Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Pleuralni izliv

9,153 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Hi there! I just wanted to share a list of sites that helped me a lot during my studies: .................................................................................................................................... www.EssayWrite.best - Write an essay .................................................................................................................................... www.LitReview.xyz - Summary of books .................................................................................................................................... www.Coursework.best - Online coursework .................................................................................................................................... www.Dissertations.me - proquest dissertations .................................................................................................................................... www.ReMovie.club - Movies reviews .................................................................................................................................... www.WebSlides.vip - Best powerpoint presentations .................................................................................................................................... www.WritePaper.info - Write a research paper .................................................................................................................................... www.EddyHelp.com - Homework help online .................................................................................................................................... www.MyResumeHelp.net - Professional resume writing service .................................................................................................................................. www.HelpWriting.net - Help with writing any papers ......................................................................................................................................... Save so as not to lose
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Dating for everyone is here: ❶❶❶ http://bit.ly/369VOVb ❶❶❶
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Sex in your area is here: ❶❶❶ http://bit.ly/369VOVb ❶❶❶
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Pleuralni izliv

  1. 1. PLEURALNIPLEURALNI IZLIVIIZLIVI (Effusio pleurae)(Effusio pleurae)
  2. 2. UVODUVOD  PPleura je tanka serozna opna koja oblaželeura je tanka serozna opna koja oblaže unutrašnju stranu grudnog koša, dijafragme iunutrašnju stranu grudnog koša, dijafragme i medijastinalne organe (parijetalna pleura) i plućamedijastinalne organe (parijetalna pleura) i pluća (visceralna pleura)(visceralna pleura)  U interpleuralnom prostoru nalazi seU interpleuralnom prostoru nalazi se do 25 mldo 25 ml tečnosti.tečnosti.  Intrapleuralni pritisak je 0,45kPa (5cm H2O)Intrapleuralni pritisak je 0,45kPa (5cm H2O)  Proces kretanja tečnosti kroz pleuralni prostorProces kretanja tečnosti kroz pleuralni prostor (filtracija i apsorpcija) ide od parijetalne ka(filtracija i apsorpcija) ide od parijetalne ka visceralnoj pleuri ( po Starling-ovom zakonu)visceralnoj pleuri ( po Starling-ovom zakonu)  Limfna drenaža je preko parijetalne pleureLimfna drenaža je preko parijetalne pleure
  3. 3.  Mehanizam nastanka izliva je remećenjeMehanizam nastanka izliva je remećenje ravnoteže filtracije tečnosti na parijetalnojravnoteže filtracije tečnosti na parijetalnoj pleuri i reapleuri i reappsorsorppcije (80 do 90%) prekocije (80 do 90%) preko visceralne pleure.visceralne pleure.  Nastaje zbog prekomernog formiranja iliNastaje zbog prekomernog formiranja ili poremećene reaporemećene reappsorsorppcije pleuralnecije pleuralne tečnostitečnosti  Slobodna tečnost u pleuralnoj šupljiniSlobodna tečnost u pleuralnoj šupljini je ultrafiltrat plazme.je ultrafiltrat plazme.
  4. 4. FORMIRANJE PLEURALNOGFORMIRANJE PLEURALNOG IZLIVAIZLIVA  Kretanje pleuralne tečnosti izmedjuKretanje pleuralne tečnosti izmedju pleuralnih kapilara i pleuralnogpleuralnih kapilara i pleuralnog prostora se odvija po principimaprostora se odvija po principima STARLING-ovog ZAKONASTARLING-ovog ZAKONA TRANSKAPILARNE RAZMENETRANSKAPILARNE RAZMENE TEČNOSTI.TEČNOSTI.
