asuhan keperawatan klien dengan anemia

1. RUSMIYATI, AMK
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN DENGAN
ANEMIA

2. Definisi
 Rendahnya hitungan sel darah merah dan kadar
hemoglobin dan hematokrit di bawah normal
(Smeltzer, 2002).
 Penurunan jumlah eritrosit atau disfungsi
eritrosit/sel darah merah yang dapat bersifat akut
atau kronis (Chang, 2009).

3. Derajat anemia
 Ringan sekali : Hb 10 gr/dl – 13 gr/dl
 Ringan : Hb 8 gr/dl – 9,9 gr/dl
 Sedang : Hb 6 gr/dl – 7,9 dr/dl
 Berat : Hb < 6 gr/dl

4. Klasifikasi anemia
1. Anemia Aplastik
 Akibat penurunan pada prekusor sel-sel
sumsum tulang dan penggantian sumsum
dengan lemak
 Penyebab kongenital, idiopati/infeksi, obat-
obatan, zat kimia, dan radiasi
 Jika dibiarkan lama depresi sumsum tulang
gagal sumsum tulang

5. 2. Anemia Defisiensi Besi
 Tipe anemia yang paling umum terjadi
 Kondisi dimana kandungan besi dalam tubuh
menurun dibawah kadar normal
 Zat besi yang tidak adekuat  berkurangnya
sintesis Hb  menghambat proses
pematangan eritrosit
 Penyebab: perdarahan (ulkus peptikum, tumor
abdomen), malabsopsi (diit sangat tinggi serat
dan alkoholik kronis mencegah absorpsi besi).

6. 3. Anemia Megaloblastik
 Terjadi karena defisiensi vitamin B12 dan asam folat
 Defisiensi vitamin B12 : akibat asupan vitamin B12
tidak adekuat, malabsorpsi di gastrointestinal,
penyakit usus atau pankreas
 Defisiensi asam folat : asupan asam folat tidak
adekuat ( pada orang tua, jarang makan sayuran
dan buah, anoreksia nervosa), pasien
hemodialisis, alkoholik.

7. 4. Anemia Sel Sabit
 Gangguan resesif autosom yang disebabkan oleh
pewarisan dua salinan gen hemoglobin yang cacat
(Hb S), satu buah dari masing-masing orang tua.
 Hb S menjadi kaku dan membentuk konfigurasi
seperti sabit apabila terpajan oksigen berkadar
rendah

8. 5. Anemia Hemolitik
 Jarang terjadi
 disebabkan oleh proses hemolisis (pemecahan
eritrosit dalam pembuluh darah sebelum waktunya)
 Penyebab: anemia sel sabit, malaria, penyakit
hemolitik pada bayi baru lahir, dan reaksi transfusi.

9. Etiologi
1. Kehilangan eritrosit tanpa pemecahan eritrosit
 Perdarahan (misalnya trauma, kelainan menstruasi,
perdarahan saluran cerna, endometriosis, fibroid,
infeksi parasit)
2. Penurunan produksi eritrosit
 Kanker (leukemia, metastasis tulang, sarcoma osteogenik),
kekurangan vitamin B12, defisiensi zat besi, penurunan
kadar asam folat, anemia aplastik, penyakit ginjal
(kurangnya produksi eritropoitin)
3. Peningkatan pemecahan eritrosit melebihi produksi
eritrosit
 Kelainan intrinsik, talasemia, anemia sel sabit, sferositosis
herediter, kelainan ekstrinsik, infeksi, malaria, mycoplasma,
koagulasi intravascular diseminata, keracunan timbal

10. Patofisiologi/WOC
Gangguan perfusi jaringan
Perdarahan, penurunan produksi eritrosit, kurangnya
factor intrinsic, dll
Anemia sel sabit
Aliran darah
kapiler tersumbat
Membelah sel
HgB S sensitif terhadap O2
Saturasi menurun
Adanya HgB S
Penurunan kemampuan
mengangkut O2
Penurunan konsentrasi Hb normal
Hipoksia sel
Kurva disosiasi oksihemoglobin
bergeser ke kanan
Peningkatan pengangkutan O2 oleh jaringan
Peningkatan kebutuhan dan konsumsi O2
Redistribusi darah ke area dengan kebutuhan O2 lebih tinggi
Disfungsi organ
hipoksemia
kematian
Kegagalan organ
Metabolisme anaerob
Penumpukan asam
laktat pada jaringan
Kelelahan
Intoleransi aktivitas
Peningkatan isi lambung
regurgitasi
Peristaltik usus menurun
Aliran darah GI menurun
Merangsang saraf simpatis
Ggn nutrisi: kurang dr kebut tubuh
Intake tdk adekuat
Mual, muntah, anoreksia

