Tumor sel raksasa tulang adalah tumor jinak primer pada tulang yang cenderung agresif secara lokal dan umumnya muncul pada epifisis tulang panjang. Diagnosis didasarkan pada gambaran radiologis dan patologis khas yang menunjukkan sel raksasa non-neoplastik dan sel mononuklear neoplastik tanpa atypia. Pengobatan utamanya adalah kuretase disertai dengan adjuvant untuk mencegah kekambuhan yang sering terjadi.

1. Referat
“Giant Cell Tumor of Bone”
Oleh : Ratna Amelia (212011101025)
Pembimbing : dr. Rury Rachmawati Arifin, Sp. Rad (K) Abd
SMF RADIOLOGI
RUMAH SAKIT DAERAH DR. HARYOTO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2022

2. • Giant Cell Tumor adalah tumor jinak primer pada tulang yang
memiliki kecenderungan lokal agresif
• Lokasi tersering munculnya GCT of bone biasanya pada epifisis
tulang panjang, distal femur, proximal tibia, distal radius dan
proximal humerus. GCT of bone juga dapat ditemukan pada
tulang belakang namun jarang.
Definisi

3. Epidemiologi
Angka kejadian GCT of
bone 4-5 % dari semua
tumor primer tulang.
Insidensi puncak terjadi
antara usia 20-40 tahun.
GCT of bone lebih banyak
pada perempuan dari pada
laki-laki
Ditemukan <1% GCT of bone
yang bertransformasi
menjadi ganas.3

4. DIAGNOSIS
● Tumor tulang osteolitik
terbatas yang melibatkan
epifisis
● Kejadian biasa pada orang
dengan tulang yang mature
● Bukti histologis banyak sel
raksasa osteoklastik non-
neoplastik dan lebih sedikit
sel mononuklear neoplastik
biasanya tanpa atypia
● Diagnosis definitif tumor sel raksasa tulang didasarkan pada
kombinasi gambaran radiologis dan patologis yang khas.
● Kriteria
molekuler
berikut ini
diinginkan:
sel dengan mutasi
H3.3 p.Gly34

5. Gejala Klinis
• Nyeri lokal pada daerah yang terkena dan bersifat progresif,
terutama pada malam hari.
• Nyeri disusul oleh timbulnya benjolan pada daerah yang terkena.
Pada kondisi yang sudah lanjut, benjolan dapat menyebabkan
gangguan fungsi dari sendi.

6. Komplikasi
● Fraktur patologis
● Metastasis paru
● Kekambuhan tumor
● Kompresi akar saraf di lokasi tulang belakang

7. Lokasi
Biasanya terjadi dalam posisi eksentrik di ujung tulang panjang di
kerangka dewasa dengan keterlibatan daerah subartikular.
Tulang/lokasi yang paling sering terkena adalah :
● femur distal dan tibia proksimal: 50-65%
● radius distal: 10-12%
● humerus proksimal: 4-8%
● sakrum: 4-9%
● tubuh vertebral: 3-6% (tulang belakang toraks paling umum,
diikuti oleh tulang belakang leher dan lumbar)
Jarang terjadi di lokasi lain termasuk tangan dan kaki dan tulang
panggul yang tidak rata.
Kadang-kadang terjadi di metafisis.

8. PEMERIKSAAN RADIOGRAFI
● Lesi osteolitik atau radiolusen
● Margin non-sklerotik yang
terdefinisi dengan baik
(walaupun <5% mungkin
menunjukkan beberapa
sklerosis)
● Lokasi eksentrik (mungkin sulit
dinilai jika lesinya besar)
● Ekstensi ke tulang subchondral
(dalam 84-99% dalam 1 cm dari
permukaan artikular)
● Lempeng pertumbuhan
tertutup
1. Penampilan radiografi karakteristik tumor sel raksasa yang
terletak di tulang panjang meliputi

9. PEMERIKSAAN RADIOGRAFI FOTO POLOS
● Zona transisi yang sempit:
zona transisi yang lebih luas
terlihat pada tumor sel
raksasa yang lebih agresif
● Biasanya tidak ada sklerosis di
sekitarnya (80-85%)
● Penipisan kortikal, remodeling
ekspansil, terobosan kortikal
● Trabekulasi sering
● Tidak ada mineralisasi matriks
● Fraktur patologis mungkin
ada
● Reaksi periosteal mungkin
terlihat
Patologic fracture & lucent lesion in the meta
epiphyseal region of the femur

