12

1. Gãy hai xương cẳng tay chiếm 15-20% các gãy xương ở vùng cẳng tay. Gặp ở mọi
lứa tuổi. Là loại gãy xương có di lệch tương đối phức tạp, nhất là gãy 1/3 trên, nắn
chỉnh hình khó khăn.
- Gãy xương cẳng tay là gãy dưới nếp khuỷu và trên nếp gấp cổ tay 3 khoát ngón
tay, bao gồm có các loại sau:
Gãy hai xương cẳng tay
Gãy đơn thuần xương quay hoặc xương trụ
Gãy Monteggia
Gãy Galeazzi
- Gãy đầu trên xương quay bao gồm tình trạng thường gặp là gãy cổ xương quay và
ít gặp hơn là gãy chỏm xương quay. Triệu chứng lâm sàng của tình trạng gãy đầu
trên xương quay là: Sưng đau vùng khuỷu, hạn chế vận động gấp duỗi - sấp ngửa,
đau chói khi ấn, có thể có tổn thương mạch máu thần kinh đi kèm.

2. Gãy phức tạp 1/3 giữa 2 xương cẳng tay (T) di lệch

3. Minh họa về đặc điểm
đường gãy:
A. Gãy ngang
B. Gãy xoắn
C. Gãy chéo váy
D. Gãy nhiều mảnh rời
E. Gãy nhiều đoạn

5. BỆNH ÁN NGOẠI KHOA
(Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình)

6. 1.Họ và tên : CAO NGỌC DẦN
2.Sinh năm : 1998 - 24 tuổi
3.Dân tộc : Kinh
4.Nghề nghiệp : Làm nông
5.Địa chỉ : Tổ 3, Xã Thủy Biều,Thành phố Huế
SĐT : 0901908382
6.Ngày và giờ vào viện : 14 giờ 29 phút ngày 02 tháng 11 năm 2022
7.Ngày giờ làm bệnh án : 8 giờ ngày 03 tháng 11 năm 2022
8.Giường 95, phòng 2.8, tầng 2, nhà C, Khoa Chấn thương chỉnh hình
A. PHẦN HÀNH CHÍNH

7. B. PHẦN CHUYÊN MÔN
1. Lí do vào viện : Đau cẳng tay (T)
2. Bệnh sử :
Theo lời khai của bệnh nhân: Vào lúc 18h30p 29/10/2022 BN chạy xe máy ra khỏi nhà,
cách nhà #30m, chạy với tốc độ 20km/h thì xe bị trơn trượt và BN tự ngã xe, khu vực
ngã xung quanh có nhiều cát xây dựng. Khi ngã không trầy xước, không chảy máu. Tư
thế ngã: chống cẳng tay (T), cẳng tay (T) tiếp xúc trực tiếp với nền đường. Sau đó BN
tự về nhà và thấy sưng đau vùng cẳng tay (T), cử động sẽ đau nhói hơn, BN chỉ để tư
thế cẳng tay cong 90-110° thì mới không đau, duỗi cẳng tay là đau nhất, kèm theo hoa
mắt chóng mặt. Ở nhà BN tự mua thuốc giảm đau và thuốc xoa bóp không rõ loại xoa
bóp vùng cẳng tay trái theo phương pháp dân gian. Sau 4 ngày tự điều trị ở nhà nhưng
bệnh tình không thuyên giảm, vẫn còn thấy sưng đau vùng cẳng tay (T) nên đi khám tại
BVĐK vùng Tây Nguyên và được nhập viện điều trị.

8. Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng:
 Toàn thân:
- Bệnh tỉnh tiếp xúc được
- Da niêm mạc hồng
- DHST: Mạch: 80 lần/phút
Nhiệt độ: 37 độ C
HA: 110/80mmHg
Nhịp thở: 20 l/p

9.  Khám thấy:
- Van đau vùng cẳng tay trái
- Sưng đau, biến dạng vùng cẳng tay trái
- Ấn đau chói 1/3 trên cẳng tay trái
- Mạch quay tay (T) bắt rõ
Cận lâm sàng: Xquang: gãy 1/3 trên xương quay bên (T)
 Được khoa phòng chẩn đoán: Gãy kín 1/3 trên xương quay (T)
 Được khoa phòng xử trí:
- Alpha chymotrypsin 8400UI 1 gói uống
- Algesin 30mg/ml 1 ống tiêm bắp.
Hiện tại là ngày thứ 06 của bệnh và là ngày thứ 01 của điều trị: Bệnh nhân đỡ đau, ấn vẫn
còn điểm đau chói.

