1. Gãy
xương
vùng cổ
chân
trẻ em

2. Bé trai 11 tuổi khám ở phòng cấp cứu lúc 8 giờ sáng
Bs Ravi Karia khám bệnh nhân

3. Bs Ráng tự xoay xở
Thomas, những
Bs Thomas nói chính bị cấp cứu
Xin từ phòng
Anh cần cho tôi
Bs Wilkins, không hài
điều đó chỉchuẩn
nhé. Anh làm mất
Bs Wilkins di lệch ra
Xương
xác. Anh hãy ở nhà thờ chàytôi có bệnh
báocấuthời hơn
cáotrúcgian
rõ của
gọi bs Wilkin đang
nhân 11 tuổivà thân
biết về
tôi mất
lòng!!
phía ngoài gãy đầu
nói cho tôi biết
sụn tiếp hợp bị nhiều
khitrước khi làm
dùng quá gãy
phiền tôi, chakiểu
kiểu gãy
từ để mô tả đang
giảng phải quay
gãy. Tôi rất hay!
lại cầu nguyện đây.
Sau khi rời nhà thờ,
bs Dr Wilkins
trả lời bs Thomas
dưới xương gãy ởSalterChắc tôimác chàykỹ hơn
xương cần học phần
Harris II
dưới

4. Phân loại của gãy mắt cá?
1. Ở người lớn?
Lauge- Hansen
Danis-Weber
2. Ở trẻ em?
Salter-Harris
Các kiểu di lệch

5. Lý tưởng, một bảng phân loại sẽ cho bạn biết
những gì?
Kiểu gãy
Cách điều trị
Biến chứng có thể gặp

6. Phân loại nào đáp ứng được các điều đó?
Nội dung của bản phân loại này?

7. Ngửa
??
Lật trong
Sấp
Lật ngoài
??
Xoay ngoài
Ngửa
Xoay ngoài
??
Ngửa
Gập lòng
Đây là phiên bản trẻ em của bảng phân loại gì?
Phân loại Lauge-Hansen
??

8. Hai giai đoạn của loại
Ngửa-Lật trong SI?
Giai đoạn I
Giai đoạn II

9. Biến dạng tổng quát của loại gãy này?
V
A
R
S
G
Ậ
P
U
C
Ó
G

10. SI
Giai đoạn I
Các dấu hiệu lâm sàng?
Khám:
Ấn đau tại chỗ
Sưng
vùng sụn tiếp hợp xương mác
Mới:
X quang:
Sưng mô mềm ở
lớp sâu che phủ
sụn tiếp hợp
xương mác
Muộn:
Tạo xương mới dưới màng
ở vùng sụn tiếp hợp
Có thể so sánh với điều gì?
Bong gân cổ chân trẻ em

11. S I Giai đoạn I
Điều trị?
Cần hai điều cơ bản gì?
Hỗ trợ + Di động
Nẹp hơi
Hoặc
Nẹp cổ
chân
Mặc dù ở trẻ nhỏ
Phục hồi chức năng
Đừng quên?

12. Sụn tiếp hợp cuối cùng hàn ở vùng cổ chân?
Đầu dưới
xương mác
Xương chày đóng
Điều này ảnh hưởng đến
các chấn thương loại SI ở lứa tuổi này?

13. Gãy sụn tiếp hợp xương mác đơn thuần
tuổi thanh thiếu niên
Bằng cách nào?
Cần đạt các yêu cầu gì chắc này?
Kết hợp xương vững ở ca và
bảo đảm bề mặt khớp tốt
+ Chụp cản quang khớp
để kiểm tra bề mặt khớp
Cần nắn hoàn chỉnh
+
Kết hợp xương bên trong
(qua da)

14. Đây là hậu quả của việc không đạt các yêu cầu
6 tháng sau
Cựa xương gây triệu chứng khó chịu
Xương gãy không được nắn
15 tuổi gãy đơn thuần phẫu thuật lấy bỏ cựa xương
Cần
sụn tiếp hợp xương mác

