Thuốc điều trị tim mạch - Đại Học Y Khoa Vinh -VMUThuốc điều trị tim mạch - Đại Học Y Khoa Vinh -VMUThuốc điều trị tim mạch - Đại Học Y Khoa Vinh -VMUThuốc điều trị tim mạch - Đại Học Y Khoa Vinh -VMUThuốc điều trị tim mạch - Đại Học Y Khoa Vinh -VMUThuốc điều trị tim mạch - Đại Học Y Khoa Vinh -VMUThuốc điều trị tim mạch - Đại Học Y Khoa Vinh -VMUThuốc điều trị tim mạch - Đại Học Y Khoa Vinh -VMU

1. THUỐC ĐIỀU TRỊ TIM MẠCH
Ths. Nguyễn Thu Hằng

2. ĐAU THẮT NGỰC1
TĂNG HUYẾT ÁP2
RỐI LOẠN NHỊP TIM3
SUY TIM4

3. ĐAU THẮT NGỰC

4. ĐAU THẮT NGỰC
Đau thắt ngực ổn định và đau thắt ngực không ổn định?
Cơn đau thắt ngực ổn định là
• Hậu quả của sự hẹp cố định động mạch vành, do mảng xơ vữa
mạch vành ổn định
• Khi mạch vành bị hẹp, lưu lượng máu nuôi cơ tim bị giảm đi ,
dẫn đến triệu chứng đau ngực, nhất là khi người bệnh hoạt
động gắng sức hay bị stress tâm lý.

5. ĐAU THẮT NGỰC
Cơn đau thắt ngực không ổn định xuất hiện
• Do nứt vỡ mảng xơ vữa
• Có thể gặp kể cả khi người bệnh nghỉ ngơi, đang ngủ, hoặc sinh
hoạt bình thường.
• Triệu chứng đau ngực thường dữ dội hơn, kéo dài hơn.
• Các cơn đau có xu hướng xuất hiện ngày càng nhiều, với cường
độ đau tăng dần.

6. ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
- Bệnh tim thiếu máu cục bộ
- Mục tiêu của điều trị
• Phòng ngừa NMCT và tử vong, do đó kéo dài thời gian
sống
• Giảm triệu chứng cơ năng (tăng chất lượng cuộc sống)

7. ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH

8. ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
- Để đạt được mục tiêu đó
• Xác định và điều trị các bệnh phối hợp có thể làm nặng CĐTN.
• Giảm các yếu tố nguy cơ bệnh ĐMV.
• Sử dụng các biện pháp điều trị không dùng thuốc, thay đổi lối
sống.
• Điều trị nội khoa bằng thuốc
• Tái tưới máu cơ tim

9. ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
- Khuyến cáo của Hội tim mạch VN 2008, ESC 2013, ACC/AHA
2014
 ASA
 Chẹn B – giao cảm
 Nitrat: dạng ngậm dưới lưỡi/dạng tác dụng kéo dài
 Hạ lipid máu (statin)
 ƯCMC trên bệnh nhân ĐMV kèm tiểu đường, rối loạn chức năng
thất trái

11. NITROGLYCERIN
Tác dụng
• Làm giãn cơ trơn (mạch vành)
• Làm giảm tiêu thụ oxy
• Tái phân phối máu và làm tăng tuần hoàn

12. ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
Thuốc chẹn β- Adrenergic
Cơ chế
- Chẹn thụ thể β1 -> giảm
nhịp tim, giảm sức co
bóp cơ tim và giảm như
cầu oxy cơ tim
- Giảm tỷ lệ tử vong và
nhồi máu cơ tim trên
bệnh nhân đau thắt
ngực ổn định

13. ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
Thuốc chẹn β- Adrenergic
Tác dụng
- Làm giảm nhu cầu oxy
- Tăng cung cấp máu cho vùng cơ tim thiếu máu
Chỉ định
- Đau thắt ngực mạn tính do gắng sức.
- Đau thắt ngực kèm theo cao huyết áp.

14. ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
Thuốc chẹn β- Adrenergic

15. ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
IVABRADINE - Thuốc chọn lọc trên nút xoang
kênh If
- Nhịp tim trên 70l/p
- Hiệu quả tương tự Atenolol và
Amlodipine trên bệnh nhân
ĐTNOD
Deepali Dixit; Katarzyna Kimborowicz
Pharmacologic management of chronic stable angina
Journal of the American Academy of Physician Assistants. 28(6):1–8, JUN 2015

16. ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
TRIMETAZIDIN
Tác dụng
- Ức chế quá trình beta oxy hoá các acid béo ở TB thiếu máu cục bộ
Chỉ định

17. ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH

18. ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH

19. ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH

20. ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH
- NTG ngậm dưới lưỡi, dạng xịt, hoặc tĩnh mạch
- Morphin
- Chẹn beta giao cảm trong vòng 24h
- UCMC nếu EF < 40%
CHỐNG THIÊU MÁU CƠ TIM

21. ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH
- ASA nên được bắt đầu ngay
- PPI nên được dùng cho bệnh nhân có tiền sử bệnh lý
DD – TT
- Chống đông bằng HPPTLT/Heparin thường cần được
thêm vào bên cạnh ASA
CHỐNG ĐÔNG VÀ CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU

22. CHÂN THÀNH CẢM ƠN!