soft tissue tumor

1. DIAGNOSIS DAN TERAPI
SOFT TISSUE TUMOR
DR. PRAMUDYO HARWANDONO, SP.B
DOKTER SPESIALIS BEDAH RSUD MERAH PUTIH MAGELANG

2. Epidemiologi
Sebagian besar soft tissue tumor adalah benign (jinak)
Tumor mesenkimal malignant <1% dari keseluruhan tumor ganas pada manusia
(di US : carcinomatous tumor, 150000 kasus per tahun, STT 5000 kasus per tahuan)
Insidensi STT 30 orang per 1 juta penduduk (WHO)
Perlu kerjasama yg komprehensif antara dokter bagian bedah, patologi anatomi,
radiologi dan lainnya untuk mendapat outcome yang memuaskan

3. Predileksi STT : 75% di ekstremitas (terbanyakdi paha), 10-25% di punggung /
trunk dan retroperitoneum)
Frekuensi akan meningkat sesuai umur (rata2 usia 65 tahun)
1 dari 10 pasien terdeteksi sebuah metastasis (paling banyak di paru-paru) dari
tumor primer
1 dari 3 pasien dengan STT yang meninggal , penyebabnya metastaseparu-paru
Epidemiologi

4. Etiologi
Tidak diketahui secara pasti
Beberapa kemungkinan adalah
1. bahan kimia karsinogenesis,
2. radiasi,
3. infeksi virus dan imunodefisiensi,
4. kerentanan genetik

5. Klasifikasi
PRIMARY : TUMOR YANG BERASAL
DARI JARINGAN ITU SENDIRI (DE
NOVO)
SECONDARY : TRANSFORMASI
MALIGNA DARI YANG AWALNYA
BENINGNA
METASTASIS : TUMOR YANG
BERASAL DAR JARINGAN LAIN
(JARAKJAUH)

9. DIAGNOSIS
1. ANAMNESIS
2. PEMERIKSAAN FISIK
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG (LABORATORIUM, PENCITRAAN,
PEMERIKSAAN TAMBAHAN SITOLOGI-HISTOPATOLOGI)

10. ANAMNESIS
Data penting untuk dieksplorasi:
1. Umur pasien :
Bayi/anakbisa terlihatlesi jinak dimana terlihat pertumbuhanlokal,kecacatan, pertumbuhan
berlebihanpada ekstremitasatau penurunanfungsi (lipoma,hemangioma, neurofbroma, hamartoma) . sarcoma
jarang ada, kalauada biasanya rabdomiosarkoma.
2. Lama lesi : pertumbuhan cepat bisa ke massa ganas atau infeksi
3. Nyeri : timbul karena penekananjaringansekitar
4. Riwayattrauma : Traumakronik yang berulang pada jaringanlunak bisa menimbulkanfibrosis reaktif, atau
miosistis osifikan.
5. Riwayatkeluarga dengan massa jaringanlunak, seperti neurofibromatosis

11. Pemeriksaan fisik
Inspeksi : benjolan, perubahan warna kulit, adanya ulkus atau luka, pemebesaran
vena
Massa jaringan lunak jarang terlihat sebagai benjolan kecuali bila timbul pada
daerah dimana massa ototnya tidak besar atau tumor superfsial.
Bila tumor di daerah yang massa ototnya besar seperti daerah paha atau pada
daerah yang berrongga seperti pelvis maka tumor baru terlihat bila ukurannya
sudah besar.
Kulit di atas tumor lebih sering terlihat normal.

12. Pemeriksaan fisik
PALPASI
1. letak tumor : superfisial atau profunda. Lesisuperfisial biasanya jinak, dibawah fasia (profunda)
sangat mungkin ganas, massa di bawah fasia bergerak bersamaan dengan gerakan otot
2. ukuran tumor : tumor kurang dari 5 cm dan superfisial kemungkinan jinak, dan sebaliknya
3. konsistensi tumor : Konsistensitumor kistik dan lunak lebih banyak dikaitkan dengan tumor jinak
sedangkan konsistensi padat sering dikaitkan dengan tumor ganas.
4. batas tumor : Tumor jinak biasanya berbatas tegas karena memiliki kapsul sedangkantumor
ganas atau infeksi batasnyasulit ditentukan.

