trong ngon ngu

1. 1
øng dông kÕt x¬ng c¨ng d·n(KXCD) cña
ilizarov ®Ó ®iÒu trÞ mÊt ®o¹n x¬ng(M§X)-
khíp gi¶(KG) cã ng¾n chi díi b»ng khung
cäc Ðp ren ngîc chiÒu(CERNC)
NguyÔn V¨n TÝn, NguyÔn V¨n
Nh©n
Trung t©m chÊn th¬ng chØnh
h×nh
BÖnh viÖn T¦Q§ 108

2. 2
§Æt VÊn §Ò
 M§X-KG cã ng¾n chi lµ bÖnh lý thêng
gÆp, g©y tµn phÕ nÆng nÒ, ®iÒu trÞ
cßn nhiÒu khã kh¨n.
 Nguyªn nh©n M§X-KG chñ yÕu do g·y hë
phøc t¹p, nhiÔm trïng viªm thèi x¬ng,
nhiÔm trïng sau kÕt x¬ng bªn trong, c¾t
®o¹n u bÖnh lý…

3. 3

4. 4

5. 5
Nguyªn lý KXCD cña ilizarov
 Tríc ILIZAROV: NÐn Ðp lµm liÒn x¬ng, c¨ng d·n t¹o ra
chËm liÒn x¬ng vµ khíp gi¶.
 ILIZAROV: C¨ng d·n vÉn liÒn x¬ng vµ t¹o m« m¹nh
mÏ(c¶ m« x¬ng vµ c¸c m« kh¸c).
 C¸c ®iÒu kiÖn cô thÓ cÇn thiÕt:
 T«n träng c¸c m« sinh x¬ng t¹i æ c¾t èng x¬ng cøng.
 Tèc ®é c¨ng d·n tèi u:1mm/24h/3-4 lÇn.
 Cè ®Þnh triÖt ®Ó æ c¾t x¬ng ®Ó c¨ng d·n.
 Cè ®Þnh ®Õn khi liÒn x¬ng v÷ng:30-40 ngµy/1cm kÐo dµi.
 Ho¹t ®éng tú nÐn sím.
 KÕt qu¶: t¹o khèi can c¨ng d·n hoµn h¶o: c¶ vÒ h×nh
th¸i vµ cÊu tróc vi thÓ.

6. 6
Kü thuËt Kxne vµ cd
 C¾t èng x¬ng cøng ë ®o¹n x¬ng
dµi.
 Xuyªn ®inh l¾p khung t¹o æ KXCD.
 Xuyªn ®inh l¾p khung t¹o æ KXNE.
 2 æ liªn kÕt thµnh mét hÖ thèng
duy nhÊt.
 NE cã thÓ tèc ®é nhanh h¬n CD.
 æ M§X liÒn x¬ng theo c¬ chÕ
KXNE.
 æ c¾t x¬ng liÒn x¬ng theo c¬ chÕ
KXCD.
 Th¸o khung khi liÒn x¬ng v÷ng.
 Thêi gian th¸o bá khung khi c¸c æ

7. 7
Ph¬ng ph¸p kxne-cd b»ng khung ngo¹i vi
cäc Ðp ren
ngîc chiÒu cña chóng t«i
 Nguyªn lý vµ kü thuËt nh cña t¸c gi¶
ILIZAROV.
 Dông cô thùc hiÖn KXNE-CD b»ng
khung ngo¹i vi CERNC cña NguyÔn
V¨n Nh©n.
 H×nh thøc:
KX 2 æ (1 æ KXNE - 1 æ KXCD).
KX 3 æ (1 æ KXNE - 2 æ KXCD).
 Mçi æ KX lµ 1 bé CERNC nhng c¶ 2
hoÆc 3 bé CERNC liªn kÕt víi nhau
thµnh mét hÖ thèng liªn tôc, v÷ng
ch¾c, mçi æ cã thÓ vËn hµnh ®éc

8. 8
KÕt x¬ng CD - NE (2-3 æ)
øng dông tuyÖt vêi cña KDC: ®iÒu trÞ
M§X kh«ng ph¶i ghÐp x¬ng.
 ChØ ®Þnh: c¼ng ch©n lµ thÝch hîp
nhÊt.
M§X >3cm.
KG kÌm ng¾n chi >3cm.
ChØ ®Þnh tuyÖt ®èi trong nhiÔm
khuÈn tiÒm tµng, khu tró, phÇn
mÒm sÑo xÊu.

