Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn 2017 có gì mới?

1. SUY TIM với PHÂN SUẤT
TỐNG MÁU BẢO TỒN
2017 có gì mới
TS BS LÊ THANH LIÊM
TK TIM MACH BV CHỢ RẪY

2. ĐẶT VẤN ĐỀ
• Suy tim phân suất tống máu bảo tồn hay suy tim tâm trương
ngày càng được quan tâm
• Vấn đề làm thế nào để xác định chẩn đoán
• Việc điều trị tỏ ra kém hiệu quả nếu áp dụng các phương
thức điều trị dành cho suy tim tâm thu
• Tại sao việc điều trị lại kém hiệu quả

3. ĐỊNH NGHĨA

4. ĐỊNH NGHĨA THEO CÁC TỔ CHỨC Y TẾ

7. Tử vong do Suy Tim

8. SINH BỆNH HỌC

9. Hoạt động của tim là 2 quá trình ngược nhau nhưng liên quan chặt
chẽ là quá trình xoắn và tháo xoắn

10. 2016, ASE’s Comprehensive
Echocardiography, 2nd edition,
section X, diastolic function

11. Titin và Suy tim với PSTM bảo tồn

14. SINH BỆNH
HỌC

15. HFpEF là một hội chứng
gồm nhiều bệnh cảnh

16. Chẩn đoán

17. 2009 Guidelines and standard. Recommendations for the evaluation of the left ventricular diastolic function by echo. American Society of Echocardiography

18. 2016 an update ASE/EACVI guidelines and standards/recommendation for the evaluation left ventricular function by echo
Algorithm for estimation of LV filling pressures and grading
LV diastolic function in patients with depressed LVEFs and
patients with structural heart disease and normal LVEF
after consideration of clinical and other 2D data.
(*: LAP
indeterminate if
only 1 of 3
parameters
available.
Pulmonary vein
S/D < 1 applicable
to conclude
elevated LAP in
patients with
depressed LVEF)
E/A ≥ 2E/A≤ 0.8 + E <50cm/s

19. Diastolic stress test
Mitral septal
annulus
At rest (top). Immediately after treadmill exercise test(bottom)
Mitral inflow TR velocity
At rest: septal E/e’ = 10. TR= 2.6 m/s. e’ = 5 cm/s.
With exercise: septal E/e’ = 19. TR= 3.5 m/s. e’ = 5 cm/s
è Positive: septal E/e’ > 15, TR > 2.8 m/s, e’ < 7 cm/s
2016 an update ASE/EACVI guidelines and standards/recommendation for the evaluation left ventricular function by echo

20. ĐIỀU TRỊ

21. ĐIỀU TRỊ

23. Hướng tiếp cận điều trị mới

25. Nitrates

26. Nitrites
• Nitrites khác nitrates
• HFpEF chủ yếu do RL CN nội mạc
• Nitrites giúp cải thiện CN nội mạc
• Nitrates gây tổn thương nội mạc
do tăng ROS
Borlaug et al. JACC 2015; 66: 1211-6

28. Ức chế PDE5A

29. Kích thích SGC

30. ARNI: NC PARAMOUNT

31. ARNI: NC PARAMOUNT

32. ARNI Paragon HF

33. Kháng Aldosterone: NC Aldo-HF

34. Kháng Aldosterone

35. Rèn luyện thể lực

37. CÁC ĐIỀU TRỊ TRONG TƯƠNG LAI
• Bổ sung các vị trí phosphoryl hóa titin PKG
• Alagebrium chloride (ALT-711): phá vỡ liên kết chéo glucose của
collagen ngoại bào
• Kháng thể trung hòa TGF-β (cytokine tiền xơ): giảm xơ hóa và RLCN
tâm trương
• Điều trị tận dụng cơ chất năng lượng
• Thuốc chống đau ngực ranolazine: ức chế dòng sodium đi vào,
giảm Ca nội bào

38. Kết luận
• 50 % BN suy tim là STPSTMBT
• Cơ chế sinh bệnh phức tạp, đa yếu tố, nhiều bệnh lý phối hợp
• Chẩn đoán: LS ST + EF> 50% + Dấu hiệu RL CN TTr, Biomarker ? Stress
test
• Điều trị: khác điều trị STPSTMG Lợi tiểu, rèn luyện thể lực, xử trí các
yếu tố nguy cơ, Kháng đông, điều trị RN nếu có
• Tiếp cận điều trị mới theo con đường NO- cGMP- PKG còn chưa rõ

39. Xin chân
thành cám ơn