1. 1
TUGAS CLINICAL NURSING 1
“ ENDOKARDITIS, PERIKARDITIS, MYOKARDITIS ”
Kelompok 2
1. Agasira Wisang Kandha (121440124060003)
2. Defi Solifah (121440124260022)
3. Eka Nur Cahyani (121440124310028)
4. Salman Alfarizi (121440124840081)
5. Sri Lestari (121440124900087)
6. Tia Januarti (121440124960093)
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN KELAS 3A
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
HARAPAN BANGSA PURWOKERTO
2013
TUMOR JANTUNG DAN BEDAH TRAUMA

2. 2
EKSISI TUMOR
Tumor jantung jarang terjadi, sebagian besar (75% sampai 88%) jinak
(Braunwald et al, 2001; . Kamiya et al, 2001.). Tumor primer terjadi dalam waktu kurang dari 1%
dari jumlah penduduk; tumor metastasis telah dilaporkan pada 1,5% sampai 35% dari pasien
onkologi (Braunwald et al., 2001; Reynan, 1996; Shapiro, 2001). Tumor mungkin situs untuk
pembentukan trombus dan karena itu menciptakan risiko emboli. Disritmia dapat terjadi sebagai
miokardium atau sistem konduksi dipengaruhi. Eksisi bedah dilakukan untuk mencegah obstruksi
ruang atau katup. Cardiopulmonary bypass digunakan, kecuali untuk tumor epicardial, yang
dapat dipotong tanpa memasuki jantung dan tanpa henti jantung dari mengalahkan. Lokasi tumor
mungkin memerlukan penggantian katup, patch miokard, atau implantasi alat pacu jantung.
Asuhan keperawatan adalah sama seperti yang untuk pasien yang menjalani bentuk-bentuk lain
dari operasi jantung (lihat Bab. 28).
TRAUMA PERBAIKAN
Pasien yang telah mengalami nonpenetrating (yaitu, tumpul force) cedera atau penetrasi
cedera (misalnya, luka tembak, menusuk) menyebabkan trauma jantung sering tidak bertahan
terhadap pengobatan (Flynn & Bonini, 1999; Thourani et al, 1999).. Pasien yang bertahan untuk
Pengobatan sering membutuhkan perawatan bedah (Thourani et al, 1999.;
Dinding et al., 1997). Perbaikan biasanya dengan katup atau septum cedera benda tumpul dan
ventrikel dan dinding atrium pada luka tembus. Luka debridement dan ditutup pembedahan bila
memungkinkan, tapi katup perbaikan dan penggantian atau tambalan cangkokan dari septum dan
dinding atrium atau ventrikel mungkin diperlukan. Pembedahan itu biasanya prosedur darurat,
dan risiko komplikasi dari cedera dan operasi yang tinggi. Asuhan keperawatannya sama dengan
yang untuk pasien yang menjalani bentuk-bentuk jantung operasi (Lihat Bab. 28).
PENYAKIT INFEKSI HATI

3. 3
Di antara infeksi jantung yang paling umum adalah endokarditis infektif, miokarditis, dan
perikarditis. Manajemen yang ideal adalah pencegahan.
A. ENDOKARDITIS REMATIK
Demam rematik akut, yang terjadi paling sering pada usia sekolah anak, berikut 0,3%
hingga 3% kasus grup A beta-hemolitik streptokokus faringitis (Chin, 2001). Pengobatan yang
tepat dari radang tenggorokan dengan antibiotik dapat mencegah perkembangan demam rematik
(Bagan 29-1). The Streptococcusis menyebar dengan langsung kontak dengan sekresi oral atau
pernafasan. Meskipun bakteri adalah agen penyebab, malnutrisi, kepadatan penduduk, dan lebih
rendah status sosial ekonomi dapat mempengaruhi individu untuk rematik demam (Beers et al.,
1999). Insiden demam rematik di Amerika Serikat dan negara-negara maju lainnya diyakini
memiliki terus menurun, namun kejadian tepat sulit untuk menentukan karena infeksi mungkin
tidak dikenali dan pasien mungkin tidak mencari pengobatan (Braunwald et al, 2001;. Beers et
al,. 1999). Sebanyak 39% pasien dengan demam rematik mengembangkan berbagai tingkat
penyakit jantung rematik berhubungan dengan insufisiensi katup, gagal jantung, dan kematian
(Chin, 2001). Penyakit ini juga mempengaruhi semua sendi tulang, memproduksi polyarthritis.
Itu prevalensi penyakit jantung rematik adalah sulit untuk menentukan karena kriteria diagnostik
klinis tidak standar dan otopsi tidak dilakukan secara rutin. Kecuali untuk wabah yang jarang
terjadi, prevalensi penyakit jantung rematik di Amerika Serikat diyakini kurang dari 0,05 kasus
per 1000 orang (Chin, 2001). Jumlah warga AS yang meninggal akibat penyakit jantung rematik
menurun dari sekitar 15.000 pada tahun 1950 menjadi sekitar 4.000 pada tahun 2001 (AHA,
2001).
Patofisiologi
Kerusakan jantung dan lesi bersama endokarditis rematik tidak menular dalam arti bahwa
jaringan ini tidak menyerang dan rusak langsung oleh organisme perusak, melainkan mereka
mewakili fenomena sensitivitas atau reaksi yang terjadi dalam menanggapi untuk hemolitik
streptokokus. Leukosit menumpuk di terpengaruh jaringan dan bentuk nodul, yang akhirnya
digantikan oleh jaringan parut. Miokardium dapat dipastikan terlibat dalam proses ini inflamasi,

4. 4
miokarditis rematik berkembang, yang sementara melemahkan kekuatan kontraktil jantung.
Perikardium juga dipengaruhi, dan perikarditis rematik akut terjadi selama penyakit. Komplikasi
miokard dan perikardial biasanya terjadi tanpa gejala yang serius. Endokarditis rematik
menghasilkan efek samping permanen dan sering melumpuhkan.
Manifestasi Klinis
Anatomi endokarditis rematik memanifestasikan pertama berukuran kecil seperti manik-
manik yang diatur dalam barisan bebas dari tutup katup. Manik-manik kecil tampak cukup
berbahaya dan dapat menghilang tanpa melukai daun katup. Namun mereka memiliki efek
serius, titik awal dari sebuah proses yang bertahap mengental selebaran, membuat mereka lebih
pendek dan lebih tebal dari normal dan mencegah mereka dari penutupan sepenuhnya. Itu
hasilnya adalah kebocoran , kondisi ini disebut katup regurgitation. The Situs yang paling umum
dari regurgitasi katup adalah katup mitral. Di beberapa pasien , margin meradang dari daun katup
menjadi patuh , mengakibatkan stenosis katup , yang menyempit atau pulmonalis lubang katup .
Regurgitasi dan stenosis dapat terjadi dalam yang sama Katup. Beberapa pasien dengan demam
rematik menjadi sakit kritis dengan intractable heart failure , disritmia serius , dan pneumonia.
Pasien-pasien ini dirawat di unit perawatan intensif . kebanyakan pasien cepat sembuh. Namun,
walaupun pasien bebas dari gejala , efek sisa permanen tertentu tetap yang sering menyebabkan
kelainan katup progresif. Tingkat kerusakan jantung, atau bahkan keberadaannya, mungkin
belum jelas dalam pemeriksaan klinis selama fase akut dari penyakit akhirnya. Namun, murmur
jantung yang merupakan ciri khas katup stenosis, regurgitasi, atau keduanya menjadi terdengar
pada auskultasi dan, pada beberapa pasien, bahkan terdeteksi sebagai sensasi pada palpasi.
Biasanya, miokardium dapat mengkompensasi ini cacat katup sangat baik untuk sementara
waktu. Selama miokardium dapat mengkompensasi, kesehatan pasien tampaknya baik . dengan
terus perubahan katup , miokardium tidak dapat mengkompensasi ( lihat Gambar . 29-2 ),
sebagaimana dibuktikan oleh tanda-tanda dan gejala gagal jantung , seperti yang dijelaskan dalam
Bab 30.