11. Tanda dan Gejala
 Sistem kardiovaskuler: lesu, cepat lelah, palpitasi,
takikardi, sesak nafas saat beraktivitas
 Sistem saraf: sakit kepala, pusing, telinga
mendenging, mata berkunang-kunang,
kelemahan otot, iritabilatas, lesu, serta perasaan
dingin pada ekstremitas.
 Sistem urogenital: gangguan haid dan libido
menurun.
 Epitel: warna pucat pada kulit dan mukosa,
elastisitas kulit menurun, serta rambut tipis dan
halus.

12. Gejala khas:
 Anemia defisiensi besi: disfagia, atrofi papil lidah,
stomatitis angularis, keletihan, kebas dan kesemutan
pada ekstremitas
 Anemia defisiensi asam folat: lidah merah (buffy
tongue).
 Anemia hemolitik: ikterus dan hepatosplenomegali.
 Anemia aplastik: perdarahan kulit atau mukosa dan
tanda-tanda infeksi

13. Komplikasi
 Infeksi saluran napas karena daya tahan tubuh
menurun
 Jantung gampang lelah karena harus memompa
darah lebih kuat gagal jantung
 Kematian pada ibu hamil bila anemia berat tidak
teratasi
 BBLR dan gangguan perkembangan otak dan
organ lain pada bayi

14. Pemeriksaan Diagnostik
1. Laboratorium
 Tes penyaring: kadar Hb, indeks eritrosit, asupan darah tepi.
 Pemeriksaan laju endap darah (LED), hitung diferensial, dan
hitung retikulosit.
 Pemeriksaan sumsum tulang
 Fungsi ginjal, fungsi endokrin, asam urat, fungsi hati, kultur
bakteri
3. Pemeriksaan penunjang lain
 Biopsi kelenjar dan pemeriksaan hispatologi.
 Radiologi: toraks, bone survey, USG, atau limfangiografi.
 Pemeriksaan sitogenetik
 Pemeriksaan biologi molekuler

15. Penatalaksanaan
Anemia Aplastik :
 Transplantasi sumsum tulang.
 Pemberian terapi imunosupresif dengan globulin
antitimosit (ATG).
 Hentikan semua obat yang menyebabkan anemia
tersebut.
 Cegah timbulnya gejala-gejala dengan
melakukan transfusi sel darah merah dan
trombosit.
 Lindungi pasien yang rentan terhadap leukopenia
dari kontak dengan orang-orang yang menderita
infeksi.

16. Anemia defisiensi besi:
 Kaji penyebab
 Lakukan pemeriksaan feses untuk mengetahui
darah samar.
 Berikan preparat besi yang diresepkan.
 Hindari tablet dengan salut enteral, karena diserap
dengan buruk.
 Lanjutkan terapi besi sampai setahun setelah
perdarahan terkontrol

17. Anemia megaloblastik
 Anemia defisiensi vitamin B12:
 Pemberian suplemen vitamin atau susu kedelai
difortifikasi (pada vegetarian ketat).
 Suntikan vitamin B12 secara IM untuk kelainan absorpsi
atau tidak terdapatnya faktor-faktor instriksik.
 Cegah kambuhan dengan vitamin B12 selama hidup
untuk pasien anemia pernisiosa atau malabsorpsi yang
tidak dapat diperbaiki.
 Anemia defisiensi asam folat:
 Pemberian diit nutrisi dan 1 mg gram asam folat setiap
hari.
 Asam folat IM untuk sindrom malabsorpsi.
 Asam folat oral diberikan dalam bentuk tablet (kecuali
vitamin prenatal).

