หลังผ่าตัด ผู้ป่วยมีอาการทรงตัวไม่ดี แขนขาอ่อนแรง นอน รักษา ใน รพ. นาน ๒ สัปดาห์ มีแผลกดทับ ต่อมาเกิดการติดเชื้อที่แผลกด ทับและติดเชื้อในกระแสเลือด
- 247.
- 248. ประเด็นย่อย 2.1: ขาดความระมัดระวังทางเทคนิคการ พยาบาล •การให้ยา เช่น การให้ยาผิด การฉีดยาแล้วเป็นอันตรายต่อ เส้นประสาทบริเวณที่ฉีด การเกิดการติดเชื้อบริเวณที่ฉีดยา หรือให้สารน้าทางหลอดเลือดดา • การเตรียมผู้ป่วยก่อนจาหน่าย เช่น การให้ผู้ป่วยกลับบ้านโดย ที่ยังมีอุปกรณ์ทางการแพทย์ค้างอยู่ที่ตัวผู้ป่วยโดยที่ผู้ป่วยไม่ มีความจาเป็นต้องใช้ การไม่ได้ให้คาแนะนาที่เป็นประโยชน์ กับผู้ป่วยในการปฏิบัติตัวที่ถูกต้องและการเฝ้ าระวังอาการ เปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับตนเอง
- 249. ให้ IV • ผู้ป่วยอายุ๒ปี เข้ารับบริการด้วยอาการไข้สูง อาเจียน ให้การ รักษาตามอาการและให้สารน้าทางหลอดเลือด ต่อมาตรวจ พบบริเวณแขนข้างที่ให้น้าเกลือบวมและซีดตั้งแต่ข้อศอกถึง ปลายนิ้ว วินิจฉัยเกิดภาวะอุดตันของหลอดเลือด ให้การรักษา โดยการตัดเส้นเลือดเพื่อคลายหลอดเลือดไม่ดีขึ้น ปัจจุบันมือ ยังขยับแขนไม่ได้
- 250. ทาเข็มค้าง • ผู้ป่วยหญิงอายุ ๓๔ปี เข้ารับบริการคลอดบุตร ประวัติครรภ์ที่ ๒ อายุครรภ์ ๓๘ สัปดาห์ แพทย์รับไว้รอคลอด คลอดปกติ ได้ทารกเพศหญิง น้าหนัก ๒,๘๕๐ กรัม Apgar Score ๙,๑๐,๑๐ คะแนน ผู้ป่วยหลังคลอดได้รับการ เย็บแผลฝีเย็บ ขณะเย็บแผลชั้นผิวหนังเข็มหลุดจากไหม ทาการหาแล้วไม่พบ เข็มจึงเย็บแผลจนเสร็จสิ้น ตรวจภายในไม่พบเข็มค้างในแผล มีอาการปวดแผล ฝีเย็บพอทน เมื่ออาการดีขึ้นจึงอนุญาตให้กลับบ้าน ต่อมาผู้ป่วยกลับมารับ บริการด้วยอาการปวดแผลฝีเย็บ ตรวจพบมีแผลฝีเย็บอักเสบ และแผลแยก ยาว ๒ เซนติเมตร ให้ยาปฏิชีวนะกลับไปรับประทานต่อที่บ้าน หลังจากนั้น ผู้ป่วยกลับมารับบริการอีกครั้งด้วยมีเข็มหลุดออกมาจากช่องคลอด แพทย์ ตรวจพบภายในไม่พบบาดแผล ให้ยากลับไปรับประทานที่บ้านต่อ
- 251. ฉีดยาแล้วเกิดภาวะแทรกซ้อน • ผู้ป่วย อายุ44 ปี เข้ารับบริการที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบล เมื่อ วันที่ 17 พฤศจิกายน 2554 เพื่อรับบริการฉีดยาคุมกาเนิด โดยผู้ป่วย ได้รับการฉีดยาคุมกาเนิดเข้ากล้ามเนื้อสะโพก 1 หลอด หลังฉีดยา ประมาณ 15 นาที บริเวณสะโพกซ้ายที่ได้รับการฉีดยามีอาการบวม เป็นก้อนแข็ง มีอาการปวดเพียงเล็กน้อย