Gay canh tuoi be hay ko be

1. Greenstick fracture
Gãy cành tươi
Bẻ hay không bẻ?
Hai yếu tố: gập góc đã biết, xoay có thể chưa biết.
Rockwood 2010, Fractures in Children

2. Staheli 2006
• Greenstick fractures are common in the forearm, as bone bends
before it fractures and the periosteal sleeve maintains
apposition. Greenstick fractures are contained within the
periosteum.
– Gãy cành tươi thường gặp ở cẳng tay, khi xương cong trước khi
gãy và màng ngoài xương chưa đứt rời. Gãy cành tươi nằm bên
trong màng ngoài xương.
Ranh giới của Staheli: màng ngoài xương

3. Ranh giới của Rockwood: vỏ xương
• On anteroposterior (AP) and lateral
radiographs, greenstick fractures show
cortical violation of one, two, or three of
their radiographic cortices, and thus
some bony continuity is preserved.
– Trên phim thẳng và phim ngang, gãy cành
tươi có 1, 2 hay 3 vỏ xương gãy, và vẫn còn 1
ít xương liên tục.
Rockwood 2010

4. • Greenstick fractures represent an
intermediate step between plastic
deformation and complete fractures.55
– Gãy cành tươi là giai đoạn trung gian giữa
gãy cong tạo hình và gãy xương hoàn toàn.
Rockwood 2010

5. Hai trường phái
• Two philosophies are reflected in the
literature regarding greenstick fracture
reduction: one in which the greenstick
fracture is purposely completed and
another in which it is not.
– Có hai trường phái nắn gãy cành tươi: bẻ gãy
hoàn toàn và không bẻ.
Rockwood 2010

6. Trường phái bẻ gãy
• Those who favor completing the fracture (dating back
at least to the 1859 work of Malgaigne) cite concerns
about lost reduction and recurrent deformity that can
be prevented only by converting the greenstick into a
complete fracture.24
,36
,103
,152
– Trường phái ủng hộ bẻ gãy hoàn toàn (có lẽ từ thời
Malgaine 1859) cho rằng bẻ gãy giúp tránh di lệch về sau.
• In addition to the traditional view that loss of reduction
is less likely if a greenstick fracture is completed, there
also is the theoretical advantage of a lower refracture
rate because of more exuberant callus formation.63
,230
– Trường phái bẻ gãy cho rằng nhờ bẻ, ổ gãy có nhiều can
xương mọc ra khiến xương ít bị gãy lại.
Rockwood 2010

7. Trường phái không bẻ
• Others prefer to maintain and perhaps
exploit some of the inherent stability of the
greenstick fracture.6
,63
,80
,92
,322
• Trường phái không bẻ cho rằng vỏ xương
còn lại sẽ giúp ổ gãy vững hơn
Rockwood 2010

8. Ý kiến khác
• To the best of our knowledge, these theories
have not been validated in any controlled
clinical studies.
– Theo chúng tôi, không có các nghiên c u lâm sàngứ
ch ng minh cho các lý lu n này.ứ ậ
Rockwood 2010

9. • Davis and Green80
advocated a derotational
approach to greenstick fracture reduction and
reported a 10% (16/151) reangulation rate in their
series of patients with greenstick fracture. They
compared this to the 25% (12/47) reangulation
rate in patients with complete fractures and
questioned the wisdom of routinely completing
greenstick fractures.80
– Theo Davis và Green, tỉ lệ di lệch thứ phát ở lô gãy
cành tươi là 10%, trong khi ở lô gãy hẳn là 25%. Vậy
có nên bẻ gãy hẳn tất cả các ca gãy cành tươi?
Rockwood 2010

10. • In a prospective study, Boyer et al.44
showed statistically that greenstick
fractures maintain their reduction better
than complete forearm fractures.
– Nghiên cứu của Boyer cho thấy gãy cành tươi
ít di lệch thứ phát hơn gãy hoàn toàn.
Rockwood 2010

