Ομιλία – Παρουσίαση: Δρ. Αθανάσιος Ν. Χαλαζωνίτης, Συντονιστής Διευθυντής Ακτινολογικού Εργαστηρίου, Γ.Ν.Α. "Αλεξάνδρα" Τίτλος παρουσίασης: «Νέες απεικονιστικές μέθοδοι για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του μαστού»

1. Νέες Απεικονιστικές Μέθοδοι
για την Έγκαιρη Διάγνωση του
Καρκίνου του Μαστού
Δρ. Αθανάσιος Ν. Χαλαζωνίτης
Συντονιστής Διευθυντής Ε.Σ.Υ.

2. Ερωτήσεις
2
 Γιατί μας απασχολεί ο καρκίνος του μαστού τόσο πολύ ;
 Τι σημαίνει έγκαιρη διάγνωση αυτού ;
 Η αξία των νέων απεικονιστικών μεθόδων

3. 3HELLO!
Γιατί μας απασχολεί
ο καρκίνος του μαστού, τόσο πολύ ;
1η ερώτηση

4. Peter Paul Rubens
Θεά Υγεία (1615)
ο καρκίνος του μαστού
αποτελεί
ένα διαχρονικό πρόβλημα

5. Peter Paul Rubens
Θεά Υγεία (1615)

6. 6HELLO!
Γιατί μας απασχολεί
ο καρκίνος του μαστού, τόσο πολύ ;
 Αποτελεί
τη συχνότερη μορφή καρκίνου στις γυναίκες
 Γιατί έχει
τη μεγαλύτερη θνησιμότητα στις γυναίκες
 Γιατί όλες οι γυναίκες κινδυνεύουν
6.500 νέες περιπτώσεις
στην Ελλάδα, κάθε χρόνο

7. 7HELLO!
Γιατί μας απασχολεί
ο καρκίνος του μαστού, τόσο πολύ ;
 Αποτελεί
τη συχνότερη μορφή καρκίνου στις γυναίκες
 Έχει (από όλους τους καρκίνους)
την 2η μεγαλύτερη θνησιμότητα στις γυναίκες
 Γιατί όλες οι γυναίκες κινδυνεύουν

8. 8HELLO!
Γιατί μας απασχολεί
ο καρκίνος του μαστού, τόσο πολύ ;
 Αποτελεί
τη συχνότερη μορφή καρκίνου στις γυναίκες
 Έχει (από όλους τους καρκίνους)
την 2η μεγαλύτερη θνησιμότητα στις γυναίκες
 Όλες οι γυναίκες κινδυνεύουν
(ο κίνδυνος αυξάνει
με την ηλικία)

9. 2η Ερώτηση
9
 Γιατί μας απασχολεί ο καρκίνος του μαστού τόσο πολύ ;
 Τι σημαίνει έγκαιρη διάγνωση αυτού ;

10. Τι σημαίνει έγκαιρη διάγνωση ;

11. 11HELLO! Δευτερογενής Πρόληψη
(Προληπτικός Πληθυσμιακός Έλεγχος/ Screening)
η λήψη κατάλληλων μέτρων
[από τους φορείς υγειονομικής περίθαλψης]
που θα επιτρέψουν τη:
- διάγνωση προκαρκινικών καταστάσεων
- διάγνωση του καρκίνου σε αρχικά στάδια
Τι σημαίνει έγκαιρη διάγνωση ;

12. 12HELLO! Δευτερογενής Πρόληψη
(Προληπτικός Πληθυσμιακός Έλεγχος/ Screening)
η λήψη κατάλληλων μέτρων
[από τους φορείς υγειονομικής περίθαλψης]
που θα επιτρέψουν τη:
- διάγνωση προκαρκινικών καταστάσεων
- διάγνωση του καρκίνου σε αρχικά στάδια
Τι σημαίνει έγκαιρη διάγνωση ;

13. 13HELLO! Δευτερογενής Πρόληψη
(Προληπτικός Πληθυσμιακός Έλεγχος/ Screening)
η λήψη κατάλληλων μέτρων
[από τους φορείς υγειονομικής περίθαλψης]
που θα επιτρέψουν :
- ή τη διάγνωση προκαρκινικών καταστάσεων
- διάγνωση του καρκίνου σε αρχικά στάδια
Τι σημαίνει έγκαιρη διάγνωση ;