ต่อมาเมื่อวันที่ 25 พฤศจิกายน 2554 ผู้ป่วยกลับไปที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลอีกครั้ง เนื่องจากก้อนที่สะโพกบริเวณที่ได้รับการฉีดวัคซีนเป็นก้อนไม่หายไป เจ้าหน้าที่ได้ให้ยาแก้ปวดและให้ประคบสมุนไพรด้วยความร้อน หลังจาก ประคบสมุนไพรแล้วก้อนบวมแดงมากขึ้นอาการปวดมีความรุนแรงขึ้น ต้องรับประทานยาแก้ปวดทุก 3 ชั่วโมง อาการไม่ดีขึ้น
- 252. • หลังจากนั้นวันที่ 27พฤศจิกายน 2554 ผู้ป่วยไปรับบริการที่โรงพยาบาลอาเภอ พบว่า มีก้อนบวมแดงเวลากดจะมีอาการเจ็บขนาด 10 x 10 เซนติเมตร แพทย์ให้ยากลับไป รับประทานที่บ้าน และนัดติดตามอาการอีกครั้งในวันที่ 6 ธันวาคม 2554 ผู้ป่วยมาพบ แพทย์ตามนัด พบว่ายังมีก้อนแข็งที่สะโพกซ้ายอยู่ มีอาการปวดบวม และมีไข้เป็น บางครั้ง แพทย์รับตัวไว้รักษาส่งตรวจอัลตร้าซาวด์ พบฝีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง ประมาณ 10 เซนติเมตร ผิวหนาประมาณ 1 เซนติเมตร จึงทาการผ่าตัดฝีและระบาย หนองในวันที่ 7 ธันวาคม 2554 ได้หนองสีน้าตาล 300 ซีซี. ใส่ท่อยางระบายหนอง ยาว 3 นิ้วไว้ 2 เส้น หลังผ่าตัดทาความสะอาดแผลวันละ 2 ครั้ง ส่งหนองเพาะเพื่อ เพาะเชื้อ ผลพบ Moderate Staphylococus aureus ต่อมาแผลดีและแผลตื้นขึ้น แพทย์จาหน่ายผู้ป่วยให้กลับบ้านในวันที่ 16 ธันวาคม 2554 โดยให้กลับมาล้างแผลที่ โรงพยาบาลอาเภอทุกวัน และได้รับการตัดไหม เมื่อวันที่ 30 ธันวาคม 2554 (4978)
- 253. การแจ้งผล lab ผิดพลาดทั้งแจ้ง บวก และแจ้งลบ • ผู้ป่วย อายุ 32 ปี ประวัติครรภ์ที่ 3 ได้ไปฝากครรภ์ที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพศูนย์ อนามัย เมื่อวันที่ 4 สิงหาคม 2553 ตรวจพบภาวะเสี่ยงของคู่สามีภรรยา ปรากฏว่า ภรรยา เป็นพาหะธาลัสซีเมียชนิดเบต้า ส่วนสามี เป็นพาหะธาลัสซีเมียชนิดอี ต่อมา เจาะน้าคร่า ส่งตรวจเพื่อวินิจฉัยภาวะธาลัสซีเมียของทารกในครรภ์โดยวิธีการวิเคราะห์ สารทางพันธุกรรม (DNA analysis) พบว่าทารกในครรภ์เป็นพาหะธาลัสซีเมียชนิด เบต้าเหมือนมารดา ไม่พบความผิดปกติทางพันธุกรรมของธาลัสซีเมียชนิดอี แพทย์แจ้ง ผลการตรวจธาลัสซีเมียว่า สามารถตั้งครรภ์ต่อได้ เมื่อวันที่ 4 กุมภาพันธ์ 2554 คลอด ปกติ ได้ทารกเพศชาย น้าหนัก2,925 กรัม ลักษณะทารกทั่วไปปกติ ต่อมาวันที่ 16 ตุลาคม 2554 ทารกมีไข้และซีด ได้เจาะเลือดตรวจ CBC และตรวจ Hb Typing วินิจฉัยว่าสงสัยเป็นธาลัสซีเมีย ได้ส่งตัวไปรักษาที่โรงพยาบาลอาเภอ ได้รับเลือดแดง เข้มข้น 1 ครั้ง
