Ringkasan dokumen tersebut adalah: (1) Gout arthritis adalah penyakit progresif akibat deposisi kristal asam urat pada sendi yang disebabkan oleh hiperurisemia kronis; (2) Faktor risiko gout meliputi gender laki-laki, usia tua, ras Afrika-Amerika, diet tinggi purin dan alkohol, obesitas, dan penggunaan diuretik; (3) Diagnosis didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik yang

1. Gout
Arthritis
Nabila Anisa 210070200011033
Vely Eva Meria 210070200011101

2. DEFINISI &
FAKTOR RESIKO
DDx &
KRITERIA
DIAGNOSIS
PEMFIS &
PENUNJANG
01.
ANAMNESIS PATOFISIOLOGI
02. 03.
04. 05.
DAFTAR ISI
TATALAKSANA
06.

3. DEFINISI
Gout Arthritis= Penyakit progresif akibat
deposisi kristal monosodium urat (MSU)
pada sendi sebagai akibat dari hiperurisemia
yang kronis.
Perhimpunan Reumatologi Indonesia, 2018. Pedoman Diagnosis dan Pengelolaan Gout.

4. FAKTOR RESIKO
Singh, J.A., Gaffo, A. 2020. Gout Epidemiology and comorbidities. Seminars in Arthritis and Rehumatism, 50, S11-S16; Evans, P.L., Prior, J.A., Belcher, J. et al.
2018. Obesity, hypertension and diuretic use as risk factors for incident gout: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Arthritis Res Ther 20,
Gender Laki-laki > Perempuan (hormon estrogen → efek urikosurik)
Usia Usia tua lebih beresiko
Ras Afrika-Amerika > Kulit Putih
Diet Konsumsi alkohol (meningkatkan laktat darah → hambat ekskresi
asam urat di ginjal), seafood (kadar purin tinggi) & daging,
minuman manis kaya fruktosa

6. FAKTOR RESIKO
Singh, J.A., Gaffo, A. 2020. Gout Epidemiology and comorbidities. Seminars in Arthritis and Rehumatism, 50, S11-S16; Evans, P.L., Prior, J.A., Belcher, J. et al.
2018. Obesity, hypertension and diuretic use as risk factors for incident gout: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Arthritis Res Ther 20,
136,
Clebak KT, Morrison A, Croad J.R. 2020. Gout:Rapid Evidence Review. Am Fam Physician, 102(9):533-538.
Obesitas Peningkatan produksi dan penurunan ekskresi
Penggunaan
Diuretik (Loop dan
Thiazide)
Meningkatkan reabsorsi asam urat dan menurunkan ekskresi di
ginjal
Renal Disease Penurunan ekskresi asam urat

7. PATOFISIOLOGI
02.

8. ● Produksi asam urat
berlebih/ekskresi asam urat
menurun → akumulasi asam urat
→ hipersaturasi asam urat di
darah → kristal asam urat →
mengendap di jaringan perifer
tubuh
Kumar&Clarks. 2009. Clinical Medicine 7th ed; Skoczyńska, M., Chowaniec, M., Szymczak, A., Langner-Hetmańczuk, A., Maciążek-Chyra, B., & Wiland, P.
(2020). Pathophysiology of hyperuricemia and its clinical significance - a narrative review. Reumatologia, 58(5), 312–323.

9. 1. Hiperurisemia → Kristal MSU
2. Aktivasi komplemen
3. Opsonisasi (ikatan partikel
dengan C3a) → partikel mudah
dikenali → kemotaksis leukosit
4. Kristal MSU difagositosis dan
dihancurkan oleh neutrofil,
monosit, dan makrofag
5. pelepasan sitokin proinflamasi
→ kerusakan jaringan
Kumar&Clarks. 2009. Clinical Medicine 7th ed.; Rheumatology Gout: Pathogenesis and Clinical Findings. 2022. The Calgary Guide to Understanding Disease

10. PERJALANAN ALAMIAH
Kadar asam urat > 6.8
mg/dL
Inflamasi ringan dengan
destruksi kronis pada
sendi (deformitas sendi
dan tofus jaringan).
Berkembang dalam 5
tahun dari onset pertama
Hiperurisemia
tanpa gejala
klinis
GA akut
dengan
interval tanpa
gejala klinis
GA kronis
80-90% serangan pertama menyerang
MTP-1 (podagra) dengan onset tiba-tiba
dan inflamasi.
Serangan kedua 6 bulan - 2 tahun
setelah, lebih dari 1 sendi, lebih lama,
lebih berat, interval lebih pendek antar
serangan
Perhimpunan Reumatologi Indonesia, 2018. Pedoman Diagnosis dan Pengelolaan Gout.