14. 14HELLO! Δευτερογενής Πρόληψη
(Προληπτικός Πληθυσμιακός Έλεγχος/ Screening)
η λήψη κατάλληλων μέτρων
[από τους φορείς υγειονομικής περίθαλψης]
που θα επιτρέψουν :
- ή τη διάγνωση προκαρκινικών καταστάσεων
- είτε τη διάγνωση του καρκίνου σε αρχικά στάδια
Τι σημαίνει έγκαιρη διάγνωση ;

15. 15HELLO! Δευτερογενής Πρόληψη
(Προληπτικός Πληθυσμιακός Έλεγχος/ Screening)
η λήψη κατάλληλων μέτρων
[από τους φορείς υγειονομικής περίθαλψης]
που θα επιτρέψουν :
- ή τη διάγνωση προκαρκινικών καταστάσεων
- είτε τη διάγνωση του καρκίνου σε αρχικά στάδια
→Γιατί τότε επιτυγχάνεται ίαση σε ποσοστό 98.6%
Τι σημαίνει έγκαιρη διάγνωση ;
Smith RA et al. Oncology 2013

16. Επισημαίνεται ότι (μέχρι σήμερα)
η Έγκαιρη Διάγνωση γίνεται μόνο με Απεικονιστικές Μεθόδους

17. Ο στόχος μας
17
 Γιατί μας απασχολεί ο καρκίνος του μαστού τόσο πολύ ;
 Τι σημαίνει έγκαιρη διάγνωση αυτού ;
 Η αξία των νέων απεικονιστικών μεθόδων

18. USE CHARTS TO EXPLAIN YOUR IDEAS
MRIΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ
18
C E S M C E U S

19. USE CHARTS TO EXPLAIN YOUR IDEAS
ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
19
C E S M

20. 20
Τα προβλήματα της μαστογραφίας

21. 21ΠΥΚΝΟΙ ΜΑΣΤΟΙ
1.Μπορεί να
υποκρύπτονται μάζες
που δεν φαίνονται
2.Η ευαισθησία
της μαστογραφίας
ελαττώνεται
(από 86-89% σε 62-68%)
3.Αποτελούν προγνωστικό παράγοντα κινδύνου
ανάπτυξης καρκίνου του μαστού
Α.
Latanzio V, Guerrieri AM. In: CEDM, Nori J, Kaur M eds. Springer 2018
Τα προβλήματα της μαστογραφίας

22. 22
ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ
ΕΠΙΚΑΛΥΨΗΣ
Αναφέρεται
στην αδυναμία διαχωρισμού
των ακτινοσκιερών
ινο-αδενικών στοιχείων
και της παρόμοιας
ακτινοσκιερότητας,
κακοηθειών
Β.
Bae MS et al. Radiology 2014
Τα προβλήματα της μαστογραφίας

23. 23ΠΥΚΝΟΙ ΜΑΣΤΟΙ
ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ ΕΠΙΚΑΛΥΨΗΣ
ΛΥΝΟΝΤΑΙ με τη μέθοδο της
ΨΗΦΙΑΚΗΣ ΑΦΑΙΡΕΤΙΚΗΣ
ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑΣ ΜΕ Ε.Φ. ΕΓΧΥΣΗ
ΙΩΔΙΟΥΧΟΥ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟΥ ΜΕΣΟΥ
Β.
Τα προβλήματα της μαστογραφίας
Α.
CONTRAST ENHANCED SPECTRAL MAMMOGRAPHY
CESM

24. 24
CESM

25. INSTRUCTIONS FOR USE
CESM
Επιτυγχάνεται και
λειτουργική
αξιολόγηση,
η οποία γίνεται
με τη μελέτη της
αιμοδυναμικής
συμπεριφοράς
25
ΨΗΦΙΑΚΗ
ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
Επιτυγχάνεται μόνο
ανατομική-
μορφολογική
απεικόνιση
ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΦΑΙΡΕΤΙΚΗ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
ΜΕ Ε.Φ. ΕΓΧΥΣΗ
ΙΩΔΙΟΥΧΟΥ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟΥ ΜΕΣΟΥ

26. INSTRUCTIONS FOR USE
CESM
Επιτυγχάνεται και
λειτουργική αξιολόγηση,
η οποία γίνεται
με τη μελέτη της
αιμοδυναμικής
συμπεριφοράς
26
ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΦΑΙΡΕΤΙΚΗ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕ Ε.Φ. ΕΓΧΥΣΗ
ΙΩΔΙΟΥΧΟΥ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟΥ ΜΕΣΟΥ