18. Anemia sel sabit:
 Fokus terapi adalah hidrasi dan analgesia.
 Hidrasi dengan 3-5L cairan intravena dewasa per
hari.
 Berikan dosis adekuat analgesik narkotik.
 Gunakan obat anti inflamasi non steroid untuk nyeri
yang lebih ringan.
 Transfusi dipertahankan untuk krisis aplastik, krisis
yang tidak respon terhadap terapi, pada preoperasi
untuk mengencerkan darah sabit, dan kadang-
kadang setengah dari masa kehamilan untuk
mencegah krisis

19. Asuhan keperawatan

20. Pengkajian keperawatan
 Riwayat kesehatan
 Keluhan utama, riwayat kesehatan sekarang,
riwayat kesehatan dahulu, riwayat kesehatan
keluarga
 Pemeriksaan fisik
 Keadaan umum: Pucat, keletihan, kelemahan,
nyeri kepala, demam, dispnea, vertigo, sensitif
terhadap dingin, berat badan menurun.
 Kulit: rambut dan kulit kering, kuku rapuh,
mukosa pucat
 Mata: Penglihatan kabur, perdarahan retina.

21.  Telinga: Vertigo, tinitus.
 Mulut: Mukosa licin dan mengkilat, stomatitis.
 Paru – paru: Dispneu.
 Kardiovaskuler: Takikardi, hipotensi,
kardiomegali, gagal jantung.
 Gastrointestinal: Anoreksia, mual, muntah, diare
 Muskuloskletal: Nyeri pinggang, nyeri sendi.
 System persyarafan: Nyeri kepala, bingung,
mental depresi, cemas, baal, parestesia perifer,
gangguan koordinasi, kejang.

22. Diagnosa Keperawatan
 Gangguan perfusi jaringan: kardiopulmoner,
renal, serebral, GI dan perifer berhubungan
dengan gangguan transport oksigen.
 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen/ kelelahan.
 Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan
menyerap nutrisi yang diperlukan untuk produksi
sel darah merah, mual/muntah, anoreksia.

23. Intervensi Keperawatan
Dx. 1:
 Monitor TTV tiap 1-2 jam
 Monitor status neurologi terhadap kebingungan
mental atau perubahan tingkat kesadaran
 Auskultasi suara napas dan jantung yang abnormal
 Berikan oksigen sesuai indikasi
 Monitor EKG terhadap perubahan irama jantung dan
konduksi
 Monitor keluhan nyeri dada, tekanan, palpitasi, atau
dyspnea
 Berikan transfusi darah sesuai indikasi
 Monitor hasil laboratorium

24. Dx 2:
 Observasi kehilangan / gangguan keseimbangan
gaya jalan dan kelemahan otot
 Observasi TTV sebelum dan sesudah aktivitas
 Berikan lingkungan tenang,batasi pengunjung dan
kurangi suara bising, pertahankan tirah baring bila di
indikasikan.
 Anjurkan klien istirahat bila terjadi kelelahan dan
kelemahan, anjurkan pasien melakukan aktivitas
semampunya
 Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian
terapi intervena dan transfusi darah.

25. Dx. 3:
 Kaji asupan makanan klien
 Berikan makanan dalam kondisi hangat
 Selingi makan dengan minum
 Jaga kebersihan mulut klien
 Berikan makan sedikit tapi sering
 Batasi masukan minuman yang mengandung kafein.
 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang diet dan
makanan ringan dengan tambahan makanan yang
disukai.

26. Referensi
Chang, E., Daly, J., Elliott, D. (2009). Patofisiologi: Aplikasi pada Praktik Keperawatan. Jakarta: EGC.
Comer, S. (1998). Critical Care Nursing Care Plans. USA: Delmar Thomson Learning
Doenges, Marilyn E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien, edisi 3. Jakarta: EGC.
Rahmawati, E. (2017). Anemia. Diperoleh tanggal 1 Maret 2019 dari
https://www.academia.edu/37529449/LAPORAN_PENDAHULUAN_ANEMIA
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2002) Keperawatan Medikal Bedah Brunner &Suddarth; alih bahasa,
Agung Waluyo; editor bahasa Indonesia, Monica Ester. edisi VIII, Volume 3, Jakarta: EGC.
Syaiful, M. (2018). Anemia Defisiensi Besi. Diperoleh tanggal 1 Maret 2019 dari
https://www.academia.edu/6509605/Makalah_blok_24_anemia_def_besi

27. Terima kasih…