11. DIAGNOSIS
BANDING

12. Diagnosis Banding dari Gout
Diagnosis Karakteristik
Bacterial Cellulitis Kemerahan pada permukaan sendi, tapi sendi umumnya tidak
nyeri tekan
Calcium pyrophosphate
dihydrate deposition
disease (pseudogout)
Cairan yang diaspirasi dari sendi merupakan calcium
pyrophosphate dehydrate (rhomboid shaped), umumnya
mengenai sendi pergelangan tangan, lutut, dan MTP 1,
chondrocalcinosis (Radiologi)
Osteoarthritis Onset gradual, umumnya di tangan, kaki, pinggang, atau sendi
pertama metatarsophalangeal, terdapat osteofit (radiologi)
Septic Arthritis Umumnya melibatkan sendi lutut, dapat terlihat efusi sendi
pada radiologi
Rheumatoid arthritis Onset lambat dengan keterlibatan sendi simetris, umumnya
di tangan
Clebak KT, Morrison A, Croad J.R. 2020. Gout:Rapid Evidence Review. Am Fam Physician, 102(9):533-538; Egeeben, A.T. 2007. Gout: An Update. Am Fam
Physician. 2007;76(6):801-808

13. ANAMNESIS
03.

14. ● KU : nyeri sendi
● Onset : onset akut
● Lokasi : paling sering pada MTP 1 unilateral
● Faktor yang memperberat nyeri : saat aktivitas atau sendi
digunakan
● Faktor yang memperingan : saat sendi tidak digunakan
● Penjalaran : umumnya nyeri tidak menjalar
● Karakteristik nyeri : nyeri yang disertai bengkak, kemerahan dan
terasa hangat bila di sentuh (inflamasi)
Hainer BL, Matheson E, Wilkes T. 2014. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician, 90(12):831-836; Perhimpunan Reumatologi
Indonesia, 2018. Pedoman Diagnosis dan Pengelolaan Gout.

15. ● Nyeri hebat, nyeri tekan, dengan
atau tanpa kemerahan, dan
bengkak pada sendi (umumnya
metatarsophalangeal)
● Sulit berjalan atau
menggunakan sendi yang
terlibat
● Onset tiba-tiba
Hainer BL, Matheson E, Wilkes T. 2014. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician, 90(12):831-836; Perhimpunan Reumatologi
Indonesia, 2018. Pedoman Diagnosis dan Pengelolaan Gout.

16. Pemeriksaan
Fisik dan
Pemeriksaan
Penunjang
04.

17. Pemeriksaan Fisik dan Penunjang
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
1. Pola keterlibatan sendi/bursa selama
episode simtomatik.
2. Karakteristik episode simtomatik
(eritema, tenderness, dan keterbatasan
gerak)
3. Terdapat tofus
A. Laboratorium
1. Pemeriksaan kadar serum asam urat
2. Pemeriksaan ureum dan serum kreatinin
3. Pemeriksaan profil lipid dan gula darah
B. Radiologis
1. Foto polos
2. USG
3. DECT
Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berendsen D, et al. 2015 Gout classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against
Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheumatol. 2015;67(10):2557–68.

18. Pemeriksaan Fisik
Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berendsen D, et al. 2015 Gout classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against
Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheumatol. 2015;67(10):2557–68.
Tofus

19. Pemeriksaan Penunjang
Radiologis Interpretasi
1. Foto polos Erosi
Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berendsen D, et al. 2015 Gout classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against
Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheumatol. 2015;67(10):2557–68.

20. Pemeriksaan Penunjang
Radiologis Interpretasi
1. USG Double-contour sign
Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berendsen D, et al. 2015 Gout classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against
Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheumatol. 2015;67(10):2557–68.