5. 5
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Selama penilaian , perawat harus diingat bahwa gejala tergantung pada sisi mana jantung
yang terlibat. Mitral katup yang paling sering terkena , menghasilkan gejala sisi kiri gagal
jantung: sesak napas dengan crackles dan mengeluarkan bunyi dalam paru-paru ( lihat Bab . 30
untuk diskusi kegagalan sisi kiri dibandingkan rightsided ). Tingkat keparahan gejala tergantung
pada ukuran dan lokasi lesi. Gejala sistemik yang hadir adalah proporsional dengan virulensi dari
organisme menyerang. Ketika gumaman baru terdeteksi pada pasien dengan infeksi sistemik,
infeksi endocarditis harus dicurigai . pasien juga beresiko untuk fenomena emboli paru-paru (
misalnya, berulang pneumonia, abses paru ), ginjal ( misalnya, hematuria, ginjal kegagalan),
limpa ( misalnya , nyeri kuadran atas kiri), jantung ( misalnya, infark miokard ), otak ( misalnya ,
stroke ) , atau pembuluh perifer .
Pencegahan
Endokarditis rematik dicegah melalui awal dan memadai pengobatan infeksi
streptokokus. Pendekatan lini pertama pada mencegah serangan awal endokarditis rematik adalah
untuk mengenali infeksi streptokokus, memperlakukan mereka secara memadai, dan
mengendalikan epidemi di masyarakat. Setiap perawat harus akrab dengan tanda-tanda dan gejala
faringitis streptokokus : demam tinggi ( 38,9 ° C hingga 40 ° C [ 101 ° F sampai 104 ° F ] ),
menggigil, sakit tenggorokan, kemerahan pada tenggorokan dengan eksudat, pembesaran kelenjar
getah bening, nyeri perut, dan rinitis akut.
Manajemen medis
Tujuan dari manajemen medis untuk membasmi organisme penyebab dan mencegah
komplikasi tambahan, seperti acara tromboemboli . Terapi antibiotik jangka panjang adalah
direkomendasikan pengobatan, dan penisilin diberikan secara parenteral tetap obat pilihan. Pasien
yang memiliki endokarditis rematik dan yang disfungsi katup yang ringan mungkin tidak
memerlukan perawatan lebih lanjut. Namun demikian, ada bahaya untuk serangan berulang dari
rematik akut demam, endokarditis bakteri, emboli dari vegetasi atau mural trombus di jantung ,
dan gagal jantung akhirnya.
Manajemen keperawatan

6. 6
Peran keperawatan kunci dalam endokarditis rematik mengajar pasien tentang penyakit,
pengobatan, dan langkah-langkah pencegahan yang diperlukan untuk menghindari komplikasi
potensial. Setelah pengobatan akut dengan antibiotik, pasien perlu belajar tentang kebutuhan
untuk mengambil profilaksis antibiotik sebelum prosedur invasif (lihat Pencegahan dalam
Infektif bagian Endokarditis ).
B. ENDOKARDITIS INFEKTIF
Endokarditis infektif adalah infeksi katup dan permukaan endotel jantung. Endokarditis
biasanya berkembang pada orang dengan cacat struktural jantung ( misalnya gangguan katup ).
Endokarditis infektif lebih umum pada orang tua, mungkin karena dari penurunan respon
kekebalan terhadap infeksi dan perubahan metabolik yang berhubungan dengan penuaan . Ada
kejadian yang tinggi endokarditis staphylococcal antara IV / pengguna narkoba suntikan yang
paling sering memiliki infeksi pada katup jantung kanan ( Bayer et al , 1998; . Braunwald, 2001).
Insiden endokarditis infektif tetap stabil pada sekitar 4,2 kasus per 100.000 pasien di tahun-tahun
dari tahun 1950 sampai pertengahan 1980-an ( Braunwald et al . , 2001).
Insiden kemudian meningkat, sebagian disebabkan peningkatan IV / injeksi
penyalahgunaan narkoba ( Braunwald et al . , 2001) . Pada tahun 1998 , total 2.212 kematian
yang dikaitkan dengan endokarditis infektif ( American Heart Association, 2001). Prosedur
invasif, terutama yang melibatkan mukosa permukaan, dapat menyebabkan bakteremia. The
bakteremia jarang berlangsung selama lebih dari 15 menit ( Dajani et al . , 1997). Jika seseorang
memiliki beberapa cacat jantung anatomi, bakteremia dapat menyebabkan endokarditis bakteri (
Dajani et al . , 1997). Kombinasi dari invasif prosedur, bakteri tertentu diperkenalkan ke dalam
aliran darah, dan kerusakan jantung dapat menyebabkan endokarditis infektif.
patofisiologi
Endokarditis infektif yang paling sering disebabkan oleh invasi langsung dari
endocardium oleh mikroba ( misalnya , streptokokus , enterococci, pneumococci , staphylococci
). Infeksi biasanya menyebabkan deformitas daun katup , tetapi dapat mempengaruhi jantung
lainnya struktur seperti tendinea korda. Mikroorganisme penyebab lainnya termasuk jamur dan
rickettsia. Pasien berisiko tinggi untuk Endokarditis infektif adalah mereka dengan katup jantung

7. 7
prostetik, riwayat endokarditis, kelainan bawaan sianotik kompleks, dan pirau sistemik atau paru-
paru atau saluran yang pembedahan dibangun ( misalnya cangkokan vena saphena, arteri
mamaria interna cangkok ). Yang berisiko tinggi adalah pasien dengan penyakit jantung rematik
atau prolaps katup mitral dan mereka yang memiliki katup jantung prostetik ( Bagan 29-2 ).
Endokarditis didapat di rumah sakit terjadi paling sering pada pasien dengan penyakit yang
melemahkan, mereka dengan kateter, dan mereka yang menerima terapi intravena atau antibiotik
jangka panjang. Pasien yang menerima obat imunosupresif atau kortikosteroid dapat
mengembangkan endokarditis jamur. Diagnosis endokarditis infektif akut dibuat ketika terjadinya
infeksi dan mengakibatkan kerusakan katup cepat, terjadi dalam beberapa hari sampai minggu.
Timbulnya infeksi dapat mengambil 2 minggu ke bulan, didiagnosis sebagai subakut endokarditis
infektif ( Braunwald et al . , 2001).
Manifestasi Klinis
Biasanya, timbulnya endokarditis infektif adalah berbahaya. tanda-tanda dan timbul gejala
dari efek racun dari infeksi, dari kehancuran dari katup jantung, dan dari embolisasi fragmen
pertumbuhan vegetatif pada jantung. Terjadinya emboli perifer tidak dialami oleh pasien dengan
jantung kanan valve endokarditis infektif ( Bayer et al , 1998; . Braunwald , 2001). Pasien
pameran tanda dan gejala mirip dengan yang dijelaskan di endokarditis rematik (lihat
pembahasan sebelumnya ).
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Manifestasi umum, yang mungkin keliru untuk influenza, termasuk keluhan samar
malaise, anoreksia, penurunan berat badan, batuk, dan punggung dan nyeri sendi. Demam
intermiten dan mungkin tidak ada pada pasien yang menerima antibiotik atau kortikosteroid atau
mereka yang berusia lanjut atau memiliki gagal jantung atau gagal ginjal. Terpecah perdarahan
(yaitu , garis coklat kemerahan dan goresan ) dapat dilihat bawah kuku dan kuku, dan petechiae
mungkin muncul dalam konjungtiva dan membran mukosa. Kecil , nodul menyakitkan ( Node
Osler 's) dapat hadir dalam bantalan jari tangan atau kaki. Perdarahan dengan pusat-pusat pucat (
spot Roth ) yang dapat dilihat di fundus pada mata disebabkan oleh emboli pada serat saraf
lapisan mata. Manifestasi jantung termasuk murmur jantung, yang mungkin tidak ada awalnya.
Perubahan progresif dalam murmur atas waktu mungkin ditemui dan mengindikasikan kerusakan
katup dari vegetasi atau perforasi katup atau tendinea korda . Pembesaran jantung atau bukti