27. INSTRUCTIONS FOR USE
CESM
Επιτυγχάνεται και
λειτουργική αξιολόγηση,
η οποία γίνεται
με τη μελέτη της
αιμοδυναμικής
συμπεριφοράς
27
απεικονίζονται οι περιοχές
νέο-αγγειογένεσης
στις οποίες «λιμνάζει»
το ιωδιούχο μέσο
σκιαγραφικής αντίθεσης
…ενώ ψηφιακά αφαιρούνται όλες οι φυσιολογικές δομές,
οι οποίες απαρτίζουν τον μαστό
ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΦΑΙΡΕΤΙΚΗ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕ Ε.Φ. ΕΓΧΥΣΗ
ΙΩΔΙΟΥΧΟΥ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟΥ ΜΕΣΟΥ

28. μήπως σας έχω μπερδέψει ;
απεικονίζονται οι περιοχές
νέο-αγγειογένεσης
στις οποίες «λιμνάζει»
το ιωδιούχο μέσο
σκιαγραφικής αντίθεσης
…ενώ ψηφιακά αφαιρούνται όλες οι φυσιολογικές δομές,
οι οποίες απαρτίζουν τον μαστό

29. φυσιολογικές δομές μαστού =
τραπεζομάντηλο
καρκίνοι = σερβίτσια

30. δύο παραδείγματα
CESM

31. d ANX
Ψηλαφητό Μόρφωμα Δεξιού Μαστού
41YrsΚΛΙΝΙΚΟ
ΕΥΡΗΜΑ

32. d ANX
Πορογενές Διηθητικό Καρκίνωμα Grade III

33. d ANX
Πορογενές Διηθητικό Καρκίνωμα Grade III

34. d ANX
Πορογενές Διηθητικό Καρκίνωμα Grade III

35. δεύτερο παράδειγμα

36. Screening
Mammo
59Yrs
d ANX
?

37. Λοβιακό Ca
d ANX

38. 38
CONTRAST ENHANCED SPECTRAL MAMMOGRAPHY
ΣΗΜΕΡΑ
EUSOBI Guidelines, April 2018

39. 39
Έχει αυξημένη ευαισθησία ως εξέταση διαλογής (screening)
συγκριτικά με την Ψηφιακή Μαστογραφία
σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς
και μέτριο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού
Προτείνεται ως εξέταση διαλογής (screening)
σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς
CONTRAST ENHANCED SPECTRAL MAMMOGRAPHY
EUSOBI Guidelines, April 2018
ΣΗΜΕΡΑ

40. 40
Έχει αυξημένη ευαισθησία ως εξέταση διαλογής (screening)
συγκριτικά με την Ψηφιακή Μαστογραφία
σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς
και μέτριο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού
Προτείνεται ως εξέταση διαλογής (screening)
σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς
CONTRAST ENHANCED SPECTRAL MAMMOGRAPHY
Sorin V et al. AJR 2018
EUSOBI Guidelines, April 2018
ΕΠΙΣΗΣ

41. 41
Έχει αυξημένη ευαισθησία ως εξέταση διαλογής (screening)
συγκριτικά με την Ψηφιακή Μαστογραφία
σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς
και μέτριο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού
Προτείνεται ως εξέταση διαλογής (screening)
σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς
CONTRAST ENHANCED SPECTRAL MAMMOGRAPHY
Sorin V et al. AJR 2018
EUSOBI Guidelines, April 2018

42. 42

44. CESM
CONTRAST ENHANCED SPECTRAL MAMMOGRAPHY
ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΦΑΙΡΕΤΙΚΗ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
ΜΕ Ε.Φ. ΕΓΧΥΣΗ ΙΩΔΙΟΥΧΟΥ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟΥ ΜΕΣΟΥ

45. CESM
CEUS
ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΩΝ
ΟΥΣΙΩΝ
CONTRAST ENHANCED ULTRASONOGRAPHY
CONTRAST ENHANCED SPECTRAL MAMMOGRAPHY