- 254. • วันที่ 21ตุลาคม 2554 ยืนยันผลตรวจเลือดพบว่า ทารกเป็นธาลัสซีเมียชนิดเบต้า ร่วมกับอี ได้แจ้งผลให้บิดามารดาทราบถึงความรุนแรง การดาเนินของโรค แนวทางการ รักษา และอธิบายผลตรวจน้าคร่าที่ไม่ตรงกับผลเลือดของทารก เนื่องจากผลการตรวจ น้าคร่าพบเพียงความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ได้รับมาจากมารดา ไม่พบความผิดปกติ ทางพันธุกรรมชนิดอีที่มาจากบิดา ซึ่งเป็นความผิดพลาดทางเทคนิคของการตรวจทาง ห้องปฏิบัติการที่อาจเกิดขึ้นได้ จึงได้ส่งตัวไปรักษาที่โรงพยาบาลศูนย์ เมื่อวันที่ 25 ตุลาคม 2554 แพทย์มีความเห็นว่า ทารกเริ่มมีอาการซีดตั้งแต่อายุยังน้อยและระดับ ฮีโมโกลบินก่อนให้เลือดต่า จึงวางแผนการรักษาโดยเน้นการให้เลือดแดงสม่าเสมอ รักษาระดับฮีโมโกลบินก่อนให้เลือด และให้ยาขับธาตุเหล็กเมื่อมีข้อบ่งชี้ทารกมีพี่ชาย อายุ 8 ปี จึงวางแผนเพื่อตรวจความเข้ากันได้ของชนิดเนื้อเยื่อของทารกและพี่ชาย เพื่อ วางแผนการรักษาด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกาเนิดต่อไป (4886)
- 255. ประเด็นย่อย 2.2: ขาดการเฝ้าระวังผู้ป่วยอย่าง เหมาะสมและต่อเนื่อง • ผู้ป่วยที่ได้รับอุบัติเหตุพลัดตกจากเตียง/หกล้มในโรงพยาบาล • ท่อช่วยหายใจหลุดโดยไม่มีผู้พบเห็น • การเคลื่อนหรือเลื่อนหลุดของอุปกรณ์การแพทย์จากตัวผู้ป่วย ขณะมีการเคลื่อนย้าย
- 256. กรณีแผลถูกของร้อน • ผู้ป่วยอายุ ๙เดือนเข้ารับบริการด้วยอาการไข้สูง ไอมีเสมหะ รับไว้รักษา ให้การรักษาตามอาการ ขณะรับบริการมารดา ออกไปล้างขวดนม เจ้าหน้าที่โรงครัวนาอาหารมาแจกและวาง ไว้บนเตียง ขณะที่ผู้ป่วยกาลังหลับ หลังจากนั้นผู้ป่วยตื่นและ คลานมาที่ถาดข้าวต้มและได้วางมือขวาลงในถาดข้าวต้ม พบ ผิวหนังถูกข้าวต้มลวกในระดับดีกรี ๒ ต้องทาแผลและ พิจารณาตัดปิดผิวหนังและยึดด้วยลวด หลังผ่าตัดไม่มี ภาวะแทรกซ้อน
- 257. กรณีผูกคอตาย • ผู้ป่วย อายุ36 ปี มีประวัติป่วยเป็นโรคจิตเภท ชนิดหวาดระแวง รักษาไม่ต่อเนื่อง เข้า รับบริการที่โรงพยาบาลจังหวัด ด้วยมีอาการพูดจาสับสน กระวนกระวาย อยากกลับ บ้าน ก้าวร้าว หูแว่ว หลงผิดคิดว่าตนเองเป็นผู้วิเศษ แพทย์ตรวจร่างกายวินิจฉัยเป็น ผู้ป่วยโรคจิตเภท ชนิดหวาดระแวง รับตัวไว้รักษาที่หอผู้ป่วยจิตเวช