8. 8
gagal jantung juga ditemukan. Manifestasi sistem saraf pusat termasuk sakit kepala, sementara
atau transient iskemia otak, dan stroke, yang mungkin disebabkan oleh emboli pada arteri
serebral. Embolisasi mungkin gejala menyajikan, mungkin terjadi kapan saja dan bisa melibatkan
sistem organ lainnya. Fenomena embolik dapat terjadi, seperti yang dibahas pada bagian
sebelumnya pada endokarditis rematik. Meskipun karakteristik yang dijelaskan dapat
menunjukkan infeksi endokarditis, tanda dan gejala dapat menunjukkan pada penyakit lain.
Diagnosis definitif dibuat ketika mikroorganisme adalah ditemukan dalam dua kultur darah
terpisah, vegetasi , atau dalam abses . Tiga set kultur darah dengan masing-masing set termasuk
satu aerobik dan anaerobik satu budaya ) harus diperoleh sebelum pemberian setiap agen
antimikroba . Kultur darah negatif tidak sepenuhnya mengesampingkan diagnosis endokarditis
infektif . sebuah echocardiogram dapat membantu dalam diagnosis dengan mendemonstrasikan
bergerak massa pada katup , katup prostetik , atau struktur pendukung dan dengan identifikasi
vegetasi , abses , baru katup prostetik dehiscence , atau regurgitasi baru ( Braunwald et al,2001) .
Ekokardiogram juga dapat menunjukkan perkembangan gagal jantung .
Faktor Risiko Infeksi Endokarditis
Risiko Tinggi
 Prosthetic katup jantung
 Sejarah endokarditis bakteri ( bahkan tanpa penyakit jantung )
 Kompleks malformasi kongenital sianotik
 Pembedahan dibangun shunt sistemik atau paru-paru atau saluran
Risiko moderat
 Mitral valve prolapse dengan regurgitasi katup atau menebal leaflet
 Hypertrophic cardiomyopathy
 Disfungsi katup Acquired
 Malformasi jantung bawaan yang paling ( selain yang tercantum perbaikan atas dan bedah
atrium dan defek septum ventrikel, atau patent ductus arteriosus ) juga.
Pencegahan
Meskipun jarang, endokarditis bakteri mungkin mengancam nyawa A. Strategi utama
adalah pencegahan primer pada pasien berisiko tinggi (yaitu, mereka dengan penyakit rematik

9. 9
jantung, mitral valve prolapse, atau prostetik katup jantung ). Antibiotik profilaksis
direkomendasikan untuk pasien berisiko tinggi segera sebelum dan kadang-kadang setelah
berikut
Prosedur :
 Prosedur dental yang menyebabkan perdarahan gingiva atau mukosa , termasuk
pembersihan
 Profesional dan penempatan band ortodontik ( tidak kurung )
 Tonsilektomi atau adenoidektomi
 Prosedur pembedahan yang melibatkan usus atau pernafasan mukosa
 Bronkoskopi dengan bronkoskop kaku
 Sclerotherapy untuk varises esofagus
 Dilatasi esofagus
 Operasi empedu
 Sistoskopi
 Dilatasi uretra
 Kateterisasi uretra jika infeksi saluran kemih hadir
 Operasi saluran kemih jika infeksi saluran kemih hadir
 Operasi prostat
 Insisi dan drainase jaringan yang terinfeksi
 Histerektomi vagina
 Pengiriman vagina
Jenis antibiotik yang digunakan untuk profilaksis bervariasi dengan jenis prosedur dan
tingkat risiko . Pasien biasanya diperintahkan untuk mengambil 2 gram amoksisilin ( Amoxil ) 1
jam sebelum gigi, oral, pernafasan , atau esofagus prosedur . Jika pasien alergi terhadap penisilin
( misalnya, ampisilin [ Omnipen , Polycillin ] , karbenisilin [ Geocillin ] , kloksasilin [ Cloxapen ]
, methicillin [ Staphcillin ] , nafcillin [ Nafcil , Unipen ] , oksasilin [ Prostaphlin , Bactocill ] ,
penisilin G [ Bicillin , Permapen ] ) , klindamisin ( Cleocin ) , sefaleksin ( Keflex ) , sefadroksil (
Duricef ) , azitromisin ( Zithromax ) , atau klaritromisin ( Biaxin ) dapat digunakan . rekomendasi
untuk prosedur pencernaan atau genitourinari adalah ampisilin dan gentamisin ( Garamycin )
untuk pasien berisiko tinggi , amoksisilin atau ampisilin untuk pasien moderat risiko, dan

10. 10
menggantikannya vankomisin ( Vancocin ) hanya untuk pasien yang alergi terhadap ampisilin
atau amoksisilin .
Tingkat keparahan radang mulut dan infeksi adalah signifikan faktor dalam kejadian dan
tingkat bakteremia . Kesehatan gigi yang buruk dapat menyebabkan bakteremia , terutama dalam
pengaturan prosedur gigi . Perawatan kesehatan pribadi secara teratur dan profesional lisan dan
berkumur dengan obat kumur antiseptik selama 30 detik sebelum prosedur gigi dapat membantu
dalam mengurangi risiko bakteremia . Peningkatan kewaspadaan juga diperlukan pada pasien
dengan intravena kateter . Untuk meminimalkan risiko infeksi , perawat harus memastikan bahwa
kebersihan tangan teliti , persiapan lokasi , dan penggunaan teknik aseptik terjadi selama
penyisipan dan pemeliharaan prosedur ( Schmid , 2000) . Semua kateter dihapus segera mereka
tidak lagi diperlukan atau tidak lagi berfungsi .
Komplikasi
Bahkan jika pasien merespon terapi , endokarditis dapat merusak jantung dan organ
lainnya . Gagal jantung dan otak komplikasi vaskular , seperti stroke , dapat terjadi sebelum,
selama , atau setelah terapi . Perkembangan gagal jantung , yang mungkin hasil dari perforasi
selebaran katup , pecahnya korda , darah obstruksi aliran karena vegetasi , atau shunt intracardiac
dari dehiscence dari katup prostetik , menunjukkan prognosis yang buruk dengan terapi medis
saja dan risiko bedah tinggi ( Braunwald et al . , 2001) . Stenosis katup atau regurgitasi ,
kerusakan miokard , dan mikotik ( jamur ) aneurisma adalah komplikasi jantung potensial .
Banyak komplikasi organ lainnya dapat hasil dari septik atau emboli nonseptic , respon
kekebalan , abses limpa , aneurisma mikotik , dan penurunan hemodinamik .
Manajemen medis
organisme penyebab dapat diidentifikasi dengan kultur darah serial. Tujuan dari
pengobatan adalah untuk membasmi organisme menyerang melalui dosis yang adekuat dari agen
antimikroba yang sesuai .
Terapi farmakologis
Terapi antibiotik biasanya diberikan parenteral dalam infus intravena terus menerus
selama 2 sampai 6 minggu . terapi parenteral diberikan dalam dosis yang mencapai konsentrasi
serum yang tinggi dan untuk durasi yang signifikan untuk memastikan pemberantasan bakteri

