4. DIA
• Prevalenza femminile (2/1)
• La più frequente cc dell’ADULTO
DIA os (il + frequente 9/10)
DIA op (CAV)
DIA seno venoso (RVPAP)
5. Quale paziente potremmo incontrare?
DIA corretto senza difetti residui
guarigione (rischio aritmico col tempo)
DIA corretto con difetti residui
non regressione delle complicanze se gia’
instaurate, regressione della PAH?
DIA NATIVO
6. DIA nativo
• Riscontro spesso casuale in comorbidità
• Aritmie (40%)
• Ipertensione polmonare (20%)
• Scompenso cardiaco (raro)
7. DIA
Inquadramento clinico e strumentale
• ECO TT
• ECO TE
• RMN???
• Comorbidita’ (ipertensione sistemica o
polmonare, aritmie, scompenso cardiaco)
8. Ecocardiografia
• Tipo di difetto e dimensioni
• Margini (per chiusura percutanea)
• Emodinamica: direzione del flusso,
gradiente trans-settale, sovraccarico
dx, pressione ventricolare dx da IT
• Funzione biventricolare
• Lesioni associate
18. Quale paziente potremmo incontrare?
• DIV corretto senza difetti residui
Guarigione (controlli ogni 3-5 anni)
• DIV corretto con difetti residui
DIV residuo-disfunzione Vsx - PAH -
endocardite - aritmie (BAV)
• DIV nativo non corretto
19. Inquadramento clinico e
strumentale
• Sottoarterioso (5%)
• Perimembranoso (80%)
• Inlet (5%)
• Muscolare (5-20%)
Li potete vedere tutti...
Cosa importa?
Dimensioni e comorbidità
(prolasso di cuspide,
endocardite..)
20. ECO
• Posizione, taglia, numero, lesioni associate
• Relazione con le strutture adiacenti (tricuspide,
aorta, polmonare)
• Direzione dello shunt, gradiente transettale
• Sovraccarico cavità sx
• Pressione polmonare
• In genere non necessarie altre tecniche (RMN??)
24. Approccio terapeutico
• Astensione se DIV senza sovraccarico (ma se
endocardite?)
• Chiusura percutanea (ad es. idoneita’ sportiva)
• Chiusura chirurgica
• Eisenmenger
25.
26. Canale
Atrio
Ventricolare
Definizione:
Difetto dei cuscinetti
endocardici AV
(forma parziale, completa,
intermedia)
• DIA ostium I
• DIV inlet (se CAVC)
• Cleft della mitrale
• VAV unica
28. CAV
corretto senza difetti residui: ?
•
Guarigione????
•
IM
quasi
sempre
presente
•
PAH
inappropriata
(T21)
• 60% residua IM lieve
• 20% residua IM moderata (correzione in età adulta)
• 20% residua IM severa (reintervento precoce)
29. CAV
corretto con difetti residui: si
•
Mitrale
(stenosi-‐
insufficienza)
•
Efflusso
sx
(ostruzione?)
•
Efflusso
dx
(Fallot?)
31. CAV e valvola AV
• Papillari (numero-posizione)
• Inserzione (ostruzione - IM - riparabilità…)
• Corde
• Foglietti
• Numero di orifizi
• Chiudibilità del cleft
42. • DBP nativo
Soffio sistodiastolico sottoclaveare, rara
l’endocardite, se ampio rara ma possibile
l’arteriolite, possibile evoluzione in CMPD da
sovraccarico ventricolare cronico
• DBP corretto senza difetti residui
guarigione
• DBP corretto con difetti residui
shunt residuo? Emolisi? Non regressione
della CMPD. Se arteriolite chiusura ??
44. Inquadramento clinico e strumentale
Altre tecniche?
RMN:
valutazione
cavità
cardiache
Cateterismo:
s8ma
delle
pressioni
polmonari
e
delle
resistenze