13. 5. nyeri : Umumnya tumor jaringan lunak tidak nyeri atau nyeri minimal bila dilakukan
manipulasi
6. perlekatan : Tumor yang melekat ke jaringan di bawahnya sebaiknya
dicurigai sebagai tumor ganas.
7. suhu kulit : Bila pada perabaan suhu lebih hangat dari jaringan sekitarnya
patut dicurigai sebagai tumor jaringan lunak yang ganas dengan infeksi sebagai
diagnosis differensial.
8. permukaan tumor : Umumnya tumor jaringan lunak permukaan rata, tidak
berdungkul-dungkul

14. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium :
Umumnya tidak memberikan hasil yang spesifk.
Pemeriksaan darah rutin biasanya diperlukan untuk persiapan bila pasien akan
dilakukan operasi baik untuk biopsi maupun eksisi tumor

15. Pencitraan Radiologi
Satu modalitas pencitraan saja terkadang tidak bisa digunakan untuk semua
diagnosis musculoskeletal, sehingga kombinasi modalitas yang berbeda
dapat membantu diagnosis berbagai patologi musculoskeletal
1. Foto sinar X
Pemeriksaan ini dapat memberi informasi tentang asal tumor apakah berasal
dari jaringan lunak atau tulang dan juga informasi kerusakan tulang akibat
penekanan tumor jaringan lunak.

16. 2. USG (Ultrasonografi)
Pemeriksaan USG menggunakan perjalanan suara dengan kecepatan yang berbeda dalam berbagai
bahan. USG klinis menggunakanfrekuensi gelombang suara 1-20 MHz (1 MHz adalah 1 juta siklus
per detik), dibandingkan dengan rentang pendengaran manusiadari 20 Hz-20 kHz (1 kHz adalah
1000 siklus per detik).
USG dapat mendiagnosacairan, digunakan untuk mengidentifkasi kista, tetapi massa jaringan lunak
pasien jarang berbentuk kista.
Banyaklesi teraba yang dirasakan oleh pasien adalah tumor kulit dan kemungkinan adalah lipoma
atau lobulus menonjol dari jaringan adiposa subkutan.
USG cukup spesifik untuk mendiagnosis jaringan lemak dan kelainan vaskular seperti hemangioma
atau aneurysma.

17. MRI
Prinsip dasar memvisualisasikanjaringan tubuh dengan MRI adalah dengan menempatkanpasien
ke pusat magnet yang berbentuk cincin besar, kemudian menghidupkan magnet, dan merubah
polaritas magnetpada berbagai frekuensi.
Pencitraan MR merupakan modalitas pencitraan yang utama untuk diagnosis tumor jaringan lunak,
evaluasi serta tindak lanjut sarkoma.

18. PET SCAN
Pemeriksaan yang relatif baru saat ini menggunakan bahan radiofarmaka 18[F]-2-
fluoro-2-deoxy-D-glucose (18F-FDG).
FDG bila diinjeksikan ke dalam tubuh akan terperangkap di dalam sel tumor,
sehingga pemeriksaan ini sangat berguna untuk deteksidini keberadaan tumor
jaringan lunak.

19. Pemeriksaan sitologi dan histopatologi
Tumor jaringan lunak oleh WHO dibagi dalam 11 tipe dengan lebih dari 50
subtipe. Insiden tumor ini hanya 1% bila dibandingkan dengan keseluruhan tumor ganas pada
manusia → BUTUH KECERMATANPEMERIKSAAN
Pemeriksaan sitologi pada tumor jaringan lunak umumnya kurang menghasilkandiagnosis yang
akurat.
Dianjurkan spesimen yang digunakan adalah spesimen yang berasal dari hasil core biopsy
dan biopsi terbuka yang dilakukan oleh spesialis yang terlatih.
Hasil dari prosedur biopsi dianalisis secara histopatologidanjuga bisa dilanjutkan untuk
pemeriksaan imunohistokimia.

21. Algoritma diagnosis tumor jaringan lunak superfisial

22. Algoritma diagnosis tumor jaringan lunak profunda

23. Diagnosis sarcoma jaringan lunak

24. Algoritme penatalaksanaantumor muskuloskeletal

25. Prinsip terapi
Terapi padatumor muskuloskeletalbervariasi,terdiri dari: mulai dari observasi, kemoterapi, pembedahan,dan
radioterapi.
Terapi padatumor jaringanlunak ditentukan olehukurantumor, sifat biologis tumor,
kerusakan pada tulang yang terjadi, gangguan padastruktur di sekitarnya dan keluhannyeri yang diderita
pasien.
Umumnya tumor jinak yang ukurannya kurangdari 3 cm dan tidak aktif cukup dilakukanobservasi saja
Pada tumor jinak yang aktif, tumbuh membesar, menimbulkankerusakan tulang berpotensi menimbulkan
fraktur patologis,menekan jaringansekitarnya sehingga menimbulkangangguan sesuai dengan jaringan
yang terganggu serta menimbulkannyeriyang mengganggupada penderita,maka dianjurkan untukdiambil
melaluiproses pembedahan.

26. TERIMA KASIH