11. 11
aktif dalam vegetasi padat . Terapi ini sering disampaikan di rumah pasien dan dipantau oleh
perawatan di rumah perawat . Tingkat serum antibiotik yang dipilih dimonitor . jika serum tidak
menunjukkan aktivitas bakterisida , meningkat dosis antibiotik yang diresepkan , atau antibiotik
yang berbeda adalah digunakan . Banyak rejimen antimikroba sedang digunakan , tapi penisilin
biasanya merupakan obat pilihan . Kultur darah diambil berkala untuk memantau efek terapi.
Pada endocarditis jamur, agen antijamur, seperti amfoterisin B ( Abelect , Amphocin, Fungizone
), adalah pengobatan biasa.
Suhu pasien dipantau secara berkala karena jalannya demam merupakan salah satu
indikasi efektivitas pengobatan. Namun reaksi demam juga dapat terjadi sebagai akibat dari obat-
obatan. Setelah terapi antimikroba yang memadai dimulai , organisme infektif biasanya
menghilang. Pasien harus mulai merasa lebih baik , mendapatkan kembali nafsu makan , dan
memiliki lebih sedikit kelelahan . Selama waktu ini , pasien memerlukan dukungan psikososial
karena meskipun mereka merasa baik , mereka dapat menemukan diri terbatas ke rumah sakit
atau rumah dengan terapi intravena membatasi.
Manajemen bedah
Setelah pasien pulih dari proses infeksi , katup yang rusak mungkin perlu diganti . Bedah
penggantian katup sangat meningkatkan prognosis untuk pasien dengan berat gejala dari katup
jantung yang rusak . Aorta atau mitral valve eksisi dan penggantian yang diperlukan untuk pasien
yang mengembangkan gagal jantung kongestif meskipun pengobatan medis yang memadai ,
pasien yang memiliki lebih dari satu episode emboli sistemik yang serius ,dan pasien dengan
infeksi yang tidak terkontrol , infeksi berulang , atau endokarditis jamur . Banyak pasien yang
memiliki katup prostetik endokarditis (yaitu prostesis terinfeksi ) membutuhkan penggantian
katup .
Manajemen keperawatan
Perawat memantau suhu pasien, pasien mungkin demam selama berminggu-minggu .
Bunyi jantung dikaji murmur baru mungkin menunjukkan keterlibatan daun katup . Perawat
memantau tanda-tanda dan gejala sistemik embolisasi , atau untuk pasien dengan endokarditis
jantung kanan , perawat memantau tanda-tanda dan gejala infark paru dan infiltrat . Perawat
menilai tanda dan gejala kerusakan organ seperti stroke (yaitu , kecelakaan serebrovaskular atau

12. 12
serangan otak ) , meningitis , gagal jantung , infark miokard , glomerulonefritis , dan
splenomegali.
Perawatan pasien diarahkan manajemen infeksi . itu pasien dimulai pada antibiotik
sesegera kultur darah memiliki telah diperoleh . Semua baris invasif dan luka harus dinilai setiap
hari untuk kemerahan , nyeri , kehangatan , bengkak , drainase , atau lainnya tanda-tanda infeksi .
Pasien dan keluarga mereka diperintahkan tentang pembatasan aktivitas , obat-obatan , dan tanda-
tanda dan gejalainfeksi. Perawat harus menginstruksikan pasien dan keluarga tentang kebutuhan
untuk antibiotik profilaksis sebelumnya, dan mungkin setelah itu, gigi , pernapasan , pencernaan ,
urogenital atau prosedur . Perawat perawatan di rumah mengawasi dan memantau antibiotik
intravena, terapi disampaikan dalam pengaturan rumah dan mendidik pasien dankeluarga tentang
pencegahan dan promosi kesehatan . Perawat memberikan pasien dan keluarga dengan dukungan
emosional dan memfasilitasi strategi coping selama berkepanjangan infeksi dan pengobatan
antibiotik diperlukan . Jika pasien menerima bedah pengobatan, perawat memberikan perawatan
pascaoperasi dan instruksi.
C. MIOKARDITIS
Miokarditis adalah proses peradangan yang melibatkan miokardium. Miokarditis bisa
menyebabkan dilatasi jantung , trombus pada dinding jantung ( mural trombi ), infiltrasi sel darah
sekitar pembuluh koroner dan antara serat otot , dan degenerasi dari serat otot itu sendiri. Insiden
miokarditis adalah diperkirakan 1 hingga 10 kasus per 100.000 orang . Tingkat mungkin lebih
tinggi karena berbagai presentasi klinis dapat menyebabkan dilaporkan ( Tang , 2001) . Kematian
bervariasi dengan tingkat keparahan gejala . Kebanyakan pasien dengan gejala ringan sembuh
sepenuhnya . Pasien lain mungkin mengembangkan kardiomiopati dan jantung kegagalan. Pasien
dengan gejala gagal jantung dan ejeksi fraksi kurang dari 45 % memiliki angka kematian 1 tahun
sebesar 20% dan angka kematian 4 tahun dari 56 % ( Tang , 2001 ) .
Patofisiologi
Miokarditis biasanya dihasilkan dari bakteri, infeksi mikotik , parasit , protozoa , atau
spirochetal virus. Hal ini juga dapat terjadi pada pasien setelah infeksi sistemik akut seperti
demam rematik, mereka yang menerima terapi imunosupresif , atau pada mereka dengan

13. 13
endokarditis infektif. Miokarditis mungkin hasil dari reaksi alergi terhadap agen farmakologis
yang digunakan dalam pengobatan lainnya penyakit . Ini mungkin mulai di satu area kecil dan
kemudian menyebar ke seluruh miokardium. Tingkat keterlibatan miokard menentukan tingkat
efek hemodinamik dan menghasilkan tanda-tanda dan gejala . Hal ini berteori bahwa
cardiomyopathy membesar merupakan manifestasi laten miokarditis .
Manifestasi Klinis
Gejala miokarditis akut tergantung pada jenis infeksi, tingkat kerusakan miokard , dan
kapasitas miokardium untuk pulih. Pasien mungkin asimtomatik , dan infeksi sembuh dengan
sendirinya. Pasien dapat mengembangkan ringan sampai sedang gejala dan mencari perhatian
medis. pasien juga dapat mempertahankan kematian jantung mendadak atau cepat
mengembangkan parah gagal jantung kongestif . Pasien dengan ringan sampai sedang gejala
sering mengeluh kelelahan dan dyspnea , palpitasi , dan ketidaknyamanan pada dada dan perut
bagian atas.
Penilaian dan Temuan Diagnosti
Penilaian pasien dapat mengungkapkan tidak ada kelainan , sebagai akibatnya , seluruh
penyakit pergi belum diakui . Pasien mungkin mengeluh nyeri dada ( dengan kateterisasi jantung
berikutnya menunjukkan arteri koroner normal) . Pasien tanpa struktur jantung yang abnormal (
setidaknya pada awalnya ) mungkin tiba-tiba mengalami disritmia . Jika pasien telah
mengembangkan kelainan struktural (misalnya , disfungsi sistolik ) , penilaian klinis dapat
mengungkapkan pembesaran jantung , suara samar jantung, irama gallop dan murmur sistolik.
Pencegahan
Pencegahan penyakit menular melalui imunisasi yang sesuai ( misalnya , influenza ,
hepatitis ) dan pengobatan dini muncul menjadi penting dalam mengurangi kejadian miokarditis (
Braunwald et al . , 2001) .
Manajemen medis
Pasien menerima pengobatan khusus untuk penyebab yang mendasari jika diketahui (
misalnya penisilin untuk hemolytic streptococci ) dan ditempatkan pada istirahat untuk
mengurangi beban kerja jantung . Istirahat di tempat tidur juga membantu mengurangi kerusakan

