Assistant: - Membantu dr bedah dalam prosedur bedah- Membantu dr bedah dalam prosedur bedah - Menyiapkan alat & bahan yg dibutuhkan- Menyiapkan alat & bahan yg dibutuhkan - Membantu dr bedah dalam prosedur bedah- Membantu dr bedah dalam prosedur bedah - Mengantisipasi kebutuhan dr bedah- Mengantisipasi kebutuhan dr bedah - Mencatat hasil bedah- Mencatat hasil bedah - Membant

1. PEMBEDAHAN / OPERASIPEMBEDAHAN / OPERASI
 SARAT DENGAN KETEGANGAN STRESSSARAT DENGAN KETEGANGAN STRESS
 KECEMASAN BERVARIASI - BRINGAN BERATKECEMASAN BERVARIASI - BRINGAN BERAT
ASKEP PRE POST OPERATIFASKEP PRE POST OPERATIF
( PERIOPERATIF( PERIOPERATIF ))

2. INDIKASI &KLASIFIKASIINDIKASI &KLASIFIKASI
PEMBEDAHANPEMBEDAHAN
1.1. KedaruratanKedaruratan: Ps. Membutuhkan perhatian: Ps. Membutuhkan perhatian
segera ; ggn mungkin mengancam jiwasegera ; ggn mungkin mengancam jiwa
IndikasiIndikasi : Tanpa ditunda: Tanpa ditunda
Contoh:Contoh:
- Perdarahan hebat- Perdarahan hebat
- Obstruksi kandung kemih?/usus- Obstruksi kandung kemih?/usus
- Fraktur Tl tengkorak- Fraktur Tl tengkorak
- Luka tembak/tusuk- Luka tembak/tusuk
- luka bakar sangat luas- luka bakar sangat luas
2.2. Urgen :Urgen : Px. Membutuhkan perhatian segeraPx. Membutuhkan perhatian segera
Indikasi :Indikasi : Dalam 24 – 30 jam
Contoh:Contoh: Infeksi kandung kemih akut, batu ginjalInfeksi kandung kemih akut, batu ginjal

3. 3.3. DiperhatikanDiperhatikan : Px. Harus menjalani: Px. Harus menjalani pembedahanpembedahan
IndikasiIndikasi: direncanakan dlm bbrp mg/bln: direncanakan dlm bbrp mg/bln
Contoh;Contoh;
- BPH tanpa obstruksi kandung kemih- BPH tanpa obstruksi kandung kemih
- Ggn tiroid- Ggn tiroid
- katarak- katarak
4.4. ElektifElektif: Px. Hrs dioperasi ketika diperlukan: Px. Hrs dioperasi ketika diperlukan
IndikasiIndikasi: Tdk dilakukan pembedahan tdk: Tdk dilakukan pembedahan tdk
membahayakanmembahayakan
ContohContoh;;
- Perbaikan eskar- Perbaikan eskar
- Hernia sederhana- Hernia sederhana
- Perbaikan vaginal- Perbaikan vaginal
5.5. PilihanPilihan: Keputusan terletak pd px: Keputusan terletak pd px
IndikasiIndikasi ; Pilihan pribadi; Pilihan pribadi
ContohContoh : Bedah kosmetik: Bedah kosmetik

4. PERAWATAN PREOPERATIFPERAWATAN PREOPERATIF
A.A. PengkajianPengkajian
A/ mengevaluasi faktor-faktor fisik & psikologis secaraA/ mengevaluasi faktor-faktor fisik & psikologis secara
luasluas
Faktor fisik;Faktor fisik;
1.1. Status nutrisi; Ukur TB, BB, LLA, kdr protein drh,Status nutrisi; Ukur TB, BB, LLA, kdr protein drh,
defisiensi nutrisi, obesitas, penggunaan obat & alkoholdefisiensi nutrisi, obesitas, penggunaan obat & alkohol
2.2. Status pernapasan: Kebiasaan merokok, adakahStatus pernapasan: Kebiasaan merokok, adakah
masalah pd paru-parumasalah pd paru-paru
3.3. Status kardiovaskuler: Hipotensi, hipertensi & masalahStatus kardiovaskuler: Hipotensi, hipertensi & masalah
pd jantungpd jantung
4.4. Fungsi Hepatik ; penyakit heparFungsi Hepatik ; penyakit hepar
5.5. Fungsi ginjal: ggn ginjalFungsi ginjal: ggn ginjal
6.6. Fungsi endokrin: Riwayat DMFungsi endokrin: Riwayat DM
7.7. Fungsi imunologik: riwayat alergiFungsi imunologik: riwayat alergi
8.8. Pertimbangan gerontik; lansia mempunyai mslh kes.Pertimbangan gerontik; lansia mempunyai mslh kes.
lainlain