  5. 5.  Hidrostatski pritisak kapilara parijetalneHidrostatski pritisak kapilara parijetalne pleure je 30cmH2O, a intrapleuralni je –pleure je 30cmH2O, a intrapleuralni je – 5cm, što uvlači tj.gura tečnost u5cm, što uvlači tj.gura tečnost u pleuralni prostor.pleuralni prostor.  Ovom kretanju tečnosti se suprotstavljaOvom kretanju tečnosti se suprotstavlja onkotski pritisak plazme koji jeonkotski pritisak plazme koji je 34cmH2O, dok je onkotski pritisak34cmH2O, dok je onkotski pritisak pleuralne tečnosti 5cmH2O te jepleuralne tečnosti 5cmH2O te je gradijent 29cmH2Ogradijent 29cmH2O
  6. 6.  Gradijent hidrostatskog i onkotskogGradijent hidrostatskog i onkotskog pritiska na nivou parijetalne pleure jepritiska na nivou parijetalne pleure je 34-29=6cmH2O, što uslovljava34-29=6cmH2O, što uslovljava kretanje tečnosti iz kapilarakretanje tečnosti iz kapilara parijetalne pleure u pleuralni prostor.parijetalne pleure u pleuralni prostor.
  7. 7. DEFINICIJADEFINICIJA  Pleuralni izliv je nakupljanje tečnosti uPleuralni izliv je nakupljanje tečnosti u pleuralnom prostoru u količni većoj odpleuralnom prostoru u količni većoj od normalne (25ml) i predstavlja znaknormalne (25ml) i predstavlja znak oboljenja pleure, pluća, susednih ioboljenja pleure, pluća, susednih i udaljenih organa, kao i opštihudaljenih organa, kao i opštih poremećaja u organizmuporemećaja u organizmu
  8. 8. PODELA IZLIVAPODELA IZLIVA  TRANSUDATTRANSUDAT  EKSUDATEKSUDAT  (podela se zasniva na razlikama u(podela se zasniva na razlikama u biohemijskom i ćelijskom sastavu pleuralnebiohemijskom i ćelijskom sastavu pleuralne tečnosti i posledica je različitih mehanizamatečnosti i posledica je različitih mehanizama nastanka izliva)nastanka izliva)
  9. 9. RAZLIKOVANJE TRANSUDAT-RAZLIKOVANJE TRANSUDAT- EKSUDATEKSUDAT LIGHT KRITERIJUMILIGHT KRITERIJUMI  ODNOS UK.PROTEINI P/SODNOS UK.PROTEINI P/S >>0,50,5  ODNOS LDH P/SODNOS LDH P/S >>0,60,6  LDH U PUNKTATULDH U PUNKTATU >> 2/3 GORNJE2/3 GORNJE GRANICE NORMALNIH VREDNOSTI LDHGRANICE NORMALNIH VREDNOSTI LDH U SERUMUU SERUMU
  10. 10. TRANSUDATTRANSUDAT  Nastaje kao posledica oboljenja drugihNastaje kao posledica oboljenja drugih organa, a ne zbog oboljenja pleureorgana, a ne zbog oboljenja pleure  Uzroci nastanka su:Uzroci nastanka su:  povećan hidrostatski pritisakpovećan hidrostatski pritisak uu kapilarima visceralne i parijetalne pleurekapilarima visceralne i parijetalne pleure kod kongestivne srčane insuficijencije ikod kongestivne srčane insuficijencije i drugih oboljenja srca i perikardadrugih oboljenja srca i perikarda
  11. 11.  Smanjen koloidno- osmotskiSmanjen koloidno- osmotski pritisakpritisak u stanjima hipoproteinemije kod cirozeu stanjima hipoproteinemije kod ciroze jetre, nefrotskog sindromajetre, nefrotskog sindroma  Prolaz transudata iz abdominalne uProlaz transudata iz abdominalne u grudnu dupljugrudnu duplju  Transudati nepoznatog mehanizmaTransudati nepoznatog mehanizma nastanka (Meigs-ov sindrom ovarijalnognastanka (Meigs-ov sindrom ovarijalnog tumora ili fibromioma)tumora ili fibromioma)
  12. 12. ETIOLOGIJA I PATOGENEZAETIOLOGIJA I PATOGENEZA TRANSUDATITRANSUDATI  dekompenzacija srca,dekompenzacija srca,  embolija pluća,embolija pluća,  ciroza jetre,ciroza jetre,  nefrotski sindrom,nefrotski sindrom,  miksedem,miksedem,  sarkoidoza,sarkoidoza,  peritonealna dijalizaperitonealna dijaliza
  13. 13. SRČANA INSUFICIJENCIJASRČANA INSUFICIJENCIJA  najčešći uzroknajčešći uzrok  povećanje hidrostatskog pritiska upovećanje hidrostatskog pritiska u plućnoj ili sistemskoj cirkulacijiplućnoj ili sistemskoj cirkulaciji  uz znake izliva, obično bilateralnog ( uuz znake izliva, obično bilateralnog ( u 88%), vidi se uvećana srčana senka,88%), vidi se uvećana srčana senka, zastojne promene na plućimazastojne promene na plućima  unilateralni izliv sa istovremenomunilateralni izliv sa istovremenom srčanom konges. insuf., uzrok tome usrčanom konges. insuf., uzrok tome u 25- 46% su PTE ili pneumonija25- 46% su PTE ili pneumonija
  14. 14.  insufiijencija levog srca (mali izlivi)insufiijencija levog srca (mali izlivi) globalna srčana insuficijencijaglobalna srčana insuficijencija (veliki izliv)(veliki izliv)  konstriktivni perikarditis (veliki izliv)konstriktivni perikarditis (veliki izliv)  insuficijencija desnog srca (retko) .insuficijencija desnog srca (retko) .