21. Pemeriksaan Penunjang
Radiologis Interpretasi
3. DECT Deposisi urat
Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berendsen D, et al. 2015 Gout classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against
Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheumatol. 2015;67(10):2557–68.

22. Kriteria
Diagnosis
04.

23. Kriteria Klasifikasi Gout ACR/EULAR 2015
Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berendsen D, et al. 2015 Gout classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against
Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheumatol. 2015;67(10):2557–68.

24. Kriteria Klasifikasi Gout ACR/EULAR 2015
Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berendsen D, et al. 2015 Gout classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against
Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheumatol. 2015;67(10):2557–68.

25. Kriteria Klasifikasi Gout ACR/EULAR 2015
Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berendsen D, et al. 2015 Gout classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against
Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheumatol. 2015;67(10):2557–68.

26. Terapi Non
Farmakologis
dan
Farmakologis
05.

27. Terapi Non Farmakologis
Dihindari Dikurangi Dianjurkan
● Makanan tinggi purin
(contoh: jeroan, hati,
ampela)
● Sirup jagung, soda,
makanan/minuman
mengandung pemanis
yang tinggi fruktosa
● Konsumsi alkohol
berlebih (>2 kali sehari
untuk laki-laki dan >1 kali
sehari untu perempuan)
● Konsumsi alkohol selama
serangan gout atau gout
yang tidak terkontrol
● Daging sapi, domba,babi
● Makanan laut tinggi purin
(lobster, tiram, kerang,
udang, kepiting)
● Jus dari buah yang manis
● Gula dapur, minuman,
dan makanan
mengandung pemanis
● Garam dapur
● Minuman beralkohol (bir,
anggur) untuk semua
pasien gout
● Produk susu yang rendah
atau tanpa lemak
● Sayuran
A. Diet
Perhimpunan Reumatologi Indonesia. Pedoman Diagnosis dan Pengelolaan Gout. Jakarta: Perhimpunan Reumatologi Indonesia; 2018.

28. Terapi Non Farmakologis
A. Diet
Pasien dengan gout arthritis direkomendasikan untuk
mengkonsumsi asupan air minum minimal 8-16 gelas per hari.
B. Latihan Fisik
Latihan fisik dapat dilakukan 3 s.d. 5 kali dalam seminggu. Durasi
setiap kali latihan fisik kurang lebih 30- 60 menit
C. Berhenti merokok
Perhimpunan Reumatologi Indonesia. Pedoman Diagnosis dan Pengelolaan Gout. Jakarta: Perhimpunan Reumatologi Indonesia; 2018.

29. Terapi Farmakologis
A. Hiperurisemia asimtomatik
● Modifikasi life style
B. Gout Akut
● Awitan <12 jam → kolkisin dengan dosis awal 1mg, diikuti 1 jam kemudian dengan
dosis 0.5mg
● Berdasarakan rekomendasi ACR 2020, pemberian obat penurun asam urat
dikombinasi dengan obat antiinflamasi
● Pasien dengan komorbid :
1. Hipertensi → Jika memungkinkan, mengganti terapi antihipertensi thiazide atau loop
diuretic dengan antihipertensi lainnya.
2. Dislipidemia → Disarankan untuk memulai terapi statin atau fenofibrat
Perhimpunan Reumatologi Indonesia. Pedoman Diagnosis dan Pengelolaan Gout. Jakarta: Perhimpunan Reumatologi Indonesia; 2018.

30. C. Fase interkritikal dan gout arthritis
1. Diberikan terapi penurun asam urat dan terapi profilaksis untuk mencegah timbulnya
serangan akut.
2. Inisiasi terapi penurun asam urat direkomendasikan pada pasien dengan keadaan,
a. ≥ 1 tofus subkutan
b. Bukti kerusakan secara radiografi yang berkaitan dengan gout (modalitas
apapun)
c. Eksaserbasi gout yang sering (≥ 2x dalam 1 tahun)
3. Terapi penurun asam urat meliputi golongan kelompok xantin oksidase (allopurinol
dan febuxostat) dan kelompok urikosurik (probenecid).
Terapi Farmakologis
Perhimpunan Reumatologi Indonesia. Pedoman Diagnosis dan Pengelolaan Gout. Jakarta: Perhimpunan Reumatologi Indonesia; 2018.

31. TERIMA
KASIH