Lt. Colonel Brenda Sowards, RN

1. การบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ นาวาอากาศโท เบรนดา ซาวเวิสด์

2. การบาดเจ็บที่ศีรษะ 50 – 99 % ผู้บาดเจ็บที่มีการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงและปานกลางจะเป็นการบาดเจ็บถาวร อุบัติเหตุทางรถยนต์เป็นสาเหตุการบาดเจ็บหลัก การหกล้มหรือตกจากที่สูงของผู้สูงอายุและเด็ก การบาดเจ็บจากขีปนาวุธความเร็วสูง / การบาดเจ็บจากแรงระเบิด 30% จะมีการบาดเจ็บอื่นที่สำคัญร่วมด้วยอย่างน้อยหนึ่งอย่าง

4. ร่างกายทำงานบกพร่อง การบาดเจ็บที่สมองขั้นต้น การบาดเจ็บโดยตรง มีอาการเลือดออก เกิดการฉีกขาด เซลล์ประสาทเกิดความเสียหายร่วมด้วย การบาดเจ็บที่สมองขั้นที่สอง การขาดออกซิเจน เลือดมีคาร์บอนไดออกไซด์มากเกินไป ความดันต่ำ มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำเกินไป ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น มีอาการชัก

5. การบาดเจ็บที่ศีรษะ หนังศีรษะถลอกหรือฉีกขาด กะโหลกศีรษะร้าว การกระทบกระเทือนที่ ศีรษะ อาการฟกช้ำ เลือดออกในสมอง ( กระโหลกศีรษะ ) สมองบวม

6. หนังศีรษะถลอกหรือฉีกขาด มีเลือดออกมาก อาจก่อให้เกิดอาการช็อกเนื่องจากการสูญเสียเลือด การบาดเจ็บที่ส่วนลึกของสมองเกิดขึ้นบ่อย กดห้ามเลือดโดยตรง ห้ามใช้แรงกดมากเกินไป ตรวจสอบระบบประสาททั้งหมด

7. กะโหลกศีรษะร้าว มีการกระทบกระเทือนที่กะโหลกศีรษะอย่างรุนแรง การบาดเจ็บจากกระสุนปืน แรงระเบิด แรงกระแทก และการเจาะทะลุด้วยวัตถุอื่นๆ มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ หากแผลที่ศีรษะเป็นแผลเปิด ให้ทำการ X-ray หรือ CT กะโหลกศีรษะผิดรูป กะโหลกศีรษะแตก

8. กะโหลกศีรษะร้าว เกิดรอยคล้ำรอบดวงตา (Raccoon Eyes) มีสิ่งบ่งชี้ว่ากระดูกรอบดวงตาร้าว ห้อเลือด ( ตามีรอยคล้ำ ) มองเห็นได้อย่างชัดเจน ลูกตาถลนออกมา (Exopthalmos) ลูกตาจมเข้าไปข้างใน (Enopthalmos)

9. กะโหลกศีรษะร้าว ลักษณะอาการ ฐานกะโหลกศีรษะร้าว มีเลือดคั่งบริเวณหลังหูข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ( ทำให้เกิดการฟกช้ำหลังจากนั้น 12-24 ชั่วโมง มีเลือดออกในโพรงหูส่วนกลาง ของเหลวจากสมองและกระดูกสันหลังไหลออกมาทางหูหรือจมูก ตรวจสอบการเคลื่อนไหวบริเวณรอบดวงตา

10. การกระทบกระเทือนที่ ศีรษะ สมองหยุดทำงานชั่วคราว อาจทำให้หมดสติ สับสน สูญเสียความทรงจำ วิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง

11. การกระทบกระเทือนที่ ศีรษะ สมองบาดเจ็บฝั่งเดียวกับที่ถูกกระแทก (Coup) สมองบาดเจ็บฝั่งตรงข้ามที่ถูกกระแทก (Contra-coup) อาการฟกช้ำอาจเกิดขึ้นเมื่อข้างในกะโหลกศีรษะได้รับการกระทบกระเทือน เลือดออก บาดเจ็บถาวร บวม สูญเสียความทรงจำ หมดสติ

12. เลือดออกในสมอง ( กะโหลกศีรษะ ) ลงไป การตกเลือดที่ช่องระหว่างกะโหลกศรีษะและเยื่อหุ้มสมอง ( Epidural Hematoma ) การมีเลือดตกในเยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง ( Subdural Hematoma ) เลือดออกในสมอง ( Intracerebral Hemorrhage )

13. การตกเลือดที่ช่องระหว่างกะโหลกศรีษะและเยื่อหุ้มสมอง Epidural Hematoma เกิดขึ้นที่ด้านในของเยื่อหุ้มสมอง เกิดขึ้นที่ด้านล่างของกะโหลกศีรษะ ส่วนใหญ่จะมีเลือดออกจากเส้นเลือดแดง อาการพัฒนาความรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว การทำงานของประสาทเสื่อมถอยลงอย่างรวดเร็ว มีระยะที่แสดงอาการอย่างชัดเจน

14. การมีเลือดตกในเยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง Subdural Hematomas เกิดขึ้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง เกิดขึ้นภายนอกสมอง ส่วนใหญ่จะมีเลือดออกจากเส้นเลือดดำ อาการพัฒนาไปอย่างช้าๆ สูญเสียการทำงานของระบบประสาทเพิ่มมากขึ้น ผู้บาดเจ็บอาจจำการกระทบกระเทือนไม่ได้

15. เลือดออกในสมอง ( Intracerebral Hemorrhage ) มีเลือดออกภายในสมอง มีสาเหตุมาจากหลอดเลือดฉีกขาด ห้ามสัมผัสที่กระดูกสันหลังเพราะจะทำให้เกิดอาการบวม

16. สมองบวม ส่วนใหญ่จะมีอาการนี้เมื่อได้บาดเจ็บซับซ้อนที่ศีรษะ จะมีอาการรุนแรงขึ้นเมื่อระดับออกซิเจนลดลง มีอาการชักเพราะต้องการออกซิเจนเพิ่ม ทำให้เกิดความกดดันในสมอง ( กะโหลกศีรษะ ) เพิ่มขึ้น ความกดดันในสมองปกติ ( Normal ICP ) คือ 10-15 mm

17. สมองขาดเลือดไปหล่อเลี้ยง ปวดศีรษะ คลื่นไส้และอาเจียน สูญเสียความทรงจำ ในเหตุการณ์ช่วงก่อนและหลังการบาดเจ็บ ระดับความรู้สึกตัวปรวนแปร กระสับกระส่าย ซึมเซา วิธีพูดเปลี่ยนไป สูญเสียความสามารถในการตัดสินใจ

18. ความกดดันในสมอง ( กะโหลกศีรษะ ) ความกดดันที่สมองส่วนหน้า (CPP) ความดันในเส้นเลือดแดงเฉลี่ย (MAP) การปรับสมดุลอัตโนมัติของร่างกาย ( Autoregulation )

19. การปรับสมดุลอัตโนมัติของร่างกาย ( Autoregulation ) ค่าความดันเลือดเฉลี่ยเพิ่มขึ้น ทำให้หลอดเลือดที่สมองตีบ ค่าความดันเลือดเฉลี่ยลดลง ทำให้หลอดเลือดที่สมองขยาย การขาดออกซิเจนและการสูญเสียเลือดเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บที่สมองขั้นที่สอง