  15. 15. CIROZA JETRECIROZA JETRE  incidenca je oko 6%,najčešće jeincidenca je oko 6%,najčešće je desnostranidesnostrani  PROLAZAK ASCITESA KROZPROLAZAK ASCITESA KROZ OTVORE NA DIJAFRAGMI (najčešće),OTVORE NA DIJAFRAGMI (najčešće), kao posledica gradijenta pritiskakao posledica gradijenta pritiska pleuralne i peritoneumske šupljine.pleuralne i peritoneumske šupljine. Pleuralni pritisak je niži, te tečnost samoPleuralni pritisak je niži, te tečnost samo iz pravca abdomena može preći uiz pravca abdomena može preći u pleuralnu šupljinupleuralnu šupljinu  SNIŽEN ONKOTSKI PRITISAKSNIŽEN ONKOTSKI PRITISAK
  16. 16. EKSUDATEKSUDAT  Nastaje kao posledica patološkihNastaje kao posledica patoloških promena na pleuri što dovodi dopromena na pleuri što dovodi do oštećenja i povećaneoštećenja i povećane propustljivosti kapilara obepropustljivosti kapilara obe pleure ili zbog nastalog zastoja upleure ili zbog nastalog zastoja u drenaži preko limfotokadrenaži preko limfotoka
  17. 17. EKSUDATIEKSUDATI  INFEKCIJEINFEKCIJE ( bakterijska pneumonija,( bakterijska pneumonija, tuberkuloza, subfrenični apsces,tuberkuloza, subfrenični apsces, gljivice, virusi, mikoplazma, paraziti,gljivice, virusi, mikoplazma, paraziti, sepsa)sepsa)  MALIGNITETMALIGNITET ( karcinom bronha ,( karcinom bronha , karcinoza pleure, mezoteliom)karcinoza pleure, mezoteliom)  EMBOLIJA PLUĆAEMBOLIJA PLUĆA  TRAUMATRAUMA ( hematotoraks, ruptura( hematotoraks, ruptura ezofagusa)ezofagusa)  HILOTORAKSHILOTORAKS
  18. 18. EKSUDATIEKSUDATI  KOLAGENOZE I VASKULITISIKOLAGENOZE I VASKULITISI ((RA, SLE,RA, SLE, Sjogren-ov sindrom, Wegener-ovaSjogren-ov sindrom, Wegener-ova granulomatoza)granulomatoza)  SUBDIJAFRAGMATSKI (ABDOMINALNI)SUBDIJAFRAGMATSKI (ABDOMINALNI) UZROCIUZROCI (pankreatitis i subfrenični apsces,(pankreatitis i subfrenični apsces, ciste i apscesi jetre, infekcije parazitima)ciste i apscesi jetre, infekcije parazitima)  OSTALA OBOLJENJA I STANJAOSTALA OBOLJENJA I STANJA (uremija,(uremija, radioterapija, sarkoidoza, indukovanradioterapija, sarkoidoza, indukovan lekovima…)lekovima…)
  19. 19.  Pleuralni izliv možePleuralni izliv može biti(nezavisno od etiologije):biti(nezavisno od etiologije): – FibrinozniFibrinozni – SerozanSerozan – HemoragičanHemoragičan – Sero-hemoragičanSero-hemoragičan – HilozanHilozan – Sa gnojnim sadržajem (empyema)Sa gnojnim sadržajem (empyema)
  20. 20. Zavisno od eksudataZavisno od eksudata razlikujemorazlikujemo::  Pleuritis siccaPleuritis sicca - fibrinski (manja količina- fibrinski (manja količina tečnosti, bogata fibrinom, te se rtg ne vidi,tečnosti, bogata fibrinom, te se rtg ne vidi, ali ima kliničku sliku i opšte simptomeali ima kliničku sliku i opšte simptome zapaljenja, a auskultacijom se čuje pleuralnizapaljenja, a auskultacijom se čuje pleuralni tarež).tarež).  Pleuritis exudativaPleuritis exudativa,,  Empyema pleuraeEmpyema pleurae
