2. primum non nocere Hippocrates

3. Анатомические структуры Срок беременности (недели + дни) 9+0 – 11 +0 11+1 – 11+6 12+0 – 12+6 13+0 –13+6 % ( n = 872) % ( n = 985) % ( n = 1041) % ( n = 1048) Симптом «бабочки» 8 9 9 9 100 Кости черепа 65 95 100 100 Лицо 53 67 91 99 Четырехкамерный срез сердца 27 57 95 99 Срез трех сосудов 31 43 78 81 Диафрагма 14 68 95 97 Желудок 29 88 99 100 Мочевой пузырь 37 84 96 99 Почки 23 63 88 98 Конечности 18 94 100 100

4. Врожденные пороки развития Уровень детекции Группа А Группа Б 1 триместр, % 2 триместр , % 1 триместр , % 2 триместр , % Пороки ЦНС 51 49 74 24 Дефекты передней брюшной стенки 85 15 95 5 Аномалии мочевыделительной системы 18 82 39 61 Пороки сердца 14 86 49 51 Аномалии опорно-двигательного-аппарата 33 67 72 28 Диафрагмальная грыжа 50 50 67 33 Расщелины лица 25 75 67 33 Всего 36 64 63 37

6. Основные методические требования к оценке допплерометрических маркеров Общие требования – неподвижность плода во время исследования, увеличение – грудная клетка и живот должны занимать большую часть экрана, угол инсонации - меньше 30 градусов, допплерометрические установки – фильтр, установленный на низких скоростях (50-70 Гц), скорость развертки 2-3 см/сек , для расширения изображения волн. Создание и сохранение фиксированных настроек (preset) для каждого из маркеров позволяет сократить время их оценки в 3 раза, что важно для соблюдения принципа ALARA – достижения разумно низкого уровня экспозиции при исследованиях. Трикуспидальный клапан Желтая зона элайзинг эффекта Расположение контрольного объема Не используется Используется Использование цветного допплеровского картирования 2 - 3 мм 0,5 – 1 мм Размер контрольного объема Апикальная позиция сердца Строго сагиттальное Положение плода Трикуспидальная регургитация. Кровоток в венозном протоке Основные различия

7. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА Сагиттальная проекция плода Нечеткая сагиттальная проекция Достаточное увеличение (плод занимает 75% изображения) Недостаточное увеличение

8. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА Точная установка курсоров Неточная установка курсоров (один из курсоров находится в зоне ВП)

10. 0.0 1.0 2. 3.0 4.0 45 50 55 60 65 70 75 80 85 КТР ( мм ) КП ( бета-ХГ (МоМ) 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Срок гестации (нед.) АФП ( МоМ

11. 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 45 50 55 60 65 70 75 80 85 КТР ( мм ) РАРР-А (МоМ)

13. Р APP-A, βXГ Сбор образца Наличие качественных тест-систем Проведение исследования Выдача результата

15. 1/123 1/601 1/97 1/605 1/60 1/389 1/229 1/616 Комбинир. риск 1/34 1/215 1/1200 1/2493 1/239 1/534 1/7811 1/7734 Индив. риск СД ( БХ ) 1/113 1/204 1/58 1/175 1/129 1/375 1/33 1/87 Индив. риск СД ( УЗИ) +0,2 -0,2 +0,2 -0,2 +0,2 -0,2 +0,2 -0,2 Ошибка КП/ ХГ 1.718 0.434 0.59 2.493 PA РР-А (MoM) 2.563 0.549 1.54 0.546 free β - ХГ ( MoM) 2.0 2.9 2.5 2 .7 ВП, мм 81 53 57 64 КТР 43 28 31 20 Возраст Случай 4 Случай 3 Случай 2 Случай 1

16. КОМПОНЕНТЫ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА Внутренний контроль качества непосредственный исполнитель Оценка качества референс-центры Проверка качества руководитель учреждения Менеджмент качеств а МЗ, эксперты

18. 0 20 40 60 80 100 94% Возраст +  -ХГ+ PAPP-A + ВП +КН Возраст 30% Возраст +  -ХГ+ АФП 60% Возраст + ВП 75% +NT Возраст+  -ХГ+ + PAPP-A 90%