14. 14
miokard dan komplikasi miokarditis . Kegiatan , terutama olahraga pada pasien muda dengan
miokarditis, harus dibatasi untuk jangka waktu 6 bulan atau setidaknya sampai ukuran dan fungsi
jantung telah kembali normal . Fisik aktivitas meningkat perlahan , dan pasien diinstruksikan
untuk melaporkan gejala yang terjadi dengan meningkatkan aktivitas, seperti cepat jantung
berdebar. Penggunaan kortikosteroid dalam mengobati myocarditis masih kontroversial (
Braunwald et al . , 2001 ). Obat anti- inflammatory drugs (NSAID ) seperti aspirin dan ibuprofen
tidak akan digunakan selama fase akut atau jika pasien mengalami gagal jantung, karena obat ini
dapat menyebabkan kerusakan miokard lebih lanjut. Jika pasien mengalami gagal jantung,
manajemen pada dasarnya sama seperti untuk semua penyebab gagal jantung ( lihat Bab . 30 ).
Manajemen keperawatan
Perawat menilai suhu pasien untuk menentukan apakah penyakit ini mereda. Penilaian
kardiovaskular berfokus pada tanda dan gejala gagal jantung dan tidak beraturan. Pasien
mengalami disritmia harus menerima terus menerus jantung pemantauan dengan personil dan
peralatan tersedia untuk mengobati disritmia yang mengancam jiwa . Stoking kompresi elastis
dan latihan pasif dan aktif harus digunakan , karena embolisasi dari trombosis vena dan mural
trombi dapat terjadi.
D. PERICARDITIS
Perikarditis mengacu pada suatu peradangan perikardium , yang membran kantung
menyelubungi hati. Ini mungkin menjadi penyakit utama , atau mungkin berkembang dalam
proses berbagai medis dan gangguan bedah . Insiden perikarditis bervariasi menyebabkan
misalnya, perikarditis terjadi setelah pericardectomy ( pembukaan perikardium ) dalam 5 %
sampai 30 % pasien setelah operasi jantung ( Beers et al . , 1999). Pericarditis yang terjadi dalam
10 hari sampai 2 bulan setelah infark miokard akut ( Dressler ini syndrome ) menyebabkan 1 %
hingga 3 % dari semua kasus perikarditis ( Beers et al. 1999). Pericarditis dapat bersifat akut atau
kronis. Ini dapat diklasifikasikan oleh lapisan perikardium menjadi melekat satu sama lain (
perekat ) atau dengan apa yang terakumulasi dalam kantung perikardial : serum ( serosa ), nanah (
purulen ), deposit kalsium ( kalsifikasi ), protein pembekuan ( fibrinous ) atau darah
(sanguinous).

15. 15
Patofisiologi
Berikut ini adalah beberapa penyebab yang mendasari atau terkait dengan perikarditis :
 Idiopatik atau penyebab spesifik
 Infeksi : biasanya virus ( misalnya , Coxsackie , influenza ) ; jarang bakteri ( misalnya ,
streptococci , staphylococci , meningokokus , gonokokus ) , dan mikotik ( jamur )
 Gangguan jaringan ikat : lupus eritematosus sistemik , demam rematik , rheumatoid
arthritis, polyarteritis
 Hipersensitivitas menyatakan: reaksi kekebalan , reaksi obat , serum sickness
 Gangguan struktur yang berdekatan : infark miokard , membedah aneurisma , pleura dan
penyakit paru ( pneumonia)
 Penyakit neoplastik : disebabkan oleh metastasis dari kanker paru-paru atau kanker
payudara , leukemia , dan primer ( mesothelioma ) neoplasma
 Terapi radiasi
 Trauma : cedera dada , operasi jantung , kateterisasi jantung , implantasi alat pacu jantung
 Gagal ginjal dan uremia
 Tuberkulosis
Pericarditis dapat menyebabkan akumulasi cairan di kantung pericardial ( efusi
perikardial ) dan peningkatan tekanan pada jantung, menyebabkan tamponade jantung ( lihat Bab
. 30 ) . Sering atau episode berkepanjangan perikarditis juga dapat menyebabkan penebalan dan
penurunan elastisitas yang membatasi kemampuan jantung untuk mengisi dengan benar dengan
darah ( perikarditis konstriktif ). Perikardium mungkin menjadi kalsifikasi , lebih lanjut
membatasi ekspansi ventrikel selama pengisian ventrikel ( diastole ) . Dengan kurang mengisi ,
ventrikel pompa out kurang darah, yang menyebabkan penurunan curah jantung dan tanda-tanda
dan gejala gagal jantung. Pengisian diastolik Dibatasi dapat mengakibatkan peningkatan tekanan
vena sistemik, menyebabkan edema perifer dan kegagalan hati.
Manifestasi Klinis
Yang paling khas gejala perikarditis adalah nyeri dada , meskipun nyeri juga mungkin
terletak di bawah klavikula, di leher, atau di daerah tulang belikat kiri. Rasa sakit atau
ketidaknyamanan biasanya tetap cukup konstan, tetapi mungkin memburuk dengan inspirasi

16. 16
dalam dan ketika berbaring atau berputar. Ini mungkin lega dengan forwardleaning atau posisi
duduk. Tanda yang paling khas dari pericarditis adalah friction rub . Tanda-tanda lain mungkin
termasuk demam ringan, peningkatan jumlah sel darah putih , dan peningkatan laju endap darah
(LED ). Dyspnea dan tanda-tanda dan gejala gagal jantung dapat terjadi sebagai akibat dari
kompresi perikardial karena perikarditis konstriktif atau tamponade jantung.
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Diagnosis yang paling sering dibuat atas dasar riwayat pasien , tanda-tanda , dan gejala .
Ekokardiogram dapat mendeteksi peradangan dan penumpukan cairan , serta indikasi gagal
jantung , dan membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis . Karena kantung pericardial
mengelilingi jantung , EKG 12-lead mendeteksi perubahan ST dalam banyak jika tidak semua
memimpin.
Manajemen medis
Tujuan dari manajemen untuk menentukan penyebabnya, mengelola terapi, dan waspada
untuk tamponade jantung. Ketika curah jantung terganggu , pasien ditempatkan pada istirahat
sampai demam, nyeri dada, dan friction rub telah surut . Analgesik dan NSAID seperti aspirin
atau ibuprofen mungkin diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit selama fase akut . mereka
juga mempercepat reabsorpsi cairan pada pasien dengan rematik perikarditis . Kortikosteroid (
misalnya prednisone ) mungkin diresepkan jika perikarditis sudah parah atau jika pasien tidak
merespon dengan NSAID. Colchicine juga dapat digunakan sebagai alternatifobat-obatan.
Pericardiocentesis, suatu prosedur dimana beberapa dari cairan perikardial dihapus , dapat
dilakukan untuk membantu dalam identifikasi agen penyebab . Hal ini juga bisa meringankan
gejala, terutama jika ada tanda-tanda dan gejala gagal jantung . Sebuah jendela perikardial ,
lubang kecil yang dibuat di perikardium, mungkin dilakukan untuk memungkinkan drainase
berkelanjutan ke dalam rongga dada. Operasi pengangkatan pericardium membungkus tangguh (
pericardiectomy ) mungkin diperlukan untuk melepaskan kedua ventrikel dari konstriktif dan
membatasi peradangan.
Manajemen keperawatan
Perawat merawat pasien dengan perikarditis harus waspada kemungkinan tamponade
jantung. Pasien dengan perikarditis akut memerlukan manajemen nyeri dengan analgesik ,