และให้ยารักษา ด้วยสูตรยาต้านโรคจิต ระหว่างที่พักรักษาตัวอยู่อาการดีขึ้นสดชื่นในเวลากลางวัน แต่ ไม่นอนในตอนกลางคืน สับสน พูดเสียงดัง โวยวาย ยังคงมีหูแว่ว หลงผิด อารมณ์ แปรปรวน หงุดหงิดสลับกับอารมณ์ครื้นเครงโดยไม่มีเหตุผล ไม่ปรากฏอารมณ์ซึมเศร้า หรือพฤติกรรมที่จะทาร้ายตัวเอง แพทย์จึงปรับยาที่ทาการรักษาทั้งยากินและยาฉีด ต้านโรคจิต และเมื่อวันที่ 6 มีนาคม 2555 ผู้ป่วยอาการดีขึ้น และต้องการกลับบ้าน ต่อมาวันที่ 7 มีนาคม 2555 ผู้ป่วยผูกคอตายที่หอผู้ป่วยจิตเวช ได้รับการช่วยเหลือ แต่ วัดสัญญาณชีพไม่ได้ ผู้ป่วยไม่หายใจ จึงได้รับการช่วยฟื้นคืนชีพ แต่อาการไม่ดีขึ้น และเสียชีวิตในที่สุด (5220)
- 258. ประเด็นย่อย 2.3: ขาดการตรวจสอบความพร้อมของ อุปกรณ์การแพทย์ในการใช้งาน •ขาดการตรวจสอบอุณหภูมิของวัสดุที่ใช้เพื่ออบอุ่นร่างกาย • การขาดการตรวจสอบประสิทธิภาพการทางานของสายดินใน การใช้จี้ไฟฟ้ าในห้องผ่าตัด • ขาดการเตรียมความพร้อมของอุปกรณ์สาหรับใช้ในการช่วย ฟื้นคืนชีพที่หอผู้ป่วยและขณะเคลื่อนย้ายทาให้ผู้ป่วย
- 259. กรณีไม่พร้อมแล้วรับกลับ • ผู้ป่วย อายุ77 ปี เข้ารับบริการที่โรงพยาบาลศูนย์ เมื่อวันที่ 18 มีนาคม 2554 ด้วย ตรวจพบว่าเป็นเนื้องอกในสมอง แพทย์พิจารณาให้การรักษาโดยการผ่าตัดเปิดสมอง และเอาก้อนเนื้องอกออก และเมื่อวันที่ 25 มีนาคม 2554 ได้รับการผ่าตัดสมองอีกครั้ง เพื่อเอาก้อนเลือดออก ต่อมาวันที่ 15 เมษายน 2554 แพทย์ทาการเจาะคอใส่ท่อชนิด พลาสติกเพื่อช่วยหายใจ แพทย์พิจารณาแล้วเห็นว่าอาการผู้ป่วยคงที่จึงส่งตัวผู้ป่วย กลับไปรับการรักษาต่อที่โรงพยาบาลอาเภอ แต่ระหว่างนั้นได้รับแจ้งว่าเตียงเต็มจึงยัง ไม่ได้ส่งผู้ป่วยกลับ ต่อมาเมื่อวันที่ 10 พฤษภาคม 2554 แพทย์ได้ทาการถอด ออกซิเจนออก ผู้ป่วยหายใจเองได้ ไม่เหนื่อยหอบ และได้รับการประสานจาก โรงพยาบาลอาเภอว่าจะมีรถพยาบาลมาส่งผู้ป่วยที่โรงพยาบาลศูนย์ แพทย์จึง พิจารณาส่งผู้ป่วยกลับไปรักษาที่โรงพยาบาลอาเภอ แรกรับผู้ป่วยมีอาการลืมตาเมื่อ เจ็บ ไม่ขยับแขนขา มีอาการทรุดลงเรื่อยๆ และเสียชีวิตในที่สุด เมื่อวันที่ 11 พฤษภาคม 2554 (4538)