11. Vấn đề xoay ở gãy cành tươi
• The primary reduction strategy is very
different for greenstick fractures (rotation)
compared to that for complete fractures
(vertical traction).
– Gãy cành tươi: chú ý vấn đề xoay, trong khi
gãy hoàn toàn: chú ý kéo dọc trục.
Rockwood 2010

12. • FIGURE 10-9 Radial and ulnar shaft fractures
occurring at same level, implying no significant
rotation.
– Khi gãy thân xương quay và trụ ở cùng tầng, không có di
lệch xoay đi kèm
Rockwood 2010

13. • Rotational deformity is considered to be intimately
related to the clinical deformity seen with greenstick
fractures of the forearm, and the analogy of a
cardboard tube that tends to bend as it is twisted has
been offered by Holdsworth.144
– Specifically, hyperpronation injuries usually are associated
with apex-dorsal greenstick fractures of the forearm, and
hypersupination injuries usually are associated with the
opposite, apex-volar injuries.92
,220
– The treatment of these greenstick fractures requires a
derotation maneuver in addition to correction of any
angulation.55
,133
Rockwood 2010

14. • Di lệch xoay là yếu tố quan trọng cần phát
hiện trong gãy cành tươi cẳng tay.
Holdsworth dùng hình ảnh ống bìa cứng
bị xoắn gãy để giải thích khái niệm xoay
của gãy cành tươi.
– Di lệch xoay sấp gặp ở gãy cành tươi có đỉnh
nằm ở mặt lưng cẳng tay. Di lệch xoay ngửa
lại có đỉnh ở mặt lòng cẳng tay.
– Khi gãy cành tươi kèm di lệch xoay, cần sửa
gập góc lẫn xoay.
Rockwood 2010

15. Ngửa Không xoay Sấp
FIGURE 10-8 Radius and ulna shaft fractures occurring
at different levels, implying rotational mechanism.
– Gãy thân xương quay và thân xương trụ ở các tầng khác
nhau sẽ có ý nghĩa ngửa, không xoay hay sấp.
Rockwood 2010

16. • Greenstick fractures that occur near the
same level probably have little to no
rotational component and are best
corrected by manipulative reduction and
three-point molding techniques (see Fig.
10-9).
– Gãy cành tươi có mức gãy ngang nhau giữa
hai xương quay và trụ thì không có yếu tố
xoay, chỉ nắn chỉnh gập góc và bó bột giữ
theo nguyên tắc 3 điểm.
Rockwood 2010

17. FIGURE 10-25. Shaft fractures at different levels implies rotational mechanism.
A. Apex-volar angulation with supination deformity of the forearm.
B. Apex-dorsal angulation with pronation deformity of forearm.
– Gãy thân xương quay và trụ ở các mức khác nhau cho thấy có yếu tố xoay kèm theo.
• A. Đỉnh ở mặt trước, cho thấy bàn tay bị ngửa, cần nắn sấp.
• B. đỉnh gập góc ở mặt lưng, cho thấy bàn tay bị sấp, cần nắn ngửa.
Rockwood 2010

18. Staheli cũng nhận xét tương tự
về yếu tố xoay trong gãy cành tươi
• Note that the fractures (arrows) are at different levels,
indicating a rotational component to the injury.
• Hai ổ gãy ở hai tầng khác nhau (mũi tên), chứng tỏ có yếu tố
xoay trong cơ chế chấn thương.
Staheli 2006

19. Điều trị
• Complete the fracture, place in finger
traction, and immobilize in a long-arm cast
with the forearm in a position assumed
naturally with traction.
• Bẻ cho gãy hẳn. Treo rọ. Bó bột cánh-bàn
tay. Bó cẳng tay ở tư thế tự nhiên như khi
kéo tạ.
Staheli 2006

20. Kinh nghiệm của quý đồng nghiệp?
• Các đồng nghiệp có gặp trường hợp nào
lành xương, hết gập góc mà bàn tay bị úp
xuống (đoạn xa bị sấp)?
• Bs Nhi thỉnh thoảng có gặp, có lẽ do
người nắn đã không chú ý yếu tố xoay khi
sửa xương.