15. SI
Giai đoạn I
Một biến thể khác
Đừng quên các dây chằng có thể bị đứt ở lứa tuổi trẻ em

16. S I Giai đoạn I
Biến chứng quan trọng
của loại gãy này?
Yếu mạn tính
Ghi nhớ!!
Ngay cả trẻ em cũng cần phục hồi chức năng

17. SI
Điều quan trọng của
các chấn thương giai đoạn II?
Gãy rứt
hoàn toàn
sụn tiếp
hợp của
đầu dưới
xương mác
Ghi nhớ!
Đây là chấn
thương
nghi ề n nát
Mắt cá trong
S-H
III hoặc IV

18. Ghi nhớ
Đây là chấn thương nghiề n nát
CT

20. Các giai đoạn điều trị?
OK?
Nắn kín hay mổ nắn
Đầu tiên, nắn cho hoàn chỉnh

21. Nếu chỉ dùng bột, có thể xảy ra điều này
4 tháng sau gãy

22. Do có các lực trượt dọc ở ổ gãy

23. Cách tốt nhất để trung hòa
các lực trượt dọc này?
Vậy cần điều gì?
Kim xuyên ngang đầu xương
Cần có lực ép
Vít xuyên ngang đầu xương
(qua da)

24. Thứ ba, cần đánh giá chất lượng nắn
CóChụp cản quangsao để biết tình trạng mặt khớp?
vẻ tốt quá!! Nhưng làm khớp trong khi mổ

25. Cuối cùng, theo dõi sự hồi phục của sụn tiếp hợp
How do we determine if the
physis has recovered?
Tìm sự di chuyển cân xứng của đường Harris-Park

26. Thế còn xương mác, có cần kết hợp xương?
Thường vững, khônghợp xương chày.
Kiểm tra sau kết cần kết hợp xương

27. Kiểu gãy này có xuất độ
Ghi nhớ!
biến chứng cao nhất!!
Tại sao?
Đây là chấn
thương
nghi ề n nát

28. Làm thế nào để chẩn đoán và xử trí
ngưng tăng trưởng một phần ở trẻ lớn?
Thông điệp:
Ngưng tăng trưởng có thể xảy ra ngay cả khi đã nắn hoàn chỉnh
6 tháng sau
Không còn sự tăng trưởng.tuần sau
Hoàn toàn ngừng tăng trưởng ở
6
các sụn tiếp hợp xương chày và xương mác
Điều gì kế tiếp?
Đường
Harris-Park
đâu rồi?

29. Các cách xử trí dành cho
tình trạng ngưng tăng trưởng ở trẻ nhỏ?
Điều trị:
Cắt cầu xương
và nhét silastic
23
9 tuổi
1 năm sau gãy
Tăng trưởng được Harris-Park
Xuất hiện cầu xương Đườngtái lập tạm thời nhưng hiệu quả
không vững ở khu vực này
sẽ không bềncân xứng
Các giải pháp?

30. Các nguyên tắc xử trí
ngưng tăng trưởng ở trẻ lớn
Không di lệch?
10 tuổi, nam, điều trị với bột
1 năm sau chấn thương
Có thể chỉ định
Hìnhcắt cầucầu xương rõ
thành xương?

31. Ngưng tăng trưởng
Trẻ lớn
Trước khi bàn kế hoạch điều trị, hãy đánh giá
Bây giờ, điều trị bệnh nhân như thế nào?
các chi tiết tổn thương của biến dạng này
2 năm sau gãy xương, xuất hiện biến dạng nặng nề

32. Ngưng tăng trưởng
Trẻ lớn
Bên ngoài
ra sao?
Xương mác
tăng
phát triển
Đường cong
thứ phát
Các chi tiết của biến dạng
Đường H-P
di chuyển
không cân xứng
27
Xảy ra
điều gì
phía trong?
Ngưng
tăng trưởng
gây
biến dạng
gập góc