  21. 21. KLINIČKA SLIKA IZLIVAKLINIČKA SLIKA IZLIVA  BOLBOL (u vidu proboda, pojačava se pri(u vidu proboda, pojačava se pri respiracijama)respiracijama)  DISPNEJADISPNEJA (različitog inteziteta)(različitog inteziteta)  KAŠALJKAŠALJ
  22. 22. FIZIČKI NALAZFIZIČKI NALAZ  INSPEKCIJAINSPEKCIJA (hemitoraks zaostaje pri(hemitoraks zaostaje pri dubokim respiracijama)dubokim respiracijama)  PAPLACIJAPAPLACIJA (FP je ugašen)(FP je ugašen)  PERKUSIJAPERKUSIJA -potmuo do tmuo zvuk-potmuo do tmuo zvuk  AUSKULTACIJAAUSKULTACIJA oslabljeno do nečujnooslabljeno do nečujno disanje, PA i BF su nečujne)disanje, PA i BF su nečujne)
  23. 23. Prema lokalizaciji razlikujemo:Prema lokalizaciji razlikujemo:  Tipičan izlivTipičan izliv (lokalizovan u velikoj(lokalizovan u velikoj šupljini)šupljini)  Atipičan izlivAtipičan izliv ( u velikim i malim( u velikim i malim incisurama,dijafragmalno, apikalno,incisurama,dijafragmalno, apikalno, medijastinalno)medijastinalno)  Inkapsulirani izliviInkapsulirani izlivi ( u( u frenikokostalnoj regiji, ili uz lateralni zidfrenikokostalnoj regiji, ili uz lateralni zid toraksa, kao “viseća zasenčenja”)toraksa, kao “viseća zasenčenja”)
  24. 24. RADIOLOŠKA DIJAGNOSTIKARADIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA  RadiografijaRadiografija masivnog izlivamasivnog izliva-- homogena intenzivna senka, gornjahomogena intenzivna senka, gornja granica izliva je u vidu konkavne linije,granica izliva je u vidu konkavne linije, penje se ka lateralnom zidu grudnogpenje se ka lateralnom zidu grudnog koša, veliki izlivi potiskuju medijastinumkoša, veliki izlivi potiskuju medijastinum na suprotnu stranu. (na suprotnu stranu. (manje od 200mlmanje od 200ml se ne vidi)se ne vidi)  Manji izliviManji izlivi- atipične lokalizacije (oko- atipične lokalizacije (oko interlobulusnih fisura, po ivicama plućainterlobulusnih fisura, po ivicama pluća ili oko priraslica, -Putnikov fenomen)ili oko priraslica, -Putnikov fenomen)
  25. 25. Pleuralna punkcijaPleuralna punkcija ((thoracocentesisthoracocentesis))  dijagnostičkadijagnostička  terapijskaterapijska  Izvodjenje: VII, VIII i IX , izmedjuIzvodjenje: VII, VIII i IX , izmedju medioskapularne i zadnje aksilarnemedioskapularne i zadnje aksilarne linijelinije  PRAVILOPRAVILO ::gornja ivica donjeg rebragornja ivica donjeg rebra