5. Faktor PsikologisFaktor Psikologis::
Segala bentuk prosedur pembedahan selaluSegala bentuk prosedur pembedahan selalu
didahului o/ suatu reaksi emosional ttt dr ps.didahului o/ suatu reaksi emosional ttt dr ps.
Misal: ansietas preoperatifMisal: ansietas preoperatif
TakutTakut::
Diekspresikan dg cara yg berbeda dr setiapDiekspresikan dg cara yg berbeda dr setiap
orangorang
Misal: bertanya berulang-ulang pd perawat,Misal: bertanya berulang-ulang pd perawat,
menarik diri dg menghindari komunikasimenarik diri dg menghindari komunikasi
Kepercayaan SpiritualKepercayaan Spiritual::
Mempunyai peranan penting dlm menghadapiMempunyai peranan penting dlm menghadapi
ketakutan dan ansietasketakutan dan ansietas

6. Sumber Stressor ( Hasil Penelitian 2006 )
1. Biaya pengobatan / perawatan
2. Nyeri fisik
3. Penjelasan / informasi tentang operasi
4. Kurang istirahat / tidur
5. Keterbatasan gerak
6. Praktek Ibadah
7. Lingkungan fisik
8. Tindakan / prosedur pemeriksaan
9. Perasaan takut khawatir ( cemas )
10. Hubungan dengan keluarga
11. Hubungan dengan pasien lain
12. Hubungan dengan petugas
13. Keyakinan

7. GEJALA PSIKOLOGISGEJALA PSIKOLOGIS
• GELISAH
• NAFAS PENDEK
• KERINGAT BERLEBIHAN
STRESS GEJALA FISIKSTRESS GEJALA FISIK
• TAKUT – MATI, LUMPUH , BUTA DST
• PENURUNAN DAYA KONSENTRASI
• MUDAH TERSINGGUNG
GEJALA SOSIAL – SPRITUALGEJALA SOSIAL – SPRITUAL
• MURUNG
• MENARIK DIRI
• MENURUNNYA KEPERCAYAAN DIRI
• MERASA BERDOSA ( RAHASIA ILAHI )

8.  MENGKAJI KEADAAN PSIKOSOSIAL , SPIRITUALMENGKAJI KEADAAN PSIKOSOSIAL , SPIRITUAL
 MENGKAJI KEADAAN FISIKMENGKAJI KEADAAN FISIK
 KOLABORASI PEMERIKSAAN PENUNJANGKOLABORASI PEMERIKSAAN PENUNJANG
 MEMFASILITASI ADMINISTRASI ( ASURANSI,MEMFASILITASI ADMINISTRASI ( ASURANSI,
JAMSOSTEK, ASKES – ASKESKIN )JAMSOSTEK, ASKES – ASKESKIN )
 INFORMED CONSENTINFORMED CONSENT
 ANALISA MASALAHANALISA MASALAH
 MENEGAKAN DIAGNOSA KEPERAWATANMENEGAKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
 INTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATAN
 EVALUASI HASIL KEPERAWATANEVALUASI HASIL KEPERAWATAN
 DOKUMENTASI HASIL KEPERAWATAN .DOKUMENTASI HASIL KEPERAWATAN .
TUGAS DAN TANGGUNG JAWABTUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
PERAWATPERAWAT