17. 17
positioning , dan dukungan psikologis. pasien mengalami nyeri dada sering mendapat manfaat
dari pendidikan dan jaminan bahwa rasa sakit bukan serangan jantung. Untuk meminimalkan
komplikasi, perawat mendidik dan membantu pasien dengan aktivitas pembatasan sampai rasa
sakit dan demam mereda. Seperti kondisi pasien membaik, perawat mendorong peningkatan
bertahap kegiatan. Jika rasa sakit, demam, atau gesekan menggosok muncul kembali ,
bagaimanapun, pembatasan kegiatan harus dilanjutkan. Perawat mendidik pasien dan keluarga
tentang gaya hidup sehat untuk meningkatkan kekebalan tubuh pasien. Perawat memantau pasien
untuk gagal jantung. Seorang pasien yang kemacetan hemodinamik tidak stabil atau mengalami
diperlakukan sama seperti pasien dengan gagal jantung akut (lihat chap. 30 ).
Proses keperawatan :
Pasien dengan perikarditis, gejala utama pasien dengan perikarditis adalah nyeri, yang
dinilai dengan mengamati dan mengevaluasi pasien dalam berbagai posisi. Ketika mengamati
pasien, perawat mencoba untuk mengetahui apakah rasa sakit dipengaruhi oleh gerakan
pernapasan, dengan atau tanpa bagian sebenarnya udara; oleh fleksi, ekstensi, atau rotasi tulang
belakang, termasuk leher, oleh gerakan dari bahu dan lengan, dengan batuk, atau dengan
menelan. Menyadari peristiwa yang memicu atau meningkatkan nyeri dapat membantu
membangun diagnosis dan membedakan rasa sakit perikarditis dari rasa sakit infark miokard.
Sebuah friction rub perikardial terjadi ketika permukaan perikardial kehilangan cairan pelumas
mereka karena peradangan. Menggosok adalah terdengar pada auskultasi dan sinkron dengan
detak jantung . Namun, mungkin sulit dipahami dan sulit untuk dideteksi .
Jika ada kesulitan dalam membedakan menggosok gesekan perikardial dari friction rub
pleura, pasien diminta untuk menahan nafas mereka, menggosok gesekan perikardial akan terus
berlanjut. Suhu pasien sering dipantau. Pericarditis dapat menyebabkan onset mendadak demam
pada pasien yang telah febris.
Diagnosa
Diagnosa keperawatan
Berdasarkan data pengkajian, diagnosis keperawatan utama dari pasien mungkin termasuk :
 Nyeri akut berhubungan dengan peradangan perikardium

18. 18
Masalah bersama/komplikasi potensial
Berdasarkan data pengkajian, komplikasi potensial yang mungkin mengembangkan meliputi:
 Eperikardial
 Tamponade jantung
Perencanaan dan Tujuan
Tujuan utama pasien dapat mencakup menghilangkan rasa sakit dan tidak adanya komplikasi .
Intervensi keperawatan
Menghilangkan rasa sakit
Nyeri dicapai dengan memiliki sisa pasien. Karena duduk tegak dan bersandar ke depan
adalah postur yang cenderung untuk menghilangkan rasa sakit, istirahat kursi mungkin lebih
nyaman. Hal ini penting untuk anjurkan pasien untuk membatasi aktivitas sampai rasa sakit reda.
Sebagai nyeri dada dan gesekan gosok abate, aktivitas sehari-hari mungkin melanjutkan secara
bertahap. Jika pasien menerima obat-obatan seperti analgesik, antibiotik, atau kortikosteroid
untuk pericarditisnya atau tanggapan nya dipantau dan direkam. Jika nyeri dada dan gesekan
menggosok kambuh, tempat tidur atau kursi sisa resume.
PEMANTAUAN DAN MENGELOLA
KOMPLIKASI POTENSIAL
Perikardial Effusion. Jika pasien tidak merespon medis manajemen, cairan dapat berakumulasi
antara lapisan perikardial atau kantung. Kondisi ini disebut efusi perikardial (lihat Chap . 30 ).
Cairan dalam kantong pericardial dapat menyempitkan miokardium dan mengganggu
kemampuannya untuk memompa. Cardiac output menurun dengan setiap kontraksi. Kegagalan
untuk mengidentifikasi dan mengobati ini masalah bisa mengarah pada pengembangan
tamponade jantung dan kemungkinan kematian mendadak.
Jantung Tamponade. Tanda dan gejala tamponade jantung dimulai dengan penurunan tekanan
arteri. Biasanya sistolik Tekanan jatuh sedangkan tekanan diastolik tetap stabil, maka tekanan
nadi menyempit. Bunyi jantung dapat berkembang dari terdengar jauh untuk menjadi tak terlihat.
Leher vena distensi dan tanda-tanda meningkatnya tekanan vena sentral yang diamati. Tanda-

19. 19
tanda dan gejala terjadi karena sebagai cairan pericardial sac kompres miokardium, darah terus
kembali ke jantung dari pinggiran tetapi tidak dapat mengalir ke jantung untuk dipompa kembali
ke dalam sirkulasi.
Dalam situasi seperti itu, perawat segera memberitahu dokter dan mempersiapkan untuk
membantu pericardiocentesis ( lihat Bab . 30 ). Itu perawat tetap dengan pasien dan terus menilai
dan merekam tanda-tanda dan gejala sementara intervensi untuk mengurangi kecemasan pasien.
Evaluasi
DIHARAPKAN HASIL PASIEN
Hasil pasien diharapkan dapat mencakup :
1. Apakah bebas dari rasa sakit
a. Melakukan aktivitas hidup sehari-hari tanpa rasa sakit, kelelahan, atau sesak napas
b. Suhu kembali ke kisaran normal
c. Pameran ada friction rub perikardial
2. Tidak adanya komplikasi
a. Menopang tekanan darah dalam kisaran normal
b. Memiliki suara hati yang kuat dan dapat auskultasi
c. Menunjukkan tidak adanya distensi vena leher
Latihan Berpikir Kritis
1. One dari tetangga Anda telah didiagnosis dengan mitral regurgitasi dan tidak mengerti
mengapa antibiotik perlu harus diambil sebelum menjalani pekerjaan gigi, termasuk
pemeriksaan rutin. Bagaimana Anda menjelaskan alasan untuk petunjuk ini ?
2. Plans untuk keluar dari rumah sakit sedang dilakukan untuk seorang pria 26 - tahun dengan
kardiomiopati . Nya 24 tahun Istri mengatakan dia siap untuk merawat dia di rumah , dia
mengharapkan bahwa ia tidak akan dapat berpartisipasi secara luas dalam perawatan .
Berdasarkan pengetahuan Anda tentang tugas-tugas perkembangan dari 24 sampai 26 - year-
olds , bagaimana Anda akan menjelaskan suami kebutuhan emosional dan fisik untuk istri
dan cara dia bisa mengatasi kebutuhan ini, serta sendiri ? Kardiolog memiliki diminta
berkonsultasi dengan layanan transplantasi , bagaimana akan rencana perubahan perawatan ?