  26. 26. KOMPLIKACIJE IZLIVAKOMPLIKACIJE IZLIVA  Rane komplikacijeRane komplikacije nastaju zbognastaju zbog pomeranja srca i medijastinuma uzpomeranja srca i medijastinuma uz kompresiju i vitalna je indikacija zakompresiju i vitalna je indikacija za pleuranu punkcijupleuranu punkciju  Kasne komplikacijeKasne komplikacije nastaju kaonastaju kao posledica nedovoljnog lečenja izliva:posledica nedovoljnog lečenja izliva: masivne adhezije,fibrotoraks,masivne adhezije,fibrotoraks, bronhiektazije, pomeranje incisura,bronhiektazije, pomeranje incisura, empijem,bronhopulmonalne fistule,empijem,bronhopulmonalne fistule, metastaze gnojne infekcijemetastaze gnojne infekcije
  27. 27. TuberkuloTuberkulozzni ini izzlivliv ( pleuritis( pleuritis exudativa tuberculosa)exudativa tuberculosa)  Incidenca je oko 16% svih izliva, 31% uIncidenca je oko 16% svih izliva, 31% u odnosu na tbc procesodnosu na tbc proces  Obično je bez vidljivih promena uObično je bez vidljivih promena u parenhimu plućaparenhimu pluća  Izvor su tbc promene blizu pleure iliIzvor su tbc promene blizu pleure ili subkortikalno u plućimasubkortikalno u plućima  Znak hiperergične reakcijeZnak hiperergične reakcije
  28. 28. Dijagnoza tuberkuloznogDijagnoza tuberkuloznog pleuritisapleuritisa  Nalaz BK u izlivu (direktno ili u kulturiNalaz BK u izlivu (direktno ili u kulturi Low)Low)  Nalaz specifičnog kazeoznogNalaz specifičnog kazeoznog granuloma u pleurigranuloma u pleuri
  29. 29. LečenjeLečenje  AntituberkuloticiAntituberkulotici  PrednizolonPrednizolon  Dužina lečenja od 6 – 9 meseciDužina lečenja od 6 – 9 meseci
  30. 30. PARAPNEUMONIČNI IZLIVIPARAPNEUMONIČNI IZLIVI  IIzliv udružen sa pneumonijom,zliv udružen sa pneumonijom, apscesom pluća iliapscesom pluća ili bronheiktazijama se definišebronheiktazijama se definiše kao parapneumonični izliv.kao parapneumonični izliv.
  31. 31. PParapneumonični izliv i empijem suarapneumonični izliv i empijem su sekundarne posledice širenja infekcijesekundarne posledice širenja infekcije sa parenhima pluća na visceralnusa parenhima pluća na visceralnu pleuru.pleuru.
  32. 32.  Limfohematogenim putem iliLimfohematogenim putem ili perkontinuitatem širenjemperkontinuitatem širenjem  Nastaje zbog taloženja fibrinoznogNastaje zbog taloženja fibrinoznog eksudata na površini pleure (u 5-10%eksudata na površini pleure (u 5-10% slučajeva)slučajeva)  Tipična klinička slika (bol, dispneja iTipična klinička slika (bol, dispneja i kašalj, febrilni sindrom)kašalj, febrilni sindrom)  Fizički nalaz (pleuralno pucketanje-Fizički nalaz (pleuralno pucketanje- tarež tokom respiracija)tarež tokom respiracija)  Komplikacija je pojava empijemaKomplikacija je pojava empijema  izlivi komplikuju oko 40% bakterijskihizlivi komplikuju oko 40% bakterijskih pneumonijapneumonija