33. Ngưng tăng trưởng
Trẻ lớn
Thẩm mỹ:
Biến dạng
mất
thẩm mỹ
Biến dạng này ảnh hưởng
đến lâm sàng ra sao?
Các ảnh hưởng
đến chức năng?
Tạo điều kiện
cho bong gân
cổ chân
dễ xảy ra

34. Ngưng tăng trưởng
Trẻ lớn
Cách điều trị các biến dạng này?
Đầu tiên, xương mác
1. Hàn sụn tiếp hợp
đầu dưới xương mác để
chấm dứt tăng trưởng quá mức
2. Cắt xương mác
Tiếp theo, xương chày
sửa trục cho phép
xoay đoạn dưới của
xương chày
1. Cắt đoạn dưới xương chày
mở ra phía trong
3. Kết hợp xương
2. đã cắt xương
nơiGhép xương
để trám đầy
nơi khuyết xương
Kỹ thuật Gill - Abbott -1939

35. Ngưng tăng trưởng
Trẻ lớn
Kỹ thuật Gill / Abbott
Nguyên nhân của
cập kênh mặt khớp
phía trong?
Do ngưng
tăng trưởng
của phần sụn
dưới mặt khớp
Có thể gây
thoái hóa khớp
về sau?
Ba tháng sau mổ

36. Kiểu gãy gì? PEER
Sấp
Lật ngoài
Xoay ngoài

37. Pronation Eversion
External Rotation
Xương chày:
tổn thương xương?
Kiểu gãy rứt
S-H I/II
Xương chày:
Tổn thương
mô mềm?
Vạt
màng ngoài xương
to dính
vào đoạn gãy xa
Các chi tiết tổn thương
trong kiểu gãy này?
Đặc điểm
của ổ gãy
xương mác?
Thân xương
gãy kiểu
cành tươi

38. Biến dạng tổng thể của kiểu gãy này?
V
A
L
G
U
G
Ậ
P
S
G
ÓC

39. Phần lớn kiểu gãy này
được điều trị như thế nào?
PEER
Nếu gãy
không vững?
Nắn kín
+
Bó bột đùi - bàn chân

40. PEER
Điều trị ca gãy không vững
Nếu S-H loại I,
Vít định xương
bạn cố xuyên qua
hành xương
ra sao?
Để giảm nguy cơ
Dùng kim trơn
ngưng tăngqua
xuyên trưởng?
mắt cá trong
Nhắm vào vùng ngoại biên.
Nếu ngưng tăng trưởng xảy ra,
sẽ ngưng tăng trưởng theo kiểu cân xứng

41. PEER
Các vấn đề do các biến thể gãy gây ra
Các giải pháp
điều trị?
Chỉ néo ép
+
Chỉ tan
Gãy rứt mắt cá trong

42. PEER
Giải pháp khác
Vít ngắn
Gãy rứt mắt cá trong

43. PEER
Tỉ lệ ngưng tăng trưởng
của kiểu gãy này?
Thường ngưng tăng trưởng
một cách cân xứng
Hiếm
Nếu xảy ra, biểu hiện ra sao?
Xương mác tăng trưởng quá mức

44. Nam, 12 tuổi, đá banh
Thường gãy hở
Kiểu PEER

45. Kế tiếp là gì?
Thẳng
Nghiêng?
Chụp xem khe khớp
Bước tiếp theo?
Đây là kết quả tốt nhất sau khi nắn kín

46. Khám sau khi gây mê bệnh nhân
Kết quả nắn tốt nhất

47. PEER
Biến chứng thường gặp nhất
trong kiểu gãy này?
Kẹt gì
????
Kẹt màng ngoài xương
Các mô mềm khác
- Gân chày sau
Bó mạch - thần kinh
chày sau

48. Do vậy, cần mổ nắn
Mặt gãy xương chày
của đoạn gần
Màng ngoài xương
kẹt vào khe gãy, cản
trở việc nắn xương

49. Giải pháp nào để kết hợp xương?
Không chấn thương

50. Kết hợp xương bằng vít

51. Điều gì sẽ xảy ra nếu vẫn còn kẹt màng xương?