46. THIS IS A SLIDE TITLE
»Μέθοδο ανίχνευσης και χαρακτηρισμού ευρημάτων
με βάση τα μορφολογικά στοιχεία,
τον προσανατολισμό των βλαβών,
καθώς και του τρόπου διέλευσης
της υπερηχογραφικής δέσμης
δια μέσου αυτών
46
Guo R et al. Ultrasound Medicine Biology 2019
ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΩΝ
ΟΥΣΙΩΝ
γενικά η :
αποτελεί :

47. THIS IS A SLIDE TITLE 47
ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΩΝ
ΟΥΣΙΩΝ
»Απεικόνιση ενισχυμένων ηχοανακλάσεων,
λόγω παρουσίας μικροφυσαλίδων αέρα/αερίων,
(ενισχυτών ηχογένειας)
στο αγγειακό σύστημα
(μίκρο - & μάκρο - κυκλοφορία)
Cosgrove D et al. In: Lencion R (ed) Enhancing the Role of Ultrasound
with Contrast Agents. Springer-Verlag Italia, 2006
ειδικά η :
επιτυγχάνει την :
CEUS

48. THIS IS A SLIDE TITLE 48
ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΩΝ
ΟΥΣΙΩΝ
»Αυτές οι μικροφυσαλίδες αέρα/αερίων,
χορηγούνται Ε.Φ.
»Με τη χρήση ειδικών ψηφιακών τεχνικών,
οι αρμονικές συχνότητες,
οι οποίες εκπέμπονται από τις μικροφυσαλίδες,
ανιχνεύονται με μεγάλη ευαισθησία,
ενώ οι ηχοανακλάσεις των υπόλοιπων ιστών
καταστέλλονται.
Μοσχούρης Ι και άλλοι. Επιστημονικά Χρονικά 2014
CEUS

49. THIS IS A SLIDE TITLE 49
ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΩΝ
ΟΥΣΙΩΝ
»Αυτές οι μικροφυσαλίδες αέρα/αερίων,
χορηγούνται Ε.Φ.
»Με τη χρήση ειδικών ψηφιακών τεχνικών,
οι αρμονικές συχνότητες,
οι οποίες εκπέμπονται από τις μικροφυσαλίδες,
ανιχνεύονται με μεγάλη ευαισθησία,
ενώ οι ηχοανακλάσεις των υπόλοιπων ιστών
καταστέλλονται.
Μοσχούρης Ι και άλλοι. Επιστημονικά Χρονικά 2014
CEUS

50. ένα παράδειγμα
CEUS

51. d ANX
Άνδρας 49 ετών
Ανώδυνο Ψηλαφητό μόρφωμα αρ.
Ψηφιακή
Μαστογραφία

52. d ANX
Μαστογραφία
με Σκιαγραφικό
CESM

53. d ANX
ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ
ΑΓΓΕΙΩΣΗ
ΣΚΛΗΡΟΤΗΤΑ
Υπέρηχο
Triplex
Ελαστογραφία

54. d ANX
ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ
ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ
CEUS

55. 55
CONTRAST ENHANCED ULTRASONOGRAPHY
CEUS in the breast is considered by EFSUMB
to be an active research field
rather than being recommended for routine clinical use at this time.

56. d ANX
ΣΚΛΗΡΟΤΗΤΑ
Ελαστογραφία

57. THIS IS A SLIDE TITLE 57
ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
?

58. THIS IS A SLIDE TITLE 58
ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
είναι το μέλλον…
της εκτίμησης του βαθμού ελαστικότητας των ιστών,
με τη ψηλάφηση, που έκαναν οι Αιγύπτιοι Ιατροί,
πριν από 4.821 χρόνια…
Nunn JF. Ancient Egyptian Medicine.
University Oklahoma Press, Red River Books 2002

59. THIS IS A SLIDE TITLE 59
ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
 είναι μια υπερηχογραφική,
μη επεμβατική μέθοδος,
η οποία απεικονίζει
την ιστική παραμόφωση
(strain)
/σκληρότητα
του μελετούμενου ιστού
ως απάντηση
σε μια ασκούμενη δύναμη
σήμερα η :
(μεγάλη σκληρότητα = αυξημένη πιθανότητα κακοήθειας)

60. 60
Αποτελεί βασική τεχνική αξιολόγησης ευρήματος
σε κάθε Υπερηχογράφημα Μαστών
σύμφωνα με την τελευταία οδηγία
του Αμερικανικού Κολλεγίου Ακτινολογίας
ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
Mendelson EB et al, BI-RADS ACR 2013