  33. 33. EMPIJEM PLEUREEMPIJEM PLEURE  Zapaljensko nakupljanje gnoja uZapaljensko nakupljanje gnoja u interpleuralnom prostoruinterpleuralnom prostoru  Nastaje zbog širenja infekcije iz periferneNastaje zbog širenja infekcije iz periferne kaverne, apscesa, zagnojenogkaverne, apscesa, zagnojenog ehinokokusa, ciste plućaehinokokusa, ciste pluća  Komplikacija stafilokokcije pluća, traumeKomplikacija stafilokokcije pluća, traume toraksa, rupture ezofagusa, subfreničnogtoraksa, rupture ezofagusa, subfreničnog apscesa, torakocenteze i pleuralne biopsijeapscesa, torakocenteze i pleuralne biopsije  Klinička slika septikotoksemijeKlinička slika septikotoksemije  Najteža komplikacija je bronhopulmonalnaNajteža komplikacija je bronhopulmonalna fistulafistula  RTG se uočava hidrogasna senkaRTG se uočava hidrogasna senka
  34. 34. IZLIVI U SRČANOJIZLIVI U SRČANOJ DEKOMPENZACIJIDEKOMPENZACIJI  MANJI, SIMETRIČNI, REDJEMANJI, SIMETRIČNI, REDJE JEDNOSTRANIJEDNOSTRANI  SA ATIPIČNOM LOKALIZACIJOMSA ATIPIČNOM LOKALIZACIJOM (Fantom tumor- “vanishing tumor of the(Fantom tumor- “vanishing tumor of the lung”)lung”)  Češći su desnoČešći su desno  Povlače se nakon terapije diuretikaPovlače se nakon terapije diuretika
  35. 35. KARAKTERISTIKE IZLIVAKARAKTERISTIKE IZLIVA  TransudatTransudat  Svetlo-žućkast, imaju dobru prognozuSvetlo-žućkast, imaju dobru prognozu  UU plućnom infarktuplućnom infarktu postoji zasenčenjepostoji zasenčenje kostodijafragmalnog sinusakostodijafragmalnog sinusa  Dispneja, pleuralni bol i hemoptizijeDispneja, pleuralni bol i hemoptizije (trijas(trijas simptoma za emboliju pluća)simptoma za emboliju pluća)
  36. 36. IZLIVI U MALIGNIM BOLESTIMAIZLIVI U MALIGNIM BOLESTIMA  Ca bronha (u 10% se javljaju izlivi,Ca bronha (u 10% se javljaju izlivi, incidenca 24- 42%, u odnosu na sveincidenca 24- 42%, u odnosu na sve izlive), češći u adeno caizlive), češći u adeno ca MEHANIZMI NASTANKA:MEHANIZMI NASTANKA:  direktno dejstvodirektno dejstvo malignog procesamalignog procesa (pleuralne metastaze povećavaju(pleuralne metastaze povećavaju permeabilitet kapilarapermeabilitet kapilara pleure, izazivajupleure, izazivaju opstrukcijuopstrukciju pleuralne limfne drenaže,pleuralne limfne drenaže, direktno ili zbog uvećanja LŽ udirektno ili zbog uvećanja LŽ u medijastinumumedijastinumu
  37. 37. Mesothelioma pleuraeMesothelioma pleurae  Primarni malignom pleure (azbest,Primarni malignom pleure (azbest, zračna th., ekspozicija srebru,zračna th., ekspozicija srebru, kalcifikovani posttuberkuloznikalcifikovani posttuberkulozni fibrothoraxfibrothorax  Izliv se obnavljaIzliv se obnavlja  Hemoragičan jeHemoragičan je  Karakteriše se visokom koncentracijomKarakteriše se visokom koncentracijom hijaluronske kiselinehijaluronske kiseline..  U th. svrhe se radi pleurodeza tj.U th. svrhe se radi pleurodeza tj. ubaciju se u pleuru antibiotici, citostatici.ubaciju se u pleuru antibiotici, citostatici.