9. DIAGNOSIS KEPERAWATANDIAGNOSIS KEPERAWATAN
1.1. Ansietas b.d pengalaman bedah (anestesi, nyeri) dan hasilAnsietas b.d pengalaman bedah (anestesi, nyeri) dan hasil
yg diharapkan dr pembedahanyg diharapkan dr pembedahan
2.2. Defisit pengetahuan mengenai prosedur & protokolDefisit pengetahuan mengenai prosedur & protokol
preoperatif & harapan pasca operatifpreoperatif & harapan pasca operatif
 PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASIPERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI
Tujuan : Menghilangkan ansietas preoperatif &Tujuan : Menghilangkan ansietas preoperatif &
peningkatan pengetahuann ttg persiapan preoperatif &peningkatan pengetahuann ttg persiapan preoperatif &
harapan pasca operatifharapan pasca operatif
 PENYULUHAN PASIEN:PENYULUHAN PASIEN:
Ttg berbagai langkah prosedur dan hrs mencakup ttgTtg berbagai langkah prosedur dan hrs mencakup ttg
sensasi yg akan ps alamisensasi yg akan ps alami
misal ; memberi penjelasan ttg pra medikasi yg membuatmisal ; memberi penjelasan ttg pra medikasi yg membuat
ps rilaks, kepala terasa melayang & mengantukps rilaks, kepala terasa melayang & mengantuk
 HASIL YG DIHARAPKANHASIL YG DIHARAPKAN
Ansietas dikurangi:Ansietas dikurangi:
- Mendiskusikan ttg kekhawatiran ps- Mendiskusikan ttg kekhawatiran ps
- Mengungkapkan ttg pemahaman ttg medikasi- Mengungkapkan ttg pemahaman ttg medikasi
- meminta kunjungan pemuka agama- meminta kunjungan pemuka agama
- Benar-benar rilaks setelah dikunjungi o/ perawat- Benar-benar rilaks setelah dikunjungi o/ perawat

10. INFORMED CONSENTINFORMED CONSENT
 Izin tertulis yg dibuat secara sadar & sukarela dr psIzin tertulis yg dibuat secara sadar & sukarela dr ps
diperlukan sebelum suatu tindakan pembedahandiperlukan sebelum suatu tindakan pembedahan
dilakukandilakukan
 Bertujuan u/ melindungi ps thdp pembedahan yg lalai &Bertujuan u/ melindungi ps thdp pembedahan yg lalai &
melindungi ahli bedah thd tuntutan dr suatu lembagamelindungi ahli bedah thd tuntutan dr suatu lembaga
hukumhukum
 Tanggung jawab perawat : utk memastikan bahwaTanggung jawab perawat : utk memastikan bahwa
inform concent telah didpt secara sukarela dr ps olehinform concent telah didpt secara sukarela dr ps oleh
dokterdokter
 Sblm ps menandatangani formulir concent ahli bedahSblm ps menandatangani formulir concent ahli bedah
hrs memberikan penjelasan yg jelas & sederhana ttghrs memberikan penjelasan yg jelas & sederhana ttg
apa yg akan diperlukan dlm pembedahan, kmkn resiko,apa yg akan diperlukan dlm pembedahan, kmkn resiko,
komplikasi, perubahan btk tubuh, menimbulkankomplikasi, perubahan btk tubuh, menimbulkan
kecacatan, pengangkatan bag tubuh, apa ygkecacatan, pengangkatan bag tubuh, apa yg
diperkirakan terjadi periode pascaoperatif awal&lanjutdiperkirakan terjadi periode pascaoperatif awal&lanjut

11. Persetujuan Tindakan Medik diperlukan ketika:Persetujuan Tindakan Medik diperlukan ketika:
♣ Prosedur tindakan invasif : insisi bedah,Prosedur tindakan invasif : insisi bedah,
biopsi, dllbiopsi, dll
♣ Menggunakan anestesiMenggunakan anestesi
♣ Prosedur non bedah yg dilakukan dimanaProsedur non bedah yg dilakukan dimana
resiko pd ps lebih dr sekedar resiko ringan :resiko pd ps lebih dr sekedar resiko ringan :
areriogramareriogram
♣ Prosedur yg dilakukan yg mencakup terapiProsedur yg dilakukan yg mencakup terapi
radiasiradiasi