20. ความกดดันในสมอง ต้องรีบช่วยเหลือเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการบาดเจ็บขั้นที่สอง เริ่มป้องกันโดยการรักษาอาการช็อก รักษาค่าความดันโลหิตเฉลี่ยไว้ที่ 60 และ 180 mm Hg. ภาวะความดันโลหิตต่ำเกินไปอาจทำให้มีอาการเพิ่มขึ้นและมีโอกาสที่จะเสียชีวิต จัดท่าผู้บาดเจ็บเพื่อสะดวกในการให้น้ำเกลือ

21. ทฤษฎีของ Monro-Kellie

22. มาตราส่วนกลาสโกวโคมา Glasgow Coma Scale ลืมตา Spontaneous ตอบสนองทันที ตาม ธรรมชาติ 4 To Voice ตอบสนองต่อเสียง 3 To Pain ตอบสนองต่อความเจ็บปวด 2 None ไม่ตอบสนอง 1

23. มาตราส่วนกลาสโกวโคมา การตอบสนองต่อเสียงพูด Oriented รู้สึกตัว Confused สับสน Inappropriate Words คำพูดไม่เหมาะสม Incomprehensible Words คำพูดฟังไม่เข้าใจ None ไม่ตอบสนอง 5 4 3 2 1

24. มาตราส่วนกลาสโกวโคมา การตอบสนองด้วยการเคลื่อนไหว Obeys Commands ปฏิบัติตามคำสั่งได้ 6 Localizes Pain เจ็บปวดเฉพาะส่วน 5 Withdraws (pain) หดหนีจากความเจ็บปวด 4 Flexion (pain) หดเกร็ง หนีความเจ็บปวด 3 Extension (pain) เหยียดเกร็ง หนีความเจ็บปวด 2 None ไม่ตอบสนอง 1

25. มาตราส่วนกลาสโกวโคมา คาดการณ์เกี่ยวกับการเสียชีวิต ตรวจวัดระดับความรู้สึกตัว ส่วนประกอบของการเคลื่อนไหวเป็นสิ่งที่มีความไวที่สุด เป็นสิ่งบ่งชี้ว่าผู้บาดเจ็บมีอาการดีขึ้นหรือแย่ลง มาตราส่วนกลาสโกวโคมา 9-15 บ่งชี้ว่าเป็นการบาดเจ็บที่ไม่รุนแรงหรือมีความรุนแรงปานกลาง มาตราส่วนกลาสโกวโคมา 3-8 บ่งชี้ว่าเป็นการบาดเจ็บที่ศีรษะที่รุน - แรง

26. การตรวจประเมินรูม่านตา ขนาด การตอบสนองต่อแสง รูม่านตาเท่ากัน เปรียบเทียบ

27. ปฏิกิริยาทางร่างกาย Decorticate - มือและแขนงอพับเข้ามาหาลำตัวผิดปกติ Decerebrate- มือและแขนงอพับเข้าออกนอกลำตัวผิดปกติ เกิดขึ้นก่อนอาการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อที่โผล่ออกมา

28. การพยาบาล ป้องกันไม่ให้เกิดอาการบาดเจ็บขั้นที่สอง ให้ออกซิเจนและใช้ท่อสอดหาก มาตราส่วนกลาสโกวโคมา น้อยกว่า 8 พยาบาลอาการช็อก - ความดันโลหิตปกติ การหายใจลึกผิดปกติจะเกิดขึ้นเมื่อผู้บาดเจ็บแสดงอาการว่าจะมี เนื้อเยื่อโผล่ออกมา ห้ามเลือด เคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บโดยเร็ว

29. การพยาบาล ประเมินรูม่านตาและ มาตราส่วนกลาสโกวโคมา อย่างต่อเนื่อง ดูแลพยาบาลอาการฉับพลันที่เกิดขึ้น - เพิ่มออกซิเจน เฝ้าดูการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบการหายใจ - อาจเป็นสิ่งบ่งชี้ว่าผู้บาดเจ็บอาการแย่ลง

30. การจัดการกับผู้บาดเจ็บที่สงสัยว่าจะมีการบาดเจ็บที่สมอง

31. คำถาม ?