1. II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri
No Tingkat
Nama Sekolah/
Perguruan Tinggi
Akreditasi Tempat
STTB / Ijazah Gelar
Nomor Tanggal
Pejabat
Penandatagan
Depan Belakang
1
Sekolah Dasar MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI
LAMNO B ACEH JAYA (KAB)
MI.111/01.20/PP.01.1/00
62/2008
21-06-2008
Hasri Eddy
2 SLTP
MADRASAH TSANAWIYAH
NEGERI LAMNO A ACEH JAYA (KAB)
MTS.04/01.20/PP.01.1/0
037/2011
04-06-2011
Hasri Eddy
3 SLTA SMA NEGERI 1 JAYA B ACEH JAYA (KAB) DN-06 Ma 0021206
24-05-2014
Drs. Azhari
4 S-1/Sarjana Universitas Syiah Kuala A BANDA ACEH (KOTA) 852012019000162
02-05-2019 Prof. Dr. Ir. Samsul
Rizal, M. Eng. - S.Pd
2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri
No Nama Kursus / Latihan
Lamanya
Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai
1
2. III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian
No Instansi / Perusahaan Jabatan
Lamanya
Gaji Pokok
Lamanya
Tanggal Mulai
Tanggal Selesai
Nomor Tanggal
Pejabat Penandatangan
1 SMP Negeri 1 Indra Jaya Guru PJOK 04-01-2019 31-12-2019 1550000 Peng.814/198/2
019
04-01-2019 BUPATI ACEH JAYA
2 SMP Negeri 1 Indra Jaya Guru PJOK 01-03-2020 31-12-2020 1550000 Peng.814/243/2
020
02-03-2020 BUPATI ACEH JAYA
3 SMP Negeri 1 Indra Jaya Guru PJOK 04-01-2021 31-12-2021 1550000
Peng.814/2062/
2021 04-01-2021 BUPATI ACEH JAYA
4 SMP Negeri 1 Indra Jaya Guru PJOK 03-01-2022 31-12-2022 1500000
Peg.814/1541/2
022 03-01-2022 BUPATI ACEH JAYA
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN
No
Nama Bintang / Lencana
Penghargaan
Surat keputusan
Tahun
Perolehan
Nama Negara / Instansi yang memberikan
Nomor Tanggal
1
3. No NIK NIP NAMA TTL
Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi Status Hidup
1 1114075006740001 197406102001122003 ZUBAIDAH
ACEH UTARA (KAB), 10-06-
Pegawai Negeri Sipil Kementerian Agama Hidup
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami
No NIK NIP NAMA TTL
Pekerjaan /
Posisi jabatan
Perusahaan /
Institusi
Status
perkawinan
Akta Nikah /
Cerai
Tanggal Menikah
/ Cerai /
Meninggal
Status Hidup
1
2. Anak
No NIK NIP NAMA TTL
Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi Status Hidup
1
3. Orang tua Kandung
1974
4. No NIK NIP NAMA TTL
Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi Status Hidup
1 1114076008000001 RAHMATIL MAJIDAH
BANDA ACEH (KOTA), 12-08-
Pelajar / Mahasiswa - Hidup
2 1114071101040001 AZANNA RAHMAT
ACEH JAYA (KAB), 01-01-
Pelajar / Mahasiswa - Hidup
3 1114071206060001 RIZKI MAULANA
ACEH JAYA (KAB), 12-06-
Pelajar / Mahasiswa - Hidup
No NIK NIP NAMA TTL
Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi Status Hidup
2 1114071010740001 197410102009041004 JABAL BALAWI
ACEH JAYA (KAB), 10-10-
1974
Pegawai Negeri Sipil
Pemerintah Kab. Aceh Jaya
Hidup
4. Saudara Kandung
2000
2004
2006
5. Bapak / Ibu Mertua
5. No NIK NIP NAMA TTL
Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi Status Hidup
1
VI. KETERANGAN ORGANISASI
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi
TTL
Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal
Mulai
Tanggal Selesai
1
PENGKAB MUAY THAI ACEH
BESAR
Pelatih 30-12-2018 30-12-2022 ACEH BESAR (KAB) Mursalin, S.HI
2
PERSATUAN GURU
REPUBLIK INDONESIA
Anggota Biasa 14-09-2022 15-09-2027 ACEH JAYA (KAB) Julianto, ST., M.Si.
6.
7. VI I. Keterangan Lain - Lain
-
No Nama Keterangan
Surat Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat
1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMIN/1742/IV/YAN.2.3/2023/DIT INTEL KAM 26-04-2023 KOMPOL ABDUL HARIS
2. Surat Keterangan Sehat 440.3/1881/SKSJ/2023 'f' 440.3/2168/SKSR-GHQ/2023
18-04-2023 NOVADIANA 'f' MALAWATI
3. Surat Keterangan Bebas Napza 440. 3/2013/S KBN/2023 18-04-202� MALAWATI
4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh lnstansi Pemerintah
Lamno, 29 April 2023
Yang membuat