10. 3. Tiền sử
3.1 Bản thân
- Chưa dị ứng thuốc đã dùng
3.2 Gia đình
- Khoẻ

11. 4. Thăm khám hiện tại: Lúc 8h00 ngày 03 tháng 11 năm 2022
4.1. Thăm khám toàn thân
 Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
 Da niêm mạc hồng
 Thể trạng thừa cân: BMI= 28.6 kg/m2 (chiều cao: 1m87, nặng: 100kg)
 Móng tay, chân không mất bóng, lông tóc không dễ gãy rụng
 Không xuất huyết dưới da
 Hạch ngoại vi không sưng
 Tuyến giáp không lớn
DHST: Mạch: 82 lần/phút Huyết áp: 120/80mmHg
Nhịp thở: 19 lần/phút Nhiệt độ: 37oC

12. 4.2. Thăm khám cơ quan:
a. Bệnh lí ngoại khoa
- Van đau cẳng tay (T)
- Sưng đau biến dạng cẳng tay (T).
- Ấn đau nhói 1/3 trên cẳng tay (T).
- Mạch quay (T) rõ.
- Các ngón tay (T) vận động được nhưng hạn chế
b. Tuần hoàn
- Nhịp tim đều
- T1 và T2 nghe rõ
c. Hô hấp
- Phổi thông khí đều 2 bên
- Phổi không nghe rale

13. d.Tiêu hóa
- Bụng mềm, phản ứng thành bụng (-)
- Gan nhiễm mỡ độ I, lách không sờ chạm
- Đi cầu ổn
e. Thận- tiết niệu
- Tiểu tiện tự chủ, nước tiểu vàng trong
f. Thần kinh
- Chưa phát hiện dấu thần kinh khu trú
g. Các cơ quan khác:
- Chưa phát hiện bệnh lý

14. 5. Tóm tắt bệnh án
Bệnh nhân nam, 24 tuổi, vào viện vì lý do đau cẳng tay (T). Hiện tại là ngày thứ 6
của bệnh và là ngày thứ 2 của điều trị. Qua hỏi bệnh, thăm khám và tra cứu hồ sơ
ghi nhận:
Triệu chứng gãy xương
- Triệu chứng chắc chắn: biến dạng cẳng tay (T)
- Triệu chứng không chắc chắn: sưng đau cẳng tay (T).
- Triệu chứng có giá trị: ấn đau nhói 1/3 trên cẳng tay (T)

15. 6. Cận lâm sàng
6.1. CLS đã có:
 X- quang xương cánh tay: Hình ảnh mất liên tuc đầu trên xương quay xương
cẳng tay (T)
 X-quang lồng ngực: Không phát hiện gì bất thường
 -Điện tim: Block nhánh phải không hoàn toàn.
 Siêu âm: Gan nhiễm mỡ độ I
6.2. CLS đề nghị:
 X-quang: Kiểm tra vị trí gãy, kiểu gãy, đường gãy, di lệch
 Công thức máu: Đánh giá tình trạng thiếu máu, nhiễm trùng
 Sinh hóa: Đánh giá chức năng của các cơ quan.

16. 7. Chẩn đoán xác định:
Qua thăm khám bệnh nhân :
 BN ngã xe chống cảng tay trái trực tiếp xuống đường
 Sau khi bị chấn thương, xương bị biến dạng tại vị trí tổn thương.
 Xuất hiện vết bầm tím ở 1/3 trên cẳng tay (T) không chảy máu ,không thấy vết thương
 Sưng và đau chói xung quanh vùng 1/3 trên cẳng tay (T). Đau tăng lên khi cố gắng vận động
 Giảm chức năng ở vùng bị thương.
Phân độ: Gãy xương kín mức độ 1 , 1/3 trên xương quay xương cẳng tay (T)
Vì thăm khám thấy :
 Động mạch cánh tay trái bắt được
 Cảm giác được, vận động được
 Thực hiện các nghiệm pháp : OK, sấp ngửa bàn tay , dạng khép ngón tay được.
Chẩn đoán tiền phẫu: Gãy kín mức độ 1 , 1/3 trên xương quay xương cẳng tay (T)

17. 8. Biện luận chuẩn đoán
Gãy xương kín mức độ 1, 1/3 trên xương quay xương cẳng tay (T) vì :
- Không thấy vết thương hở và ko có chảy máu: loại trừ gãy hở
- Khám thấy van sưng đau biến dạng cẳng tay (T), ấn đau chói 1/3 trên xương quay (T)
- Kết quả X-quang cho thấy mất liên tục đầu trên xương quay cẳng tay (T): có tổn
thương 1/3 trên xương quay (T)
- Động mạch quay cẳng tay (T) bắt được, cổ tay và các ngón tay (T) hồng ấm, có cảm
giác, vận động được (sấp ngửa bàn tay, dạng khép các ngón tay được): loại trừ tổn
thương mạch máu thần kinh