52. Điều gì sẽ xảy ra nếu vẫn còn kẹt màng ngoài xương?
Sẹo chèn vào giữa
Cần phải cắt xương sửa trục

53. Các giai đoạn của SER
Supination
External
Rotation
Gãy đầu dưới
xương chày
S-H I hay II
Ngửa
Xoay ngoài
Giai đoạn I

54. Supination
External
Rotation
Và giai đoạn thứ hai?
Chú ý: ở trẻ em, xương mác gãy SAU xương chày!
I
II
Gãy xoắn HÀNH XƯƠNG
đầu dưới xương mác
Giai đoạn II

55. Biến dạng tổng quát của loại gãy này?
X
O
A Y NG
O
À
I

56. SER
Cẩn thận với loại gãy đơn thuần hành xương mác
Xương chày?
Phim nghiêng
Bước
kế tiếp?
Xương mác
gãy rõ
Phim thẳng

57. SER
Căn bản: cách khám bệnh nhân?
Xoay ở đâu?
Thông điệp:
Cẩn thận với gãy đơn thuần hành xương mác
Biểu hiện lâm sàng
Sau nắn

58. SER
So sánh để rút ra nhận xét
Sau nắn
Trước nắn
Gãy xương chày kiểu Salter-Harris I
đã trở nên rõ ràng

59. SER
Cách điều trị các kiểu gãy này?
Xoay đoạn Reversetrong để ráp hai mặt gãy lại
xa vào the mechanism

60. SER
Chú ý các điều gì khác
trong khi nắn xương?
Nếu không vững hoặc sưng nhiều, dùng vít xuyên hành xương
Đôi khi, cần xoay đoạn xa ra trước

61. SER
Các biến chứng của
loại gãy này?
1. Biến dạng xoay do nắn chưa
hoàn chỉnh
2. Sụn tiếp hợp ngưng tăng
trưởng (hiếm)

62. Supination Plantar Flexion
Đây là kiểu gãy gì?
Ngửa Gập Lòng
Gãy kiểu S H
I hay II
Di lệch
ra sau
Gãy xương mác
kiểu cành tươi
Các thành phần của kiểu gãy này?

63. Biến dạng tổng quát
của loại gãy này?
SAU
S AN G
B ÊN

64. SPF
Loại gãy thường được điều trị như thế nào?
Đảo ngược biến bột
Nắn kín và bó dạng
Sang Bên
Bên

65. SPF
Các bước nắn xương?
Đẩy đoạn gần ra trước
Gập gối, đưa gótra sau,
ráp trong khi xa
vào đoạn
Nếu sưng nhiều quá, hoặc không vững:
cố định với vít xuyên qua da

66. SPF
Biến chứng của loại gãy này?
1. Kẹt mô vào khe gãy (như gãy
cơ chế PEER)
2. Nắn chưa hoàn chỉnh do
xương mác gãy cành tươi
3. Ngưng tăng trưởng

67. Hai kiểu gãy đặc biệt ở tuổi thanh thiếu niên?
Juvenile Tilleaux
Gãy ba mặt phẳng

68. Tại sao các kiểu gãy này xảy ra
ở lứa tuổi thanh thiếu niên?
Do sụn tiếp
hợp ở phần
mặt trong
xương chày
đóng sớm
Mở
Đóng

69. Juvenile Tilleaux
Giải phẫu bệnh của kiểu gãy này?
Mảnh xương gãy
bị kéo ra
do dây chằng
chày – mác trước
Mảnh gãy bị kéo
về phía
trước – ngoài

70. Juvenile Tilleaux
Có thể mắc sai lầm gì khi chẩn đoán
1 ca gãy như thế này?
Có thể thấy rõ mảnh gãy ở tư thế
chụp gọng chày – mác (chéo)
Dễ bỏ sót