12. INTERVENSI KEPERAWATAN
 Nutrisi & cairan
Masukan makanan/cairan peroral tdk diberikan 8 sd 10 jam
sblm operasi, cairan jernih msh dpt diberikan 3 – 4 jam sblm
operasi
Tujuan: mencegah terjadinya aspirasi
 Persiapan intestinal
Enema/laksatif dilakukan mlm sblm operasi
tujuan :
- mencegah defeksi selama anestesi
- mencegah trauma intestinal selama pembedhan abdomen
 Persiapan kulit
Rambut di area yg akan di operasi hrs dicukur
Tujuan; mengurangi sumber bakteri tanpa menciderai kulit
 Catatan praoperatif
 Transportasi ke ruangan pra bedah

13. KEPERAWATAN INTRAOPERATIFKEPERAWATAN INTRAOPERATIF
 Fungsi kep. Intraoperatif;Fungsi kep. Intraoperatif;
Fungsi kep. Di dlm ruang operatif ad dlm hub aktivitas-Fungsi kep. Di dlm ruang operatif ad dlm hub aktivitas-
aktivitas sirkulasi dan scrub (instrumentasi)aktivitas sirkulasi dan scrub (instrumentasi)
 Perawat Sirkulasi;Perawat Sirkulasi;
Bertugas mengatur ruang operasi & melindungiBertugas mengatur ruang operasi & melindungi
keselamatan & keb kes pasien dg memantau aktivitaskeselamatan & keb kes pasien dg memantau aktivitas
timbedah & memeriksa kondisi di ruang operasitimbedah & memeriksa kondisi di ruang operasi
Tugas:Tugas:
- Kebersihan- Kebersihan
- suhu yg tepat- suhu yg tepat
- kelembaban- kelembaban
- pencahayaan- pencahayaan
- menjaga peralatan ttp berfungsi- menjaga peralatan ttp berfungsi

14.  Perawat Scrub:Perawat Scrub:
 Mengatur meja sterilMengatur meja steril
 Menyiapkan alat jahitanMenyiapkan alat jahitan
 Peralatan khususPeralatan khusus
 Membantu dr bedah & asisten dr bedahMembantu dr bedah & asisten dr bedah
 Mengantisifasi intrumen yg dibutuhkanMengantisifasi intrumen yg dibutuhkan
 DrainaseDrainase
 Mengawasi ps selama berada di bawah pengaruhMengawasi ps selama berada di bawah pengaruh
anestesi & waktu luka dibukaanestesi & waktu luka dibuka
 Saat insisi ditutup peralatan dan material hrs di cekSaat insisi ditutup peralatan dan material hrs di cek
 Specimen hrs diberi label dan dikirim ke labSpecimen hrs diberi label dan dikirim ke lab

15. Prinsip Kesehatan & Baju OperasiPrinsip Kesehatan & Baju Operasi
Prinsip KesehatanPrinsip Kesehatan
Kesehatan yg baik sangat penting bagi setiap orang dlmKesehatan yg baik sangat penting bagi setiap orang dlm
ruang operasiruang operasi
Misal; terjadi infeksi luka pd ps pascaoperasi disebabkanMisal; terjadi infeksi luka pd ps pascaoperasi disebabkan
o/ infeksi tenggorokan ringan yg dibawa tim bedah ruango/ infeksi tenggorokan ringan yg dibawa tim bedah ruang
operasioperasi
Baju Operasi;Baju Operasi;
-Pakaian dr katun tertutup rapiPakaian dr katun tertutup rapi
-Celana panjangCelana panjang
-Baju panjang (jas)Baju panjang (jas)
-MaskerMasker
-Tutup kepalaTutup kepala

16. KEPERAWATAN PSCAOPERASIKEPERAWATAN PSCAOPERASI
1. Pengkajian1. Pengkajian
 RespirasiRespirasi
- Kepatenan jalan nafas- Kepatenan jalan nafas
- kedalaman- kedalaman
- frekuensi- frekuensi
- sifat dan bunyi nafas- sifat dan bunyi nafas
 SirkulasiSirkulasi
- TTV- TTV
- Kondisi kulit- Kondisi kulit
 NeurologiNeurologi
- Tingkat respons- Tingkat respons