20. 20
3. pasien pulih dari transplantasi jantung memiliki rentang perhatian yang pendek , memiliki
memori jangka pendek yang buruk , dan tidak bisa tidur nyenyak . Keluarga melaporkan
pasien berbicara lebih cepat dari biasanya dan terlalu bersemangat dan bahagia . itu ahli
bedah menyatakan dosis tinggi steroid yang paling mungkin akal dan mengharapkan untuk
mengurangi gejala seperti steroid yang meruncing . Pasien lain yang telah mengalami hal
yang sama prosedur bedah sering menangis dan telah dilaporkan menjadi kewalahan oleh
berbagai dan jadwal obat . Keluarga belum untuk mengunjungi pasien selama 2 hari .
Bagaimana Anda akan menjelaskan reaksi yang berbeda, dan bagaimana akan strategi
pengajaran Anda untuk kedua pasien berbeda ?
4. You sedang merawat seorang pria dengan pericarditis . sistolik nya tekanan darah mulai
turun , dan bunyi jantung tidak dapat mendengar . Jelaskan tindakan Anda akan mengambil
dan mengapa .

21. 21
REFERENSI DAN PEMBACAAN TERPILIH
Buku dan Pamflet bab 29 Manajemen Pasien Dengan Struktural , Penyakit , dan inflamasi
Gangguan Jantung 785. American Heart Association . ( 2001) . Jantung dan memperbarui
statistik stroke. Dallas , TX : American Heart Association .
Beers , M. H. , Berkow , R. , & Burs , M. (1999 ) . Manual Merck diagnosis dan terapi (17th ed ).
Whitehouse Station , NJ : Merck & Co
Bickley , L. S. , & Szilagyi , P. G. ( 2003) . Panduan Bates untuk pemeriksaan fisik dan
anamnesis ( 8th ed . ) . Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins .
Braunwald , E. , Zipes , D. P. , & Libby , P. ( Eds. ) . ( 2001) . Penyakit jantung : Sebuah buku
teks kedokteran kardiovaskular ( 6th ed . ) . Philadelphia : W. B. Saunders .
Fuster , V. , Alexander , RW , O'Rourke , RA , Roberts , R. , Raja , SB , III , & Wellens , H. J. J.
( Eds. ) . ( 2001) . Hurst adalah jantung (10th ed . ) . New York : McGraw -Hill .
Hudak , CM , Gallo , BM , & Morton , PG ( 1998) . perawatan kritis keperawatan : Pendekatan
holistik ( 7 ed . ) . Philadelphia : Lippincott - Raven .
McHale, D. J. , & Carlson , K. K. ( 2001) . AACN prosedur manual untuk perawatan kritis ( 4th
ed . ) . Philadelphia : W. B. Saunders .
Schakenbach, L. H. ( 2001) . Perawatan pasien dengan ventricular membantu perangkat . Dalam
M. Chulay & S. Wingate ( eds. ), Perawatan kardiovaskular Pasien series.Aliso Viejo , CA :
American Association of Kritis – Perawatan Perawat .
Jurnal
Tanda bintang menunjukkan artikel penelitian keperawatan .
Augustine, S. M. ( 2000) . Transplantasi jantung . Perawatan Kritis Klinik Amerika Utara , 12 (
1) , 69-77 .
Baptiste , M. M. ( 2001) . Penggantian katup aorta . RN , 64 ( 1 ) , 58-64 .

22. 22
Bayer, AS , Bolger , AF , Taubert , KA , Wilson , W. , Stecklberg , J. ,
Karchmer , A. W. , et al . ( 1998) . Diagnosis dan pengelolaan infektif
endokarditis dan komplikasinya . Sirkulasi , 98 ( 25 ) , 2936-2948 .
Becker , C. , & Petlin , A. (1999 ) . Transplantasi jantung . Amerika Journal
Keperawatan , 99 ( Suppl. 5 ) , 5-14 .
Berul , C. , & Zevitz , M. E. ( 2002) . Kardiomiopati , hipertropi .
eMedicine Journal , 3 ( 1 ) . Tersedia di : http://www . emedicine.com /
ped/topic1102.htm . Diakses 26 Februari 2002 .
Camp , D. ( 2000) . Ventrikel kiri perangkat assist ( LVAD ) . kritis
Perawatan Klinik Keperawatan Amerika Utara , 12 ( 1 ) , 61-68 .
Canody , C. M. , & Savage , L. (1999 ) . Ventrikel kiri membantu perangkat .
Amerika Journal of Nursing , 99 ( Suppl. 5 ) , 15-20 .
Chillcott , SR , Atkins , PJ , & Adamson , RM ( 1998 ) . Ventrikel kiri membantu sebagai
alternatif untuk transplantasi jantung . kritis
Perawatan Perawat , 20 ( 4 ) , 64-79 .
Dagu , T. K. ( 2001) . Penyakit jantung rematik . eMedicine Journal , 2 ( 9 ) .
Tersedia di : http://www.emedicine.com/ped/topic2007.htm . Diakses 26 Februari 2002 .
Christensen , D. M. ( 2000) . Ventrikel membantu perangkat tersebut : Sebuah Tinjauan.
Klinik Keperawatan Amerika Utara , 35 ( 4 ) , 945-959 .
Dajani , AS , Taubert , KA , Wilson , W. , Bolger , AF , Bayer , A. ,
Ferrieri , P. , et al . ( 1997) . Pencegahan endokarditis bakteri .
Sirkulasi , 96 ( 1 ) , 358-366 .

23. 23
Duke, T. , & Perna , J. (1999 ) . Ventrikel membantu perangkat tersebut sebagai jembatan
Untuk
transplantasi jantung . AACN Klinis Isu , 10 ( 2 ) , 217-228 .
Flynn , M. B. , & Bonini , S. (1999 ) . Blunt trauma dada : Laporan kasus .
Perawatan Perawat Kritis , 19 ( 5 ) , 68-77 .
Fraund , S. , Pethig , K. , Franke , U. , Wahlers , T. , Harringer , W. , Cremer , J. ,
et al . (1999 ) . Sepuluh tahun kelangsungan hidup setelah transplantasi jantung : Paliatif
prosedur atau pengobatan jangka panjang yang sukses ? Jantung, 82 ( 1 ) , 47-51 .
Freed , LA , Levy , D. , Levine , RA , Larson , MG , Evans , JC , Fuller ,
D. L. , et al . (1999 ) . Prevalensi dan hasil klinis dari mitral valve –
prolapse.New England Journal of Medicine , 34 ( 1 ) , 1-7 .
* Grady , KL , Jalowiec , A. , & White - Williams , C. (1999 ) . preoperatif
prediktor psikososial panjang rumah sakit tinggal setelah jantung transplantation.Journal
Keperawatan Kardiovaskular , 14 ( 1 ) , 12-26 .
Heijmeriks , JA , Pourrier , S. , Dassen , P. , Prenger , K. , & Wellens ,
H. J. J. (1999 ) . Perbandingan kualitas hidup setelah koroner dan / atau
operasi jantung katup pada pasien 75 tahun dengan lebih muda
pasien . Amerika Journal of Cardiology , 83 ( 7 ) , 1129-1132 .
* Kaba , E. , Thompson , R. D. , & Burnard , P. ( 2000) . Mengatasi setelah jantung
transplantasi : Sebuah studi deskriptif penerima transplantasi jantung '
metode koping . Journal of Advanced Nursing , 32 ( 4 ) , 930-936 .
Kadner , A. , Chen , R. H. , & Adams , D. H. ( 2000 ) . jantung heterotopic