71. Juvenile Tilleaux
Điều trị các ca gãy này như thế nào?
Cố định với vít xuyên qua da

72. Nữ, 13 tuổi, té tại nhà

73. Khảo sát đặc biệt

74. Mổ mở
Mảnh gãy Tilleaux
Khe gãy
Banh
Chandler

75. Vít cố
định

76. Juvenile Tilleaux
Các biến chứng của kiểu gãy này?
Nắn không hoàn chỉnh
gây thoái hóa khớp về sau
Không nhận ra đây là gãy ba
mặt phẳng

77. Ba mặt phẳng nào trong gãy ba mặt phẳng?
Đứng dọc
Đầu xương
Nằm ngang
Sụn tiếp hợp
Trán
Hành xương

78. Triplane Fractures
Dấu hiệu cho thấy mức độ di lệch
đáng kể trong ca này?
Xương mác di lệch đáng kể

79. Triplane Fractures
Gãy Tilleaux hay Gãy 3 mặt phẳng?
X quang thẳng
C-T tái tạo
Cách đánh giá tốt nhất các loại gãy này?

80. Triplane Fractures
Phim nghiêng cho thấy điều gì?
Cho thấy mặt phẳng thứ ba
Phim nghiêng
C-T tái tạo

81. Triplane
Fractures
Các bước điều trị?
X quang ban đầu

82. Triplane
Fractures
Các bước điều trị
• Nắn kín + Bó bột
• Kết quả nắn có được chấp nhận?
• Mổ mở - kết hợp xương
• Đường mổ nào?
• Có giải pháp nào khác?

83. Triplane
Fractures
Thế còn nắn kín và xuyên kim qua da?
2
1
Phim X quang cho để thực hiện điều này?
Cần thông tin gì thấy điều gì?

84. Cần phim nghiêng để xem mảnh gãy ở hành xương
3
Cần thêm xác nhận được
Bạn chỉ thông tin gì khác?
đây là gãy ba mặt phẳng

85. Triplane
Fractures
Đứ
ng
1
dọc
Cần xem sự thẳng trục của các mặt gãy
C-T đầu xương
2
Cho thấy hai
mảnh gãy
Trong mặt phẳng nào?

86. Triplane
Fractures
Cần thêm các hình nào?
Hình hành xương
Mặ
tp
hẳ
ng
t
rán
Mặt gãy nào ở hình này?

87. Triplane
Fractures
Đầu tiên, xuyên kim “lái” mảnh gãy
để nắn xương

88. Triplane
Fractures
Khi đã khép được khe gãy,
xuyên kim vào sâu hơn

89. Triplane
Fractures
Tương tự, nắn mảnh hành xương

90. Triplane
Fractures
Nhớ rằng, các kim này nằm trong đầu xương
Kỹ thuật tương tự để nắn hành xương

91. Triplane
Fractures
Xuyên 1 vít từ trước ra sau
để rút ép hai mặt gãy

92. Triplane
Fractures
Kết quả sau cùng
Chụp cản quang mặt khớp để xác nhận
mặt khớp không cấp kênh
Vít trước – sau kết hợp
mảnh hành xương
trong mặt phẳng trán
Vít ngang đầu xương
để kết hợp mảnh xương Tilleaux

93. Triplane
Fractures
Chăm sóc hậu phẫu
• Bất động trong bột (nắn kín đơn thuần)
• Bất động bằng nẹp nếu có kết hợp xương bên
trong (có thể cho tập vận động khớp sớm)
• Đi không chống chân trong 3 tuần
• Cho đi chống chân một phần khi xuất hiện can
• Theo dõi x quang cho đến khi có dấu hiệu hồi
phục tăng trưởng

94. Hãy xem Bs Karia
học được điều gì?

95. Bs Thomas từ phòng cấp cứu gọi Bs Wilkins
Tốt lắm, BsThomas
Dựa vào lời mô tả
Để xem anh có thể
chính xác của anh,
nắn kín một cách
tôi đã biết cần làm
hoàn chỉnh hay
gì cho bệnh nhân
không.
này
Bs Wilkins trả lời Bs Thomas
Rõ ràng, học các loại
Bs Wilkins,
gãy này đã đượctuổiđắp
một bé trai 11 bù bị
một cách xứng đáng
chấn thương mắt cá kiểu
Sấp Xoay Ngoài.