- 260. กรณี เด็กหญิงถุงแก้ว • ผู้ป่วยอายุ 19 ปี เข้ารับบริการที่โรงพยาบาลอาเภอ เมื่อวันที่ 12 กันยายน 2554 ด้วยอาการ 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการ ปวดบิดท้องมีเลือดออกทางช่องคลอด ประวัติเป็นครรภ์ที่ 2 บุตรคนแรก อายุประมาณ 1 ปี หลังคลอดไม่ได้คุมกาเนิดและผู้ป่วยไม่ทราบว่า ตนเองตั้งครรภ์ ไม่ทราบประจาเดือนครั้งสุดท้าย แรกรับตรวจร่างกาย พบหน้าท้องโต คลาได้ยอดมดลูกแข็งตลอดนาน 40 วินาที ระดับยอด มดลูกตรงระดับสะดือ มีเลือดซึมออกทางช่องคลอด ฟังเสียงหัวใจทารก ในครรภ์ด้วยหูไม่ได้ยิน จึงประเมินด้วยเครื่องฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ ไม่พบเสียงหัวใจทารกในครรภ์
- 261. • ผู้ป่วยมีอาการเจ็บครรภ์ตลอดเวลา ต่อมาตรวจภายในพบปากมดลูกเปิดหมดผู้ป่วย เบ่งคลอด คลอดได้ทารกลักษณะอยู่ในถุงน้าคร่าที่ยังไม่แตก แพทย์ได้เจาะแหวกถุง น้าคร่า และนาทารกออกมาพบทารกไม่หายใจ มือ-เท้าเขียวคล้า ตัวลาย แขนขาและ ตัวไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้น เป็นทารกเพศหญิง น้าหนัก 720 กรัม แพทย์แจ้งญาติ ว่าทารกแท้งและเสียชีวิต ญาติจึงนาศพทารกกลับไปทาพิธีที่บ้าน ต่อมาบิดาได้นา ทารกกลับมาโรงพยาบาลอีกครั้ง เนื่องจากเมื่อกลับไปถึงบ้านเปิดถุงที่ใส่ทารกออกดู พบทารกหายใจได้เอง ตัวแดง ร้องเป็นพักๆ ขยับตัวได้ แพทย์พิจารณาใส่ท่อช่วย หายใจ และส่งไปรักษาต่อที่โรงพยาบาลจังหวัด แพทย์ให้การรักษาโดยใส่ท่อช่วย หายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ ให้ยาปฏิชีวนะ ส่องไฟ ให้เลือด และให้การรักษาจน อาการดีขึ้นสามารถถอดท่อช่วยหายใจออกได้ ทารกสามารถหายใจได้ด้วยตนเอง น้าหนักขึ้นดี อาการทั่วๆไปปกติดี แพทย์พิจารณาส่งกลับไปรักษาตัวต่อที่โรงพยาบาล อาเภอ แพทย์ให้การรักษาตามอาการ จนอาการดีขึ้นตามลาดับ จึงอนุญาตให้กลับ บ้านและนัดติดตามอาการเป็นระยะ โดยครั้งสุดท้ายที่มาพบแพทย์เมื่อวันที่ 29 กุมภาพันธ์ 2555 พบว่าทารกน้าหนัก 4,100 กรัม ไม่เกร็ง กล้ามเนื้อไม่แข็ง จ้องหน้า ดูดนมได้ ชันคอได้ ไม่มีน้าลายยืด (5045)
- 262. ปัจจัยอะไรที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องที่เกิดขึ้นบ้าง • การปรับเปลี่ยนโครงสร้างระบบการให้บริการสาธารณสุข • อัตรากาลังและอัตราส่วนของผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์ต่อ ผู้ปฏิบัติที่ยังขาดประสบการณ์หรือมีประสบการณ์น้อย •การเร่งผลิตของสถาบันการศึกษา • ศักยภาพและทัศนคติในการพัฒนาองค์ความรู้ของ แต่ละบุคคล • ความคาดหวังต่อการบริการของผู้รับบริการที่เพิ่มขึ้น
- 263.
- 264.