9. 9
T liÖu l©m sµng
Tõ 1998 ®Õn nay chóng t«i ®· ®iÒu trÞ 65 bn cã M§X, KG
chÆt cã ng¾n chi ë chi díi tõ 3-13cm.
 Giíi – tuæi: 65 bÖnh nh©n
Nam : 55 bn
N÷ : 10 bn
Tuæi trung b×nh: 22T (thÊp nhÊt: 7T, cao nhÊt:54T)
 Nguyªn nh©n M§X- Ng¾n chi
Do c¾t ®o¹n u x¬ng : 8 bn
Do viªm x¬ng sau g·y më, nhiÔm trïng sau KX bªn
trong: 55 bn
Do khíp gi¶ bÈm sinh tõ nhá: 2 bn

10. 10
 VÞ trÝ tæn th¬ng M§X-KG
 §Çu díi x¬ng ®ïi (c¶ mÆt khíp): 1 bn.
 C¼ng ch©n: 64 bn.
Trong ®ã:
• §Çu trªn x¬ng chµy (c¶ mÆt khíp): 4 bn.
• §Çu díi x¬ng chµy (c¶ mÆt khíp): 1 bn.
• Th©n x¬ng chµy: 59 bn.
 Møc ®é M§X – Ng¾n chi
 Khíp gi¶ chÆt + ng¾n chi tõ 3,5 ®Õn 13cm:
16 bn.
 M§X tõ 3 ®Õn 12cm: 49 bn.
Trong ®ã cã 10 bn võa M§X võa ng¾n chi tõ
1,5 ®Õn 5cm.

11. 11
 T×nh tr¹ng phÇn mÒm vµ nhiÔm khuÈn t¹i æ
M§X-KG
 V« khuÈn, phÇn mÒm tèt sau c¾t ®o¹n khèi u x-
¬ng: 8bn.
 Kh«ng nhiÔm khuÈn nhng tho¸i ho¸ x¬ng, KG
kÌm theo ng¾n chi do chËm ph¸t triÓn cña ®o¹n
chi: 2bn.
 NhiÔm khuÈn kÐo dµi sau g·y më, sau kÕt x¬ng
bªn trong: 55 bn.
Trong ®ã:
 Cßn ®ang viªm rß x¬ng : 05 bn.
 Míi hÕt viªm rß 1-2 th¸ng : 31 bn.
 NhiÔm khuÈn ®· æn ®Þnh : 19 bn.
55 bn nµy cã t×nh tr¹ng phÇn mÒm xÊu (x¬ sÑo,
nhiÔm khuÈn tiÒm tµng, rèi lo¹n dinh dìng).

12. 12
KÕt qu¶
 DiÔn biÕn gÇn:
 TÊt c¶ c¸c æ c¾t èng x¬ng cøng lµm
KXCD ®Òu liÒn sÑo kú ®Çu.
 C¸c æ KXNE diÔn biÕn thuËn lîi,
kh«ng cã nhiÔm trïng t¸i ph¸t.
 KÕt qu¶ xa (Theo dâi 2-6 n¨m)
 64 bn ®· hoµn thµnh ®iÒu trÞ, phôc
håi hoµn toµn c¶ vÒ gi¶i phÉu vµ chøc
n¨ng vËn ®éng.
 1 bn bá dë ®iÒu trÞ.