96. Nắn kín
Bước kế tiếp?
Kẹt màng xương?
Nắn đã tốt chưa?

97. CT Scan
Có vẻ OK

98. Cám ơn các
bạn đã chú ý
theo dõi

101. Kiểm tra cuối bài
Kiểu gãy gì?

102. Điều trị như thế này có đúng chưa??

103. Giải pháp nào cho ca ngưng tăng trưởng
ở trẻ nhỏ?
Điều trị:
23
Cắt cầu xương và chêm silastic
9 tuổi
1 năm sau gãy
H-P di phục tạm
Sự tăng trưởng
Xuất hiện cầu xương được khôi chuyển thời, nhưng hiệu quả
Đường tăng trưởng Growth Lines
không tồn tại lâu trong vùng này
Asymmetrical
Options?

104. Các nguyên tắc xử trí ngưng tăng trưởng
Giai đoạn II
ở trẻ lớn
SI
Không di lệch?
10 tuổi, nam, điều trị bó bột
Có chỉ1định cắt cầu xương?
năm sau gãy
cầu xương hình thành rõ

105. Ngưng tăng trưởng
Trẻ lớn
Trước khi bàn kế hoạch điều trị,
Cách điều trị?
cần đánh giá giải phẫu bệnh của biến dạng này
2 năm sau gãy, xuất hiện biến dạng ảnh hưởng nghiêm trọng chức năng

106. Ngưng tăng trưởng
Trẻ lớn
Bên ngoài
ra sao?
Xương mác
tăng phát triển
Đường cong
thứ phát
Giải phẫu bệnh của biến dạng này
Đường H-P
di chuyển không cân xứng
27
Xảy ra
điều gì
phía trong?
Ngưng
tăng trưởng
gây
biến dạng
gập góc

107. Ngưng tăng trưởng
Trẻ lớn
Thẩm mỹ:
Biến dạng
mất thẩm mỹ
Biến dạng này ảnh hưởng
đến lâm sàng ra sao?
Các ảnh hưởng
đến chức năng?
Tạo điều kiện
cho bong gân
cổ chân
dễ dàng
xảy ra

108. Ngưng tăng trưởng
Trẻ lớn
Cách điều trị các biến dạng này?
Đầu tiên, xương mác
1.Hàn sụn tiếp hợp
đầu dưới xương mác
để chấm dứt tăng trưởng quá mức
2.Thenxương mác
Cắt the tibia
sửa trục cho phép
xoay đoạn dưới của
xương chày
1. Cắt đoạn dưới xương chày
mở ra phía trong
3. Kết hợp xương
2. đã cắt xương
nơiGhép xương
để trám đầy
nơi khuyết xương
Kỹ thuật Gill - Abbott -1939

109. Ngưng tăng trưởng
Trẻ lớn
Kỹ thuật Gill / Abbott Technique
Nguyên nhân của
cấp kênh mặt khớp
phía trong?
Do ngưng
tăng trưởng
của phần sụn
dưới mặt khớp
Có thể gây
thoái hóa khớp
về sau?
Ba tháng sau mổ

110. Lo điều gì
ở ca gãy này?

111. Hoại tử vô mạch ở đầu xương
1 năm sau
gãy xương

112. X quang ngay sau mổ
kết hợp xương
Phẫu tích mô mềm khá nhiều

113. 6 tuần, hậu phẫu nhìn khá tốt!

114. Xuất hiện
hoại tử vô mạch
ở phần hành xương

115. Kết quả sau cùng
Thiếu phần chống đỡ
ở hành xương
gây ngưng tăng trưởng
thứ phát