61. 61
Αποτελεί βασική τεχνική αξιολόγησης ευρήματος
σε κάθε Υπερηχογράφημα Μαστών
σύμφωνα με την τελευταία οδηγία
του Αμερικανικού Κολλεγίου Ακτινολογίας
ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
Mendelson EB et al, BI-RADS ACR 2013

62. 62

63. USE CHARTS TO EXPLAIN YOUR IDEAS
MRIΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ
63
C E S M C E U S
A B V S
+ ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ

64. USE CHARTS TO EXPLAIN YOUR IDEAS 64
A B V S
u
t
o
m
a
t
e
d
r
e
a
s
t
o
l
u
m
e
c
a
n
i
n
g
ΑΥΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝ
Ο ΣΥΣΤΗΜΑ
ΟΓΚΟΜΕΤΡΙΚΗΣ
ΣΑΡΩΣΗΣ
ΜΑΣΤΟΥ

65. USE CHARTS TO EXPLAIN YOUR IDEAS 65
A B V S
ΑΥΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝ
Ο ΣΥΣΤΗΜΑ
ΟΓΚΟΜΕΤΡΙΚΗΣ
ΣΑΡΩΣΗΣ
ΜΑΣΤΟΥ
The Empire Strikes Back 1980
Irvin Kershner
1969
George Kossof & Jack Jellins
Ultrasonics Institute, Australia

66. Τεχνική Μεθόδου (τρεις σαρώσεις)
Μία σάρωση (1 sec)
με την ηχοβόλο κεφαλή
παράλληλη με τον μαστό
ο οποίος σαρώνεται
με φορά από πάνω προς τα κάτω
ή ανάποδα.
Μία σάρωση ( 1 sec)
με λοξή τοποθέτηση
της ηχοβόλου κεφαλής
προς το στέρνο.
Μία σάρωση ( 1 sec)
με την ηχοβόλο κεφαλή τοποθετημένη
προς την έξω επιφάνεια του μαστού.

67. Τεχνική Μεθόδου (τρεις σαρώσεις)
Οβελιαίο
Επίπεδο
Εγκάρσιο
Επίπεδο
Στεφανιαίο
Επίπεδο

68. ένα παράδειγμα
ABVS

69. γυναίκα 49 ετών
screening mammo
Ιστολογική Διάγνωση:
Πορογενές Διηθητικό Ca
d ANX

70. A PICTURE IS WORTH A THOUSAND WORDS
 Συμβάλλει στην ανάδειξη ύποπτων μαστογραφικά βλαβών.
 Μπορεί να αναδείξει βλάβες, που δεν απεικονίζονται
στη Μαστογραφία, Υπερηχογραφία, MR.
 Υπερέχει του HHUS στην ανάδειξη διαταραχών αρχιτεκτονικής.
 Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως screening μέθοδος
σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς.
 Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στον προεγχειρητικό έλεγχο
γυναικών με DCIS (για τον έλεγχο της έκτασης της κακοήθειας).
 Μπορεί να αντικαταστήσει το Hand Held U/S
ως second look εξέταση, επί MR ευρήματος.
70
Ενδείξεις ABVS
Girrometti R et al. Eur Radiol 2017

71. A PICTURE IS WORTH A THOUSAND WORDS
 Συμβάλλει στην ανάδειξη ύποπτων μαστογραφικά βλαβών.
 Μπορεί να αναδείξει βλάβες, που δεν απεικονίζονται
στη Μαστογραφία, Υπερηχογραφία, MR.
 Υπερέχει του HHUS στην ανάδειξη διαταραχών αρχιτεκτονικής.
 Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως screening μέθοδος
σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς.
 Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στον προεγχειρητικό έλεγχο
γυναικών με DCIS (για τον έλεγχο της έκτασης της κακοήθειας).
 Μπορεί να αντικαταστήσει το Hand Held U/S
ως second look εξέταση, επί MR ευρήματος.
71
Ενδείξεις ABVS
Girrometti R et al. Eur Radiol 2017

72. 72

73. USE CHARTS TO EXPLAIN YOUR IDEAS
MRIΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ
73
C E S M C E U S
A B V S
+ ΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
επειδή λοιπόν στο

74. λογίζομαι ευτυχής
διότι το μέλλον της απεικόνισης του μαστού,
αποτελεί παρόν για το