17.  DrainaseDrainase
- keharusan u/ menghubungkan slang ke- keharusan u/ menghubungkan slang ke
sistem drainasesistem drainase
- kondisi balutan- kondisi balutan
 KenyamananKenyamanan
- tipe nyeri dan lokasi- tipe nyeri dan lokasi
- mual atau muntah- mual atau muntah
- perubahan posisi yg dibutuhkan- perubahan posisi yg dibutuhkan
 PsikologisPsikologis
- sifat dr pertanyaan ps- sifat dr pertanyaan ps
- Keb akan istirahat & tidur- Keb akan istirahat & tidur
- ggn kebisingan- ggn kebisingan
- pengunjung- pengunjung
- ketersedian bel pemanggil- ketersedian bel pemanggil

18.  KeselamatanKeselamatan
- Kebutuhan akan pembatas tmp tidur- Kebutuhan akan pembatas tmp tidur
- slang drainase tdk tersumbat- slang drainase tdk tersumbat
- cairan IV terinfus dg tepat- cairan IV terinfus dg tepat
 PeralatanPeralatan
– Diperiksa untuk fungsi yg baikDiperiksa untuk fungsi yg baik

19. Diagnosa KeperawatanDiagnosa Keperawatan
1.1. Bersihan jalan nafas tdk efektif b.d efek defresan dariBersihan jalan nafas tdk efektif b.d efek defresan dari
medikasi & agens anestesimedikasi & agens anestesi
2.2. Nyeri & ketidaknyaman pascaoperasiNyeri & ketidaknyaman pascaoperasi
3.3. Resiko thdp perubahan suhu tubuh; hipotermiResiko thdp perubahan suhu tubuh; hipotermi
4.4. Resiko thdp cedera b.d status pascaoperasiResiko thdp cedera b.d status pascaoperasi
5.5. Perubahan nutrisi; kurang dr kebutuhan tubuhPerubahan nutrisi; kurang dr kebutuhan tubuh
6.6. Perubahan eliminasi urine b.d penurunan aktivitas,Perubahan eliminasi urine b.d penurunan aktivitas,
penurunan intake cairanpenurunan intake cairan
7.7. Konstipasi b.d penurunan motilitas lambung dan ususKonstipasi b.d penurunan motilitas lambung dan usus
selama periode perioperatifselama periode perioperatif
8.8. Kerusakan mobilitas fisik b.d efek defresan anestesi,Kerusakan mobilitas fisik b.d efek defresan anestesi,
penurunan intoleransi aktifitas dan pembatasan aktifitaspenurunan intoleransi aktifitas dan pembatasan aktifitas
9.9. Ansietas ttg dx pascaoperatif, kemungkinan perubahanAnsietas ttg dx pascaoperatif, kemungkinan perubahan
dlm gaya hidup, perubahan dlm konsep diridlm gaya hidup, perubahan dlm konsep diri

20. Perencanaan & implementasiPerencanaan & implementasi
Tujuan;Tujuan;
 Fungsi pernapasan optimalFungsi pernapasan optimal
 Reda dari nyeri & ketidaknyaman pascaoperasi (mualReda dari nyeri & ketidaknyaman pascaoperasi (mual
muntah, distensi abdomen)muntah, distensi abdomen)
 Pemeliharaan suhu tubuh normalPemeliharaan suhu tubuh normal
 Bebas dari cideraBebas dari cidera
 Pemeliharaan keseimbangan nutrisiPemeliharaan keseimbangan nutrisi
 Kembalinya fungsi perkemihan yg normalKembalinya fungsi perkemihan yg normal
 Pemulihan mobilitas dlm keterbatasan pascaoperasiPemulihan mobilitas dlm keterbatasan pascaoperasi
 Rencana rehabitatifRencana rehabitatif
 Tidak adanya komplikasiTidak adanya komplikasi

21. Intervensi KeperawatanIntervensi Keperawatan
 Meningkatkan ekspansi paru: ps utk menguap,Meningkatkan ekspansi paru: ps utk menguap,
melakukan inspirasi maksimalmelakukan inspirasi maksimal
 Latihan napas dalamLatihan napas dalam
 Merubah posisi sesuai dg yg diintruksikanMerubah posisi sesuai dg yg diintruksikan
 Batuk secara efektif utk membersihkan sekresiBatuk secara efektif utk membersihkan sekresi
 Melakukan latihan dan ambulasiMelakukan latihan dan ambulasi
 Lakukan tindakan distraksi utk mengurangiLakukan tindakan distraksi utk mengurangi
nyerinyeri