24. 24
transplantasi : pembangunan Experiential dan pengalaman klinis .
European Journal of Bedah Jantung , 7 ( 4 ) , 474-481 .
Kamiya , H. , Yasuda , T. , Nagamine , H. , Sakakibara , N. , Nishida , S. ,
Kawasuji , M. , et al . ( 2001) . Pengobatan bedah jantung primer
Tumor : pengalaman 28 tahun di Kanazawa University Hospital . Jepang
Sirkulasi Journal , 65 ( 4 ) , 315-319 .
McRae , AI , Chung , MK , & Asher , CR ( 2001) . arrhythmogenic
ventrikel kanan kardiomiopati : Penyebab kematian mendadak pada muda
people.Cleveland Clinic Journal of Medicine , 68 ( 5 ) , 459-467 .
Morse , C. J. ( 2001) . Muka praktik keperawatan dalam transplantasi jantung.
Kemajuan dalam Kardiovaskular Keperawatan , 16 ( 1 ) , 21-24 , 38 .
Nagel , B. M. , & O'Keefe , L. M. (1999 ) . Mendekati mitral valve disease.Nursing , 99 (
Critical Care 4 ) , 32cc1 - 2 , 4-7 .
Nauer , KA , Schouchoff , B. , & Demitras , K. ( 2000) . Minimal invasif operasi katup aorta .
Perawatan Kritis di Triwulan Keperawatan , 23 ( 1 ) ,
66-71 .
Oakley, C. ( 1997) . Etiologi , diagnosis , investigasi , dan manajemen
dari kardiomiopati . British Medical Journal , 315 (7121) ,
1520-1524 .
Reynan , K. ( 1996) . Frekuensi tumor primer jantung . Amerika
Jurnal Kardiologi , 77 ( 1 ) , 107 .
Richardson , P. , McKenna , W. , Bristow , M. , Maisch , B. , Mautner , B. ,

25. 25
O'Connell , J. , et al . ( 1996) . Laporan Kesehatan Dunia 1995
Organisasi / Masyarakat Internasional dan Federasi Kardiologi
Satuan Tugas Definisi dan Klasifikasi Kardiomiopati . Sirkulasi , 93 ( 5 ) , 841-842 .
Rose , EA , Moskowitz , AJ , Packer , M. , Sollano , JA , Williams , DL ,
Tierney , A. R. , et al . (1999 ) . Pertandingan ulang sidang : Pemikiran , desain , dan titik
akhir . Evaluasi Acak bantuan mekanis
untuk pengobatan gagal jantung kongestif . Annals of Thoracic
Bedah , 67 ( 3 ) , 723-730 .
Rosenhek , R. , Binder , T. , Porenta , G. , Lang , I. , Kristus , G. , Schemper , M. ,
et al . ( 2000) . Prediktor outcome pada berat, aorta asimtomatik
stenosis.New England Journal of Medicine , 343 ( 9 ) , 611-617 .
Rourke , TK , Droogan , MT , & Öhler , L. (1999 ) . Transplantasi jantung : State of the art .
AACN Klinis Isu , 10 ( 2 ) , 185-201 .
* Savage , L. S. , & Canody , C. ( 1999 ) . Hidup dengan ventrikel kiri membantu
Perangkat : perspektif pasien . American Journal Critical Care ,
8 ( 5 ) , 340-343 .
786 Unit 6 KARDIOVASKULAR , peredaran darah , DAN FUNGSI hematologi
Scherr , K. , Jensen , L. , & Koshal , A. (1999 ) . sirkulasi mekanik
dukungan sebagai jembatan untuk transplantasi jantung : Menjelang abad ke-21 .
American Journal Critical Care , 8 ( 5 ) , 334-339 .
Schmid , M. W. ( 2000) . Risiko dan komplikasi perifer dan
terpusat dimasukkan kateter intravena . Critical Care Klinik Keperawatan

26. 26
Amerika Utara , 12 ( 2 ) , 165-174 .
* Scordo , K. A. B. ( 2001) . Faktor yang terkait dengan berpartisipasi dalam
katup mitral prolaps kelompok pendukung . Jantung & Paru , 30 ( 2 ) , 128-137 .
Shaddy , R. E. ( 2001) . Kardiomiopati , membatasi. eMedicine Journal ,
2 ( 12 ) . Diakses tanggal 26 Februari 2002 dari http://www.emedicine .
com/ped/topic2503.htm .
Shapiro , L. M. ( 2001) . Tumor Jantung : Diagnosis dan manajemen .
Jantung, 85 ( 2 ) , 218-222 .
Spirito , P. , Bellone , P. , Harris , K. , Bernabo , P. , Bruzzi , P. , & Maron , B.
( 2000) . Besaran hipertrofi ventrikel kiri dan risiko
kematian mendadak pada hypertrophic cardiomyopathy . New England Journal
Kedokteran , 42 ( 24 ) , 1778-1785 .
SUTARIA , N. , Penatua , AT , & Shaw , TRD ( 2000) . balon mitral
valvotomi untuk pengobatan stenosis mitral di octogenarians .
Journal of American Geriatrics Society , 48 ( 8 ) , 971-974 .
Tang , W. H. T. , & Young , R. H. ( 2001) . Miokarditis . eMedicine Journal ,
2 ( 11 ) . Tersedia di : http://www.emedicine.com/med/topic1569.htm .
Diakses 26 Februari 2002 .
Thourani , VH , Feliciano , DV , Cooper WA , Brady , KM ,
Adams, A. B. , Rozycki , G. S. , et al . (1999 ) . menembus jantung
trauma di pusat trauma perkotaan : A 22 - tahun pengalaman. Amerika
Bedah , 65 ( 9 ) , 811-818 .

27. 27
Wahi , S. , Haluska , B. , Pasquet , A. , Case , C. , Rimmerman , CM , &
Marwick , T. H. ( 2000) . Echocardiography Latihan memprediksi perkembangan disfungsi
ventrikel kiri pada medis dan pembedahan
pasien yang dirawat dengan gejala regurgitasi aorta berat . jantung ,
84 ( 6 ) , 606-614 .
Wall, MJ , Jr , Mattox , KC , Chen , CD , & Baldwin , JC ( 1997) .
Manajemen akut cedera jantung kompleks . The Journal of
Trauma , 42 ( 5 ) , 905-912 .
SUMBER DAYA DAN SITUS
American Heart Association , Pusat Nasional , 7272 Greenville Avenue ,
Dallas , TX 75231 , 1-800-242-8721 ; http://www.americanheart.org .
Heartmates , Inc , P.O. Box 16202 , Minneapolis , MN 55416 , 952-929-3331 ;
http://www.heartmates.com .
National Heart, Lung , dan Darah Institute , Pusat Informasi Kesehatan ,
National Institutes of Health , P.O. Box 30105 , Bethesda , MD
20.824 , 301-592-8573 ; http://www.nhlbi.nih.gov .