vai luu y khi nan bo bot dieu tri gay dau duoi xuong quay tre em.

1. Vài lưu ý khi nắn bó bột gãy
đầu dưới xương quay trẻ em
Bs Huỳnh Mạnh Nhi
Bệnh viện CTCH TPHCM
Email: huynhmanhnhi@gmail.com
Sdt: 0908358926
Hội thảo thường niên CLB ĐTBT CXK 2015

2. Các lưu ý
1. Gãy sụn tiếp hợp ảnh hưởng tăng trưởng
2. Vô cảm: tê hay mê?
3. Treo rọ hay kéo nắn trực tiếp?
4. Bó bột cánh-bàn tay hay cẳng-bàn tay?
5. Kapandji: giải pháp cho gãy chéo nghịch
6. Làm gì sau tháo bột?
7. Tự điều chỉnh một số di lệch còn lại
2

3. 1. Gãy sụn tiếp hợp
có thể ảnh hưởng tăng trưởng
Gãy sụn tiếp hợp
3
Gãy hành xương
lan sụn tiếp hợp

4. Gãy sụn tiếp hợp
ảnh hưởng tăng trưởng
Gãy di lệch nhẹ?
4
Hai năm sau,
ngắn xương quay
do cầu xương

5. 5
Đường Harris-Park xuất hiện
và di chuyển dần lên trên sụn tiếp hợp
Tìm hình nh gì khi theo dõi tái khám ch n th ng?ả ấ ươ

6. 2. Vô cảm: tê hay mê?
• Trẻ thường sợ hãi, dù nhỏ hay lớn
• Cha mẹ: xót con >?< tiền + thời gian
• Di lệch:
– Gập góc đơn giản : có thể tê
– Chồng ngắn nhiều : nên mê
– Gãy chéo và di lệch nghịch : mê
6

7. 3. Treo rọ hay kéo trực tiếp?
• Thích hợp gãy STH
• Nắn nhẹ nhàng
• Tê ổ gãy 7
• Thích hợp gãy hành xương
• Nắn mau
• Mê

8. 4. Bó cánh hay cẳng-bàn tay?
• Bột không tuột
• Kiểm soát được sấp-ngửa
• Sau 3 tuần, hạ bột
• Dang ngón 1
• Bó ngón 1
• Khuỷu không cứng
8

9. Di lệch thứ phát sẽ giảm nếu
• Gòn: mỏng, quấn đều, êm
• Bột: cứng chắc, bền, bảo vệ đoạn xa
– ôm ngón cái ở tư thế dang ngón cái
– dài đến khớp-bàn đốt các ngón còn lại
9

10. Nên xẻ bột ngay sau bó
• Phòng ngừa tốt hơn là chờ chèn ép
• Nhất là khi:
– sưng nhiều, di lệch nặng
– nắn mạnh bạo
– trẻ còn ngủ bởi thuốc mê:
• không sợ hãi,
• lỡ xẻ chạm da…
10

11. 11
Xẻ bột chữ T dọc bờ quay
Kiểu xẻ truyền thống
Xẻ chữ T bờ quay:
• vượt qua ổ máu tụ là đủ,
• nhánh T ngang giúp hai mép
bột mở đều, hở vừa phải,
• giữ được hai mảnh bột ở mặt
trước và sau ổ gãy
*

12. Sau bó 1 tuần
• Có thể tăng cường bột nhựa:
– Khi bột mềm
– Nên chờ 1 tuần, khi hết sưng
và chèn ép. Siết lại nơi đã xẻ.
• Khuyến khích trẻ và gia đình
trang trí bột
12

13. 13
5. Gãy chéo/di lệch nghịch: cách nắn?
Phương pháp Kapandji
Kết hợp bảo tồn và phẫu thuật

14. 6. Theo dõi sau tháo bột
• Đau, sưng, cứng khớp: trấn an vài tuần sẽ ổn,
cho treo tay
• Nguy cơ té và gãy lại:
– Dặn đi đứng cẩn thận
– Cho nẹp vải cẳng-bàn tay vài tuần
• X quang sau 3-6 tháng: xem đường Park-Harris
14

15. 7. Tự điều chỉnh: đối với 1 số di lệch
• Tìm sự hỗ trợ từ Internet, đồng nghiệp
• Quan sát, lưu trữ, báo cáo ca của mình
15

16. 2 tuần sau gãyNgày đầu tiên
166 tuần sau gãy Khoa, 13 tuổi, gãy P

17. Kết luận
Gãy đầu dưới xương quay ở trẻ em
1. Cân nhắc tê hay mê; Kapandji
2. Rối loạn tăng trưởng và gãy lại
3. Tự điều chỉnh các di lệch còn lại
4. Điều trị TỐT
– Trẻ: lành xương
– Cha mẹ: tin tưởng
– Bản thân: vật chất, tinh thần
17

18. Bài này có sử dụng nhiều hình ảnh của
Bs Kaye E. Wilkins và Bs Lynn T. Staheli
Cám ơn quý đồng nghiệp
huynhmanhnhi@gmail.com
hmanhnhi2003@yahoo.com
0908358926
Hội thảo thường niên CLB ĐTBT CXK 2015