13. 13
BiÕn chøng
KÑt sÑo LoÐt
sÑo

14. 14
BiÕn chøng
Bµn ch©n thuæng

15. 15
BiÕn chøng
LÖch trôc GËp
gãc

16. 16
biÕn chøng
 LiÒn x¬ng kh«ng v÷ng – ghÐp x¬ng bæ
xung

17. 17
biÕn chøng
 Kh«ng liÒn x¬ng æ kÕt x¬ng CD vµ NE

18. 18
u nhîc ®iÓm cña KXNE-CD
 u ®iÓm:
 Gi¶i quyÕt tÊt c¶ c¸c di chøng ®ång thêi cïng mét
lÇn ®iÒu trÞ (M§X, KG ng¾n chi, lÖch trôc, viªm
rß x¬ng..).
 Cho khèi can t©n t¹o t¹i æ CD chÊt lîng tèt c¶ vÒ
h×nh th¸i vµ cÊu tróc x¬ng.
 Cã thÓ chØ ®Þnh trong t×nh tr¹ng æ M§X-KG
cßn viªm rß khu tró, nhiÔm khuÈn tiÒm tµng
hoÆc phÇn mÒm xÊu kh«ng cÇn c¾t sÑo t¹o
h×nh phñ.
 KÕt qu¶ tèt, an toµn, kh«ng bÞ nhiÔm trïng bét
ph¸t.
 Nhîc ®iÓm:
 §iÒu trÞ kÐo dµi (tuú thuéc møc ®é M§X & ng¾n
chi).
 Khung cè ®Þnh ngoµi thêi gian kÐo dµi dÔ

19. 19
 Ph¹m Hoµng Hµ. KG ng¾n chi 10cm. SÑo
xÊu.

20. 20
Ph¹m Hoµng Hµ. KG ng¾n chi 10cm.

21. 21
KÕt qu¶ sau mæ 5 n¨m. LiÒn x¬ng v÷ng, phôc håi
ng¾n chi.

22. 22
§Æng §×nh Th¾ng. G·y hë 1/3G x¬ng
chµy T do ho¶ khÝ, viªm rß kÐo dµi.

23. 23
Sau mæ 1,5 n¨m. LiÒn x¬ng v÷ng, hÕt viªm
rß.

24. 24
XØvay. M§X 12cm, sÑo xÊu – ph¶i t¹o
h×nh phÇn mÒm t¹i chç tríc mæ KXNE-CD.

25. 25
XØ vay. Qu¸ tr×nh kÕt x¬ng 2 æ.

26. 26
XØvay. LiÒn x¬ng v÷ng, phôc håi M§X.

27. 27
Ph¹m V¨n Hoan. M§X 12cm.

28. 28
Ph¹m V¨n Hoan. KÕt qu¶ liÒn x¬ng sau 18
th¸ng, phôc håi M§X.

29. 29
NguyÔn V¨n Long. M§X 8cm
KX 3 æ (2 æ CD-1 æ NE).

30. 30
NguyÔn V¨n Long. LiÒn x¬ng v÷ng.
Phôc håi M§X.

31. 31
BÖnh nh©n T.Q.Th¾ng.

32. 32
T.Q.Thang
kÕt qu¶ sau mæ

33. 33
T.Q.Thang
KÕt qu¶ cuèi cïng

34. 34
Ng ThÞ Thanh 28T- U TBKL

35. 35
H×nh ¶nh CD & NE

36. 36
KiÒu Thu Hµ-Viªm x¬ng ®êng m¸u

37. 37
H×nh ¶nh CD & NE

38. 38
H×nh ¶nh CD & NE, liÒn x-
¬ng

39. 39
TrÇn V. Khang-G·y më nhiÔm
trïng

40. 40
CD & NE-LiÒn x¬ng tèt c¶ 2 æ.

41. 41
Th¸i H. H¹nh-C¾t x¬ng viªm CDNE 2
æ

42. 42
CDNE-LiÒn x¬ng tèt c¶ 2 æ.

43. 43
KÕt luËn
 §iÒu trÞ M§X, KG cã ng¾n chi ë chi díi
b»ng khung cè ®Þnh ngoµi-cäc Ðp ren ng-
îc chiÒu cña chóng t«i dùa theo nguyªn lý
kÕt x¬ng c¨ng d·n cña ILIZAROV lµ mét
ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ u viÖt, cã kÕt qu¶
tèt.
 Ph¬ng ph¸p cã chØ ®Þnh tuyÖt ®èi trong
t×nh tr¹ng cßn nhiÔm khuÈn tiÒm tµng,
khu tró hoÆc æ mÊt ®o¹n x¬ng hoÆc
khíp gi¶ ®· æn ®Þnh nhiÔm trïng víi phÇn
mÒm xÊu.

44. 44
Ch©n thµnh c¸m ¬n!