10. PEMERIKSAAN CT-SCAN
● Pada CT tumor sel raksasa
tulang biasanya digambarkan
secara eksentriklesi tulang
lucent soliter.
● Tidak adanya mineralisasi
matriks, perubahan kistik dan
gambaran agresif seperti
keterlibatan/penipisan kortikal,
fraktur patologis, reaksi
periosteal yang agresif dan
ekstensi jaringan lunak dapat
digambarkan dengan lebih
baik daripada pada radiografi
polos
There is large lucent lesion within the distal femoral
metaphysis in an eccentric location.

11. Lytic soft tissue mass centered at the right sacral ala and
involving the sacral body, extending just into the spinal canal.

12. PEMERIKSAAN MRI
● Daerah hemoragik
● Tingkat cairan-cairan
menunjukkan perubahan
seperti kista tulang
aneurisma
● Sekitarnya edema
sumsum tulang
● Ekstensi jaringan lunak
● Komponen jaringan padat
1. Temuan pencitraan MRI tidak spesifik. Fitur yang dapat
ditunjukkan pada MRI meliputi:

13. PEMERIKSAAN MRI
● T1
Sinyal rendah hingga menengah
(komponen padat)
● T2
sinyal tinggi heterogen dengan
area intensitas sinyal rendah karena
hemosiderin atau fibrosis 12
● T1 C+ (Gd):komponen padat
akan meningkat
Karakter Sinyal pada MRI :
high T2 signal and low T1 signal and demonstrates
relatively homogeneous contrast enhancement. No
cystic areas or fluid-fluid levels identified.

14. Laporan Radiologi
Laporan radiologi harus mencakup
deskripsi berikut:
•lokasi dan ukuran
•margin tumor dan zona transisi
•hubungannya dengan lempeng
pertumbuhan dan permukaan
artikular
•komponen tumor kistik dan padat
•tingkat cairan-cairan menunjukkan
perubahan seperti kista tulang
aneurisma
•mengenai fitur
-keterlibatan kortikal
-ekstensi jaringan lunak
-fraktur patologis
-reaksi periosteal yang
agresif
-sekitar edema
sumsum tulang
-peningkatan seperti
massa yang solid
-efusi sendi terkait
Faktor risiko kekambuhan lokal
 Ekstensi jaringan lunak (lihat di
atas)
 Jarak dari permukaan artikular
(<2 mm)
 Ketebalan tulang kortikal yang
tidak terpengaruh di sekitar
tumor (<3 mm)

15. 1. Pengobatan Nuklir
Tata Laksana
skintigrafi tulang
Pada skintigrafi tulang, sebagian
besar tumor sel raksasa
menunjukkan peningkatan serapan
pada gambar yang tertunda,
terutama di sekitar perifer, dengan
fotopenia sentral.tanda donat).
Peningkatan aktivitas kumpulan
darah juga terlihat, dan dapat
dilihat pada tulang yang
berdekatan karena hiperemia
regional umum (aktivitas tulang
yang berdekatan).
Angiografi (DSA)
Angiografi jarang dilakukan
misalnya pada keadaan embolisasi
praoperasi. Tumor biasanya
hipervaskular (dua pertiga kasus)
dengan sisanya hipovaskular atau
avaskular.

16. 2. Pengobatan Medikamentosa
Tata Laksana
Pengobatan klasik dengan kuretase
biasanya dikombinasikan dengan
adjuvan lokal seperti polimetilmetakrilat
(PMMA), fenol atau nitrogen cair atau
kombinasi dari itu.
Denosumab telah digunakan dalam
pengobatan penyakit metastasis jinak,
pada tumor yang tidak dapat dioperasi
dan pada pasien di mana pembedahan
cenderung menyebabkan morbiditas
yang berlebihan serta terapi
neoadjuvant untuk memfasilitasi
pembedahan pada tumor lanjut lokal
Kekambuhan lokal sering terjadi dan
terjadi pada 15-50% tumor sel raksasa
tulang konvensional dalam waktu 2
tahun
Sekitar 3-7% pasien dengan tumor sel
raksasa tulang konvensional
mengembangkan metastasis paru
Prognosis

17. CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, infographics & images by Freepik
and illustrations by Stories
Thanks
Do you have any
questions?