bct

1. BÁO CÁO RÚT KINH NGHIỆM CHUYÊN MÔN
1. Hành Chính
Bệnh nhân : Vi Hồng Vĩnh SN 2007
Quê quán : Huyện Ba Chẽ , Tỉnh Quảng Ninh
Dân Tộc : Dao
Ngày vào viện : 22/11/2023
2. Diễn Biến :
Khoảng 14h00 ngày 20.11. 2023 bệnh nhân đi xe máy bị tai nạn giao thông (
với ô tô cơ chế bánh ô tô chèn qua cổ chân trái ). Sau tai nạn tỉnh, có vết
thương cổ chân trái được chuyển bệnh viện Tỉnh Quảng Ninh mổ cấp cứu cắt
lọc vết thương kết xương sên trái đinh kirschner, thắt bó mạch chày trước.
Sau mổ bệnh nhân điều trị hậu phẫu tại bệnh viện Tỉnh.
Khoảng 16h00 ngày 22/11/2023 bệnh nhân chuyển viện 108 trong tình trạng :
Toàn thân tỉnh, tiếp xúc tốt
Tại chỗ : Bàn chân trái tím tái lạnh có nổi vân đá, mất cảm giác, mạch mu
chân ống gót không bắt được ( có hồi lưu yếu ngón IV, V ).
"

2.  Các xét nghiệm :
- Bc : 15.46 G/ L , Neu : 77.1 %, Hc : 4.09 T/L, HST : 122g/l,
HCT : 0.354L/L
Glucose : 7.01 mmol/ L, ure : 3.23 mmol/L, creatinin : 63
micromol/L, GOT : 22.2 U/L , GPT : 12.1 U/L, CK TP : 1002
U/L
- Siêu âm mạch : Động mạch mu chân không thấy tín hiệu
dòng chảy. Động mạch ống gót khó khảo sát sơ bộ không
thấy tín hiệu dòng chảy.
- CT Scan mạch chi dưới : Động mạch mu chân không
quan sát rõ do nhiễu ảnh kim loại khu vực xương sên
phía trước. Sưng nề phần mềm vùng cổ chân trái rõ ,
ngoài ra hiện tại không thấy hình ảnh bất thường mạch
chi dưới 2 bên.
Xử trí của kíp trực :
Kíp trực đã tiến hành hội chẩn

3. Thành phần : Chủ Trì : Trực sao BS Việt, Trực A2B ( BS
Tuấn Anh CNK ), trực B1a BS Phong, Trực C13 BS Thành.
BS Tuấn Anh : do thời gian bệnh nhân đến muộn giờ thứ 50
bàn chân bầm giập nặng do chấn thương có dấu hiệu hoại
tử mạch ngoại vi khả năng tổn thương không có khả năng
phục hồi nên không tính đến khả năng nối hoặc ghép mạch.
BS Việt trực sao : Thời gian đến muộn giờ thứ 50 không
được xử lý mạch ở tuyến trước, tại chỗ mất cảm giác, tím
tái nổi vân đá mu bàn chân ngón 1,2,3 mạch mu chân ống
gót không bắt được, ngón IV, V vẫn còn hồi lưu yếu.
Quyết định cắt chỉ vết thương, gác chân cao , theo dõi tiếp.
Bệnh nhân được chuyển khoa B1a gác chân cao và tiếp tục
theo dõi
Ngày 23.11.2023 theo dõi thấy tại chỗ không tiến triển báo
cáo chủ nhiệm khoa và viện trưởng xin ý kiến :
Ý kiến chỉ đạo của CNK và Viện Trưởng :

4. Tiến hành phẫu thuật cấp cứu kiểm tra xử trí tổn thương giải
thích gia đình nguy cơ tháo khớp cổ chân ( nếu cơ bàn chân
hoại tử hết )
Khoảng 17h00 Bệnh nhân đã được tiến hành phẫu thuật mổ
cấp cứu kíp mổ : BS Phong – Lượng – BS Hiệp B1b
Kiểm tra thấy đứt hoàn toàn bó mạch chày sau ngay vị trí
mắt cá trong, mạch mu chân đã thắt, kiểm tra cơ gan chân
không còn kích thích điện đánh giá không còn khả năng bảo
tồn kíp mổ đã xin ý kiến tháo khớp cổ chân trái .
Bệnh nhân sau mổ về khoa ổn định.

5. Kíp trực xin tiến hành nghiêm túc rút kinh nghiệm một số
điểm sau :
- Khi khám thấy chi thể có biểu hiện mất nuôi dưỡng thì
không để theo dõi tiếp mà cần tiến hành mổ cấp cứu
ngay dù bệnh nhân đến muộn giải thích rõ gia đình về
nguy cơ cắt cụt.
- Chấp hành nghiêm chế độ báo cáo bệnh nhân cấp cứu (
trong trường hợp này báo cáo xin ý kiến chủ nhiệm khoa
muộn ).
- Khi còn băn khoăn về chỉ định điều trị cần xin ý kiến của
chủ nhiệm khoa , trực tham vấn hoặc xin ý kiến hội chẩn
viện chấn thương nếu cần.

6. "