  38. 38.  Metastatski izliviMetastatski izlivi - Ca digestivnog trakta- Ca digestivnog trakta - Ca dojke,- Ca dojke, - Ovarijuma,- Ovarijuma, - Bubrega,- Bubrega, - Rektuma- Rektuma
  39. 39. Karakteristike malignog izlivaKarakteristike malignog izliva  EksudatEksudat  U sedimentu se mogu naći atipične,U sedimentu se mogu naći atipične, maligne ćelijemaligne ćelije  Sadržaj šećera je preko 4,4mmol/lSadržaj šećera je preko 4,4mmol/l (suprotno od tbc izliva)(suprotno od tbc izliva)
  40. 40. Algoritam u dijagnosticiAlgoritam u dijagnostici pleuralnih izlivapleuralnih izliva
  41. 41. ANAMNEZA KLINIČKI PREGLED RADIOGRAFIJA GUDNOG KOŠA
  42. 42. AKO KLINIČKA SLIKA UKAZUJE NA TRANSUDAT np. ZSS, HIPOALBUMINEMIJA DIJALIZA LEČITI UZROK REZOLUCIJA NE DA STOP 52% Scheurich JW 1989
  43. 43. IniInicciijjalalnini laboratorlaboratorijskiijski testtestovi zaovi za nenedidijjagnoagnostikovanestikovane pleuralpleuralnene izliveizlive  ProteinProteinii ii LDHLDH uu pleuralpleuralnomnom izlivu iizlivu i serumserumuu  CiCitologtologijaija  pHpH  Razmaz pRazmaz pleuralleuralnognog izliva iizliva i kkulturultura ARB ia ARB i LowLow  Broj ćelija iBroj ćelija i diferendiferencijalni sastavcijalni sastav  GGlucolucozaza, am, amiilalazeze  MarkerMarkeri zai za TB pleuritisTB pleuritis – ADA, gama interferonADA, gama interferon iliili PCRPCR • Drugi testovi u zavisnosti od indikacijaDrugi testovi u zavisnosti od indikacija
  44. 44. hematotorakshematotoraks hilotorakshilotoraks hseudohilotorakshseudohilotoraks TORAKOCENTEZATORAKOCENTEZA centrifugcentrifugiratiirati holesterolholesterol trigliceriditrigliceridi Sumnja naSumnja na HHKKT > 20T > 20 (ili(ili 50)50) RBC<1 000RBC<1 000 empijemempijem urinotoraurinotoraksks kreatininkreatinin centrifugcentrifugiratiirati
  45. 45. PleuralPleuralnini izliv/izliv/serumserum belančevinabelančevina >0.5>0.5 PleuralPleuralni izlivni izliv/serum/serum LDH >0.6LDH >0.6 PleuralPleural izlivizliv LDH >LDH > 2/32/3 iznad gornjeiznad gornje normalnormalnene granice zagranice za serumserum tašnost 95,2% i 93%tašnost 95,2% i 93% transudat Lečiti uzrokda ne Razmotriti druge laboratorijske testove
  46. 46. CiCitologtologijaija  Veoma koristan testVeoma koristan test  Prvi uzorakPrvi uzorak positivpositivanan u okou oko 60%60% a akoa ako se ponove uzorci tri putase ponove uzorci tri puta >80%>80%
  47. 47. DiferenDiferencijalni ćelijski sastavcijalni ćelijski sastav  AbsolutAbsolutni broj je od male koristini broj je od male koristi  VećinaVećina transudattransudata imaa ima WBC <1000WBC <1000  DiferenDiferencijalnocijalno polpolimim - a- akkututnini zapaljenjskizapaljenjski procesproces – mononuclearmononuclearii –– hhronironičnični procesproces – malimali lliimmffocociittii - malign- maligniittetet,, tubertuberkkulouloza iliza ili posposlele bypassbypass
  48. 48. EEosinoosinoffiliilijjaa u PIu PI (>10%)(>10%)  Prisustvo vazduha ili krvi uPrisustvo vazduha ili krvi u pleuralpleuralnomnom prostoruprostoru  RReaeakcija na lekovekcija na lekove – Dantrolen, bromoDantrolen, bromokkriptine, nitrofurantoinriptine, nitrofurantoin  Često kodČesto kod aazzbestbestnognog pleuralpleuralnognog izlivaizliva  ParazitozeParazitoze – Takodje sa niskomTakodje sa niskom gluglukkoozomzom i niskimi niskim pHpH  Često bez uvrdjeneČesto bez uvrdjene didijjagnoagnozeze
  49. 49. pHpH 7,67,6 zapaljenje <7.2 drenaža RA Malignitet Ruptura ezofagusa
  50. 50. Ako nema dijagnoze PONOVITI TORAKOCENTEZU BIOPSIJU PLEURE BRONHOSKOPIJU Ponovne ali i Dodatne analize Patohistološku analizu Opstrukcija bronha hemoptizije
  51. 51. MMarkerarkerii zaza tubertuberkkuloulozuzu AdenoAdenozzin deaminain deaminazaza (ADA)(ADA) empijemu iempijemu i RhRh i ni jednim drugim limfocitnimi ni jednim drugim limfocitnim eksudatimaeksudatima Gama interferonGama interferon >3,7U/L SE 99%>3,7U/L SE 99% SP98%SP98% PCRPCR DNA M. tuberculosisDNA M. tuberculosis SE81%SE81% SP100%SP100%
  52. 52. DiagnoDiagnozaza tubertuberkkulouloznogznog pleuritispleuritisaa  ADA >70ADA >70 jedinicajedinica - di- dijjagnoagnozaza  GGama interferonama interferon visokvisok - diagno- diagnozaza  LiLimmffococitniitni izlivizliv ii popozzitivitivnini PPD,PPD, lečitilečiti TBTB pleuritispleuritis ako jeako je ADAADA iznadiznad 4040  Ako je izlivAko je izliv lliimmffocociittnini aa PPDPPD negativannegativan,, ponovitiponoviti PPDPPD zaza 5 weeks –5 weeks – lečiti ako jelečiti ako je popozzitivitivanan
  53. 53. GluGlukkooza,za, komplementkomplement, pH, pH LDHLDH ReumatoidReumatoidnini pleuritipleuriti Lupus pleuritisLupus pleuritisANAANA amilaze Pankreatitis
  54. 54. ImunohistohemiImunohistohemijaja  Tumorski markeriTumorski markeri ??  Citokeratin i karletininCitokeratin i karletinin mezoteliommezoteliom  Ako je citologija pozitivna naAko je citologija pozitivna na malignitetmalignitet,, a uzorcia uzorci negativnegativni za sveni za sve,, bolesnik imabolesnik ima verovatnoverovatno memezzoteliotelioomm
  55. 55. Najbolji način za dijagnozuNajbolji način za dijagnozu TB pleuritisTB pleuritisaa u proteklihu proteklih 40 godina40 godina Lakše dijagnoza markerimaLakše dijagnoza markerima Takodje možeTakodje može didijjagnoagnozaza pleuralpleuralnognog malignmalignitetaiteta CCiitologtologija tačnijaija tačnija U jednoj seriji pozU jednoj seriji pozitivitivnost unost u samosamo 20/118 (17%)20/118 (17%) sasa negativnomnegativnom cciitologtologijomijom Slepa perkutana biopsija parijetalne pleure
  56. 56. Ukoliko se nabrojanim metodama ne razjasni uzrok preostaje Spiralni CT grudnog koša • Plućni embolizam • plućni infiltrati • medijastinalna limfadenopatija
  57. 57. TorakoskopijaTorakoskopija dijagnostička i VATSdijagnostička i VATS Dijagnostička vrednost 93% 80% dijagnoza da lečenje ne
  58. 58. Posmatranje RazmotritiPTE TBC
  59. 59. Terapijska torakocentezaTerapijska torakocenteza  Evakisati izlivaEvakisati izliva ??  Meriti pleuralni pritisak <-20mmHgMeriti pleuralni pritisak <-20mmHg  Stezanje u grudimaStezanje u grudima ii kakašaljšalj STOPSTOP  Ako nema simptoma bezbedno se možeAko nema simptoma bezbedno se može evakuisati 1-1.5l izlivaevakuisati 1-1.5l izliva  Obazrivo kod HOPB obstrukcije bronha neObazrivo kod HOPB obstrukcije bronha ne više od 300mlviše od 300ml
  60. 60. PleurodezaPleurodeza Razmotriti • Učinak terapijske torakocenteza • Opšte stanje bolesnika (performance status) • Stanje pleuralnog prostora radiografski ili CT • Rastegljivost • Lokalni status tumora • pH pleuralne tečnosti
  61. 61. Kontraindikacije za pleurodezuKontraindikacije za pleurodezu Apsolutne • izostajanje prestanka dispnee nakon torakocenteze • ekstenzivno zarobljeno pluće tumorom • opstrukcija glavnog bronha Relativne • neočekuje se duže preživljavanje • proširena metastatska bolest • nizak performing status • kontinuirani izlazak vazduha • nizak pH • teže prateće plućno oboljenje np HOBP

×